常見健康問題的全科處理華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科李治鵬常見健康問題的全科處理華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主要內(nèi)容呼吸疾病的全科處理糖尿病的全科處理社區(qū)急癥的全科處理主要內(nèi)容呼吸疾病的全科處理呼吸疾病的全科處理呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)一、流行病學(xué)調(diào)查根據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，在所有死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┑乃劳雎试诔鞘信诺谒奈?，在農(nóng)村排第一位。呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)一、流行病學(xué)調(diào)查呼吸疾病的全第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種1.慢性阻塞性肺病（COPD）

特點：高流行性；高患病率；高死亡率；高費用我國流行病學(xué)調(diào)查，40歲以上COPD患病率8.27%，其中女性5.1%，男性12.4%成都地區(qū)COPD總患病率8.35%,城市患病率7.69%，農(nóng)村12.37%（2010年）呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種2.支氣管哮喘我國支氣管哮喘患病率為1%～4%，估計全國患者為1000萬~2000萬世界范圍內(nèi)，支氣管哮喘患病率5％～10％呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種3.呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會厭炎、喉炎等美國，普通感冒占急性呼吸系統(tǒng)疾病的40%下呼吸道感染，包括急慢性支氣管炎、肺炎等呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種4.肺結(jié)核我國是世界上結(jié)核負擔(dān)最重的22個國家之一據(jù)我國2000年的流行病學(xué)調(diào)查，活動性肺結(jié)核的患病率為367/10萬人口每年約有13萬患者死亡中青年患者多見呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種5.肺癌在美國、加拿大和中國，無論是男性或女性，均居癌癥死因的第一位全世界每年有138萬肺癌新病例，每年有98.9萬人死于肺癌我國從20世紀70年代到90年代，肺癌死亡率增加了1倍多。呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)三、其他病種肺彌漫性間質(zhì)纖維化、胸膜疾病、肺真菌感染、非典型病原體感染——日趨增多！呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)三、其他病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)四、流行病學(xué)特征大多數(shù)呼吸疾病為非傳染性人群分布地區(qū)分布季節(jié)分布呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)四、流行病學(xué)特征呼吸疾病的全第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)五、呼吸疾病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)美國、加拿大和英國的醫(yī)療門診調(diào)查：全科/家庭醫(yī)療常見就診原因中前三位是呼吸系統(tǒng)疾病呼吸疾病的全科處理醫(yī)療保健服務(wù):心理指導(dǎo)、預(yù)防、康復(fù)治療提供預(yù)測性服務(wù)通過接觸個別病例，及時預(yù)測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)的流行趨勢和規(guī)律。同時可迅速采取有效的預(yù)防和控制措施，及時阻止疾病在社區(qū)的流行第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)五、呼吸疾病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用一、常見呼吸疾病的危險因素呼吸疾病的全科處理吸煙大氣污染病原微生物過敏因素遺傳第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用一、常見呼吸疾病的危險第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用二、全科醫(yī)師在呼吸疾病臨床預(yù)防中的職責(zé)：“以預(yù)防為導(dǎo)向”呼吸疾病的一級預(yù)防（病因預(yù)防）定義致病因子存在，疾病尚未發(fā)生。例:戒煙的宣傳、呼吸道感染的預(yù)防…呼吸疾病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用二、全科醫(yī)師在呼吸疾病第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用呼吸疾病的二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）定義致病因子已使患者發(fā)生病理改變，但尚未出現(xiàn)有

確診意義的臨床表現(xiàn)，需早診斷、早治療。呼吸系統(tǒng)需要篩查的疾病有：慢性阻塞性肺病、隱匿性支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌…呼吸疾病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用呼吸疾病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用呼吸疾病的三級預(yù)防（臨床預(yù)防或發(fā)病后預(yù)防）定義診斷已明確，積極治療可減少合并癥和后遺癥的

