第三篇第三章第三節(jié)

頸部檢查內(nèi)科教研室陳喜蘋江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第三篇第三章第三節(jié)

頸部檢查內(nèi)科教研室江1、掌握頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。2、熟悉頸部檢查的一般順序，基本方法，各項檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3、了解頸部檢查的常用概念和注意事項。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)頸部檢查的內(nèi)容及要求1、頸部檢查的內(nèi)容★頸部的姿勢與運動★頸部血管★甲狀腺★氣管2、頸部檢查的要求★被檢者坐位或仰臥位★充分暴露頸部和肩部★平靜、自然狀態(tài)下進行★手法要輕柔，尤其是有頸椎疾患時。頸部檢查的內(nèi)容及要求1、頸部檢查的內(nèi)容第三節(jié)頸部一、頸部的外形與分區(qū)★正常人頸部直立時兩側(cè)對稱，安靜坐位時頸部血管不顯露，轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。男性因甲狀軟骨突出而有明顯的喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平坦?！镱i部每側(cè)可分為兩個大三角區(qū)域：1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第三節(jié)頸部一、頸部的外形與分區(qū)第三章第三節(jié)頸部檢查課件二、頸部姿勢與運動★正常：伸屈、轉(zhuǎn)動自如?！锂惓＃?、頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、進行性肌萎縮等。2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮等。先天性斜頸的特征性表現(xiàn)（病側(cè)胸鎖乳突肌粗短，頭部扶正直立時病側(cè)胸鎖乳突肌胸骨端立即隆起）3、頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。4、頸部強直：腦膜刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。二、頸部姿勢與運動1、頸部皮膚：蜘蛛痣、感染、其他局限性或廣泛性的病變。2、頸部包塊：引起原因很多，是頸部最重要的體征之一。檢查時應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動度、發(fā)生和增長的特點及全身情況去判斷。（1）淋巴結(jié)腫大：炎性—質(zhì)地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移—質(zhì)地較硬、無壓痛，伴縱膈、胸腹腔病變的癥狀或體征淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病—全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大（2）囊腫：頸部包塊軟，彈性大，無全身癥狀

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三、頸部皮膚與頸部包塊1、頸部皮膚：蜘蛛痣、感染、其他局限性或廣泛性的病變。第三章第三節(jié)頸部檢查課件。四、頸部血管1、頸外靜脈：

正常狀態(tài)：立位或坐位時不顯露，平臥時稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，搏動微弱而不易看見?！镱i靜脈怒張：在坐位或半臥位（450）時靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3，稱為頸靜脈怒張。提示體循環(huán)靜脈回流受阻或上腔靜脈壓力增高。見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥?！镱i靜脈搏動：正常情況下不見頸靜脈搏動，觸診無搏動感。見于三尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張時可以看到，要與頸動脈波動鑒別靜脈：搏動柔和，范圍彌散，觸診無搏動感；壓迫頸外靜脈下段搏動消失。動脈：搏動較強，為膨脹性，觸診搏動感明顯。。四、頸部血管1、頸外靜脈：頸靜脈怒張頸靜脈怒張。四、頸部血管2、頸動脈：正常：正常安靜時不易看到頸動脈搏動，但在劇烈活動活動后心搏出量增加時可見。搏動增強：安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動或觸診強勁有力，常提示心排血量增加或脈壓增大。見于主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血。3、頸部血管收縮期雜音：頸動脈或椎動脈狹窄、大動脈炎或硬化。鎖骨上窩處聽到雜音：鎖骨下動脈狹窄右鎖骨上窩處聽到連續(xù)性“營營”樣雜音：多為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，為生理性的，用手指壓迫頸靜脈后可消失。。四、頸部血管2、頸動脈：

（一）正常甲狀腺：表面光滑，柔軟不易觸及，在做吞咽動作時可上下移動，借此可與頸部其他包塊鑒別。

五、甲狀腺（一）正常甲狀腺：五、甲狀腺（二）檢查內(nèi)容及方法

囑被檢者雙手放于枕后，頭后仰1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)觀察大小和對稱性，囑其做吞咽動作，見甲狀腺隨吞咽向上移動（據(jù)此與其他部位包塊鑒別）2、觸診：大小，質(zhì)地，是否對稱、表面狀態(tài)，形態(tài)，壓痛及震顫

檢查方法3、聽診：當(dāng)甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器可聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，多見于甲亢。是由甲狀腺腺體增生，血管增多增粗，血流增速造成的。（二）檢查內(nèi)容及方法

