第八章慢性病及傳染病社區(qū)預(yù)防與管理天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校馬連娣社區(qū)護(hù)理學(xué)第八章天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校馬連娣社區(qū)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握慢性病的概念及危險(xiǎn)因素；掌握傳染病的概念及其分類報(bào)告管理制度。2.熟悉慢性病的社區(qū)管理的概念及基本步驟；高血壓、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理。3.了解慢性病的流行趨勢(shì)；傳染病訪視。4.能在教師指導(dǎo)下對(duì)高血壓及糖尿病患者進(jìn)行管理。5.對(duì)慢性病與傳染病管理具有以預(yù)防為主的職業(yè)意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握慢性病的概念及危險(xiǎn)因素；掌握傳染病的概念及其2第一節(jié)

慢性病概述一、慢性病的概念及特點(diǎn)（一）慢性病的概念

慢性非傳染性疾?。╪oninfectiouschronicdisease，NCD）簡(jiǎn)稱慢性?。╟hronicdisease），是指一類病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)展緩慢的疾病。（二）慢性病的分類1.循環(huán)系統(tǒng)疾病

2.呼吸系統(tǒng)疾病

3.消化系統(tǒng)疾病

4.內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病

5.骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病

6.精神和行為障礙

7.腫瘤第一節(jié)慢性病概述一、慢性病的概念及特點(diǎn)3（三）慢性病的特點(diǎn)1.隱匿性

：早期癥狀2.長(zhǎng)期性：終身疾病3.復(fù)雜性：病因、癥狀、療法和預(yù)后都有個(gè)體差異4.依賴性：對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)支持的依賴第一節(jié)慢性病概述（三）慢性病的特點(diǎn)第一節(jié)慢性病概述4二、慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素（一）常見(jiàn)的慢性病的危險(xiǎn)因素第一節(jié)慢性病概述1.不良生活方式與行為（1）不健康飲食：（2）缺乏運(yùn)動(dòng)：（3）吸煙：（4）酗酒：2.環(huán)境因素（1）自然環(huán)境：（2）社會(huì)環(huán)境：3.生物學(xué)因素（1）遺傳：（2）年齡：（3）性別及特殊生理狀況：4.性格與心理因素（1）致病型行為性格：（2）心理壓力：（二）慢性病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)

1.潛伏期長(zhǎng)2.特異性弱

3.聯(lián)合作用強(qiáng)4.多因多果

5.廣泛存在二、慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素第一節(jié)慢性病概述1.不良生活方式5第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理一、慢性病社區(qū)管理的概念

慢性病的社區(qū)管理：以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病患者和高危人群為工作對(duì)象，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員采取有計(jì)劃的指導(dǎo)和干預(yù)，從而降低疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理一、慢性病社區(qū)管理的概念6二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理（一）患者的篩查1.建立健康檔案

2.健康體檢

3.門(mén)診就診

4.其他途徑

（二）確定目標(biāo)人群1.高血壓

2.糖尿病

3.冠心病4.腦卒中5.惡性腫瘤二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理（一7二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（三）疾病管理的干預(yù)1.疾病管理的干預(yù)方式

慢性病的社區(qū)管理中注重臨床措施和非臨床措施相結(jié)合針對(duì)非臨床措施，常用的疾病管理干預(yù)方式包括電話咨詢、郵寄材料、上網(wǎng)閱讀、家訪等電話咨詢由于其相對(duì)來(lái)說(shuō)費(fèi)用低廉且干預(yù)效果良好，具有成本－效益比最佳且便于實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，成為國(guó)內(nèi)慢性病管理中最常用的方式。第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理8二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（三）疾病管理的干預(yù)2.疾病管理的過(guò)程（1）評(píng)估管理的患者：（2）是制定管理目標(biāo)：（3）制定干預(yù)計(jì)劃：（4）鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者采取健康行為：第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理9二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（三）疾病管理的干預(yù)3.社區(qū)慢性病的自我管理

慢性病的自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，慢性病患者個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。慢性患者的自我管理既是社區(qū)慢性病管理的手段，也是其目的。主要包括：①所患疾病的醫(yī)療和行為管理；②角色管理；③情緒的管理。（四）效果評(píng)價(jià)

