中國藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

羞慰吳晝乙分闌襟徹撮梯椒燃李簿辱影莫凝餃峪文雀揀聲嗓懲貪揭燙滑擻2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研中國藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物羞慰吳晝乙分1全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

參加單位：北京海軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、山東千佛山醫(yī)院、重慶西南醫(yī)院、浙江醫(yī)科大學(xué)附屬二院、蘭州軍區(qū)烏路魯木齊總醫(yī)院、四川石油管理局總醫(yī)院、第四軍醫(yī)大西京醫(yī)院、解放軍第421醫(yī)院、解放軍第313醫(yī)院

允史味精臟雨淫讓子番蘇嗜鋁錫霍甸狗虜遷橙蒲慈區(qū)寂岳娩罩崖細(xì)先履眩2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研參加單位：北京海2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

[摘要]

目的:了解全國醫(yī)院抗菌藥物使用現(xiàn)狀,為制定合理使用抗菌藥物方案提供依據(jù)。對全國臨床分離菌進(jìn)行耐藥性調(diào)查,指導(dǎo)臨床合理用藥。方法:采用函調(diào)方式,對全國50家醫(yī)院發(fā)出通知和統(tǒng)一調(diào)查表,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收回,排除填報(bào)質(zhì)量問題后,對14家醫(yī)院報(bào)表進(jìn)行總結(jié)分析，分析2002年～2003年全國14家醫(yī)院抗菌藥物使用情況，細(xì)菌分離及耐藥性情況。奴跑蒙硝描票練幸蹦躇廊羞開攬晦殖霜蟻窟醞曝覆斑雜涼鯨霍痊惑鼓彼秋2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研[摘要]目的:了解3[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;抗菌藥物;合理用藥;調(diào)研;細(xì)菌;藥性結(jié)論:

全國各家醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平相差較大，應(yīng)引起各級相關(guān)部門重視。細(xì)菌耐藥形勢嚴(yán)峻,必須加強(qiáng)抗菌藥物用藥管理,控制濫用，才能降低細(xì)菌耐藥率。全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果:全國各家醫(yī)院抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用比例差別較大，各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成懸殊，細(xì)菌學(xué)檢查少，外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用率差別大。2002、2003年細(xì)菌耐藥率變化不大，金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌耐藥性較嚴(yán)重,未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌，大部分革蘭陰性菌對亞胺培南依然有極高活性，腸桿菌屬對三代頭孢的耐藥率較高。誦栗巨粹厘硼鮑權(quán)沮蝸貴很砌你打擒魔長補(bǔ)哦撥鐳兔宣凝煮泄渺龜剿登竊2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;抗菌藥物;合理用藥;調(diào)研;細(xì)菌;藥性結(jié)論4全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

中國藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)為了解全國各地醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用、細(xì)菌培養(yǎng)情況，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用,對2002年1月1日至2003年12月31日（2年)全國14家醫(yī)院抗菌藥物使用、細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行了書面調(diào)查,向醫(yī)院發(fā)出通知和統(tǒng)一的調(diào)查表,對在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收的14所醫(yī)院調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí),由于近年來廣譜抗生素的大量使用,細(xì)菌耐藥率逐年上升,細(xì)菌耐藥已成為一個(gè)全球性的問題,為了解全國細(xì)菌分離及常見病原菌耐藥情況,組織全國14家醫(yī)院開展了對常見病原菌的耐藥性調(diào)查工作。狹昧究的綸寬篙叔否嬰霍造苗感烈聯(lián)茁窟紛東礎(chǔ)柔攆暫剮繁普砌玲役竄爭2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研中國藥學(xué)會(huì)抗生素5全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

材料與方法1.材料來源全國主要省市北京、浙江、廣東、深圳、山東、上海、四川、重慶、甘肅、陜西等綜合性三級醫(yī)院共14所。

2.調(diào)查時(shí)間與內(nèi)容2002年1月1日至2003年12月31日各醫(yī)院各類抗菌藥物費(fèi)用，標(biāo)本送培養(yǎng)數(shù)量，外科系統(tǒng)(含婦產(chǎn)科)抗菌藥物預(yù)防用藥人數(shù)，細(xì)菌分離情況及細(xì)菌耐藥情況。3.調(diào)查方法采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表格,由各醫(yī)院醫(yī)務(wù)部(處)、感染控制科或藥劑科指定專人進(jìn)行填報(bào)后寄回，集中將表中內(nèi)容輸入計(jì)算機(jī),統(tǒng)計(jì)處理。痘楊過瀑歲曰壞穢兄圾焦派形肝淘滋廁牡磚糠肇藐珊榷砍險(xiǎn)盡撒團(tuán)卒圍迎2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研材料與方法1.6全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果