甲狀腺檢查方法

甲狀腺檢查方法甲狀腺的前面檢查法

甲狀腺的后面檢查法

甲狀腺

甲狀腺的前面檢查法甲狀腺的后面檢查法甲狀腺第三章第三節(jié)頸部檢查課件（三）甲狀腺腫大分度

甲狀腺腫大可分三度Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣。第三章第三節(jié)頸部檢查課件

甲狀腺腫大甲狀腺腫大第三章第三節(jié)頸部檢查課件第三章第三節(jié)頸部檢查課件（四）常見甲狀腺腫大原因生理：女性青春期、妊娠或哺乳期病理：1、甲亢：對稱或非對稱，質(zhì)軟，血管雜音和震顫2、單純性甲狀腺腫：缺碘，質(zhì)軟，彌漫或結(jié)節(jié)，不伴功能亢進的表現(xiàn)3、甲狀腺腫癌：不對稱，表面凹凸不平，結(jié)節(jié)性，質(zhì)硬固定，與周圍組織粘連，甲狀腺移動受限4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：多為對稱彌漫，表面光滑，無粘連，邊界清，質(zhì)韌有彈性似橡膠，將頸總動脈向后擠壓，可在腺體后緣觸及頸總動脈搏動，有時可為質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)，與癌鑒別5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：不對稱，有結(jié)節(jié)，不光滑，質(zhì)硬，無震顫及血管雜音6、甲狀腺瘤：生長緩慢，多為單個，圓形或橢圓形，無壓痛，質(zhì)地較硬（四）常見甲狀腺腫大原因氣管1、頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無名指之間。2、以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有為偏移。3、大量胸腔積液、氣胸—氣管推向健側(cè)肺不張、胸膜粘連—氣管拉向患側(cè)。4、向下拽動（Oliver征）：主動脈弓動脈瘤，心臟收縮時瘤體膨大并向后下方擠壓氣管，因而可觸及隨心臟搏動而發(fā)生的氣管向下拽動氣管位置檢查氣管1、頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指氣管位置檢查氣管移位氣管推向健側(cè)氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液肺不張氣胸廣泛胸膜粘連增厚縱隔腫瘤肺硬化甲狀腺腫大氣管移位氣管推向健側(cè)氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液肺不張氣胸廣泛胸總結(jié)及測評1、頸前三角和頸后三角的范圍？2、斜頸的臨床意義？3、甲狀腺腫大的臨床意義？總結(jié)及測評1、頸前三角和頸后三角的作業(yè)題1、頸靜脈怒張的臨床意義？2、簡述甲狀腺腫大的分度。3、氣管向健側(cè)和患側(cè)移位的臨床意義分別是什么？4、預(yù)習(xí)胸部的體表標(biāo)志和胸壁、胸廓與乳房的相關(guān)內(nèi)容。作業(yè)題1、頸靜脈怒張的臨床意義？第三篇第三章第三節(jié)

頸部檢查內(nèi)科教研室陳喜蘋江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第三篇第三章第三節(jié)

頸部檢查內(nèi)科教研室江1、掌握頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。2、熟悉頸部檢查的一般順序，基本方法，各項檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3、了解頸部檢查的常用概念和注意事項。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)頸部檢查的內(nèi)容及要求1、頸部檢查的內(nèi)容★頸部的姿勢與運動★頸部血管★甲狀腺★氣管2、頸部檢查的要求★被檢者坐位或仰臥位★充分暴露頸部和肩部★平靜、自然狀態(tài)下進行★手法要輕柔，尤其是有頸椎疾患時。頸部檢查的內(nèi)容及要求1、頸部檢查的內(nèi)容第三節(jié)頸部一、頸部的外形與分區(qū)★正常人頸部直立時兩側(cè)對稱，安靜坐位時頸部血管不顯露，轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。男性因甲狀軟骨突出而有明顯的喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平坦。★頸部每側(cè)可分為兩個大三角區(qū)域：1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第三節(jié)頸部一、頸部的外形與分區(qū)第三章第三節(jié)頸部檢查課件二、頸部姿勢與運動★正常：伸屈、轉(zhuǎn)動自如?！锂惓＃?、頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、進行性肌萎縮等。2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮等。先天性斜頸的特征性表現(xiàn)（病側(cè)胸鎖乳突肌粗短，頭部扶正直立時病側(cè)胸鎖乳突肌胸骨端立即隆起）3、頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。4、頸部強直：腦膜刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。二、頸部姿勢與運動1、頸部皮膚：蜘蛛痣、感染、其他局限性或廣泛性的病變。2、頸部包塊：引起原因很多，是頸部最重要的體征之一。檢查時應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動度、發(fā)生和增長的特點及全身情況去判斷。（1）淋巴結(jié)腫大：炎性—質(zhì)地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移—質(zhì)地較硬、無壓痛，伴縱膈、胸腹腔病變的癥狀或體征淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病—全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大（2）囊腫：頸部包塊軟，彈性大，無全身癥狀