發(fā)生。對象：慢性病患者，如COPD、哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化…

呼吸疾病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)一、常見呼吸疾病癥狀的判斷慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困難咯血呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)一、常見呼吸疾病癥狀的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)1.慢性咳嗽定義：咳嗽持續(xù)8周以上識別咳嗽的不同特征：何時開始咳嗽？日間重還是夜間重？多痰或干咳？痰液的性狀？呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)1.慢性咳嗽呼吸疾病的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)1.慢性咳嗽體征意義：咽充血兩肺彌漫性吸氣性濕羅音呼氣性哮鳴音散在濕羅音咳嗽后改變固定的局限性濕羅音呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)1.慢性咳嗽呼吸疾病的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)2.肺性胸痛疼痛的性質(zhì)疼痛的部位，是否向他處放射疼痛的過程：發(fā)生的緩急，持續(xù)或陣發(fā)疼痛加重的因素：運動、情緒激動、進食、吸氣/呼氣等疼痛緩解的條件：休息、食物、體位改變、藥物等伴隨癥狀：發(fā)熱、面色蒼白、出汗、心悸、呼吸困難呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)2.肺性胸痛呼吸疾病的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)2.肺性胸痛常見原因：胸膜炎、肺炎、腫瘤、肺栓塞、肋軟骨炎、食道炎、心絞痛、主動脈夾層分離、帶狀皰疹等重視體格檢查：細致、全面呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)2.肺性胸痛呼吸疾病的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)3.呼吸困難一種呼吸費力或呼吸不適的感覺病史詢問：突起還是漸起？年齡緩解和惡化的特點發(fā)生于休息時抑或活動時？活動程度呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)3.呼吸困難呼吸疾病的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)4.咯血呼吸疾病的全科處理定義喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）出血，經(jīng)口腔咳出病因炎癥、支氣管擴張、結(jié)核、腫瘤、肺梗死、肺淤血水腫、肺寄生蟲病、血管病變、全身性疾病等…病史詢問咯血的病程咯血量發(fā)病年齡伴隨癥狀24小時量超過50ml應(yīng)急診或住院第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)4.咯血呼吸疾病的全科第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮健康的“守門人”呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮呼第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮需要會診或轉(zhuǎn)診者呼吸疾病的全科處理需特殊檢查診斷不明的患者療效不佳的患者危重患者原因未明或有潛在危險的胸痛等不明原因的呼吸困難對治療無效的所有咳嗽者；與心臟疾病、腫瘤、異物吸入有關(guān)的咳嗽者除非咯血是由于炎癥引起，而且患者對抗生素治療反應(yīng)良好，否則咯血患者都應(yīng)轉(zhuǎn)到呼吸專科醫(yī)師處進行診斷評價第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮呼第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮住院的指征喘息、低氧血癥及需要支氣管鏡檢或其他介入性檢查或治療者胸痛劇烈或頻繁發(fā)作，不能除外心源性胸痛者氣胸和肺栓塞較重的肺炎，尤其老年人咯血患者，24小時內(nèi)出血超過50-100毫升或出現(xiàn)明顯呼衰呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮呼第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)三、隨訪和復(fù)查去除可能引起慢性疾病急性發(fā)作或加重的誘發(fā)因素，如戒煙的監(jiān)督調(diào)整治療方案觀察病情發(fā)展的情況，肺功能的定期檢查評價治療的效果和不良反應(yīng)以及病人對治療的依從性

大多數(shù)慢性呼吸疾病需要終身治療呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)三、隨訪和復(fù)查呼吸疾病第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用一、生活方面的指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：熱量，蛋白質(zhì)，富含維生素、微量元素及粗纖

維的食物，抗氧化藥物，哮喘患者，嚴禁攝入

過敏食物戒煙指導(dǎo)：吸煙的危害心理指導(dǎo)：心理疏導(dǎo)，藥物治療旅行指導(dǎo)：有肺大皰者不宜乘飛機旅行；哮喘病人外出應(yīng)

隨身攜帶平喘藥呼吸疾病的全科處理第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用一、生活方面的指導(dǎo)呼吸第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用二、病人教育藥物的選擇認識所患的疾病了解相應(yīng)的治療措施了解所用藥物的毒副作用了解隨訪的內(nèi)容學(xué)會緊急狀況下的簡單處理呼吸疾病的全科處理第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用二、病人教育呼吸疾病的第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用三、康復(fù)治療家庭霧化吸入氧療：改善低氧血癥，減少紅細胞增多，減輕肺動脈高壓，

減輕氣促和改善精神癥狀，延長生存時間；慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留故應(yīng)

低濃度(<30%)持續(xù)吸氧(每天>13－15個小時)運動訓(xùn)練呼吸疾病的全科處理第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用三、康復(fù)治療呼吸疾病的糖尿病的全科處理糖尿病的全科處理第一節(jié)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)一、糖尿病的流行病學(xué)特征常見病、多發(fā)病發(fā)病與遺傳因素、種族因素及生活方式有關(guān)糖尿病的全科處理第一節(jié)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)一、糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病的第一節(jié)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)二、糖尿病的定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及(或)其生物效應(yīng)降低(胰島素抵抗)引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致人體多組織、尤其是眼、腎、神經(jīng)和心血管的長期損害、功能不全和衰竭，導(dǎo)致殘廢和早亡。糖尿病是慢性、終身性疾病糖尿病的全科處理第一節(jié)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)二、糖尿病的定義糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用一、糖尿病的危險因素1型糖尿病：遺傳易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物及化學(xué)物；2型糖尿病：遺傳易感性、體力活動減少及攝入增多、肥胖病、胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良、中老年、吸煙及藥物。糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用一、糖尿病的危險因素糖尿第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防一級預(yù)防：預(yù)防糖尿病的發(fā)生在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識在重點人群中開展糖尿病篩查糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防糖尿第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用健康生活方式:避免高脂肪飲食，多吃蔬菜和富含維生素食品防止超重和肥胖，保持理想體重體育鍛煉和適當(dāng)體力勞動，戒除煙酒等不良嗜好糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用健康生活方式:糖尿病的第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用糖尿病篩查重點人群

1.年齡≥45歲，BMI≥24；以往有IFG或IGT；2.有糖尿病家族史；

3.有高血壓(血壓≥140/90mmHg)和/或心腦血管病變者；4.HDL-C≤0.9mmol/L，和(或)甘油三酯≥2.82mmol/L；5.年齡≥30歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史，有多囊卵巢綜合癥的婦女；

6.常年不參加體力活動者；

7.使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素，利尿劑等。

糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用糖尿病篩查重點人群糖尿病第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防二級預(yù)防：預(yù)防糖尿病并發(fā)癥盡早和盡可能地控制好患者的血糖，糾正血壓、血脂紊亂、肥胖和吸煙等危險因素