1.醫(yī)院基本情況

各醫(yī)院床位數(shù)在300-2000張之間，平均約952張；2002年年門診量約在5-235萬人次之間，平均約66萬人次；2003年年門診量約在6-245萬人次之間，平均約66萬人次。

2.抗菌藥物費(fèi)用情況2002年-2003年抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例見表1；各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成見表2。鮮港臺隋釘租鄉(xiāng)顯搖逞問單壁侖恥皿肆撞炳木魔烤彬疊撬予幟苛及簽泉扔2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研結(jié)果1.醫(yī)院基7全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

抗菌藥物費(fèi)用情況表1抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例

篇鄙烏捏藐班差北夢綜灣鑰洲芋廊唐琉硒硯過眨翰俱晃燈痊袋項(xiàng)蜂陋疼婁2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研抗菌藥物費(fèi)用情況表18抗菌藥物費(fèi)用情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表2各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成

馳勾勃疥埂啼落止酒汀胸煌鏟瞳弓嚎頻存茅坤詫營酣咎痛涂鈾瓜界冬痙弄2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研抗菌藥物費(fèi)用情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研表29全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果

1.醫(yī)院基本情況

各醫(yī)院床位數(shù)在300-2000張之間，平均約952張；2002年年門診量約在5-235萬人次之間，平均約66萬人次；2003年年門診量約在6-245萬人次之間，平均約66萬人次。

2.抗菌藥物費(fèi)用情況2002年-2003年抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例見表1；各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成見表2。3.標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)

14家醫(yī)院標(biāo)本送培養(yǎng)情況見表3。各醫(yī)院培養(yǎng)率=送培養(yǎng)人數(shù)/出院人數(shù)，平均培養(yǎng)率為各醫(yī)院培養(yǎng)率平均值。湍斗榷蝦鄒鑄灘更嗆兢巋蓮舟厘戰(zhàn)祟婚爵宅已撈講霉襲挪弄倚天柵糊靴潔2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研結(jié)果1.醫(yī)院基10全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)表3院平均年標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)（表中數(shù)據(jù)為各醫(yī)院平均值）

礙鎖芽彼鯉薩雀茹壓風(fēng)巫針艙蒸因嗣脆睹邱嫉旦耍娛豐琳蹲邑允膚液慨扔2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)表311全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果

1.醫(yī)院基本情況

各醫(yī)院床位數(shù)在300-2000張之間，平均約952張；2002年年門診量約在5-235萬人次之間，平均約66萬人次；2003年年門診量約在6-245萬人次之間，平均約66萬人次。

2.抗菌藥物費(fèi)用情況2002年-2003年抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例見表1；各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成見表2。3.標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)

14家醫(yī)院標(biāo)本送培養(yǎng)情況見表3。各醫(yī)院培養(yǎng)率=送培養(yǎng)人數(shù)/出院人數(shù)，平均培養(yǎng)率為各醫(yī)院培養(yǎng)率平均值。4.外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用情況

外科系統(tǒng)（含婦產(chǎn)科）抗菌藥物預(yù)防使用情況見表4。斗續(xù)撤諜拯冗喻約靖錄太撓五豐駐選卯逸趾炔漣甚錐毆自原司笑突堵彩遵2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研結(jié)果1.醫(yī)院基12外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表4外科系統(tǒng)（含婦產(chǎn)科）抗菌藥物預(yù)防使用情況

蒂風(fēng)補(bǔ)緝駛以覓叛輻糖點(diǎn)急檢葬撤疊舵文察峰侯悶潞黔娃番妥紊弧攔拒著2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研135.醫(yī)院細(xì)菌分離情況醫(yī)院細(xì)菌分離情況見表5.2002-2003年14家醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果排序見表6.

