婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件1第一節(jié)產(chǎn)力異常第十一章李淑文第一節(jié)產(chǎn)力異常第十一章李淑文2教學(xué)目標(biāo)1.掌握宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)程圖診斷標(biāo)準(zhǔn)；縮宮素應(yīng)用的注意事項(xiàng)。2.熟悉協(xié)調(diào)性宮縮乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)及處理方法。3.了解導(dǎo)致產(chǎn)力異常的原因和對(duì)母兒的影響。教學(xué)目標(biāo)1.掌握宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)程圖3重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力的診斷和處理難點(diǎn)子宮痙攣性狹窄環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)的鑒別重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)4關(guān)鍵詞產(chǎn)力異常abnormaluterineaction子宮收縮乏力uterineinertia強(qiáng)直性子宮收縮tetaniccontractionofuterus子宮痙攣性狹窄環(huán)constrictionringofuterus

關(guān)鍵詞產(chǎn)力異常5教學(xué)內(nèi)容1產(chǎn)力異常分類(lèi)2子宮收縮乏力3子宮收縮過(guò)強(qiáng)4概念教學(xué)內(nèi)容1產(chǎn)力異常分類(lèi)2子宮收縮乏力3子宮收縮過(guò)強(qiáng)4概念6一、概念產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹直肌和膈肌以及肛提肌的收縮力，其中以子宮收縮力為主。在分娩過(guò)程中，子宮收縮之節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性或強(qiáng)度、頻率發(fā)生改變時(shí)稱(chēng)子宮收縮力異常。產(chǎn)力異常一、概念產(chǎn)力異常7二、分類(lèi)協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)病理縮復(fù)環(huán)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)產(chǎn)力異常二、分類(lèi)產(chǎn)力異常8三、宮縮乏力（一）原因1.頭盆不稱(chēng)或胎位異常2.子宮因素3.精神因素4.藥物影響：鎮(zhèn)靜劑、宮縮劑使用不當(dāng)5.內(nèi)分泌因素6.其他：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、不適當(dāng)助產(chǎn)產(chǎn)力異常三、宮縮乏力產(chǎn)力異常9產(chǎn)力異常(二）臨床表現(xiàn)及診斷1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）特點(diǎn)：子宮收縮具有正常節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，但弱而無(wú)力，持續(xù)時(shí)間短、間歇期長(zhǎng)。（2）檢查：宮縮時(shí)宮壁不堅(jiān)硬，宮口擴(kuò)張和胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦無(wú)特殊痛苦，對(duì)胎兒影響不大，但由于產(chǎn)程延長(zhǎng)可引起疲勞、腸脹氣尿潴留。產(chǎn)力異常(二）臨床表現(xiàn)及診斷102.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）特點(diǎn)：子宮收縮失去正常節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，甚至極性倒置，底部弱下段強(qiáng)，宮縮興奮點(diǎn)在子宮角部以下各處。（2）檢查：宮縮間歇時(shí)子宮肌不能完全放松，不能促使宮口擴(kuò)張和胎先露，產(chǎn)程停滯。產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，煩燥，胎兒易發(fā)生窘迫。產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力產(chǎn)力異常113.產(chǎn)程圖診斷：利用產(chǎn)程圖講解(圖)（1）潛伏期延長(zhǎng)（2）活躍期延長(zhǎng)（3）活躍期停滯（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（5）第二產(chǎn)程停滯（6）胎頭下降延緩（7）胎頭下降停滯（8）滯產(chǎn)產(chǎn)力異常3.產(chǎn)程圖診斷：利用產(chǎn)程圖講解(圖)產(chǎn)力異常12（三）對(duì)母兒的影響1.對(duì)母體的影響（1）產(chǎn)婦衰竭（2）產(chǎn)后出血（3）產(chǎn)褥感染（4）生殖道瘺2.對(duì)胎兒影響（1）胎兒窘迫、新生兒窒息（2）產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血

產(chǎn)力異常（三）對(duì)母兒的影響產(chǎn)力異常13（四）處理：1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力有產(chǎn)道和或胎兒異常者及時(shí)剖宮產(chǎn)，估計(jì)可以從陰道分娩的做如下處理：（1）一般處理：消除顧慮，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，充分休息（2）加強(qiáng)宮縮：經(jīng)上述處理宮縮乏力無(wú)好轉(zhuǎn)1）灌腸及排空膀胱2）針刺穴位：合谷、三陰交3）人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm，胎頭已銜接者4）前列腺素：陰道后穹窿放置產(chǎn)力異常（四）處理：產(chǎn)力異常145）縮宮素靜點(diǎn)：最常用，應(yīng)注意以下問(wèn)題①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)道和胎兒均無(wú)異常者。②用法：從低濃度（0.5%)開(kāi)始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，維持宮間隔2～3分，持續(xù)40～60秒為宜。③專(zhuān)人守護(hù)：密切觀察宮縮、血壓、胎心，出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或胎兒異常立即停止。④胎兒娩出前禁止肌注縮宮素。產(chǎn)力異常5）縮宮素靜點(diǎn)：最常用，應(yīng)注意以下問(wèn)題產(chǎn)力異常15（3）剖宮產(chǎn)：滴注縮宮素2小時(shí)無(wú)進(jìn)展或胎兒窘迫或產(chǎn)婦衰竭。無(wú)論從陰道分娩或剖宮產(chǎn)，均應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血。

產(chǎn)力異常（3）剖宮產(chǎn)：滴注縮宮素2小時(shí)無(wú)進(jìn)展或胎兒窘迫產(chǎn)力異常162.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（1）原則：設(shè)法恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性。（2）方法：1）肌注鎮(zhèn)靜劑如地西泮或哌替啶，或?qū)m縮恢復(fù)仍乏力，應(yīng)加強(qiáng)。2）不能恢復(fù)協(xié)調(diào)或出現(xiàn)胎兒窘迫，行剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)力異常17四、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)1.臨床表現(xiàn)子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口迅速開(kāi)全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)，稱(chēng)急產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。若有產(chǎn)道梗阻或子宮有疤痕，可發(fā)生病理縮復(fù)環(huán)或子宮破裂。

產(chǎn)力異常四、子宮收縮過(guò)強(qiáng)產(chǎn)力異常182.對(duì)母兒影響（1）對(duì)母體：軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血。（2）對(duì)圍生兒：胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡。新生兒顱內(nèi)出血、感染、骨折、外傷等。

產(chǎn)力異常2.對(duì)母兒影響產(chǎn)力異常193.處理有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后避免灌腸，提前做好接產(chǎn)和新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。胎兒娩出時(shí)勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來(lái)不及消毒及新生墜地者，新生兒注射維生素K110mg預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早注射精制破傷風(fēng)抗毒素1500u。產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有損傷應(yīng)及時(shí)縫合。未消毒者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

產(chǎn)力異常3.處理產(chǎn)力異常20（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)1．強(qiáng)直性子宮收縮（1）概念：指子宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無(wú)間歇，亦稱(chēng)痙攣性子宮收縮。常見(jiàn)于宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)。

產(chǎn)力異常（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)產(chǎn)力異常21（2）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心音聽(tīng)不清。在產(chǎn)道梗阻時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。（3）處理：確診后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑，若屬梗阻性原因，胎兒存活者可剖宮產(chǎn)，如已死亡可酌情毀胎。

產(chǎn)力異常（2）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。產(chǎn)力異常222.子宮痙攣性狹窄環(huán)（1）概念：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱(chēng)子宮痙攣性狹窄環(huán)。多因精神緊張、過(guò)度疲勞、不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行產(chǎn)科檢查、處理所致。

產(chǎn)力異常2.子宮痙攣性狹窄環(huán)產(chǎn)力異常23（2）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露下降停滯，胎心時(shí)快時(shí)慢。陰道檢查可觸及較硬而無(wú)彈性的狹窄環(huán)。（3）處理：及時(shí)糾正病因。若無(wú)胎兒窘迫，可用解痙鎮(zhèn)靜劑，消除異常宮縮。根據(jù)宮口開(kāi)大程度、胎兒有無(wú)窘迫、狹窄環(huán)是否緩解等決定是自然分娩、陰道助產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)，可行乙醚麻醉，經(jīng)陰道娩出。