：他評(píng)為主的多種評(píng)價(jià)方式。第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理10第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理一、高血壓病的社區(qū)預(yù)防與管理（一）高血壓概述高血壓（hypertension）是最為常見(jiàn)的心血管疾病，不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg（18.7kpa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）。高血壓病的社區(qū)預(yù)防與管理針對(duì)的是原發(fā)性高血壓。（二）高血壓病的危險(xiǎn)因素1.人類生物學(xué)因素：2.個(gè)人行為因素：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理一、高血壓病的社區(qū)預(yù)11（三）高血壓的診斷與評(píng)估1.高血壓的診斷高血壓的分級(jí)第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（三）高血壓的診斷與評(píng)估第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與12第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（三）高血壓的診斷與評(píng)估2.高血壓的心血管危險(xiǎn)水平高血壓的心血管危險(xiǎn)水平分層第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（三）高血壓的診斷與13第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理1.高血壓病預(yù)防

（1）減重：（2）限鹽與合理膳食：（3）戒煙限酒：（4）適度運(yùn)動(dòng)：（5）保持心情愉快：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防14（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理2.高血壓患者的社區(qū)管理（1）篩查：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)15（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理2.高血壓患者的社區(qū)管理（2）高血壓患者的隨訪：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)16（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理2.高血壓患者的社區(qū)管理（3）分類干預(yù)：①對(duì)血壓控制滿意的患者:②對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者③對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者:④對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。（4）健康體檢：對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)17（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理3.高血壓患者的健康指導(dǎo)（1）遵醫(yī)囑正確服藥：（2）預(yù)防體位性低血壓：（3）預(yù)防心腦血管意外：（4）做好院前急救：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)18二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（一）糖尿病概述糖尿?。╠iabetesmellitus）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，以血液中的葡萄糖升高為主要標(biāo)志，久病可造成多個(gè)系統(tǒng)損害。糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理主要針對(duì)2型糖尿病。（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素1.人類生物學(xué)因素

2.個(gè)人行為因素

3.環(huán)境因素第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防19二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（三）糖尿病的診斷與評(píng)估1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L2.糖尿病的癥狀與并發(fā)癥糖尿病的典型癥狀是“三多一少”即多食、多飲、多尿和體重減輕糖尿病對(duì)人們健康的影響主要在于其慢性并發(fā)癥，是患者死亡的主要原因第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防20第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理1.糖尿病的一級(jí)預(yù)防

（1）建立良好的生活方式：生活有規(guī)律，戒煙限酒，參加有規(guī)律的體育鍛煉，平衡膳食。（2）維持合適的體重：女性標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）－105；男性標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）－100。凡是超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10％者為偏重，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上者為肥胖肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防21第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理2.糖尿病的社區(qū)管理（1）篩查：對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。（2）隨訪評(píng)估：對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。（3）分類干預(yù)：（4）健康體檢：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防22第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理糖尿病患者社區(qū)管理流程圖第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理糖尿病患者社區(qū)管理流23第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理3.糖尿病患者的健康指導(dǎo)（1）飲食治療：1）控制總熱量：糖尿病患者每日熱能攝入量（kcal/kg）第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防24二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理3.糖尿病患者的健康指導(dǎo)2）合理供給碳水化合物：3）適量攝入蛋白質(zhì)：4）限制脂肪攝入：5）提倡高膳食纖維飲食：6）保證維生素、礦物質(zhì)的供給，減少酒和鹽的攝入第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防25第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理3.糖尿病患者的健康指導(dǎo)（3）運(yùn)動(dòng)治療：1)運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備：根據(jù)個(gè)體情況，循序漸進(jìn)，逐漸增強(qiáng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不過(guò)于疲勞。2）運(yùn)動(dòng)種類：快步走、慢跑、騎車(chē)、游泳、健身操、跳舞、打球、太極拳等。3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次30分至40分鐘，可從10分鐘開(kāi)始逐步增加。4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后即時(shí)心率為170-年齡（次/分）5）運(yùn)動(dòng)頻率：每周3～5次。第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防26第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理2.糖尿病患者的健康指導(dǎo)（4）指導(dǎo)藥物治療：使患者了解常用藥物的作用和副作用，遵囑正確用藥。（5）預(yù)防并發(fā)癥：控制好血糖，預(yù)防和延緩慢性血管性并發(fā)癥如動(dòng)脈硬化、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。（6）加強(qiáng)支持系統(tǒng)的支持作用。第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防27第四節(jié)傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理一、傳染病的概念及流行特征（一）傳染病的概念