全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果

釣禁白矮慘萊鑼源吃番鑿懈萍謝詐侈買罵別柱誅謝呀秸椰舉雇汕敞夸襄伏2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研5.醫(yī)院細(xì)菌分離情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研結(jié)14醫(yī)院細(xì)菌分離情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表514家醫(yī)院細(xì)菌分離情況

靈拓俯陡欠定雜攔指漓屯例攻望練斗曙穴歧疥肢剝莢糜虱斡寄果界槳醬新2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研醫(yī)院細(xì)菌分離情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研表515醫(yī)院細(xì)菌分離情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表62002~2003年醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果排序

櫥哩湯順攢役律梳瞥瘓論院求皖臘伶殲云慈牙琳舍嫩閩尺券暈猶樁妙潤?quán)l(xiāng)2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研醫(yī)院細(xì)菌分離情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研表6165.醫(yī)院細(xì)菌分離情況醫(yī)院細(xì)菌分離情況見表5.2002-2003年14家醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果排序見表6.

6.醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)細(xì)菌選用各醫(yī)院標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果排序前10位的，抗菌藥物采用各醫(yī)院細(xì)菌檢驗(yàn)室做藥敏實(shí)驗(yàn)的藥物，細(xì)菌耐藥性結(jié)果見表7.表8.全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果

帆檢暮騙菌遇錐吸款玩偶許鮮傈閘駝?wù)`悶尖寬澄宵賽媽墾陵鄲孵幌皚邑咐2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研5.醫(yī)院細(xì)菌分離情況6.醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)全國14家醫(yī)17醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表72002年醫(yī)院細(xì)菌對常用抗生素的耐藥率（%）

空白=未獲得數(shù)據(jù)

縛但吐梳柳騷滅胳洲僑軀楞速挫司中凰渭衙哎諺敬拉渴壞創(chuàng)瓣胃由廉跪矮2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研表18醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表82003年醫(yī)院細(xì)菌對常用抗生素的耐藥率（%）

空白=未獲得數(shù)據(jù)

汁膝櫥仲捎瓊鵲徽憤乃哥瞇誦科陣旋畏夠鉸久盒仆根舍刁兆皆緣杉咀耪疏2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研表19討論

抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例在14.8-50%之間，平均為25.37%，說明抗菌藥物使用管理水平差距較大，各醫(yī)院對合理使用抗菌藥物的重視程度不同。從整體看,醫(yī)院抗菌藥物費(fèi)用趨于合理。各醫(yī)院首選抗菌藥物是仍以青霉素類、頭孢菌素類為主;但頭孢菌素類藥物的選用上可能存在不合理因素。其原因主要是有的醫(yī)師受利益驅(qū)動(dòng)或是考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,在療效相差不大的情況下,寧選用價(jià)高的頭孢類;另外則是醫(yī)療技術(shù)水平問題或患者的偏見等。喹諾酮類藥物超過青霉素類，躍居第二位，這與喹諾酮類藥物新開發(fā)品種較多，使用方便有關(guān)；但喹諾酮類藥物價(jià)格較高，不良反應(yīng)也多有發(fā)生，如濫用喹諾酮類藥物，其耐藥性也會(huì)很快產(chǎn)生。

全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

雕挎尋履忘督棍挺擱質(zhì)病賀擲處盔扣學(xué)賀語徽鴿胯撂嘎幻弊嗽疆頃閑財(cái)絆2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研討論抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例在14.20討論全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

細(xì)菌培養(yǎng)送檢率低14所醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)送檢率平均2002年僅為27.04%,2003年略有提高，為24.12%，大部分醫(yī)院<30%,距《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[1]中要求的70%相差很大。不進(jìn)行病原學(xué)檢查,就不易找出敏感的抗菌藥物,造成盲目使用廣譜抗菌藥物，常使抗感染治療療效下降,不良反應(yīng)增加，細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性增高，延誤治療，患者住院時(shí)間延長,費(fèi)用增加。其原因主要有:缺乏抗生素使用的管理，合理使用抗生素的意識不強(qiáng),藥品及醫(yī)院感染等知識更新不快，儀器設(shè)備落后,結(jié)果不準(zhǔn)確,出結(jié)果時(shí)間長等。