產(chǎn)力異常（2）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁不安，產(chǎn)力異常241.協(xié)調(diào)性宮縮乏力加強(qiáng)宮縮的方法有哪些？2.產(chǎn)力異常的產(chǎn)程圖診斷有哪些？3.使用縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？思考題思考題25練習(xí)題1．關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，正確的是A.宮縮極性、對(duì)稱(chēng)性正常，僅收縮力弱B.多數(shù)產(chǎn)婦覺(jué)持續(xù)腹痛，且產(chǎn)程延長(zhǎng)C.容易發(fā)生胎兒窘迫D.不宜靜脈滴注縮宮素E.不易發(fā)生胎盤(pán)殘留答案練習(xí)題1．關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，正確的是答案26練習(xí)題2．關(guān)于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，正確的是A.宮縮間歇時(shí)子宮壁完全松馳B.宮縮極性倒置且節(jié)律不協(xié)調(diào)C.產(chǎn)婦多無(wú)不適感覺(jué)D.較少發(fā)生胎兒窘迫E.鎮(zhèn)靜藥物的效果不明顯答案練習(xí)題2．關(guān)于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，正確的是答案27練習(xí)題3．第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指超過(guò)A.6小時(shí)B.7小時(shí)C.8小時(shí)D.9小時(shí)E.10小時(shí)答案練習(xí)題3．第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指超過(guò)答案28練習(xí)題4.第一產(chǎn)程活躍期停滯是指宮口不再擴(kuò)張達(dá)A．0．5小時(shí)B．1小時(shí)C．1．5小時(shí)D．2小時(shí)E．2．5小時(shí)答案練習(xí)題4.第一產(chǎn)程活躍期停滯是指宮口不再擴(kuò)張達(dá)答案29練習(xí)題5．產(chǎn)時(shí)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力可用A.縮宮素肌注B.麥角新堿肌注C.麥角新堿穴位封閉D.縮宮素稀釋后靜滴E.大劑量前列腺素肌注答案練習(xí)題5．產(chǎn)時(shí)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力可用答案30練習(xí)題6．下述情況出現(xiàn)宮縮乏力，可用縮宮素的是A.頭盆不稱(chēng)B.子宮不協(xié)調(diào)收縮C.子宮頸水腫D.低張性宮縮乏力E.遲發(fā)性胎心減慢答案練習(xí)題6．下述情況出現(xiàn)宮縮乏力，可用縮宮素的是答案31練習(xí)題7.宮縮乏力對(duì)母體的影響，與哪項(xiàng)無(wú)關(guān)A.影響休息和進(jìn)食B.導(dǎo)致腸脹氣C.產(chǎn)程縮短D.引起產(chǎn)后出血E.易引起產(chǎn)褥感染答案練習(xí)題7.宮縮乏力對(duì)母體的影響，與哪項(xiàng)無(wú)關(guān)答案32異常宮頸擴(kuò)張曲線返回異常宮頸擴(kuò)張曲線返回33第二節(jié)產(chǎn)道異常第十一章李淑文第二節(jié)產(chǎn)道異常第十一章李淑文34教學(xué)目標(biāo)1.掌握常見(jiàn)的骨產(chǎn)道異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.熟悉各種骨產(chǎn)道異常的處理原則。3.了解產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響。教學(xué)目標(biāo)1.掌握常見(jiàn)的骨產(chǎn)道異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。35重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)骨產(chǎn)道異常的診斷和處理難點(diǎn)胎頭跨恥征檢查的方法和臨床意義重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)36關(guān)鍵詞單純扁平骨盆simpleflatpelvis佝僂病性扁平骨盆rachiticflatpelvis漏斗骨盆funnelshapedpelvis橫徑狹窄骨盆transverselycontractedpelvis均小骨盆generallycontractedpelvis骨軟化癥骨盆osteomalacicpelvis偏斜骨盆obliquelycontractedpelvis

關(guān)鍵詞單純扁平骨盆simpleflatpelvis37教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常概念、分類(lèi)、診斷、對(duì)母兒影響、處理外陰異常、陰道異常和宮頸異常教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常38一、骨產(chǎn)道異常（一）概念骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，亦稱(chēng)狹窄骨盆。產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常39（二）分類(lèi)1.入口平面狹窄骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm（1）單純扁平骨盆(圖)

（2）佝僂病性扁平骨盆(圖)產(chǎn)道異常單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆（二）分類(lèi)產(chǎn)道異常單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆402.中骨盆及出口平面狹窄（1）漏斗骨盆(男性骨盆)：中骨盆及出口平面明顯狹窄，恥骨弓角度＜９０度，坐骨結(jié)節(jié)與出口后矢狀徑之和＜１５cm（2）類(lèi)人猿型骨盆(橫徑狹窄骨盆)產(chǎn)道異常漏斗骨盆類(lèi)人猿型骨盆2.中骨盆及出口平面狹窄產(chǎn)道異常漏斗骨盆類(lèi)人猿型骨盆413.骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆（骨盆形態(tài)正常，各個(gè)平面徑線均小于正常值２cm）4.畸形骨盆骨軟化癥骨盆、斜骨盆。產(chǎn)道異常均小骨盆斜骨盆3.骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆（骨盆形態(tài)產(chǎn)道異常均小骨盆斜42（三）診斷1.病史2.全身檢查體型、步態(tài)、身高、腹型等3.產(chǎn)科檢查（1）估計(jì)胎兒大?。簩m高、腹圍、B超（2）檢查胎位（3）跨恥征檢查(圖)：估計(jì)頭盆關(guān)系（4）骨盆測(cè)量：內(nèi)外測(cè)量產(chǎn)道異常（三）診斷產(chǎn)道異常43（四）對(duì)母兒的影響1.對(duì)母體的影響胎位異常、胎膜早破、繼發(fā)子宮收縮乏力、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血和生殖道瘺。2.對(duì)胎兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫或死亡、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。產(chǎn)道異常（四）對(duì)母兒的影響產(chǎn)道異常44（五）處理1.骨盆入口狹窄（1）擇期剖宮產(chǎn)：骶恥外徑≤16cm，骨盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥征陽(yáng)性者

。2.試產(chǎn)：骶恥外徑為16～18cm，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)2～４小時(shí)，取坐位，給予心理護(hù)理，密切觀察胎心和產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)道異常（五）處理產(chǎn)道異常452.中骨盆狹窄（1）剖宮產(chǎn)：胎頭雙頂徑為S-或出現(xiàn)胎兒窘迫（2）陰道助產(chǎn)：胎頭雙頂徑為S０～+,陰道助產(chǎn)（3）胎位異常及早剖宮3.骨盆出口狹窄（1）剖宮產(chǎn)：出口橫徑+后矢狀徑<15厘米（2）會(huì)陰切開(kāi)：出口橫徑+后矢狀徑>15厘米產(chǎn)道異常2.中骨盆狹窄產(chǎn)道異常464.均小骨盆（1）陰道分娩：胎兒小、產(chǎn)力好、胎位正常。（2）剖宮產(chǎn)：胎兒較大或產(chǎn)力不好或胎位異常。5.畸形骨盆綜合分析，畸形嚴(yán)重應(yīng)剖宮產(chǎn)。產(chǎn)道異常4.均小骨盆產(chǎn)道異常47(二)軟產(chǎn)道異常1.外陰異常包括會(huì)陰堅(jiān)韌、外陰水腫、外陰瘢痕等，根據(jù)情況可行會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)。2.陰道異常包括縱膈、橫膈、陰道狹窄、腫瘤及巨大的尖銳濕疣等，分娩時(shí)可妨礙先露部下降。需手術(shù)切除或剖宮取胎。產(chǎn)道異常(二)軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常483.宮頸異常包括宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸瘢痕、宮頸癌和宮頸肌瘤等，根據(jù)情況決定分娩方式。產(chǎn)道異常3.宮頸異常產(chǎn)道異常491.臨床常見(jiàn)的狹窄骨盆有哪些？2.各類(lèi)狹窄骨盆如何診斷和處理？3.跨恥征檢查有何臨床意義?思考題思考題50練習(xí)題[X型題]1．狹窄骨盆分娩時(shí)可以發(fā)生Ａ．胎膜早破Ｂ．產(chǎn)道異常Ｃ．胎位異常Ｄ．妊娠期高血壓疾?。牛訉m破裂ＡＢＣＥ答案練習(xí)題[X型題]ＡＢＣＥ答案51練習(xí)題２．下述哪項(xiàng)可疑出口狹窄？Ａ．出口橫徑8厘米以下Ｂ．后矢狀徑加橫徑小于15厘米Ｃ．尾骨固定不動(dòng)Ｄ．恥骨弓小于80度Ｅ．骶骨平直ＡＢＣＤ答案練習(xí)題２．下述哪項(xiàng)可疑出口狹窄？ＡＢＣＤ答案52練習(xí)題３．下述哪些情況可疑中骨盆狹窄Ａ．骶骨前面平直Ｂ．坐骨切跡小于2橫指Ｃ．坐骨棘向內(nèi)突出Ｄ．恥骨弓小于80度Ｅ．坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8厘米ＡＢＣＥ答案練習(xí)題３．下述哪些情況可疑中骨盆狹窄ＡＢＣＥ答案53練習(xí)題[A2型題]30歲，孕1產(chǎn)0，孕39周，LOA，胎心136次/分，胎頭已入盆，骨盆測(cè)量：髂棘間徑23CM，髂嵴間徑27CM，骶恥外徑20CM，坐骨結(jié)節(jié)間徑6CM，后矢狀徑6.5CM,胎兒估計(jì)3000g,正確的分娩方式應(yīng)該是:A．自然分娩B．會(huì)陰側(cè)切術(shù)后自然分娩C．胎頭吸引術(shù)D．產(chǎn)鉗術(shù)E．剖宮產(chǎn)術(shù)