定期篩查糖尿病并發(fā)癥糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防糖尿第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用糖尿病并發(fā)癥篩查項目糖尿病的全科處理眼：視力、擴瞳查眼底心臟：心電圖腎臟：尿常規(guī)、24小時尿白蛋白定量、血肌酐和尿素氮神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染等。血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、尿酸、電解質(zhì)第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用糖尿病并發(fā)癥篩查項目糖尿第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防三級預(yù)防：減少糖尿病的致殘率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量對糖尿病患者進行綜合治療、強化治療，盡量使血糖控制達標糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)一、轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)師前是否是糖尿病？除血糖外的其他病理生理情況如何？治療方案是什么？糖尿病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)一、轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)師前糖尿病第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病的診斷糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L或OGTT試驗中，2小時血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L糖尿病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病的診斷糖尿病的全科第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、專科診療后的后續(xù)治療控制代謝紊亂持續(xù)性治療方案的選擇轉(zhuǎn)診/住院考慮糖尿病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、專科診療后的后續(xù)治療第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、?？圃\療后的后續(xù)治療糖尿病的治療目標糖尿病的全科處理糾正患者的不良生活方式，控制代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生，降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險；確保兒童青少年正常發(fā)育，確保育齡婦女正常生育和圍產(chǎn)期母子安全；保持患者良好的心態(tài)和體重；提高患者的生活質(zhì)量。第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、專科診療后的后續(xù)治療第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)治療原則糖尿病的全科處理早期治療長期治療綜合治療措施個體化治療方法糖尿病教育飲食治療運動治療血糖監(jiān)測藥物第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)治療原則糖尿病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－糖尿病教育糖尿病的全科處理

什么是糖尿病糖尿病的并發(fā)癥及其危害糖尿病的治療措施糖尿病的藥物作用血糖和尿糖的自我監(jiān)測意義和方法如何應(yīng)付低血糖相關(guān)的生活指導(dǎo)樹立正確的態(tài)度和信心第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－糖尿病教育糖第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－飲食治療糖尿病的全科處理治療的目標：通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，達到理想的代謝控制，包括血糖、血脂和血壓；滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要(兒童和青少年正常生長發(fā)育，妊娠和哺乳婦女代謝增加)，維持理想體重；有效防止各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生；改善整體的健康狀況。第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－飲食治療糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－運動治療糖尿病的全科處理適量、經(jīng)常性和個體化，避免運動可能引起的危險運動前需要評估的患者有：年齡大于35歲，2型糖尿病10年以上，1型糖尿病15年以上，有增殖性視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病，伴有其他心血管危險因素，有外周血管病變以及有自主神經(jīng)病變者。第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－運動治療糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－運動治療糖尿病的全科處理運動方案的設(shè)計運動類型和方式：快走、慢跑、騎自行車、游泳、打羽

毛球、跳舞、打太極拳

等。運動強度：由輕到重運動持續(xù)時間：由短到長運動頻率：由少到多運動注意事項：避免低血糖，防止外傷第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－運動治療糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－自我監(jiān)測血糖糖尿病的全科處理時間：餐前、餐后2h、睡前；必要時夜間和凌晨頻率：血糖控制良好者，1~2次/周；血糖控制不

良者，隔日或每日多次；特殊情況：血糖>16.7mmol/L，需測尿酮。胰島

素治療的患者和妊娠期的患者必須自

測血糖。HbA1c的監(jiān)測第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－自我監(jiān)測血糖第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－藥物治療糖尿病的全科處理口服降糖藥物治療原則強調(diào)基礎(chǔ)治療初發(fā)患者基礎(chǔ)治療4周后仍未達標者予藥物治療肥胖者與非肥胖者治療方案有所不同選用作用機理不同的藥物聯(lián)合治療第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－藥物治療糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－藥物治療糖尿病的全科處理降糖藥物種類磺酰脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑非磺酰脲類胰島素促分泌劑胰島素增敏劑胰島素第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－藥物治療糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)轉(zhuǎn)診/住院的指征糖尿病的全科處理急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒；乳酸性酸中毒；低血糖昏迷新診斷的兒童和青少年糖尿病患者血糖控制差,需嚴密監(jiān)測血糖及調(diào)整用藥者血糖控制差或新診斷的妊娠期糖尿病，需用胰島素治療者需用胰島素泵或其他強化治療方案，必須密切監(jiān)測血糖者慢性并發(fā)癥進行性發(fā)展，需積極治療者合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外，糖尿病足、嚴重外傷或需行手術(shù)者第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)轉(zhuǎn)診/住院的指征糖尿病的第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、隨訪和復(fù)查頻率：1型糖尿?。?月/次2型糖尿病：6月/次復(fù)查內(nèi)容：血糖控制情況眼底、心臟、腎臟、神經(jīng)和周圍血管等其他自身免疫疾病，如甲狀腺疾病…糖尿病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、隨訪和復(fù)查糖尿病的全第四節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病康復(fù)中的作用糖尿病健康促進心理疏導(dǎo)慢性并發(fā)癥康復(fù)治療：大血管、微血管（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、糖尿病足糖尿病的全科處理第四節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病康復(fù)中的作用糖尿病健康促進糖尿病的全社區(qū)急癥的全科處理社區(qū)急癥的全科處理第一節(jié)常見社區(qū)急癥一、常見社區(qū)急癥的分類