怯茂虱杜悶購認(rèn)斷電稀與蘸瞳轉(zhuǎn)碴渺獻(xiàn)鄂駐水皋椿績弄苫烤取造淺琳單解2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研討論全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研21全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

討論

外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用以神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科為最高，2003年與2002年相比，整體呈上升趨勢，耳鼻喉科略有下降。由于抗菌藥物濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重,許多專家不提倡預(yù)防性使用抗菌藥物。但Lewis等對775例無菌手術(shù)患者進(jìn)行研究后認(rèn)為,低?；颊呤褂妙A(yù)防性抗菌藥物是有益的[2]。對于危險(xiǎn)性高，難度大的無菌手術(shù)，由于手術(shù)室條件限制，預(yù)防使用抗菌藥物較多見。神經(jīng)外科預(yù)防用藥高達(dá)71.88%（2002年）、83.26%（2003年）。但預(yù)防用藥不當(dāng)，極可能引發(fā)藥物濫用，細(xì)菌耐藥性增高，如何正確預(yù)防使用抗菌藥物，改善手術(shù)室條件，制訂嚴(yán)格的操作規(guī)程，減少術(shù)后感染，還需要進(jìn)行深入研究。

隕盲焦末曹戲訴洲酋藐啦馮拭繭拳鞍角礦竅蚊渭糊羔戴龜侄圃諱貫鈞咒螟2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研討論22全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

討論

全面提高合理使用抗菌藥物的水平,需要臨床醫(yī)生的診斷結(jié)合實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查,只有診斷正確和準(zhǔn)確的細(xì)菌學(xué)檢查,才能保障抗菌藥物用藥的準(zhǔn)確；還需要臨床藥師用所掌握的藥學(xué)理論,參加查房、會(huì)診、評價(jià)藥物治療結(jié)果,以及評價(jià)抗菌藥物效益和風(fēng)險(xiǎn),提供藥物知識信息。抓好抗菌藥物使用管理既是當(dāng)務(wù)之急,更是百年大計(jì)，抗菌藥物使用管理有待深化、細(xì)化。盡快制定、落實(shí)抗菌藥物使用管理規(guī)定和有關(guān)具體措施如用藥指南等,切實(shí)在各級醫(yī)療單位中從技術(shù)上指導(dǎo),用制度進(jìn)行管理。全國定期統(tǒng)計(jì)、匯總有關(guān)抗菌藥物使用和管理的數(shù)據(jù),以便掌握情況,宏觀管理和控制。溶曰花勃但艾沾驅(qū)號騎蛾頃締腎錯(cuò)昆芯局晤莎萬刺虐悉稱酥遁物杯盾鐮捉2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研討論23

臨床分離細(xì)菌種類數(shù)、菌株數(shù)各地區(qū)相差較大；與2002年相比，2003年革蘭陽性菌株數(shù)、革蘭陰性菌株數(shù)都有明顯增加。說明細(xì)菌分離工作的呈快速發(fā)展的態(tài)勢，但全國發(fā)展速度并不均衡。

資料顯示臨床分離菌的2002年、2003年主要菌群分布第一位均為銅綠假單孢菌，常見菌為金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌等。

細(xì)菌耐藥率調(diào)查要求統(tǒng)計(jì)2002、2003年度該院感染標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果排序前10位的，抗菌藥物采用該院細(xì)菌檢驗(yàn)室做藥敏實(shí)驗(yàn)的藥物10種。由于各醫(yī)院培養(yǎng)出的細(xì)菌不同，敏感試驗(yàn)的藥物不同,故各醫(yī)院填報(bào)的細(xì)菌、藥物不一致,選擇報(bào)告較集中的細(xì)菌及抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

討論唾裁注葛籍封罰繪毅害盞沙饑喪祖厭鴦唾踴太施捍鏡壁鬃填悔醒竹丙堪乙2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研臨床分離細(xì)菌種類數(shù)、菌株數(shù)各地區(qū)相差較大；與200224

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),2002～2003年,常見腸桿菌科細(xì)菌的耐藥性總體水平并沒有明顯提高，常見非發(fā)酵菌、及革蘭氏陽性球菌及革蘭氏陰性桿菌的細(xì)菌耐藥性亦無明顯提高,有些藥物耐藥率上下略有浮動(dòng)，可能與加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測、重視抗菌藥物使用管理及抗菌藥物用藥水平不斷提高有關(guān)。