答案練習(xí)題[A2型題]答案54單純性扁平骨盆返回單純性扁平骨盆返回55佝僂病性扁平骨盆返回佝僂病性扁平骨盆返回56橫徑狹窄骨盆返回橫徑狹窄骨盆返回57均小骨盆返回均小骨盆返回58懸垂腹返回懸垂腹返回59跨恥征檢查返回跨恥征檢查返回60斜骨盆返回斜骨盆返回61第三節(jié)胎位異常第十一章李淑文第三節(jié)胎位異常第十一章李淑文62教學(xué)目標(biāo)1.掌握持續(xù)性枕橫位和枕后位的診斷和處理原則；臀位的種類(lèi)和處理原則。2.熟悉臀位對(duì)母兒的影響和剖宮產(chǎn)指征；橫位的診斷和處理原則。3.了解持續(xù)性枕橫位和枕后位以及臀位的分娩機(jī)制；面先露的診斷和處理原則。教學(xué)目標(biāo)1.掌握持續(xù)性枕橫位和枕后位的診斷和處理原63重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)持續(xù)性枕橫位、枕后位和臀位的診斷和處理難點(diǎn)持續(xù)性枕橫位、枕后位和臀位的分娩機(jī)制重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)64關(guān)鍵詞持續(xù)性枕后位persistentoccipitoposteriorposition持續(xù)性枕橫位persistentoccipitotransverseposition臀先露breechpresentation肩先露shoulderpresentation橫位transverseposition面先露facepresentation

關(guān)鍵詞持續(xù)性枕后位persistentoccipito65教學(xué)內(nèi)容胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位臀先露概念、診斷、分娩機(jī)制、對(duì)母兒影響處理概述、原因、分類(lèi)診斷、分娩機(jī)制、對(duì)母兒影響、處理肩先露概念、診斷和處理教學(xué)內(nèi)容胎位異常持續(xù)性枕后位、臀先露概述、原因、分類(lèi)肩先露概66

胎位異常一、持續(xù)性枕橫位、枕后位(一)概念在分娩過(guò)程中及分娩后期，胎兒枕骨一直位于母體骨盆的后方或側(cè)方，不能向前旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展。多見(jiàn)于骨盆狹窄和胎頭俯屈不良。

胎位異常一、持續(xù)性枕橫位、枕后位67胎位異常(二)臨床表現(xiàn)及診斷1.宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)2.過(guò)早使用腹壓3.宮頸水腫4.肛門(mén)或陰道檢查胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或前后徑上，大囟門(mén)在前小囟在后，橫位時(shí)大小囟門(mén)位骨盆橫徑上。胎位異常(二)臨床表現(xiàn)及診斷68胎位異常（三）分娩機(jī)制絕大多數(shù)可轉(zhuǎn)成枕前位，不能向前轉(zhuǎn)者，可按下述方式娩出。1.持續(xù)性枕后位向后轉(zhuǎn)45度成正枕后位娩出，多需做較大會(huì)陰切開(kāi)。2.持續(xù)性枕橫位一般無(wú)法自然娩出，多需用手或器械將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出，不易前轉(zhuǎn)，也可向后轉(zhuǎn)90度成正枕后位娩出。胎位異常（三）分娩機(jī)制絕大多數(shù)可轉(zhuǎn)成枕前位，不能69胎位異常（四）對(duì)母兒的影響1.對(duì)產(chǎn)婦的影響（1）宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；（2）手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷；（3）產(chǎn)后出血、感染；（4）生殖道瘺。2.對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、產(chǎn)傷、新生兒窒息。

胎位異常（四）對(duì)母兒的影響70胎位異常（五）處理有指征的及時(shí)剖宮產(chǎn)，無(wú)道分娩者按如下措施處理：1.第一產(chǎn)程（1）銜接晚，耐心等待，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心，注意休息、飲食和大小便。（2）產(chǎn)婦朝向胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣用力。2.第二產(chǎn)程根據(jù)胎頭位置決定分娩方式。3.第三產(chǎn)程檢查軟產(chǎn)道，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。胎位異常（五）處理有指征的及時(shí)剖宮產(chǎn)，無(wú)道分娩者71胎位異常二、臀先露（一）概述最常見(jiàn)的異常胎位，約占分娩總數(shù)的３％～４％，導(dǎo)致后出頭困難，死亡率比枕前位高3～8倍，以骶骨為指示、點(diǎn)，有六種胎位，經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。胎位異常二、臀先露72胎位異常（二）原因28周前常為臀位，妊娠30～32周多能轉(zhuǎn)成頭位。1.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大羊水過(guò)多、早產(chǎn)。2.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)小雙胎、羊水過(guò)少。3.胎頭銜接受阻骨盆狹窄、前置胎盤(pán)、臍帶過(guò)短、腦積水、無(wú)腦兒等。胎位異常（二）原因28周前常為臀位，妊娠30～32周多73胎位異常（三）分類(lèi)根據(jù)下肢所取姿勢(shì)分為（圖）1．混合臀位或完全臀位2．單臀位或腿直臀位3．足位胎位異常（三）分類(lèi)根據(jù)下肢所取姿勢(shì)分為（圖）74胎位異常（四）診斷1．腹部檢查宮底處可觸及胎頭，胎心音在臍上聽(tīng)清楚2．肛門(mén)或陰道檢查可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或足，注意與顏面和胎足的鑒別。3．B超30周以后定胎位胎位異常（四）診斷75胎位異常（五）分娩機(jī)制1.胎臀娩出2.胎肩娩出3.胎頭娩出胎位異常（五）分娩機(jī)制76胎位異常（六）處理1．妊娠期妊娠30周后開(kāi)始矯正（1）膝胸臥位(圖)（2）激光照射或艾灸至陰穴（3）外倒轉(zhuǎn)術(shù)胎位異常（六）處理77胎位異常2．分娩期（1）剖宮產(chǎn)骨盆狹窄、胎兒體重大于3500g且存活、軟產(chǎn)道異常、高齡初產(chǎn)迫切希望胎兒存活、胎兒窘迫宮口未開(kāi)會(huì)、初產(chǎn)婦足先露。（2）經(jīng)陰道分娩1）第一產(chǎn)程左側(cè)臥位，少做肛診，禁止灌腸，勤聽(tīng)胎心，宮口未開(kāi)全時(shí)足露出者“堵”。(圖)胎位異常2．分娩期78胎位異常2）第二產(chǎn)程導(dǎo)尿，初產(chǎn)婦作會(huì)陰切開(kāi)①自然娩出經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)力強(qiáng)，胎兒小，產(chǎn)道無(wú)異常②臀位助產(chǎn)術(shù)臍部娩出后，一般應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，不超過(guò)8分鐘。③臀牽引術(shù)胎兒全部由助產(chǎn)者牽引而出，對(duì)母兒損傷大，不宜采用。3）第三產(chǎn)程及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，常規(guī)檢查軟產(chǎn)道。胎位異常2）第二產(chǎn)程導(dǎo)尿，初產(chǎn)婦作會(huì)陰切開(kāi)79胎位異常三、肩先露肩（一）概念胎體縱軸與母體縱軸相垂直的橫產(chǎn)式，即胎體橫臥于母體骨盆入口之上，先露部為肩，稱(chēng)為肩先露，亦稱(chēng)橫位。以肩胛骨為指示點(diǎn)，有4種胎位，是對(duì)母兒最不利的胎位，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出。發(fā)生原因與臀先露相同。胎位異常三、肩先露肩80胎位異常（二）診斷1.腹部檢查母體腹部一側(cè)可觸及胎頭，另一側(cè)可觸及胎臀，忽略性橫位可見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)。2.陰道檢查或肛查可觸及胎兒肩胛骨、肩峰、肋骨、腋窩等3.B超檢查

胎位異常（二）診斷81胎位異常（三）處理1.妊娠期發(fā)現(xiàn)肩先露，及時(shí)糾正，糾正方法同臀位2.分娩期如果為肩先露，無(wú)論宮口擴(kuò)張程度，均應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。如果胎兒以死亡，而孕婦無(wú)其他合并癥，宮口開(kāi)全，可毀胎后經(jīng)陰道分娩。