創(chuàng)傷：因暴力、高空墜落、切割、擠壓、災(zāi)難或交通事故等都可引起身體一處或多處部位的創(chuàng)傷意外傷害：由于運動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。急性疾?。焊邿?、急性腹痛、上消化道出血、暈厥、中暑。其他：藥物過敏反應(yīng)、低血糖癥、毒性咬傷和蜇傷。社區(qū)急癥的全科處理第一節(jié)常見社區(qū)急癥一、常見社區(qū)急癥的分類社區(qū)急癥的全科處第一節(jié)常見社區(qū)急癥二、社區(qū)急癥的處理原則對輕度外傷者，全科醫(yī)師判斷傷情自行處理后，讓患者返家隨訪。隨訪期間傷情變化，立即轉(zhuǎn)診對嚴重創(chuàng)傷者，現(xiàn)場初步急救后及時轉(zhuǎn)診對意外受傷者，除現(xiàn)場處理后轉(zhuǎn)診外，需通報當(dāng)?shù)毓膊块T對有自殺傾向的抑郁癥者，除請心理醫(yī)師治療外，還要叮囑家屬嚴密看護，安撫病人，避免意外事件發(fā)生對一般的急病類或慢性病急性發(fā)作者，全科醫(yī)師可先作一些簡單的檢查及對癥處理。如癥狀不緩解或病情反復(fù)者，立即轉(zhuǎn)診社區(qū)急癥的全科處理第一節(jié)常見社區(qū)急癥二、社區(qū)急癥的處理原則社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則時間就是生命社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則判斷傷情檢查傷員的意識、體溫、脈搏、心率及血壓、呼吸等情況，瞳孔的大小與對光反應(yīng)，肺部有無啰音等，按此將傷情分類：①綠色：生命體征正常，輕度損傷，能步行②黃色：中度損傷③紅色：重度損傷收縮壓＜60mmHg，HR＞120次/min，有呼吸困難

及意識不清④黑色：遇難死亡傷員社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則

脫離現(xiàn)場

火災(zāi)受傷者：可以就地打滾，隔絕空氣滅火；

電擊傷者：用現(xiàn)場不導(dǎo)電的物件，挑開引起觸電的線路，

或拉下電器設(shè)備插頭，使傷員脫離電源；CO中毒者：盡快使患者脫離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸

新鮮空氣社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則

緊急處理現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是心、肺、腦復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，包扎止血，骨折固定等社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救

二、常用急救方法心肺復(fù)蘇(CPR)：指對心臟、呼吸驟停所采取的救治措施。包括（BLS和ACLS)BLS常用復(fù)蘇方法（目標：提供血流和氧合）A：保持呼吸道通暢B：人工呼吸C：建立有效循環(huán)D：除顫社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救二、常用急救方法社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救

二、常用急救方法急性冠脈綜合癥（ACS）的急救

盡早發(fā)現(xiàn)和識別ACS

啟動急救系統(tǒng)-吸氧-心電圖-使用阿司匹林-硝酸甘油-準備必要的CPR和除顫。社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救二、常用急救方法社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救

二、常用急救方法休克的現(xiàn)場急救

平臥位，伴有心衰不能平臥者可采用半臥位

保持呼吸道通暢，吸氧

保持安靜，避免過多搬動，注意保暖

補充血容量：生理鹽水、右旋醣酐、血漿等

糾正酸堿紊亂，平衡電解質(zhì)

經(jīng)上述處理血壓仍不回升，則應(yīng)用血管活性藥物社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救二、常用急救方法社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救

二、常用急救方法外傷出血的初步處理

加壓包扎法：適用于小動、靜脈出血，將厚的無菌敷料壓在傷口上，

再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎指壓法：適用中等動脈出血，手指用力按壓出血部位近心端的動脈

止血帶止血法：適用于四肢較大的動脈止血

社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救二、常用急救方法社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救

二、常用急救方法清創(chuàng)開放性軟組織損傷或開放性骨折應(yīng)盡早清創(chuàng)，以免傷口再污染。用大量等滲鹽水沖洗傷口、皮膚滅菌、清除異物燒燙傷：即刻用大量冷水沖洗，持續(xù)半小時以上不要涂紅汞、紫藥水等有顏色藥物，以免影響深度的觀察不要將牙膏等油性物質(zhì)涂于燒傷創(chuàng)面，以免污染創(chuàng)面不要撕去水皰的皰皮用消毒紗布或干凈毛巾、被單包裹，保護創(chuàng)面，然后轉(zhuǎn)診社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救二、常用急救方法社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救

二、常用急救方法洗胃超過6h仍有洗胃的必要每次灌注的洗胃液或溫清水300ml左右，吸出的量應(yīng)基本相等灌入洗胃液總量約5~10L

吞服腐蝕性毒物禁止洗胃神志不清或昏迷的中毒患者應(yīng)先氣管插管再洗胃社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救二、常用急救方法社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救

二、常用急救方法異物的處理結(jié)膜異物：用NS沖洗上、下眼瞼，或用蘸NS的濕棉簽拭去異物；滴抗生素眼藥水鼻腔異物：堵住健側(cè)鼻孔用力呼氣，可將較小的異物噴出；用鉗子夾取紙卷、紗條等質(zhì)地柔軟的異物；沒有把握取出的異物，立即轉(zhuǎn)診社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救二、常用急救方法社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救