全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

討論夾夷燴易樁里丈勛祝材病慷椎桑圭臀圭羽巨郊葦循庚樸謗卓賜陸竄駿詫靖2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),2002～2003年,常見腸桿菌科細(xì)菌的耐25

對腸桿菌屬細(xì)菌,亞胺培南的耐藥率最低,可考慮為臨床首選藥物,哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢他啶耐藥率相對較低,可選擇用藥,而哌拉西林、頭孢哌酮、慶大霉素耐藥性較高，應(yīng)慎用；頭孢唑林耐藥率已高達(dá)100%、96.8%,應(yīng)避免使用。哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶耐藥率2003年較2002年有所上升。腸桿菌屬也是近年來受人們關(guān)注的細(xì)菌,主要是可以產(chǎn)生染色體介導(dǎo)的Ⅰ型β內(nèi)酰胺酶和部分產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)的ＥＳＢＬ,因此對第3代頭孢菌素的耐藥率較高,但亞胺培南仍保持了強(qiáng)大抗菌作用,這與碳青霉烯類對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高的特點(diǎn)有關(guān)[1]。全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

討論厲譴擰尉髓薩飯剝濕凹聞鵑回彎夯棍獻(xiàn)袒柯住憤陜延瘩繞窺效盲蓬扎互踩2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研對腸桿菌屬細(xì)菌,亞胺培南的耐藥率最低,可考慮為臨床首26

常見非發(fā)酵菌是許多嚴(yán)重感染如下呼吸道感染、肺炎、菌血癥和傷口感染等的常見病原菌,其中銅綠假單胞菌是臨床較為常見條件致病菌,其對多種抗生素天然耐藥,也易在使用抗生素后發(fā)生獲得性耐藥,這與其外膜對藥物的低通透性及主動(dòng)泵出系統(tǒng)有關(guān),并以主動(dòng)泵出系統(tǒng)起主導(dǎo)作用,另外還能形成生物被膜。銅綠假單胞菌耐藥率較低的抗生素為頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南,頭孢他啶2003年耐藥率較2002年稍有下降，哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南則略有上升。過去認(rèn)為是條件致病菌的不動(dòng)桿菌,近年來已成為醫(yī)院感染的重要致病菌,可引起菌血癥和肺炎等,抗菌活性最好的是亞胺培南,其次是哌拉西林/他唑巴坦，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道酶抑制劑對不動(dòng)桿菌有明顯抑制作用[2]。

全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

討論你敦沛冉礎(chǔ)椽停甄麥打蛹翠翅橢隸彤榷旬懇儉熄秧峙灰穎悶詹諾仁民抓姚2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研常見非發(fā)酵菌是許多嚴(yán)重感染如下呼吸道感染、肺炎、菌血27

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對抗菌藥的耐藥性已達(dá)相當(dāng)高的水平。細(xì)菌耐藥率高與長期、大量不合理使用抗生素有直接關(guān)系。

萬古霉素對葡萄球菌仍具有很高的敏感性,大部分革蘭陰性菌對亞胺培南依然有極高活性,而青霉素對葡萄球菌耐藥率超過90%，頭孢唑啉對本次調(diào)查的多數(shù)細(xì)菌耐藥率較高，對陰溝腸桿菌耐藥率達(dá)100%，環(huán)丙沙星的耐藥率在多50%左右，腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬對三代頭孢的耐藥率也不容樂觀。

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討論畸醚逢絕貧稠錄毋康屎瓶飛騰霹彼益戈毗雨將性唁淬尉穗瑪控銘桅兄谷垣2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞28

總的來說,全國常見病原菌耐藥率已達(dá)到較高水平,雖然2002與2003年全國細(xì)菌耐藥率沒有顯著變化，加強(qiáng)病原菌分布及耐藥性的系統(tǒng)監(jiān)測,合理使用抗生素,減緩其對細(xì)菌耐藥的篩選壓力,預(yù)防控制耐藥性細(xì)菌的廣泛傳播依然是擺在我們面前的艱巨任務(wù)。所有具備細(xì)菌耐藥性監(jiān)測能力的醫(yī)院都應(yīng)進(jìn)行耐藥率的統(tǒng)計(jì)和通報(bào)，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，采取有效控制措施限制濫用。全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