胎位異常（三）處理82思考題1.持續(xù)性枕后位、枕橫位對(duì)母兒影響?2.臀先露臨床分類(lèi)?3.臀先露妊娠期如何處理？4.臀先露剖宮產(chǎn)指征有哪些？5.肩先露如何處理?思考題1.持續(xù)性枕后位、枕橫位對(duì)母兒影響?83練習(xí)題[A1型題]持續(xù)性枕橫位、枕后位時(shí)的第一產(chǎn)程處理，正確的是A.偶爾能轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩B.應(yīng)給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)C.讓產(chǎn)婦朝向胎背的方向側(cè)臥D.指導(dǎo)產(chǎn)婦及早迸氣用力E.以上都不是答案練習(xí)題[A1型題]答案84練習(xí)題[A2型題]初產(chǎn)婦，39周，宮口開(kāi)全2小時(shí)，產(chǎn)婦頻頻用力仍未見(jiàn)胎頭撥露，陰道檢查：宮口開(kāi)全，胎兒骨質(zhì)部分S+3，矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門(mén)在前方，診斷為:A．持續(xù)性枕后位B．持續(xù)性枕橫位C．前不均傾位D．枕前位E．高直位

答案練習(xí)題[A2型題]答案85持續(xù)性枕后位返回持續(xù)性枕后位返回86膝胸臥位返回膝胸臥位返回87堵外陰返回堵外陰返回88胎手與胎足鑒別返回胎手與胎足鑒別返回89胎臀與顏面的鑒別返回胎臀與顏面的鑒別返回90外倒轉(zhuǎn)術(shù)返回外倒轉(zhuǎn)術(shù)返回91第三節(jié)胎位異常第十一章李淑文第三節(jié)胎位異常第十一章李淑文92教學(xué)目標(biāo)1.掌握持續(xù)性枕橫位和枕后位的診斷和處理原則；臀位的種類(lèi)和處理原則。2.熟悉臀位對(duì)母兒的影響和剖宮產(chǎn)指征；橫位的診斷和處理原則。3.了解持續(xù)性枕橫位和枕后位以及臀位的分娩機(jī)制；面先露的診斷和處理原則。教學(xué)目標(biāo)1.掌握持續(xù)性枕橫位和枕后位的診斷和處理原93重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)持續(xù)性枕橫位、枕后位和臀位的診斷和處理難點(diǎn)持續(xù)性枕橫位、枕后位和臀位的分娩機(jī)制重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)94關(guān)鍵詞持續(xù)性枕后位persistentoccipitoposteriorposition持續(xù)性枕橫位persistentoccipitotransverseposition臀先露breechpresentation肩先露shoulderpresentation橫位transverseposition面先露facepresentation

關(guān)鍵詞持續(xù)性枕后位persistentoccipito95教學(xué)內(nèi)容胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位臀先露概念、診斷、分娩機(jī)制、對(duì)母兒影響處理概述、原因、分類(lèi)診斷、分娩機(jī)制、對(duì)母兒影響、處理肩先露概念、診斷和處理教學(xué)內(nèi)容胎位異常持續(xù)性枕后位、臀先露概述、原因、分類(lèi)肩先露概96

胎位異常一、持續(xù)性枕橫位、枕后位(一)概念在分娩過(guò)程中及分娩后期，胎兒枕骨一直位于母體骨盆的后方或側(cè)方，不能向前旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展。多見(jiàn)于骨盆狹窄和胎頭俯屈不良。

胎位異常一、持續(xù)性枕橫位、枕后位97胎位異常(二)臨床表現(xiàn)及診斷1.宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)2.過(guò)早使用腹壓3.宮頸水腫4.肛門(mén)或陰道檢查胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或前后徑上，大囟門(mén)在前小囟在后，橫位時(shí)大小囟門(mén)位骨盆橫徑上。胎位異常(二)臨床表現(xiàn)及診斷98胎位異常（三）分娩機(jī)制絕大多數(shù)可轉(zhuǎn)成枕前位，不能向前轉(zhuǎn)者，可按下述方式娩出。1.持續(xù)性枕后位向后轉(zhuǎn)45度成正枕后位娩出，多需做較大會(huì)陰切開(kāi)。2.持續(xù)性枕橫位一般無(wú)法自然娩出，多需用手或器械將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出，不易前轉(zhuǎn)，也可向后轉(zhuǎn)90度成正枕后位娩出。胎位異常（三）分娩機(jī)制絕大多數(shù)可轉(zhuǎn)成枕前位，不能99胎位異常（四）對(duì)母兒的影響1.對(duì)產(chǎn)婦的影響（1）宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；（2）手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷；（3）產(chǎn)后出血、感染；（4）生殖道瘺。2.對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、產(chǎn)傷、新生兒窒息。

胎位異常（四）對(duì)母兒的影響100胎位異常（五）處理有指征的及時(shí)剖宮產(chǎn)，無(wú)道分娩者按如下措施處理：1.第一產(chǎn)程（1）銜接晚，耐心等待，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心，注意休息、飲食和大小便。（2）產(chǎn)婦朝向胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣用力。2.第二產(chǎn)程根據(jù)胎頭位置決定分娩方式。3.第三產(chǎn)程檢查軟產(chǎn)道，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。胎位異常（五）處理有指征的及時(shí)剖宮產(chǎn)，無(wú)道分娩者101胎位異常二、臀先露（一）概述最常見(jiàn)的異常胎位，約占分娩總數(shù)的３％～４％，導(dǎo)致后出頭困難，死亡率比枕前位高3～8倍，以骶骨為指示、點(diǎn)，有六種胎位，經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。胎位異常二、臀先露102胎位異常（二）原因28周前常為臀位，妊娠30～32周多能轉(zhuǎn)成頭位。1.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大羊水過(guò)多、早產(chǎn)。2.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)小雙胎、羊水過(guò)少。3.胎頭銜接受阻骨盆狹窄、前置胎盤(pán)、臍帶過(guò)短、腦積水、無(wú)腦兒等。胎位異常（二）原因28周前常為臀位，妊娠30～32周多103胎位異常（三）分類(lèi)根據(jù)下肢所取姿勢(shì)分為（圖）1．混合臀位或完全臀位2．單臀位或腿直臀位3．足位胎位異常（三）分類(lèi)根據(jù)下肢所取姿勢(shì)分為（圖）104胎位異常（四）診斷1．腹部檢查宮底處可觸及胎頭，胎心音在臍上聽(tīng)清楚2．肛門(mén)或陰道檢查可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或足，注意與顏面和胎足的鑒別。3．B超30周以后定胎位胎位異常（四）診斷105胎位異常（五）分娩機(jī)制1.胎臀娩出2.胎肩娩出3.胎頭娩出胎位異常（五）分娩機(jī)制106胎位異常（六）處理1．妊娠期妊娠30周后開(kāi)始矯正（1）膝胸臥位(圖)（2）激光照射或艾灸至陰穴（3）外倒轉(zhuǎn)術(shù)胎位異常（六）處理107胎位異常2．分娩期（1）剖宮產(chǎn)骨盆狹窄、胎兒體重大于3500g且存活、軟產(chǎn)道異常、高齡初產(chǎn)迫切希望胎兒存活、胎兒窘迫宮口未開(kāi)會(huì)、初產(chǎn)婦足先露。（2）經(jīng)陰道分娩1）第一產(chǎn)程左側(cè)臥位，少做肛診，禁止灌腸，勤聽(tīng)胎心，宮口未開(kāi)全時(shí)足露出者“堵”。(圖)胎位異常2．分娩期108胎位異常2）第二產(chǎn)程導(dǎo)尿，初產(chǎn)婦作會(huì)陰切開(kāi)①自然娩出經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)力強(qiáng)，胎兒小，產(chǎn)道無(wú)異常②臀位助產(chǎn)術(shù)臍部娩出后，一般應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，不超過(guò)8分鐘。③臀牽引術(shù)胎兒全部由助產(chǎn)者牽引而出，對(duì)母兒損傷大，不宜采用。3）第三產(chǎn)程及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，常規(guī)檢查軟產(chǎn)道。胎位異常2）第二產(chǎn)程導(dǎo)尿，初產(chǎn)婦作會(huì)陰切開(kāi)109胎位異常三、肩先露肩（一）概念胎體縱軸與母體縱軸相垂直的橫產(chǎn)式，即胎體橫臥于母體骨盆入口之上，先露部為肩，稱(chēng)為肩先露，亦稱(chēng)橫位。以肩胛骨為指示點(diǎn)，有4種胎位，是對(duì)母兒最不利的胎位，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出。發(fā)生原因與臀先露相同。胎位異常三、肩先露肩110胎位異常（二）診斷1.腹部檢查母體腹部一側(cè)可觸及胎頭，另一側(cè)可觸及胎臀，忽略性橫位可見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)。2.陰道檢查或肛查可觸及胎兒肩胛骨、肩峰、肋骨、腋窩等3.B超檢查

胎位異常（二）診斷111胎位異常（三）處理1.妊娠期發(fā)現(xiàn)肩先露，及時(shí)糾正，糾正方法同臀位2.分娩期如果為肩先露，無(wú)論宮口擴(kuò)張程度，均應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。如果胎兒以死亡，而孕婦無(wú)其他合并癥，宮口開(kāi)全，可毀胎后經(jīng)陰道分娩。

