第二章

院外急救及護(hù)理主講：余亞男第二章主講：余亞男1案例導(dǎo)入

國(guó)道上一大型貨車突然完全失控，在撞倒中心隔離墩后駛?cè)雽?duì)向車道，與一滿載乘客的中巴車迎面相撞，并雙雙墜入路基下3米的水塘，部分乘客被拋出車窗外而落水。

問題：假如你目睹了車禍經(jīng)過，這時(shí)的你，會(huì)有什么舉動(dòng)？

案例導(dǎo)入國(guó)道上一大型貨車突然完全失控，在2主要內(nèi)容第二節(jié)

院外急救護(hù)理第一節(jié)

概述主要內(nèi)容第二節(jié)院外急救護(hù)理第一節(jié)概述3教學(xué)目標(biāo)掌握院前急救的概念、特點(diǎn)及急救原則1熟悉院前急救的運(yùn)作程序2了解院前急救的任務(wù)、功能及模式3熟悉創(chuàng)傷病人的分類檢送4５掌握院前急救的護(hù)理措施及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)掌握院前急救的概念、特點(diǎn)及急救原則1熟悉院前急救的運(yùn)4院前急救定義：院前急救是指病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由“第一目擊者”或者醫(yī)護(hù)人員在出事地點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行必要的搶救，以維持生命體征和減輕病人痛苦的行為的總稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。廣義、狹義主要區(qū)別：有否公眾參與。第一節(jié)概述院前急救第一節(jié)概述5院外急救的重要性從醫(yī)療角度看：它是EMSS系統(tǒng)的一個(gè)首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分；從社會(huì)角度看：衡量一個(gè)地區(qū)急救工作水平和能量高低的標(biāo)志；也是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分。院外急救的重要性從醫(yī)療角度看：它是EMSS系統(tǒng)的一個(gè)首要環(huán)節(jié)6院外急救的特點(diǎn)：緊急性隨機(jī)性和集中性責(zé)任性和技術(shù)性社會(huì)性和協(xié)調(diào)性院外急救的特點(diǎn)：緊急性7院前急救的任務(wù)：平時(shí)呼救病人的院外急救意外事故、災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)急救特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)，如大型機(jī)會(huì)或活動(dòng)、某些特殊情況急救知識(shí)的普及院前急救的任務(wù)：平時(shí)呼救病人的院外急救8院前急救的原則先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼叫并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致院前急救的原則先排險(xiǎn)后施救9院外急救組織體系撥打120中心調(diào)度室發(fā)出指令醫(yī)院派出救護(hù)車院外急救組織體系撥打120中心調(diào)度室醫(yī)院派出10國(guó)內(nèi)院前急救運(yùn)作的程序（一）呼救、派救護(hù)組救護(hù)車3分鐘內(nèi)出發(fā)急救反應(yīng)時(shí)間：國(guó)外：3-6分到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)我國(guó)：市區(qū)5-10公里:10-15分郊區(qū)：30分鐘內(nèi)（二）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與急救（三）合理分診分流與安全轉(zhuǎn)運(yùn)急救反應(yīng)時(shí)間是急救中心調(diào)度室接到呼救電話至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間。急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)的半徑。國(guó)內(nèi)院前急救運(yùn)作的程序（一）呼救、派救護(hù)組急救反應(yīng)時(shí)間是急救11第二節(jié)院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（一）生命體征1.體溫初步判斷是否發(fā)熱及程度2.脈搏注意脈律、脈率及脈搏的強(qiáng)弱3.呼吸注意頻率、節(jié)律、深度，有無被動(dòng)呼吸、發(fā)紺、三凹征及體位4.血壓一般測(cè)肱動(dòng)脈血壓第二節(jié)院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（一）生命體征12（二）一般狀態(tài)及神經(jīng)反射檢查（三）護(hù)理體檢頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)）（二）一般狀態(tài)及神經(jīng)反射檢查頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、13二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）常規(guī)的急救護(hù)理措施1.體位的放置協(xié)助病人平臥，頭偏向一側(cè)，兩臂平放于身旁，或屈膝側(cè)2.建立有效的靜脈通道靜脈留置針或鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。3.暴露---去除或松解衣領(lǐng)二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）常規(guī)的急救護(hù)理措施14（二）常用的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)通氣、復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)