二、常用急救方法重危過敏反應(yīng)的急救平臥位，注意保暖吸氧0.1%腎上腺素0.3ml

iH；重癥者0.5ml加入10mlNS中，緩慢iv地塞米松5~l0mg，iv琥珀酰氫化可的松200mg加入5%~10%GS100ml，ivgtt社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救二、常用急救方法社區(qū)急癥的全科處理第三節(jié)轉(zhuǎn)診和運送一、轉(zhuǎn)診指征地震、火災(zāi)、車禍等事故中，按傷情分批轉(zhuǎn)運因溺水、重度電擊傷等引起心跳鄹停者，在現(xiàn)場經(jīng)心肺復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)后，宜及時轉(zhuǎn)診休克、意識障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和燒傷者各種中毒者，經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者對眼、氣管異物處理困難者社區(qū)急癥的全科處理第三節(jié)轉(zhuǎn)診和運送一、轉(zhuǎn)診指征社區(qū)急癥的全科處理第三節(jié)轉(zhuǎn)診和運送二、后續(xù)的全面照顧穩(wěn)定的急癥患者經(jīng)現(xiàn)場處理后，可定期訪視重癥者，經(jīng)及時的現(xiàn)場急救和專科醫(yī)師的積極治療后由全科醫(yī)師給予后續(xù)的照顧—藥物治療—康復(fù)治療—心理疏導(dǎo)—家庭、社會的支持社區(qū)急癥的全科處理第三節(jié)轉(zhuǎn)診和運送二、后續(xù)的全面照顧社區(qū)急癥的全科處理第四節(jié)社區(qū)急癥的防范和健康教育社區(qū)急癥三級預(yù)防預(yù)防發(fā)生、院前急救及醫(yī)院治療、社區(qū)康復(fù)全科醫(yī)師：院前急救的處理者和社區(qū)康復(fù)的施行者；傷害預(yù)防的宣傳教育者和安全促進者充分發(fā)揮全科醫(yī)師的作用，是預(yù)防某些傷害和急癥的有效途徑。社區(qū)急癥的全科處理第四節(jié)社區(qū)急癥的防范和健康教育社區(qū)急癥三級預(yù)防社區(qū)急癥的小結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病是社區(qū)醫(yī)療最常見的就診原因之一，全科醫(yī)生需掌握各種癥狀的特點及診治原則；糖尿病是終身性疾病，全科醫(yī)生應(yīng)做好三級預(yù)防工作，提供持續(xù)性、綜合性、個體化服務(wù)；社區(qū)急癥難免發(fā)生，全科醫(yī)生需掌握心、肺、腦復(fù)蘇的院前急救方法，爭取現(xiàn)場第一時間進行急救。應(yīng)通過社區(qū)健康教育講座，普及安全防范措施及急救知識。小結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病是社區(qū)醫(yī)療最常見的就診原因之一，全科醫(yī)生需掌

謝謝！呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理課件常見健康問題的全科處理華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科李治鵬常見健康問題的全科處理華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主要內(nèi)容呼吸疾病的全科處理糖尿病的全科處理社區(qū)急癥的全科處理主要內(nèi)容呼吸疾病的全科處理呼吸疾病的全科處理呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)一、流行病學(xué)調(diào)查根據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，在所有死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┑乃劳雎试诔鞘信诺谒奈?，在農(nóng)村排第一位。呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)一、流行病學(xué)調(diào)查呼吸疾病的全第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種1.慢性阻塞性肺?。–OPD）

特點：高流行性；高患病率；高死亡率；高費用我國流行病學(xué)調(diào)查，40歲以上COPD患病率8.27%，其中女性5.1%，男性12.4%成都地區(qū)COPD總患病率8.35%,城市患病率7.69%，農(nóng)村12.37%（2010年）呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種2.支氣管哮喘我國支氣管哮喘患病率為1%～4%，估計全國患者為1000萬~2000萬世界范圍內(nèi)，支氣管哮喘患病率5％～10％呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種3.呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會厭炎、喉炎等美國，普通感冒占急性呼吸系統(tǒng)疾病的40%下呼吸道感染，包括急慢性支氣管炎、肺炎等呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種4.肺結(jié)核我國是世界上結(jié)核負擔(dān)最重的22個國家之一據(jù)我國2000年的流行病學(xué)調(diào)查，活動性肺結(jié)核的患病率為367/10萬人口每年約有13萬患者死亡中青年患者多見呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種5.肺癌在美國、加拿大和中國，無論是男性或女性，均居癌癥死因的第一位全世界每年有138萬肺癌新病例，每年有98.9萬人死于肺癌我國從20世紀70年代到90年代，肺癌死亡率增加了1倍多。呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)二、常見病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)三、其他病種肺彌漫性間質(zhì)纖維化、胸膜疾病、肺真菌感染、非典型病原體感染——日趨增多！呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)三、其他病種呼吸疾病的全科處第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)四、流行病學(xué)特征大多數(shù)呼吸疾病為非傳染性人群分布地區(qū)分布季節(jié)分布呼吸疾病的全科處理第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)四、流行病學(xué)特征呼吸疾病的全第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)五、呼吸疾病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)美國、加拿大和英國的醫(yī)療門診調(diào)查：全科/家庭醫(yī)療常見就診原因中前三位是呼吸系統(tǒng)疾病呼吸疾病的全科處理醫(yī)療保健服務(wù):心理指導(dǎo)、預(yù)防、康復(fù)治療提供預(yù)測性服務(wù)通過接觸個別病例，及時預(yù)測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)的流行趨勢和規(guī)律。同時可迅速采取有效的預(yù)防和控制措施，及時阻止疾病在社區(qū)的流行第一節(jié)呼吸疾病需要全科醫(yī)療服務(wù)五、呼吸疾病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用一、常見呼吸疾病的危險因素呼吸疾病的全科處理吸煙大氣污染病原微生物過敏因素遺傳第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用一、常見呼吸疾病的危險第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用二、全科醫(yī)師在呼吸疾病臨床預(yù)防中的職責(zé)：“以預(yù)防為導(dǎo)向”呼吸疾病的一級預(yù)防（病因預(yù)防）定義致病因子存在，疾病尚未發(fā)生。例:戒煙的宣傳、呼吸道感染的預(yù)防…呼吸疾病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用二、全科醫(yī)師在呼吸疾病第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用呼吸疾病的二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）定義致病因子已使患者發(fā)生病理改變，但尚未出現(xiàn)有