胎位異常（三）處理112思考題1.持續(xù)性枕后位、枕橫位對(duì)母兒影響?2.臀先露臨床分類(lèi)?3.臀先露妊娠期如何處理？4.臀先露剖宮產(chǎn)指征有哪些？5.肩先露如何處理?思考題1.持續(xù)性枕后位、枕橫位對(duì)母兒影響?113練習(xí)題[A1型題]持續(xù)性枕橫位、枕后位時(shí)的第一產(chǎn)程處理，正確的是A.偶爾能轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩B.應(yīng)給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)C.讓產(chǎn)婦朝向胎背的方向側(cè)臥D.指導(dǎo)產(chǎn)婦及早迸氣用力E.以上都不是答案練習(xí)題[A1型題]答案114練習(xí)題[A2型題]初產(chǎn)婦，39周，宮口開(kāi)全2小時(shí)，產(chǎn)婦頻頻用力仍未見(jiàn)胎頭撥露，陰道檢查：宮口開(kāi)全，胎兒骨質(zhì)部分S+3，矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門(mén)在前方，診斷為:A．持續(xù)性枕后位B．持續(xù)性枕橫位C．前不均傾位D．枕前位E．高直位

答案練習(xí)題[A2型題]答案115ThankYou!ThankYou!116持續(xù)性枕后位返回持續(xù)性枕后位返回117膝胸臥位返回膝胸臥位返回118堵外陰返回堵外陰返回119胎手與胎足鑒別返回胎手與胎足鑒別返回120胎臀與顏面的鑒別返回胎臀與顏面的鑒別返回121外倒轉(zhuǎn)術(shù)返回外倒轉(zhuǎn)術(shù)返回122第一節(jié)子宮破裂第十二章李淑文第一節(jié)子宮破裂第十二章李淑文123教學(xué)目標(biāo)1.掌握先兆子宮破裂的診斷和急救措施。2.熟悉子宮破裂的概念、原因和預(yù)防措施。3.了解子宮破裂的分類(lèi)。教學(xué)目標(biāo)1.掌握先兆子宮破裂的診斷和急救措施。124重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)先兆子宮破裂的診斷和急救措施難點(diǎn)病理縮復(fù)環(huán)形成的機(jī)制和特點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)125關(guān)鍵詞子宮破裂ruptureofuterus

病理縮復(fù)環(huán)pathologicretractionring關(guān)鍵詞子宮破裂126教學(xué)內(nèi)容1原因2分類(lèi)34臨床表現(xiàn)及診斷4概念65預(yù)防處理教學(xué)內(nèi)容1原因2分類(lèi)34臨床表現(xiàn)及診斷4概念65預(yù)防處理127子宮破裂一、概念是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂，以分娩期自發(fā)性破裂多見(jiàn)，是嚴(yán)重威脅母兒生命的并發(fā)癥。子宮破裂一、概念128二、原因（一）胎先露下降受阻

主要原因（二）子宮瘢痕及子宮壁病變（三）手術(shù)損傷及外傷

（四）子宮收縮劑使用不當(dāng)未掌握適應(yīng)證，劑量過(guò)大，胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素或缺乏監(jiān)護(hù)子宮破裂二、原因子宮破裂129三、分類(lèi)（一）根據(jù)病因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂（二）按破裂程度分為最有意義

1．完全破裂子宮全層破裂，子宮腔與腹腔相通圖

2．不完全破裂漿膜層與肌層破裂黏膜層保持完整（三）按破裂部位分為子宮體部和子宮下段破裂（四）按發(fā)生時(shí)間分為妊娠期破裂和分娩期破裂

子宮破裂三、分類(lèi)子宮破裂130四、臨床表現(xiàn)及診斷（一）先兆子宮破裂

1．癥狀產(chǎn)婦自覺(jué)腹痛難忍，煩躁不安，甚至呼叫，呼吸脈搏加速

2．體征（1）病理縮復(fù)環(huán)子宮外形呈葫蘆狀，是診斷非常重要的體征(圖)。（2）胎動(dòng)活躍，胎心音加快，甚至消失（3）血尿

子宮破裂四、臨床表現(xiàn)及診斷子宮破裂131

（二）子宮破裂1．癥狀產(chǎn)婦突然感覺(jué)腹痛劇烈，隨后腹痛緩解，但很快轉(zhuǎn)為全腹疼痛，很快進(jìn)入休克狀態(tài)2.體征（1）子宮完全破裂1）全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音2）腹壁下可清楚觸及胎體，子宮縮小在下腹一側(cè)，胎動(dòng)及胎心音消失。3）陰道檢查胎先露升高，宮頸口較原來(lái)回縮子宮破裂（二）子宮破裂子宮破裂132

（2）子宮未完全破裂較輕1）腹部檢查子宮輪廓清楚，破裂處壓痛明顯，胎心音存在或消失，裂口在子宮側(cè)壁形成闊韌帶血腫，在子宮一側(cè)觸到逐漸增大壓痛明顯包塊。2）陰道檢查在下腹一側(cè)觸到增大囊性包塊，壓痛明顯子宮破裂（2）子宮未完全破裂較輕子宮破裂133五、預(yù)防（一）認(rèn)真做好計(jì)劃生育工作，避免多孕多產(chǎn)，子宮有手術(shù)史應(yīng)避孕2年。（二）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并給予糾正。（三）臨產(chǎn)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理（四）正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征和操作規(guī)程。（五）嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥及操作規(guī)程。（六）正確應(yīng)用宮縮劑。子宮破裂五、預(yù)防子宮破裂134六、處理（一）先兆子宮破裂的處理1．抑制子宮收縮（1）用縮宮素者停用（2）緩解子宮收縮，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉2．產(chǎn)科處理立即剖宮產(chǎn)終止妊娠,作好術(shù)前準(zhǔn)備和新生兒窒息搶救準(zhǔn)備子宮破裂六、處理子宮破裂135（二）子宮破裂的處理

1．搶救休克

2．盡早剖腹取胎術(shù)并清理腹腔

3．根據(jù)病人情況、破口程度、部位、破裂時(shí)間長(zhǎng)短及有無(wú)感染，決定行子宮裂口修補(bǔ)術(shù)、子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)

4．術(shù)后引流24～48小時(shí)

5．術(shù)后繼續(xù)使用大劑量廣譜抗生素，術(shù)后留置尿管7天以上，預(yù)防尿瘺的形成子宮破裂（二）子宮破裂的處理子宮破裂136思考題1.何謂子宮破裂？2.先兆子宮破裂如何診斷和處理？3.子宮破裂的原因有哪些？如何預(yù)防？思考題1.何謂子宮破裂？137練習(xí)題[A1型題]1.關(guān)于病理縮復(fù)環(huán)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.為克服產(chǎn)道阻力，子宮收縮繼續(xù)增強(qiáng)B.子宮上段逐漸變厚C.子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張而變薄變長(zhǎng)D.此環(huán)不隨子宮收縮而逐漸上升E.子宮下段有壓痛答案D練習(xí)題[A1型題]答案D138練習(xí)題2.下述哪項(xiàng)不是子宮先兆破裂的臨產(chǎn)表現(xiàn)？A.脈搏增快B.宮縮過(guò)強(qiáng)C.呼吸短促D.突然出現(xiàn)貧血狀況E.病理縮復(fù)環(huán)出現(xiàn)答案D練習(xí)題2.下述哪項(xiàng)不是子宮先兆破裂的臨產(chǎn)表現(xiàn)？答案D139練習(xí)題3.第一胎足月，先兆子宮破裂，宮口開(kāi)大8厘米，應(yīng)如何處理？A.5%葡萄糖500毫升+縮宮素2.5IU靜滴B.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.肌注鎮(zhèn)靜劑E.人工破膜答案A練習(xí)題3.第一胎足月，先兆子宮破裂，宮口開(kāi)大8厘答案A140練習(xí)題[X型題]1．避免子宮破裂，應(yīng)注意以下哪些問(wèn)題？A.定期產(chǎn)前檢查B.在產(chǎn)程中，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用方法C.有剖宮產(chǎn)指征時(shí)，盡可能作下段切口D.懷疑子宮破裂時(shí)，應(yīng)盡快經(jīng)陰道娩出胎兒E.分娩過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確處理各產(chǎn)程ABCE答案練習(xí)題[X型題]ABCE答案141練習(xí)題2．引起妊娠子宮破裂之原因是:A.剖宮產(chǎn)史B.曾作肌瘤剔出術(shù)C.多次刮宮或人工剝離胎盤(pán)術(shù)D.宮縮劑使用不當(dāng)E.腹部外傷ABCDE答案練習(xí)題2．引起妊娠子宮破裂之原因是:ABCDE答案142病例分析王某，孕1產(chǎn)0，妊娠39周，骨盆測(cè)量正常，臨產(chǎn)6小時(shí)，破膜2小時(shí)胎手脫出陰道入院，檢查胎心正常，平臍處捫及子宮病理縮復(fù)環(huán)，宮口開(kāi)6厘米。1.該病例的診斷是什么？2.該患者應(yīng)如何處理？參考答案1.G1P0，妊娠39周，第一產(chǎn)程活躍期，橫位，活胎；先兆子宮破裂2.抑制宮縮同時(shí)迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)病例分析王某，孕1產(chǎn)0，妊娠39周，骨盆測(cè)量正常，臨產(chǎn)6參考143子宮完全破裂返回子宮完全破裂返回144先兆子宮破裂返回先兆子宮破裂返回145第二節(jié)產(chǎn)后出血第十二章李淑文第二節(jié)產(chǎn)后出血第十二章李淑文146教學(xué)目標(biāo)1.說(shuō)出產(chǎn)后出血和胎盤(pán)滯留的概念。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的原因。3.敘述各種產(chǎn)后出血的止血措施。教學(xué)目標(biāo)1.說(shuō)出產(chǎn)后出血和胎盤(pán)滯留的概念。147重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)產(chǎn)后出血的概念、診斷和處理難點(diǎn)產(chǎn)后出血出血量的準(zhǔn)確測(cè)量重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)148關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血postpartumhemorrhage