通氣：仰臥位

開放氣道保持氣道通暢，是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵方法：仰頭抬頦法,托頜手法口咽通氣管清除口腔內(nèi)異物：口腔內(nèi)有異物、嘔吐物、液體時(shí)人工呼吸：口對(duì)口、口對(duì)鼻胸外心臟按壓（二）常用的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)通氣、復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)15止血

及時(shí)采取有效的止血措施，對(duì)搶救病人的生命具有非常重要的意義失血量占血容量的20%以上時(shí)---出現(xiàn)明顯癥狀達(dá)血容量的40%時(shí)--------有生命危險(xiǎn)院外止血法：指壓止血法，加壓包扎止血法，填塞止血法，止血帶止血法等。

止血16包扎：在外傷救護(hù)中應(yīng)用最廣，使用器材簡(jiǎn)便，可以就地取材

目的：保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷局部加壓，幫助止血，預(yù)防或減輕局部腫脹固定傷口上的敷料、甲板夾托受傷的肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦腸脫出、腦膨出進(jìn)行保護(hù)性包扎包扎：17三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)1.嚴(yán)密觀察病情2.處理危及生命的情況和病情的變化3.心理護(hù)理4.做好傷病員的交接三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)1.嚴(yán)密觀察病情18（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)1、護(hù)理好病人、平穩(wěn)安全、與接收醫(yī)院取得聯(lián)系2、按病情分批轉(zhuǎn)運(yùn)3、保持氣道通暢、給氧、靜脈通路有效、加強(qiáng)病情觀察（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)1、護(hù)理好病人、平穩(wěn)安全、與接收醫(yī)院取19轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)1.遇有頸、腰椎骨折的病人，搬運(yùn)時(shí)要保持脊柱的軸線水平，采取平臥位。2.擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)要保持病人身體呈水平位，休克病人切忌頭高腳低位，行走時(shí)足在前、頭在后。3.救護(hù)車上病人應(yīng)頭在前、足在后，擔(dān)架、病人固定牢固；4.病人在車內(nèi)的體位應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，大多數(shù)應(yīng)采取平臥位，昏迷病人和嘔吐病人應(yīng)頭偏向一側(cè)。轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)20第二章

院外急救及護(hù)理主講：余亞男第二章主講：余亞男21案例導(dǎo)入

國(guó)道上一大型貨車突然完全失控，在撞倒中心隔離墩后駛?cè)雽?duì)向車道，與一滿載乘客的中巴車迎面相撞，并雙雙墜入路基下3米的水塘，部分乘客被拋出車窗外而落水。

問題：假如你目睹了車禍經(jīng)過，這時(shí)的你，會(huì)有什么舉動(dòng)？

案例導(dǎo)入國(guó)道上一大型貨車突然完全失控，在22主要內(nèi)容第二節(jié)

院外急救護(hù)理第一節(jié)