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三、頸部皮膚與頸部包塊1、頸部皮膚：蜘蛛痣、感染、其他局限性或廣泛性的病變。第三章第三節(jié)頸部檢查課件。四、頸部血管1、頸外靜脈：

正常狀態(tài)：立位或坐位時不顯露，平臥時稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，搏動微弱而不易看見?！镱i靜脈怒張：在坐位或半臥位（450）時靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3，稱為頸靜脈怒張。提示體循環(huán)靜脈回流受阻或上腔靜脈壓力增高。見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥。★頸靜脈搏動：正常情況下不見頸靜脈搏動，觸診無搏動感。見于三尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張時可以看到，要與頸動脈波動鑒別靜脈：搏動柔和，范圍彌散，觸診無搏動感；壓迫頸外靜脈下段搏動消失。動脈：搏動較強，為膨脹性，觸診搏動感明顯。。四、頸部血管1、頸外靜脈：頸靜脈怒張頸靜脈怒張。四、頸部血管2、頸動脈：正常：正常安靜時不易看到頸動脈搏動，但在劇烈活動活動后心搏出量增加時可見。搏動增強：安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動或觸診強勁有力，常提示心排血量增加或脈壓增大。見于主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血。3、頸部血管收縮期雜音：頸動脈或椎動脈狹窄、大動脈炎或硬化。鎖骨上窩處聽到雜音：鎖骨下動脈狹窄右鎖骨上窩處聽到連續(xù)性“營營”樣雜音：多為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，為生理性的，用手指壓迫頸靜脈后可消失。。四、頸部血管2、頸動脈：

（一）正常甲狀腺：表面光滑，柔軟不易觸及，在做吞咽動作時可上下移動，借此可與頸部其他包塊鑒別。

五、甲狀腺（一）正常甲狀腺：五、甲狀腺（二）檢查內(nèi)容及方法

囑被檢者雙手放于枕后，頭后仰1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)觀察大小和對稱性，囑其做吞咽動作，見甲狀腺隨吞咽向上移動（據(jù)此與其他部位包塊鑒別）2、觸診：大小，質(zhì)地，是否對稱、表面狀態(tài)，形態(tài)，壓痛及震顫

檢查方法3、聽診：當(dāng)甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器可聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，多見于甲亢。是由甲狀腺腺體增生，血管增多增粗，血流增速造成的。（二）檢查內(nèi)容及方法

甲狀腺檢查方法

甲狀腺檢查方法甲狀腺的前面檢查法

甲狀腺的后面檢查法

甲狀腺

甲狀腺的前面檢查法甲狀腺的后面檢查法甲狀腺第三章第三節(jié)頸部檢查課件（三）甲狀腺腫大分度

甲狀腺腫大可分三度Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣。第三章第三節(jié)頸部檢查課件

甲狀腺腫大甲狀腺腫大第三章第三節(jié)頸部檢查課件第三章第三節(jié)頸部檢查課件（四）常見甲狀腺腫大原因生理：女性青春期、妊娠或哺乳期病理：1、甲亢：對稱或非對稱，質(zhì)軟，血管雜音和震顫2、單純性甲狀腺腫：缺碘，質(zhì)軟，彌漫或結(jié)節(jié)，不伴功能亢進的表現(xiàn)3、甲狀腺腫癌：不對稱，表面凹凸不平，結(jié)節(jié)性，質(zhì)硬固定，與周圍組織粘連，甲狀腺移動受限4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：多為對稱彌漫，表面光滑，無粘連，邊界清，質(zhì)韌有彈性似橡膠，將頸總動脈向后擠壓，可在腺體后緣觸及頸總動脈搏動，有時可為質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)，與癌鑒別5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：不對稱，有結(jié)節(jié)，不光滑，質(zhì)硬，無震