關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血149教學(xué)內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)及診斷344概念5預(yù)防處理教學(xué)內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)及診斷344概念5預(yù)防處理150產(chǎn)后出血一、概念胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500毫升，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，約占分娩總數(shù)2%～3%。產(chǎn)后出血一、概念151二、原因（分類(lèi)）（一）子宮收縮乏力性出血最常見(jiàn)2/31.全身性因素衰竭、精神緊張、鎮(zhèn)靜麻醉過(guò)多、慢性病。2.局部性因素子宮肌纖維過(guò)度伸展、退行性變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不良或畸形。產(chǎn)后出血二、原因（分類(lèi)）產(chǎn)后出血152（二）胎盤(pán)滯留胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)尚未娩出。1.胎盤(pán)剝離不全2.胎盤(pán)剝離后滯留3.胎盤(pán)嵌頓4.胎盤(pán)粘連5.胎盤(pán)植入6.胎盤(pán)部分殘留產(chǎn)后出血（二）胎盤(pán)滯留胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)尚未娩出。產(chǎn)后出血153（三）軟產(chǎn)道損傷包括子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷。會(huì)陰陰道裂傷分度(圖)：Ｉ度：會(huì)陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達(dá)肌層。II度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達(dá)肛門(mén)括約肌III度：肛門(mén)括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。產(chǎn)后出血（三）軟產(chǎn)道損傷包括子宮下段、子宮頸、陰產(chǎn)后出血154（四）凝血功能障礙1.全身血液病白血病、再障、血小板減少癥2.產(chǎn)科凝血功能障礙性疾病重型胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝炎、死胎、嚴(yán)重宮內(nèi)感染。產(chǎn)后出血（四）凝血功能障礙產(chǎn)后出血155三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）陰道出血和隱性出血根據(jù)流血的時(shí)間、量、特點(diǎn)、子宮收縮情況等判斷出原因。（二）休克表現(xiàn)（三）失血量的測(cè)量常用客觀測(cè)定法。（四）產(chǎn)后出血原因的診斷根據(jù)陰道流血發(fā)生時(shí)間、量和胎兒、胎盤(pán)娩出之間的關(guān)系判斷。

產(chǎn)后出血三、臨床表現(xiàn)及診斷產(chǎn)后出血156四、處理：原則：迅速止血、防治休克，預(yù)防感染。（一）止血：針對(duì)原因采取不同方法1.宮縮乏力性出血的處理：重點(diǎn)講解（1）按摩子宮(圖)（2）宮縮劑的應(yīng)用（3）宮腔紗布條填塞法(圖)（4）結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈（5）髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞（6）子宮切除產(chǎn)后出血四、處理：原則：迅速止血、防治休克，預(yù)防感染。產(chǎn)后出血1572.胎盤(pán)滯留性出血的處理（1）胎盤(pán)剝離不全：徒手剝離胎盤(pán)（2）胎盤(pán)全部剝離后滯留：協(xié)助娩出（3）胎盤(pán)嵌頓：應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑（4）胎盤(pán)粘連：徒手剝離胎盤(pán)（5）胎盤(pán)植入：次全切除（6）胎盤(pán)部分殘留：用手或大號(hào)刮匙取出3.軟產(chǎn)道損傷性出血的處理按解剖層次縫合產(chǎn)后出血2.胎盤(pán)滯留性出血的處理產(chǎn)后出血1584.凝血功能障礙性出血的處理（1）消除病因：關(guān)鍵，產(chǎn)科DIC分娩結(jié)束后病因基本去除，病情繼續(xù)發(fā)展，切除子宮。（2）抗休克：吸氧、補(bǔ)充血容量，糾酸（3）肝素：早期適時(shí)應(yīng)用（4）抗纖溶藥物：只用于DIC后期，止血環(huán)酸、6-氨基已酸、抗血纖溶芳酸（5）補(bǔ)充凝血因子：纖維蛋白原、血小板、新鮮血和血漿產(chǎn)后出血4.凝血功能障礙性出血的處理產(chǎn)后出血159（二）抗休克1.一般護(hù)理措施吸氧、平臥、保暖、嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血。2.迅速建立靜脈通道，輸血、輸液。（三）防止感染監(jiān)測(cè)體溫變化，保持外陰清潔，大量應(yīng)用抗生素，增加營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)后出血（二）抗休克產(chǎn)后出血160產(chǎn)后出血五、預(yù)防（一）加強(qiáng)產(chǎn)前保健，注意孕產(chǎn)婦的一般健康情況，對(duì)有合并癥的應(yīng)產(chǎn)前積極加以治療，予以糾正。（二）普及新法接生，正確處理產(chǎn)程。（三）產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、宮縮和陰道出血情況。產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，早期哺乳。

產(chǎn)后出血五、預(yù)防161

思考題1.何謂產(chǎn)后出血？何謂胎盤(pán)滯留？2.產(chǎn)后出血的原因有哪些？哪種最常見(jiàn)？3.宮縮乏力性產(chǎn)后出血止血措施有哪些？4.會(huì)陰陰道裂傷如何分度？思考題1.何謂產(chǎn)后出血？何謂胎盤(pán)滯留？162練習(xí)題1.產(chǎn)后出血，最常見(jiàn)的病因是：A.子宮收縮乏力B.產(chǎn)婦體力衰弱C.急產(chǎn)D.胎盤(pán)殘留E.副胎盤(pán)2.下述不增加產(chǎn)后出血的是：A.子宮肌瘤合并妊娠B．滯產(chǎn)C.雙胎D.多次刮宮E.早產(chǎn)答案答案練習(xí)題1.產(chǎn)后出血，最常見(jiàn)的病因是：2.下述不增加產(chǎn)后出血答1633.下述引起產(chǎn)后出血原因中首先考慮切除子宮的是：A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)嵌頓C.胎盤(pán)粘連D.植入性胎盤(pán)E.凝血功能障礙4.在山區(qū)發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，轉(zhuǎn)院過(guò)程中應(yīng)如何處置？A.乙醚刺激陰道B.壓迫腹主動(dòng)脈C.肌注前列腺素D.宮腔內(nèi)填塞紗布E.子宮切除答案答案練習(xí)題3.下述引起產(chǎn)后出4.在山區(qū)發(fā)生宮縮乏力答案答案練習(xí)164練習(xí)題

某產(chǎn)婦25歲，足月順產(chǎn)，當(dāng)胎兒娩出后即發(fā)生陰道持續(xù)出血，量約500ml，呈鮮紅色，很快凝成血塊，查宮縮良好，此出血原因?yàn)锳.胎盤(pán)殘留B.胎盤(pán)剝離不全C.子宮收縮乏力D.軟產(chǎn)道損傷E.凝血功能障礙答案練習(xí)題某產(chǎn)婦25歲，足月順產(chǎn)，當(dāng)胎兒娩出后即發(fā)生陰道持165病例分析

一孕婦，妊娠40周，先露頭，臨產(chǎn)8小時(shí)破膜，規(guī)律宮縮24小時(shí)，宮口開(kāi)大6厘米，經(jīng)縮宮素靜脈滴注，4小時(shí)后娩出活嬰，10分鐘后娩出胎盤(pán)，經(jīng)檢查胎膜、胎盤(pán)完整，宮頸處有一裂傷，縫合修補(bǔ)后陰道仍出血，呈間歇性，色暗紅，伴血塊，檢查子宮大而軟，宮底升高，面色蒼白、脈搏快而細(xì)弱。1.該病例的診斷是什么？2.該患者應(yīng)如何處理？參考答案1.宮縮乏力性產(chǎn)后出血;失血性休克。2.抗休克同時(shí)給予按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑，無(wú)效可行盆腔血管結(jié)扎或子宮切除。病例分析一孕婦，妊娠40周，先露頭，臨產(chǎn)8小時(shí)破膜，規(guī)參考166會(huì)陰陰道裂傷分度返回會(huì)陰陰道裂傷分度返回167按摩子宮返回單手按摩雙手按摩按摩子宮返回單手按摩雙手按摩168宮腔填塞紗布條返回宮腔填塞紗布條返回169第三節(jié)胎膜早破第十二章李淑文第三節(jié)胎膜早破第十二章李淑文170教學(xué)目標(biāo)1.掌握胎膜早破的概念、診斷和處理原則。2.熟悉胎膜早破預(yù)防感染和臍帶脫垂的措施。3.了解胎膜早破的病因和預(yù)防措施。教學(xué)目標(biāo)1.掌握胎膜早破的概念、診斷和處理原則。171重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)胎膜早破的診斷和處理難點(diǎn)羊膜腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)172關(guān)鍵詞胎膜早破prematureruptureofmembrane胎兒纖維連接蛋白fetalfibronection關(guān)鍵詞胎膜早破173教學(xué)內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)及診斷4概念處理53預(yù)防教學(xué)內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)及診斷4概念處理53預(yù)防174