確診意義的臨床表現(xiàn)，需早診斷、早治療。呼吸系統(tǒng)需要篩查的疾病有：慢性阻塞性肺病、隱匿性支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌…呼吸疾病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用呼吸疾病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用呼吸疾病的三級預(yù)防（臨床預(yù)防或發(fā)病后預(yù)防）定義診斷已明確，積極治療可減少合并癥和后遺癥的

發(fā)生。對象：慢性病患者，如COPD、哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化…

呼吸疾病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)一、常見呼吸疾病癥狀的判斷慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困難咯血呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)一、常見呼吸疾病癥狀的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)1.慢性咳嗽定義：咳嗽持續(xù)8周以上識別咳嗽的不同特征：何時開始咳嗽？日間重還是夜間重？多痰或干咳？痰液的性狀？呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)1.慢性咳嗽呼吸疾病的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)1.慢性咳嗽體征意義：咽充血兩肺彌漫性吸氣性濕羅音呼氣性哮鳴音散在濕羅音咳嗽后改變固定的局限性濕羅音呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)1.慢性咳嗽呼吸疾病的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)2.肺性胸痛疼痛的性質(zhì)疼痛的部位，是否向他處放射疼痛的過程：發(fā)生的緩急，持續(xù)或陣發(fā)疼痛加重的因素：運動、情緒激動、進食、吸氣/呼氣等疼痛緩解的條件：休息、食物、體位改變、藥物等伴隨癥狀：發(fā)熱、面色蒼白、出汗、心悸、呼吸困難呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)2.肺性胸痛呼吸疾病的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)2.肺性胸痛常見原因：胸膜炎、肺炎、腫瘤、肺栓塞、肋軟骨炎、食道炎、心絞痛、主動脈夾層分離、帶狀皰疹等重視體格檢查：細致、全面呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)2.肺性胸痛呼吸疾病的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)3.呼吸困難一種呼吸費力或呼吸不適的感覺病史詢問：突起還是漸起？年齡緩解和惡化的特點發(fā)生于休息時抑或活動時？活動程度呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)3.呼吸困難呼吸疾病的第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)4.咯血呼吸疾病的全科處理定義喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）出血，經(jīng)口腔咳出病因炎癥、支氣管擴張、結(jié)核、腫瘤、肺梗死、肺淤血水腫、肺寄生蟲病、血管病變、全身性疾病等…病史詢問咯血的病程咯血量發(fā)病年齡伴隨癥狀24小時量超過50ml應(yīng)急診或住院第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)4.咯血呼吸疾病的全科第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮健康的“守門人”呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮呼第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮需要會診或轉(zhuǎn)診者呼吸疾病的全科處理需特殊檢查診斷不明的患者療效不佳的患者危重患者原因未明或有潛在危險的胸痛等不明原因的呼吸困難對治療無效的所有咳嗽者；與心臟疾病、腫瘤、異物吸入有關(guān)的咳嗽者除非咯血是由于炎癥引起，而且患者對抗生素治療反應(yīng)良好，否則咯血患者都應(yīng)轉(zhuǎn)到呼吸?？漆t(yī)師處進行診斷評價第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮呼第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮住院的指征喘息、低氧血癥及需要支氣管鏡檢或其他介入性檢查或治療者胸痛劇烈或頻繁發(fā)作，不能除外心源性胸痛者氣胸和肺栓塞較重的肺炎，尤其老年人咯血患者，24小時內(nèi)出血超過50-100毫升或出現(xiàn)明顯呼衰呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮呼第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)三、隨訪和復(fù)查去除可能引起慢性疾病急性發(fā)作或加重的誘發(fā)因素，如戒煙的監(jiān)督調(diào)整治療方案觀察病情發(fā)展的情況，肺功能的定期檢查評價治療的效果和不良反應(yīng)以及病人對治療的依從性

大多數(shù)慢性呼吸疾病需要終身治療呼吸疾病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)三、隨訪和復(fù)查呼吸疾病第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用一、生活方面的指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：熱量，蛋白質(zhì)，富含維生素、微量元素及粗纖

維的食物，抗氧化藥物，哮喘患者，嚴禁攝入

過敏食物戒煙指導(dǎo)：吸煙的危害心理指導(dǎo)：心理疏導(dǎo)，藥物治療旅行指導(dǎo)：有肺大皰者不宜乘飛機旅行；哮喘病人外出應(yīng)

