新生兒黃疸的觀察一、病因1、感染性 ①新生兒肝炎；②新生兒敗血癥、尿路感染等2、非感染性①新生兒溶血；②膽道閉鎖；③胎糞延遲排出；④母乳性黃疸；⑤遺傳性疾??；⑥藥物性黃疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等二、實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素主要是未結(jié)合膽紅素增高，其增高的生理范圍隨日齡而異。24h 48h內(nèi) 72h內(nèi)及以足月兒 <6 <9 <12.9早產(chǎn)兒 <8 <12 <15紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞都在正常范圍。尿中無膽紅素或過多的尿膽膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。三、新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：1、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，TCB>6mg/dl；2、足月兒TCB>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒>15mg/dl；3、血清結(jié)合膽紅素>1.5mg/dl；4、TCB每天上升>5mg/dl，有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。5、黃疸持續(xù)時間較長，超過2-4周，或進(jìn)行性加重膽紅素腦?。寒?dāng)血清膽紅素〉342μmol/L（20mg/dl），可引起膽紅素腦?。ê它S疸）?；純撼霈F(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。四、新生兒黃疸的觀察12、精神狀態(tài)：新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。3、皮膚顏色：新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。4、吃奶情況：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實(shí)是家長缺乏黃疸的相關(guān)知治療，防止核黃疸發(fā)生。5、糞便、尿液：新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。6、生命體征：觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。7及父母是否ABO上述因素的新生兒早期加強(qiáng)觀察110mg/dl,1215mg/dl2mg/dl12mg/dl之間。在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超過12mg/dl時，或者新生兒黃疸5mh/dl除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新24黃疸持續(xù)時間過長；黃疸程度過重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。注意黃疸的出現(xiàn)和消退時間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開始出現(xiàn)。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時間稍微晚一些，一個月左右也有可能。病理性黃疸，出現(xiàn)的時間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時候兩三周一個多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會過膝過肘，有時候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時候大便顏色發(fā)白呈陶土便。在出生前、出生時、出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重的肝膽疾病，早產(chǎn)、低出生體重等病史的新生兒需要高度警惕，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。新生兒乙肝疫苗接種時間：127502242、新生兒母親乙肝表面抗原陽性盡量早接種疫苗；36下列情況者暫緩接種，情況緩和或痊愈后再接種：1、發(fā)燒37.2攝氏度以上，感冒咳嗽等癥狀；2、接種部位有嚴(yán)重的皮膚病如濕疹、皮炎、及化膿性皮膚病者；3、體重不滿2750克早產(chǎn)兒、出生時有嚴(yán)重的窒息、