胎膜早破一、概念胎膜在臨產(chǎn)前破裂。約占分娩總數(shù)的2.7%～17%，易發(fā)生早產(chǎn)、臍帶脫垂和感染。胎膜早破一、概念175胎膜早破二、病因（一）胎膜病變胎膜炎或胎膜發(fā)育不良。（二）宮頸內(nèi)口松馳。（三）胎兒銜接受阻頭盆不稱(chēng)、胎位異常等。（四）羊膜腔壓力升高雙胎妊娠及羊水過(guò)多（四）機(jī)械性刺激妊娠晚期性生活、外傷、劇烈咳嗽、腹壓突然增加。（五）營(yíng)養(yǎng)因素缺乏維生素C、鋅及銅。胎膜早破二、病因176三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）不能控制的陰道流液（二）陰道或肛查觸不到前羊膜囊，向上推動(dòng)胎先露時(shí)陰道流液增多，液中混有胎脂（三）陰道流液酸堿度檢查PH≥6.5（四）羊膜鏡檢查看不到前羊膜囊（五）陰道液涂片可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶、細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)上皮細(xì)胞（六）B超羊水少于正常妊娠值胎膜早破三、臨床表現(xiàn)及診斷胎膜早破177四、處理（一）防止感染1.盡量少做肛查和陰道檢查。2.保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。3.破膜>12小時(shí)尚未分娩應(yīng)用抗生素。4.定時(shí)測(cè)體溫，觀察羊水量及性狀。胎膜早破四、處理胎膜早破178（二）防治臍帶脫垂1.破膜后應(yīng)臥床休息，必要時(shí)抬高臀部，勤聽(tīng)胎心。2.已脫垂者，吸氧，宮口未開(kāi)全，抬高臀部，同時(shí)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，宮口開(kāi)全行助產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。胎膜早破（二）防治臍帶脫垂胎膜早破179（三）產(chǎn)科處理1.終止妊娠>35W或有胎膜炎者應(yīng)及時(shí)終止妊娠，根據(jù)情況行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。2.期待療法28～35W，無(wú)感染者，臥床休息，抬高臀部，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑及抗生素嚴(yán)密觀察，如合并宮內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)，新生兒給抗生素，為了促進(jìn)胎兒肺成熟，可用地塞米松5毫克每天2次肌注3.人工流產(chǎn)<28W胎膜早破（三）產(chǎn)科處理胎膜早破180五、預(yù)防（一）加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，妊娠晚期禁止性生活，妊娠晚期不宜過(guò)勞，避免腹壓突然增加。（二）積極預(yù)防與治療下生殖道感染。（三）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意維生素、鋅、銅、鈣的補(bǔ)充。（四）宮頸內(nèi)口松馳者，妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。（五）骨盆狹窄、胎位異常孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后臥床休息，不宜灌腸，少做肛查。胎膜早破五、預(yù)防胎膜早破181思考題1.何謂胎膜早破？2.如何防止臍帶脫垂？3.如何防止感染？思考題1.何謂胎膜早破？182練習(xí)題1.胎膜早破時(shí)應(yīng)禁止：A.聽(tīng)胎心B.臥床休息C.抗生素應(yīng)用D.灌腸E.抬高臀部答案練習(xí)題1.胎膜早破時(shí)應(yīng)禁止：答案183練習(xí)題2.胎膜早破后陰道PH測(cè)定值為：A.3B.4C.5D.6E.≥6.5答案練習(xí)題2.胎膜早破后陰道PH測(cè)定值為：答案184練習(xí)題3.孕38周產(chǎn)婦，胎膜早破入院，護(hù)士立即給予抬高臀部，目的是為了預(yù)防：A.早產(chǎn)B.感染C.臍帶脫垂D.胎位異常E.子宮破裂答案練習(xí)題3.孕38周產(chǎn)婦，胎膜早破入院，護(hù)士立即給答案185練習(xí)題4.張女士，因胎膜早破入院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常。錯(cuò)誤的處理措施是A.絕對(duì)臥床，禁灌腸B.休息時(shí)取半臥位C.嚴(yán)密觀察羊水的性狀D.嚴(yán)密觀察胎心E.指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)答案練習(xí)題4.張女士，因胎膜早破入院。檢查：頭先露，答案186病例分析某初孕婦，孕39周，不慎摔倒后，突然發(fā)生不能控制的陰道流液，入院待產(chǎn)。入院后第二日出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但胎心突然減慢100次/分，行陰道檢查，宮口開(kāi)大4厘米，陰道內(nèi)捫及一束狀物。1.該患者的完整診斷是什么？2.該患者應(yīng)如何處理?參考答案1.G1P0，妊娠39周，第一產(chǎn)程，活躍期；胎膜早破，臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫。2.臥床，抬高臀部，吸氧，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。病例分析某初孕婦，孕39周，不慎摔倒后，突然發(fā)生不能控參考答187

第四節(jié)胎兒窘迫第十二章李淑文第四節(jié)胎兒窘迫第十二章李淑文188教學(xué)目標(biāo)1.掌握急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理.2.熟悉胎兒窘迫的概念。3.了解慢性胎兒窘迫的診斷和處理。教學(xué)目標(biāo)1.掌握急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理.189重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理難點(diǎn)胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率曲線的識(shí)別重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)190關(guān)鍵詞胎兒窘迫f(wàn)etaldistress晚期減速latedeceleration

變異減速variabledeceleration關(guān)鍵詞胎兒窘迫191教學(xué)內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)及診斷344概念處理教學(xué)內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)及診斷344概念處理192胎兒窘迫一、概念

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒生命和健康者，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要指征之一。分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫兩種，本節(jié)只講急性胎兒窘迫。胎兒窘迫一、概念193胎兒窘迫二、病因凡使胎兒供氧環(huán)節(jié)發(fā)生障礙的因素均可造成。（一）母體血氧含量不足（二）胎盤(pán)、臍帶等輸氧功能障礙（三）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙（四）藥物的影響麻醉劑或降壓藥胎兒窘迫二、病因凡使胎兒供氧環(huán)節(jié)發(fā)生障礙的因素均可造成194三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）胎心率的改變是最早期的表現(xiàn)，先快后慢，不規(guī)則直至消失。胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速。（二）胎動(dòng)改變?cè)陝?dòng)—減少—消失—死亡（三）羊水改變胎糞污染羊水分度I度：羊水呈淡綠色，稀?、蚨龋貉蛩噬罹G色，質(zhì)較厚Ⅲ度：羊水呈棕黃色，質(zhì)稠（四）酸中毒胎兒頭皮血PH測(cè)定<7.20胎兒窘迫三、臨床表現(xiàn)及診斷胎兒窘迫195四、處理盡快找出病因，早診早治（一）吸氧面罩間歇性吸高濃度氧（二）體位左側(cè)臥位，臍帶受壓者向受壓對(duì)側(cè)臥位（三）緩解宮縮停用縮宮素，硫酸舒喘靈口服（四）糾酸5%NaHCO3100～200毫升靜點(diǎn)（五）改善胎兒缺氧氨茶堿（六）結(jié)束分娩宮口未開(kāi)全剖宮產(chǎn)，開(kāi)全迅速陰道助產(chǎn)，施術(shù)前均作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備。胎兒窘迫四、處理盡快找出病因，早診早治胎兒窘迫196思考題1.何謂胎兒窘迫？急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些？2.羊水胎糞污染如何分度？3.急性胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)如何處理？思考題1.何謂胎兒窘迫？急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些？197練習(xí)題1.連續(xù)測(cè)12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，提示胎兒窘迫的是：A.10次以下B.15次以下C.20次以下D.25次以下E.30次以下答案練習(xí)題1.連續(xù)測(cè)12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，提示胎兒窘迫的是：答案198練習(xí)題2.診斷胎兒窘迫的胎兒頭皮血PH值應(yīng)為A.<7.20B.7.20～7.24C.7.25～7.29D.7.30～7.34E.7.35～7.39答案練習(xí)題2.診斷胎兒窘迫的胎兒頭皮血PH值應(yīng)為答案1993.下列哪項(xiàng)與胎兒窘迫的處理無(wú)關(guān)A.吸氧B.左側(cè)臥位C.靜脈注射高糖D.靜滴5％碳酸氫鈉E.肌注維生素K答案練習(xí)題3.下列哪項(xiàng)與胎兒窘迫的處理無(wú)關(guān)答案練習(xí)題2004.下列何項(xiàng)不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)？A.胎心小于120次每分或大于160次/分B.頭位，羊水胎糞污染C.胎動(dòng)減弱，次數(shù)減少D.宮縮時(shí)胎心110次/分E.胎兒頭皮血PH7.15答案練習(xí)題4.下列何項(xiàng)不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)？答案練習(xí)題201初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，臨產(chǎn)16小時(shí)，宮縮40秒/2-3分，胎心110次/分，陰道檢查宮口開(kāi)全，膜破，LOA位，S+2，羊水黃綠。1.該產(chǎn)婦的診斷是什么？2.該產(chǎn)婦應(yīng)如何處理？