傳染?。╟ommunicablediseases）是由病原微生物(細(xì)菌、病毒、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌等)和寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等）感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。（二）傳染病的流行特征①有病原體②有傳染性③有流行病學(xué)特征④有感染后免疫第四節(jié)傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理一、傳染病的概念及流行特征28

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，將法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類三類，共39種。其中甲類2種，乙類26種，丙類11種。甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。乙類傳染?。簢?yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、炭疽等。H1N1型流感手足口病第四節(jié)傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理二、傳染病的管理（一）傳染病的報(bào)告制度根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，將法定的傳染病分29對(duì)甲類傳染病和5種乙類傳染病的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。第四節(jié)

傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理二、傳染病的管理（一）傳染病的報(bào)告制度對(duì)甲類傳染病和5種乙類傳染病的病人、病原攜帶者或疑似病人，城30（二）社區(qū)傳染病的管理措施1.管理傳染源

對(duì)傳染源的有效管理應(yīng)做到以下四個(gè)方面：（1）對(duì)患者的管理：（2）對(duì)疑似患者的管理：（3）對(duì)病原攜帶者的管理：（4）接觸者的管理：2.切斷傳播途徑

3.保護(hù)易感人群

（1）增強(qiáng)非特異性免疫力：（2）增強(qiáng)特異性免疫力：第四節(jié)

傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理二、傳染病的管理（二）社區(qū)傳染病的管理措施第四節(jié)傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理31二、傳染病的管理（三）傳染病的訪視1.初訪要求初訪是指社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)傳染病患者進(jìn)行初次隨訪，并建立病案檔案。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）核實(shí)診斷（2）調(diào)查傳染源（3）采取切實(shí)可行的防疫措施（4）做好疫情調(diào)查處理記錄第四節(jié)

傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理二、傳染病的管理第四節(jié)傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理32（三）傳染病的訪視2.復(fù)訪要求復(fù)訪是指社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)傳染病患者定期隨訪，并及時(shí)記錄隨訪情況。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）了解患者病情和周?chē)睦^發(fā)情況。（2）了解防疫措施具體落實(shí)情況，以修正初訪的認(rèn)識(shí)和措施，進(jìn)一步進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。（3）填寫(xiě)相應(yīng)表格，記錄更全面的資料和發(fā)展過(guò)程。（4）病人痊愈或死亡即結(jié)束本案管理。第四節(jié)

傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理（三）傳染病的訪視第四節(jié)傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理33小結(jié)本章主要內(nèi)容如下：慢性病概述說(shuō)明了慢性病的概念、性質(zhì)；以及慢性病危險(xiǎn)因素的概念和性質(zhì)及主要類別，是本章重點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)慢性病一節(jié)說(shuō)明了慢性病管理的概念及基本流程，需要理解社區(qū)疾病管理的重要性，確立疾病管理三級(jí)預(yù)防的思想。高血壓和糖尿病是社區(qū)慢性病管理的重點(diǎn)疾病，其預(yù)防及健康指導(dǎo)內(nèi)容需知曉，并了解國(guó)家“二病”基本管理規(guī)范。傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理需要掌握傳染病分類報(bào)告技能，并了解傳染病社區(qū)管理入戶方式的基本要求。小結(jié)本章主要內(nèi)容如下：34ThankYou!ThankYou!第八章慢性病及傳染病社區(qū)預(yù)防與管理天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校馬連娣社區(qū)護(hù)理學(xué)第八章天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校馬連娣社區(qū)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握慢性病的概念及危險(xiǎn)因素；掌握傳染病的概念及其分類報(bào)告管理制度。2.熟悉慢性病的社區(qū)管理的概念及基本步驟；高血壓、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理。3.了解慢性病的流行趨勢(shì)；傳染病訪視。4.能在教師指導(dǎo)下對(duì)高血壓及糖尿病患者進(jìn)行管理。5.對(duì)慢性病與傳染病管理具有以預(yù)防為主的職業(yè)意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握慢性病的概念及危險(xiǎn)因素；掌握傳染病的概念及其37第一節(jié)

