急性段抬高型心肌梗死臨床路徑急性段抬高型心肌梗死臨床路徑1適用對象：第一診斷：段抬高急性心肌梗死（）適用對象：2診斷依據(jù)：持續(xù)劇烈胸痛>分，含硝酸甘油不緩解（）；相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖段抬高〉；心肌血清生化標(biāo)記物（肌酸激酶同功酶，心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋白）升高。診斷依據(jù)：持續(xù)劇烈胸痛>分，含硝酸甘油不緩解（）；3選擇治療方案的依據(jù)：一般治療再灌注治療（）直接（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）（以下為優(yōu)先選擇指征）：①具備急診的條件，發(fā)病<小時的所有患者；尤其是發(fā)病時間>小時的患者；②高?；颊?。如并發(fā)心源性休克，但<小時，休克<小時，尤其是發(fā)病時間>小時的患者；③有溶栓禁忌證者；④高度疑診為者。急診指標(biāo)：從急診室至血管開通（）<分鐘。選擇治療方案的依據(jù)：一般治療4（）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：①無溶栓禁忌證，發(fā)病<小時的所有患者，尤其是發(fā)病時間≤小時的患者；②無條件行急診；③需延誤時間者（>分鐘）。溶栓指標(biāo)：從急診室到溶栓治療開始（）<分鐘。（）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：5再灌治療目標(biāo)：急診目標(biāo)：從急診室到血管開通（）<分鐘；溶栓目標(biāo)：從急診室到溶栓治療開始（）<分鐘。*臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為天再灌治療目標(biāo)：急診目標(biāo)：從急診室到血管開通（）<分鐘；6進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合急性段抬高心肌梗塞除外主動脈夾層、急性肺栓塞等同時存在合并癥.并發(fā)癥者當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合急性段抬高心肌梗塞7術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）天：所必須的檢查項目：.；.心電監(jiān)護；.血常規(guī)血型；.凝血五項；.心肌血清生化標(biāo)記物；.肝、腎功能、離子、血糖；.；.感染篩查血樣采集（甲、乙、丙型肝炎、、梅毒）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）天：所必須的檢查項目：8根據(jù)患者具體情況可查：.血脂、、；.尿、便常規(guī)、酮體；.血氣分析；．（胸片）；.心功能及心肌缺血評估。根據(jù)患者具體情況可查：.血脂、、；9選擇用藥：.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；.抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷（常規(guī)合用）；對于行介入治療者，術(shù)中可選用ⅡⅢ受體拮抗劑；.抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；.調(diào)脂藥物：他汀類藥物；．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（）；．鎮(zhèn)靜止痛藥：嗎啡或杜冷丁。選擇用藥：.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；10介入治療:起病小時內(nèi)實施急診治療；時間超過小時，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實施急診治療。介入治療:起病小時內(nèi)實施急診治療；時間超過小時，如患者仍有11手術(shù)時間：為起病小時內(nèi)．麻醉方式：局部麻醉；．手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架；．術(shù)中用藥：抗血栓藥、血管活性藥、抗心律失常藥；．住院術(shù)后第天需檢查項目：血生化全項、心臟超聲心動圖、胸片、心肌血清生化標(biāo)記物、血氣分析、、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、聚集率、凝血功能、、、凝血功能。手術(shù)時間：為起病小時內(nèi)．麻醉方式：局部麻醉；12術(shù)后住院恢復(fù)天出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）*生命體征平穩(wěn)；*血液動力學(xué)穩(wěn)定；*心電穩(wěn)定；*心功能穩(wěn)定；*心肌缺血癥狀得到有效控制。術(shù)后住院恢復(fù)天出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第13有無變異及原因分析：冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；等待二次PCI；病情重不能出CCU；等待擇期CABG；患者拒絕出院。*注：適用于STEMI發(fā)病<12hrs，擇期PCI患者不適用本流程有無變異及原因分析：冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；14急性段抬高型心肌梗死臨床路徑急性段抬高型心肌梗死臨床路徑15適用對象：第一診斷：段抬高急性心肌梗死（）適用對象：16診斷依據(jù)：持續(xù)劇烈胸痛>分，含硝酸甘油不緩解（）；相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖段抬高〉；心肌血清生化標(biāo)記物（肌酸激酶同功酶，心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋白）升高。診斷依據(jù)：持續(xù)劇烈胸痛>分，含硝酸甘油不緩解（）；17選擇治療方案的依據(jù)：一般治療再灌注治療（）直接（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）（以下為優(yōu)先選擇指征）：①具備急診的條件，發(fā)病<小時的所有患者；尤其是發(fā)病時間>小時的患者；②高?；颊摺Ｈ绮l(fā)心源性休克，但<小時，休克<小時，尤其是發(fā)病時間>小時的患者；③有溶栓禁忌證者；④高度疑診為者。急診指標(biāo)：從急診室至血管開通（）<分鐘。選擇治療方案的依據(jù)：一般治療18（）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：①無溶栓禁忌證，發(fā)病<小時的所有患者，尤其是發(fā)病時間≤小時的患者；②無條件行急診；③需延誤時間者（>分鐘）。溶栓指標(biāo)：從急診室到溶栓治療開始（）<分鐘。（）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：19再灌治療目標(biāo)：急診目標(biāo)：從急診室到血管開通（）<分鐘；溶栓目標(biāo)：從急診室到溶栓治療開始（）<分鐘。*臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為天再灌治療目標(biāo)：急診目標(biāo)：從急診室到血管開通（）<分鐘；20進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合急性段抬高心肌梗塞除外主動脈夾層、急性肺栓塞等同時存在合并癥.并發(fā)癥者當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合急性段抬高心肌梗塞21術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）天：所必須的檢查項目：.；.心電監(jiān)護；.血常規(guī)血型；.凝血五項；.心肌血清生化標(biāo)記物；.肝、腎功能、離子、血糖；.；.感染篩查血樣采集（甲、乙、丙型肝炎、、梅毒）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）天：所必須的檢查項目：22根據(jù)患者具體情況可查：.血脂、、；.尿、便常規(guī)、酮體；.血氣分析；．（胸片）；.心功能及心肌缺血評估。根據(jù)患者具體情況可查：.血脂、、；23選擇用藥：.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；.抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷（常規(guī)合用）；對于行介入治療者，術(shù)中可選用ⅡⅢ受體拮抗劑；.抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；.調(diào)脂藥物：他汀類藥物；．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（）；．鎮(zhèn)靜止痛藥：嗎啡或杜冷丁。選擇用藥：.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；24介入治療:起病小時內(nèi)實施急診治療；時間超過小時，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實施急診治療。介入治療:起病小時內(nèi)實施急診治療；時間超過小時，如患者仍有25手術(shù)時間：為起病小時內(nèi)．麻醉方式：局部麻醉；．手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架；．術(shù)中用藥：抗血栓藥、血管活性藥、抗心律失常藥；．住院術(shù)后第天需檢查項目：血生化全項、心臟超聲心動圖、胸片、心肌血清生化標(biāo)記物、血氣分析、、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、聚集率、凝血功能、、、凝血功能。手術(shù)時間：為起病小時內(nèi)．麻醉方式：局部麻醉；26術(shù)后住院恢復(fù)天出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）*生命體征平穩(wěn)；*血液動力學(xué)穩(wěn)定；*心電穩(wěn)定；*心功能穩(wěn)定；*心肌缺血癥狀得到有效控制。術(shù)后住院