概述主要內(nèi)容第二節(jié)院外急救護(hù)理第一節(jié)概述23教學(xué)目標(biāo)掌握院前急救的概念、特點(diǎn)及急救原則1熟悉院前急救的運(yùn)作程序2了解院前急救的任務(wù)、功能及模式3熟悉創(chuàng)傷病人的分類檢送4５掌握院前急救的護(hù)理措施及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)掌握院前急救的概念、特點(diǎn)及急救原則1熟悉院前急救的運(yùn)24院前急救定義：院前急救是指病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由“第一目擊者”或者醫(yī)護(hù)人員在出事地點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行必要的搶救，以維持生命體征和減輕病人痛苦的行為的總稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。廣義、狹義主要區(qū)別：有否公眾參與。第一節(jié)概述院前急救第一節(jié)概述25院外急救的重要性從醫(yī)療角度看：它是EMSS系統(tǒng)的一個(gè)首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分；從社會(huì)角度看：衡量一個(gè)地區(qū)急救工作水平和能量高低的標(biāo)志；也是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分。院外急救的重要性從醫(yī)療角度看：它是EMSS系統(tǒng)的一個(gè)首要環(huán)節(jié)26院外急救的特點(diǎn)：緊急性隨機(jī)性和集中性責(zé)任性和技術(shù)性社會(huì)性和協(xié)調(diào)性院外急救的特點(diǎn)：緊急性27院前急救的任務(wù)：平時(shí)呼救病人的院外急救意外事故、災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)急救特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)，如大型機(jī)會(huì)或活動(dòng)、某些特殊情況急救知識(shí)的普及院前急救的任務(wù)：平時(shí)呼救病人的院外急救28院前急救的原則先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼叫并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致院前急救的原則先排險(xiǎn)后施救29院外急救組織體系撥打120中心調(diào)度室發(fā)出指令醫(yī)院派出救護(hù)車院外急救組織體系撥打120中心調(diào)度室醫(yī)院派出30國(guó)內(nèi)院前急救運(yùn)作的程序（一）呼救、派救護(hù)組救護(hù)車3分鐘內(nèi)出發(fā)急救反應(yīng)時(shí)間：國(guó)外：3-6分到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)我國(guó)：市區(qū)5-10公里:10-15分郊區(qū)：30分鐘內(nèi)（二）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與急救（三）合理分診分流與安全轉(zhuǎn)運(yùn)急救反應(yīng)時(shí)間是急救中心調(diào)度室接到呼救電話至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間。急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)的半徑。國(guó)內(nèi)院前急救運(yùn)作的程序（一）呼救、派救護(hù)組急救反應(yīng)時(shí)間是急救31第二節(jié)院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（一）生命體征1.體溫初步判斷是否發(fā)熱及程度2.脈搏注意脈律、脈率及脈搏的強(qiáng)弱3.呼吸注意頻率、節(jié)律、深度，有無被動(dòng)呼吸、發(fā)紺、三凹征及體位4.血壓一般測(cè)肱動(dòng)脈血壓第二節(jié)院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（一）生命體征32（二）一般狀態(tài)及神經(jīng)反射檢查（三）護(hù)理體檢頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)）（二）一般狀態(tài)及神經(jīng)反射檢查頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、33二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）常規(guī)的急救護(hù)理措施1.體位的放置協(xié)助病人平臥，頭偏向一側(cè)，兩臂平放于身旁，或屈膝側(cè)2.建立有效的靜脈通道靜脈留置針或鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。3.暴露---去除或松解衣領(lǐng)二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）常規(guī)的急救護(hù)理措施34（二）常用的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)通氣、復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)

通氣：仰臥位

開放氣道保持氣道通暢，是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵方法：仰頭抬頦法,托頜手法口咽通氣管清除口腔內(nèi)異物：口腔內(nèi)有異物、嘔吐物、液體時(shí)人工呼吸：口對(duì)口、口對(duì)鼻胸外心臟按壓（二）常用的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)通氣、復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)35止血

及時(shí)采取有效的止血措施，對(duì)搶救病人的生命具有非常重要的意義失血量占血容量的20%以上時(shí)---出現(xiàn)明顯癥狀達(dá)血容量的40%時(shí)--------有生命危險(xiǎn)院外止血法：指壓止血法，加壓包扎止血法，填塞止血法，止血帶止血法等。

止血36包扎：在外傷救護(hù)中應(yīng)用最廣，使用器材簡(jiǎn)便，可以就地取材

目的：保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷局部加壓，幫助止血，預(yù)防或減輕局部腫脹固定傷口上的敷料、甲板夾托受傷的肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦腸脫出、腦膨出進(jìn)行保護(hù)性包扎包扎：37三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)1.嚴(yán)密觀察病情2.處理危及生命的情況和病情的變化3.心理護(hù)理4.做好傷病員的交接三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)1.嚴(yán)密觀察病情38（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)1、護(hù)理好病人、平穩(wěn)安全、與接收醫(yī)院取得聯(lián)系2