慢性病概述一、慢性病的概念及特點(diǎn)（一）慢性病的概念

慢性非傳染性疾?。╪oninfectiouschronicdisease，NCD）簡(jiǎn)稱慢性病（chronicdisease），是指一類病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)展緩慢的疾病。（二）慢性病的分類1.循環(huán)系統(tǒng)疾病

2.呼吸系統(tǒng)疾病

3.消化系統(tǒng)疾病

4.內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病

5.骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病

6.精神和行為障礙

7.腫瘤第一節(jié)慢性病概述一、慢性病的概念及特點(diǎn)38（三）慢性病的特點(diǎn)1.隱匿性

：早期癥狀2.長(zhǎng)期性：終身疾病3.復(fù)雜性：病因、癥狀、療法和預(yù)后都有個(gè)體差異4.依賴性：對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)支持的依賴第一節(jié)慢性病概述（三）慢性病的特點(diǎn)第一節(jié)慢性病概述39二、慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素（一）常見(jiàn)的慢性病的危險(xiǎn)因素第一節(jié)慢性病概述1.不良生活方式與行為（1）不健康飲食：（2）缺乏運(yùn)動(dòng)：（3）吸煙：（4）酗酒：2.環(huán)境因素（1）自然環(huán)境：（2）社會(huì)環(huán)境：3.生物學(xué)因素（1）遺傳：（2）年齡：（3）性別及特殊生理狀況：4.性格與心理因素（1）致病型行為性格：（2）心理壓力：（二）慢性病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)

1.潛伏期長(zhǎng)2.特異性弱

3.聯(lián)合作用強(qiáng)4.多因多果

5.廣泛存在二、慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素第一節(jié)慢性病概述1.不良生活方式40第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理一、慢性病社區(qū)管理的概念

慢性病的社區(qū)管理：以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病患者和高危人群為工作對(duì)象，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員采取有計(jì)劃的指導(dǎo)和干預(yù)，從而降低疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理一、慢性病社區(qū)管理的概念41二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理（一）患者的篩查1.建立健康檔案

2.健康體檢

3.門(mén)診就診

4.其他途徑

（二）確定目標(biāo)人群1.高血壓

2.糖尿病

3.冠心病4.腦卒中5.惡性腫瘤二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理（一42二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（三）疾病管理的干預(yù)1.疾病管理的干預(yù)方式

慢性病的社區(qū)管理中注重臨床措施和非臨床措施相結(jié)合針對(duì)非臨床措施，常用的疾病管理干預(yù)方式包括電話咨詢、郵寄材料、上網(wǎng)閱讀、家訪等電話咨詢由于其相對(duì)來(lái)說(shuō)費(fèi)用低廉且干預(yù)效果良好，具有成本－效益比最佳且便于實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，成為國(guó)內(nèi)慢性病管理中最常用的方式。第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理43二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（三）疾病管理的干預(yù)2.疾病管理的過(guò)程（1）評(píng)估管理的患者：（2）是制定管理目標(biāo)：（3）制定干預(yù)計(jì)劃：（4）鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者采取健康行為：第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理44二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（三）疾病管理的干預(yù)3.社區(qū)慢性病的自我管理

慢性病的自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，慢性病患者個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。慢性患者的自我管理既是社區(qū)慢性病管理的手段，也是其目的。主要包括：①所患疾病的醫(yī)療和行為管理；②角色管理；③情緒的管理。（四）效果評(píng)價(jià)

：他評(píng)為主的多種評(píng)價(jià)方式。第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理45第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理一、高血壓病的社區(qū)預(yù)防與管理（一）高血壓概述高血壓（hypertension）是最為常見(jiàn)的心血管疾病，不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg（18.7kpa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）。高血壓病的社區(qū)預(yù)防與管理針對(duì)的是原發(fā)性高血壓。（二）高血壓病的危險(xiǎn)因素1.人類生物學(xué)因素：2.個(gè)人行為因素：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理一、高血壓病的社區(qū)預(yù)46（三）高血壓的診斷與評(píng)估1.高血壓的診斷高血壓的分級(jí)第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（三）高血壓的診斷與評(píng)估第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與47第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（三）高血壓的診斷與評(píng)估2.高血壓的心血管危險(xiǎn)水平高血壓的心血管危險(xiǎn)水平分層第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（三）高血壓的診斷與48第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理1.高血壓病預(yù)防