隨身攜帶平喘藥呼吸疾病的全科處理第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用一、生活方面的指導(dǎo)呼吸第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用二、病人教育藥物的選擇認識所患的疾病了解相應(yīng)的治療措施了解所用藥物的毒副作用了解隨訪的內(nèi)容學(xué)會緊急狀況下的簡單處理呼吸疾病的全科處理第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用二、病人教育呼吸疾病的第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用三、康復(fù)治療家庭霧化吸入氧療：改善低氧血癥，減少紅細胞增多，減輕肺動脈高壓，

減輕氣促和改善精神癥狀，延長生存時間；慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留故應(yīng)

低濃度(<30%)持續(xù)吸氧(每天>13－15個小時)運動訓(xùn)練呼吸疾病的全科處理第四節(jié)全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用三、康復(fù)治療呼吸疾病的糖尿病的全科處理糖尿病的全科處理第一節(jié)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)一、糖尿病的流行病學(xué)特征常見病、多發(fā)病發(fā)病與遺傳因素、種族因素及生活方式有關(guān)糖尿病的全科處理第一節(jié)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)一、糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病的第一節(jié)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)二、糖尿病的定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及(或)其生物效應(yīng)降低(胰島素抵抗)引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致人體多組織、尤其是眼、腎、神經(jīng)和心血管的長期損害、功能不全和衰竭，導(dǎo)致殘廢和早亡。糖尿病是慢性、終身性疾病糖尿病的全科處理第一節(jié)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)二、糖尿病的定義糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用一、糖尿病的危險因素1型糖尿病：遺傳易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物及化學(xué)物；2型糖尿?。哼z傳易感性、體力活動減少及攝入增多、肥胖病、胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良、中老年、吸煙及藥物。糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用一、糖尿病的危險因素糖尿第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防一級預(yù)防：預(yù)防糖尿病的發(fā)生在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識在重點人群中開展糖尿病篩查糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防糖尿第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用健康生活方式:避免高脂肪飲食，多吃蔬菜和富含維生素食品防止超重和肥胖，保持理想體重體育鍛煉和適當(dāng)體力勞動，戒除煙酒等不良嗜好糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用健康生活方式:糖尿病的第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用糖尿病篩查重點人群

1.年齡≥45歲，BMI≥24；以往有IFG或IGT；2.有糖尿病家族史；

3.有高血壓(血壓≥140/90mmHg)和/或心腦血管病變者；4.HDL-C≤0.9mmol/L，和(或)甘油三酯≥2.82mmol/L；5.年齡≥30歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史，有多囊卵巢綜合癥的婦女；

6.常年不參加體力活動者；

7.使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素，利尿劑等。

糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用糖尿病篩查重點人群糖尿病第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防二級預(yù)防：預(yù)防糖尿病并發(fā)癥盡早和盡可能地控制好患者的血糖，糾正血壓、血脂紊亂、肥胖和吸煙等危險因素

定期篩查糖尿病并發(fā)癥糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防糖尿第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用糖尿病并發(fā)癥篩查項目糖尿病的全科處理眼：視力、擴瞳查眼底心臟：心電圖腎臟：尿常規(guī)、24小時尿白蛋白定量、血肌酐和尿素氮神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染等。血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、尿酸、電解質(zhì)第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用糖尿病并發(fā)癥篩查項目糖尿第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防三級預(yù)防：減少糖尿病的致殘率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量對糖尿病患者進行綜合治療、強化治療，盡量使血糖控制達標糖尿病的全科處理第二節(jié)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用二、糖尿病的三級預(yù)防糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)一、轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)師前是否是糖尿病？除血糖外的其他病理生理情況如何？治療方案是什么？糖尿病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)一、轉(zhuǎn)給專科醫(yī)師前糖尿病第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病的診斷糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L或OGTT試驗中，2小時血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L糖尿病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病的診斷糖尿病的全科第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、?？圃\療后的后續(xù)治療控制代謝紊亂持續(xù)性治療方案的選擇轉(zhuǎn)診/住院考慮糖尿病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、?？圃\療后的后續(xù)治療第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、專科診療后的后續(xù)治療糖尿病的治療目標糖尿病的全科處理糾正患者的不良生活方式，控制代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生，降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險；確保兒童青少年正常發(fā)育，確保育齡婦女正常生育和圍產(chǎn)期母子安全；保持患者良好的心態(tài)和體重；提高患者的生活質(zhì)量。第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、專科診療后的后續(xù)治療第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)治療原則糖尿病的全科處理早期治療長期治療綜合治療措施個體化治療方法糖尿病教育飲食治療運動治療血糖監(jiān)測藥物第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)治療原則糖尿病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－糖尿病教育糖尿病的全科處理

什么是糖尿病糖尿病的并發(fā)癥及其危害糖尿病的治療措施糖尿病的藥物作用血糖和尿糖的自我監(jiān)測意義和方法如何應(yīng)付低血糖相關(guān)的生活指導(dǎo)樹立正確的態(tài)度和信心第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－糖尿病教育糖第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－飲食治療糖尿病的全科處理治療的目標：通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，達到理想的代謝控制，包括血糖、血脂和血壓；滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要(兒童和青少年正常生長發(fā)育，妊娠和哺乳婦女代謝增加)，維持理想體重；有效防止各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生；改善整體的健康狀況。第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－飲食治療糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－運動治療糖尿病的全科處理適量、經(jīng)常性和個體化，避免運動可能引起的危險運動前需要評估的患者有：年齡大于35歲，2型糖尿病10年以上，1型糖尿病15年以上，有增殖性視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病，伴有其他心血管危險因素，有外周血管病變以及有自主神經(jīng)病變者。第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－運動治療糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－運動治療糖尿病的全科處理運動方案的設(shè)計運動類型和方式：快走、慢跑、騎自行車、游泳、打羽