參考答案病例分析1.孕40周，LOA，第二產(chǎn)程；急性胎兒窘迫2.吸氧，立即行助產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，臨產(chǎn)16小時(shí)，宮縮40秒/2-3分202ThankYou!ThankYou!203胎心晚期減速返回胎心晚期減速返回204胎心變異減速返回胎心變異減速返回205婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件206第一節(jié)產(chǎn)力異常第十一章李淑文第一節(jié)產(chǎn)力異常第十一章李淑文207教學(xué)目標(biāo)1.掌握宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)程圖診斷標(biāo)準(zhǔn)；縮宮素應(yīng)用的注意事項(xiàng)。2.熟悉協(xié)調(diào)性宮縮乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)及處理方法。3.了解導(dǎo)致產(chǎn)力異常的原因和對(duì)母兒的影響。教學(xué)目標(biāo)1.掌握宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)程圖208重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力的診斷和處理難點(diǎn)子宮痙攣性狹窄環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)的鑒別重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)209關(guān)鍵詞產(chǎn)力異常abnormaluterineaction子宮收縮乏力uterineinertia強(qiáng)直性子宮收縮tetaniccontractionofuterus子宮痙攣性狹窄環(huán)constrictionringofuterus

關(guān)鍵詞產(chǎn)力異常210教學(xué)內(nèi)容1產(chǎn)力異常分類(lèi)2子宮收縮乏力3子宮收縮過(guò)強(qiáng)4概念教學(xué)內(nèi)容1產(chǎn)力異常分類(lèi)2子宮收縮乏力3子宮收縮過(guò)強(qiáng)4概念211一、概念產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹直肌和膈肌以及肛提肌的收縮力，其中以子宮收縮力為主。在分娩過(guò)程中，子宮收縮之節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性或強(qiáng)度、頻率發(fā)生改變時(shí)稱(chēng)子宮收縮力異常。產(chǎn)力異常一、概念產(chǎn)力異常212二、分類(lèi)協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)病理縮復(fù)環(huán)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)產(chǎn)力異常二、分類(lèi)產(chǎn)力異常213三、宮縮乏力（一）原因1.頭盆不稱(chēng)或胎位異常2.子宮因素3.精神因素4.藥物影響：鎮(zhèn)靜劑、宮縮劑使用不當(dāng)5.內(nèi)分泌因素6.其他：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、不適當(dāng)助產(chǎn)產(chǎn)力異常三、宮縮乏力產(chǎn)力異常214產(chǎn)力異常(二）臨床表現(xiàn)及診斷1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）特點(diǎn)：子宮收縮具有正常節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，但弱而無(wú)力，持續(xù)時(shí)間短、間歇期長(zhǎng)。（2）檢查：宮縮時(shí)宮壁不堅(jiān)硬，宮口擴(kuò)張和胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦無(wú)特殊痛苦，對(duì)胎兒影響不大，但由于產(chǎn)程延長(zhǎng)可引起疲勞、腸脹氣尿潴留。產(chǎn)力異常(二）臨床表現(xiàn)及診斷2152.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）特點(diǎn)：子宮收縮失去正常節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，甚至極性倒置，底部弱下段強(qiáng)，宮縮興奮點(diǎn)在子宮角部以下各處。（2）檢查：宮縮間歇時(shí)子宮肌不能完全放松，不能促使宮口擴(kuò)張和胎先露，產(chǎn)程停滯。產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，煩燥，胎兒易發(fā)生窘迫。產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力產(chǎn)力異常2163.產(chǎn)程圖診斷：利用產(chǎn)程圖講解(圖)（1）潛伏期延長(zhǎng)（2）活躍期延長(zhǎng)（3）活躍期停滯（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（5）第二產(chǎn)程停滯（6）胎頭下降延緩（7）胎頭下降停滯（8）滯產(chǎn)產(chǎn)力異常3.產(chǎn)程圖診斷：利用產(chǎn)程圖講解(圖)產(chǎn)力異常217（三）對(duì)母兒的影響1.對(duì)母體的影響（1）產(chǎn)婦衰竭（2）產(chǎn)后出血（3）產(chǎn)褥感染（4）生殖道瘺2.對(duì)胎兒影響（1）胎兒窘迫、新生兒窒息（2）產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血

產(chǎn)力異常（三）對(duì)母兒的影響產(chǎn)力異常218（四）處理：1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力有產(chǎn)道和或胎兒異常者及時(shí)剖宮產(chǎn)，估計(jì)可以從陰道分娩的做如下處理：（1）一般處理：消除顧慮，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，充分休息（2）加強(qiáng)宮縮：經(jīng)上述處理宮縮乏力無(wú)好轉(zhuǎn)1）灌腸及排空膀胱2）針刺穴位：合谷、三陰交3）人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm，胎頭已銜接者4）前列腺素：陰道后穹窿放置產(chǎn)力異常（四）處理：產(chǎn)力異常2195）縮宮素靜點(diǎn)：最常用，應(yīng)注意以下問(wèn)題①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)道和胎兒均無(wú)異常者。②用法：從低濃度（0.5%)開(kāi)始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，維持宮間隔2～3分，持續(xù)40～60秒為宜。③專(zhuān)人守護(hù)：密切觀察宮縮、血壓、胎心，出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或胎兒異常立即停止。④胎兒娩出前禁止肌注縮宮素。產(chǎn)力異常5）縮宮素靜點(diǎn)：最常用，應(yīng)注意以下問(wèn)題產(chǎn)力異常220（3）剖宮產(chǎn)：滴注縮宮素2小時(shí)無(wú)進(jìn)展或胎兒窘迫或產(chǎn)婦衰竭。無(wú)論從陰道分娩或剖宮產(chǎn)，均應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血。

產(chǎn)力異常（3）剖宮產(chǎn)：滴注縮宮素2小時(shí)無(wú)進(jìn)展或胎兒窘迫產(chǎn)力異常2212.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（1）原則：設(shè)法恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性。（2）方法：1）肌注鎮(zhèn)靜劑如地西泮或哌替啶，或?qū)m縮恢復(fù)仍乏力，應(yīng)加強(qiáng)。2）不能恢復(fù)協(xié)調(diào)或出現(xiàn)胎兒窘迫，行剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)力異常222四、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)1.臨床表現(xiàn)子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口迅速開(kāi)全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)，稱(chēng)急產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。若有產(chǎn)道梗阻或子宮有疤痕，可發(fā)生病理縮復(fù)環(huán)或子宮破裂。

產(chǎn)力異常四、子宮收縮過(guò)強(qiáng)產(chǎn)力異常2232.對(duì)母兒影響（1）對(duì)母體：軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血。（2）對(duì)圍生兒：胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡。新生兒顱內(nèi)出血、感染、骨折、外傷等。

產(chǎn)力異常2.對(duì)母兒影響產(chǎn)力異常2243.處理有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后避免灌腸，提前做好接產(chǎn)和新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。胎兒娩出時(shí)勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來(lái)不及消毒及新生墜地者，新生兒注射維生素K110mg預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早注射精制破傷風(fēng)抗毒素1500u。產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有損傷應(yīng)及時(shí)縫合。未消毒者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

產(chǎn)力異常3.處理產(chǎn)力異常225（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)1．強(qiáng)直性子宮收縮（1）概念：指子宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無(wú)間歇，亦稱(chēng)痙攣性子宮收縮。常見(jiàn)于宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)。

產(chǎn)力異常（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)產(chǎn)力異常226（2）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心音聽(tīng)不清。在產(chǎn)道梗阻時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。（3）處理：確診后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑，若屬梗阻性原因，胎兒存活者可剖宮產(chǎn)，如已死亡可酌情毀胎。

產(chǎn)力異常（2）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。產(chǎn)力異常2272.子宮痙攣性狹窄環(huán)（1）概念：子