（1）減重：（2）限鹽與合理膳食：（3）戒煙限酒：（4）適度運(yùn)動(dòng)：（5）保持心情愉快：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防49（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理2.高血壓患者的社區(qū)管理（1）篩查：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)50（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理2.高血壓患者的社區(qū)管理（2）高血壓患者的隨訪：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)51（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理2.高血壓患者的社區(qū)管理（3）分類干預(yù)：①對(duì)血壓控制滿意的患者:②對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者③對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者:④對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。（4）健康體檢：對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)52（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理3.高血壓患者的健康指導(dǎo)（1）遵醫(yī)囑正確服藥：（2）預(yù)防體位性低血壓：（3）預(yù)防心腦血管意外：（4）做好院前急救：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）高血壓病的預(yù)防與社區(qū)管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)53二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（一）糖尿病概述糖尿?。╠iabetesmellitus）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，以血液中的葡萄糖升高為主要標(biāo)志，久病可造成多個(gè)系統(tǒng)損害。糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理主要針對(duì)2型糖尿病。（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素1.人類生物學(xué)因素

2.個(gè)人行為因素

3.環(huán)境因素第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防54二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（三）糖尿病的診斷與評(píng)估1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L2.糖尿病的癥狀與并發(fā)癥糖尿病的典型癥狀是“三多一少”即多食、多飲、多尿和體重減輕糖尿病對(duì)人們健康的影響主要在于其慢性并發(fā)癥，是患者死亡的主要原因第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防55第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理1.糖尿病的一級(jí)預(yù)防

（1）建立良好的生活方式：生活有規(guī)律，戒煙限酒，參加有規(guī)律的體育鍛煉，平衡膳食。（2）維持合適的體重：女性標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）－105；男性標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）－100。凡是超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10％者為偏重，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上者為肥胖肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防56第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理2.糖尿病的社區(qū)管理（1）篩查：對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。（2）隨訪評(píng)估：對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。（3）分類干預(yù)：（4）健康體檢：第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防57第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理糖尿病患者社區(qū)管理流程圖第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理糖尿病患者社區(qū)管理流58第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理3.糖尿病患者的健康指導(dǎo)（1）飲食治療：1）控制總熱量：糖尿病患者每日熱能攝入量（kcal/kg）第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防59二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理3.糖尿病患者的健康指導(dǎo)2）合理供給碳水化合物：3）適量攝入蛋白質(zhì)：4）限制脂肪攝入：5）提倡高膳食纖維飲食：6）保證維生素、礦物質(zhì)的供給，減少酒和鹽的攝入第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防60第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理3.糖尿病患者的健康指導(dǎo)（3）運(yùn)動(dòng)治療：1)運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備：根據(jù)個(gè)體情況，循序漸進(jìn)，逐漸增強(qiáng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不過(guò)于疲勞。2）運(yùn)動(dòng)種類：快步走、慢跑、騎車(chē)、游泳、健身操、跳舞、打球、太極拳等。3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次30分至40分鐘，可從10分鐘開(kāi)始逐步增加。4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后即時(shí)心率為170-年齡（次/分）5）運(yùn)動(dòng)頻率：每周3～5次。第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防61第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理2.糖尿病患者的健康指導(dǎo)（4）指導(dǎo)藥物治療：使患者了解常用藥物的作用和副作用，遵囑正確用藥。（5）預(yù)防并發(fā)癥：控制好血糖，預(yù)防和延緩慢性血管性并發(fā)癥如動(dòng)脈硬化、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。（6）加強(qiáng)支持系統(tǒng)的支持作用。第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防62第四節(jié)傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理一、傳染病的概念及流行特征（一）傳染病的概念

傳染?。╟ommunicablediseases）是由病原微生物(細(xì)菌、病毒、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌等)和寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等）感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。（二）傳染病的流行特征①有病原體②有傳染性③有流行病學(xué)特征④有感染后免疫第四節(jié)傳染病的社區(qū)預(yù)防與管理一、傳染病的概念及流行特征63

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，將法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類三類，共39種。其中甲類2種，乙類26種，丙類11種。甲類傳染?。菏笠?、霍亂。乙類傳染