毛球、跳舞、打太極拳

等。運動強度：由輕到重運動持續(xù)時間：由短到長運動頻率：由少到多運動注意事項：避免低血糖，防止外傷第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－運動治療糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－自我監(jiān)測血糖糖尿病的全科處理時間：餐前、餐后2h、睡前；必要時夜間和凌晨頻率：血糖控制良好者，1~2次/周；血糖控制不

良者，隔日或每日多次；特殊情況：血糖>16.7mmol/L，需測尿酮。胰島

素治療的患者和妊娠期的患者必須自

測血糖。HbA1c的監(jiān)測第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－自我監(jiān)測血糖第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－藥物治療糖尿病的全科處理口服降糖藥物治療原則強調(diào)基礎(chǔ)治療初發(fā)患者基礎(chǔ)治療4周后仍未達標者予藥物治療肥胖者與非肥胖者治療方案有所不同選用作用機理不同的藥物聯(lián)合治療第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－藥物治療糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－藥物治療糖尿病的全科處理降糖藥物種類磺酰脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑非磺酰脲類胰島素促分泌劑胰島素增敏劑胰島素第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)糖尿病治療－藥物治療糖尿第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)轉(zhuǎn)診/住院的指征糖尿病的全科處理急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒；乳酸性酸中毒；低血糖昏迷新診斷的兒童和青少年糖尿病患者血糖控制差,需嚴密監(jiān)測血糖及調(diào)整用藥者血糖控制差或新診斷的妊娠期糖尿病，需用胰島素治療者需用胰島素泵或其他強化治療方案，必須密切監(jiān)測血糖者慢性并發(fā)癥進行性發(fā)展，需積極治療者合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外，糖尿病足、嚴重外傷或需行手術(shù)者第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)轉(zhuǎn)診/住院的指征糖尿病的第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、隨訪和復(fù)查頻率：1型糖尿?。?月/次2型糖尿病：6月/次復(fù)查內(nèi)容：血糖控制情況眼底、心臟、腎臟、神經(jīng)和周圍血管等其他自身免疫疾病，如甲狀腺疾病…糖尿病的全科處理第三節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病診治中的職責(zé)二、隨訪和復(fù)查糖尿病的全第四節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病康復(fù)中的作用糖尿病健康促進心理疏導(dǎo)慢性并發(fā)癥康復(fù)治療：大血管、微血管（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、糖尿病足糖尿病的全科處理第四節(jié)全科醫(yī)師在糖尿病康復(fù)中的作用糖尿病健康促進糖尿病的全社區(qū)急癥的全科處理社區(qū)急癥的全科處理第一節(jié)常見社區(qū)急癥一、常見社區(qū)急癥的分類

創(chuàng)傷：因暴力、高空墜落、切割、擠壓、災(zāi)難或交通事故等都可引起身體一處或多處部位的創(chuàng)傷意外傷害：由于運動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。急性疾?。焊邿帷⒓毙愿雇?、上消化道出血、暈厥、中暑。其他：藥物過敏反應(yīng)、低血糖癥、毒性咬傷和蜇傷。社區(qū)急癥的全科處理第一節(jié)常見社區(qū)急癥一、常見社區(qū)急癥的分類社區(qū)急癥的全科處第一節(jié)常見社區(qū)急癥二、社區(qū)急癥的處理原則對輕度外傷者，全科醫(yī)師判斷傷情自行處理后，讓患者返家隨訪。隨訪期間傷情變化，立即轉(zhuǎn)診對嚴重創(chuàng)傷者，現(xiàn)場初步急救后及時轉(zhuǎn)診對意外受傷者，除現(xiàn)場處理后轉(zhuǎn)診外，需通報當(dāng)?shù)毓膊块T對有自殺傾向的抑郁癥者，除請心理醫(yī)師治療外，還要叮囑家屬嚴密看護，安撫病人，避免意外事件發(fā)生對一般的急病類或慢性病急性發(fā)作者，全科醫(yī)師可先作一些簡單的檢查及對癥處理。如癥狀不緩解或病情反復(fù)者，立即轉(zhuǎn)診社區(qū)急癥的全科處理第一節(jié)常見社區(qū)急癥二、社區(qū)急癥的處理原則社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則時間就是生命社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則判斷傷情檢查傷員的意識、體溫、脈搏、心率及血壓、呼吸等情況，瞳孔的大小與對光反應(yīng)，肺部有無啰音等，按此將傷情分類：①綠色：生命體征正常，輕度損傷，能步行②黃色：中度損傷③紅色：重度損傷收縮壓＜60mmHg，HR＞120次/min，有呼吸困難

及意識不清④黑色：遇難死亡傷員社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則社區(qū)急癥的全科處理第二節(jié)現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救的原則

脫離現(xiàn)場

火災(zāi)受傷者：可以就地打滾，隔絕空氣滅火；

電擊傷者：用現(xiàn)場不導(dǎo)電的物件，挑開引起觸電的線路，

或拉下電器設(shè)備插頭，使傷員脫離電源；CO中毒者：盡快使患者脫離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸

新鮮空氣社區(qū)急癥的全