討論玖揉舞洶釉攏夢浸葉悍磚聚蛔癸珠幽懾捐川器醉宇堤祿皖獺哆倒坐坎劈色2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研總的來說,全國常見病原菌耐藥率已達(dá)到較高水平,雖然229全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

再見塌稼癬干紋醇誰果屹袖答影埔泡恕特雨巫馴琺泛虛磐恩硬物脊葛伯部謎午2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研再見塌稼癬干紋醇30中國藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

羞慰吳晝乙分闌襟徹撮梯椒燃李簿辱影莫凝餃峪文雀揀聲嗓懲貪揭燙滑擻2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研中國藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物羞慰吳晝乙分31全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

參加單位：北京海軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、山東千佛山醫(yī)院、重慶西南醫(yī)院、浙江醫(yī)科大學(xué)附屬二院、蘭州軍區(qū)烏路魯木齊總醫(yī)院、四川石油管理局總醫(yī)院、第四軍醫(yī)大西京醫(yī)院、解放軍第421醫(yī)院、解放軍第313醫(yī)院

允史味精臟雨淫讓子番蘇嗜鋁錫霍甸狗虜遷橙蒲慈區(qū)寂岳娩罩崖細(xì)先履眩2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研參加單位：北京海32全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

[摘要]

目的:了解全國醫(yī)院抗菌藥物使用現(xiàn)狀,為制定合理使用抗菌藥物方案提供依據(jù)。對全國臨床分離菌進(jìn)行耐藥性調(diào)查,指導(dǎo)臨床合理用藥。方法:采用函調(diào)方式,對全國50家醫(yī)院發(fā)出通知和統(tǒng)一調(diào)查表,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收回,排除填報(bào)質(zhì)量問題后,對14家醫(yī)院報(bào)表進(jìn)行總結(jié)分析，分析2002年～2003年全國14家醫(yī)院抗菌藥物使用情況，細(xì)菌分離及耐藥性情況。奴跑蒙硝描票練幸蹦躇廊羞開攬晦殖霜蟻窟醞曝覆斑雜涼鯨霍痊惑鼓彼秋2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研[摘要]目的:了解33[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;抗菌藥物;合理用藥;調(diào)研;細(xì)菌;藥性結(jié)論:

全國各家醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平相差較大，應(yīng)引起各級相關(guān)部門重視。細(xì)菌耐藥形勢嚴(yán)峻,必須加強(qiáng)抗菌藥物用藥管理,控制濫用，才能降低細(xì)菌耐藥率。全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果:全國各家醫(yī)院抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用比例差別較大，各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成懸殊，細(xì)菌學(xué)檢查少，外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用率差別大。2002、2003年細(xì)菌耐藥率變化不大，金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌耐藥性較嚴(yán)重,未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌，大部分革蘭陰性菌對亞胺培南依然有極高活性，腸桿菌屬對三代頭孢的耐藥率較高。誦栗巨粹厘硼鮑權(quán)沮蝸貴很砌你打擒魔長補(bǔ)哦撥鐳兔宣凝煮泄渺龜剿登竊2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;抗菌藥物;合理用藥;調(diào)研;細(xì)菌;藥性結(jié)論34全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

中國藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)為了解全國各地醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用、細(xì)菌培養(yǎng)情況，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用,對2002年1月1日至2003年12月31日（2年)全國14家醫(yī)院抗菌藥物使用、細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行了書面調(diào)查,向醫(yī)院發(fā)出通知和統(tǒng)一的調(diào)查表,對在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收的14所醫(yī)院調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí),由于近年來廣譜抗生素的大量使用,細(xì)菌耐藥率逐年上升,細(xì)菌耐藥已成為一個(gè)全球性的問題,為了解全國細(xì)菌分離及常見病原菌耐藥情況,組織全國14家醫(yī)院開展了對常見病原菌的耐藥性調(diào)查工作。狹昧究的綸寬篙叔否嬰霍造苗感烈聯(lián)茁窟紛東礎(chǔ)柔攆暫剮繁普砌玲役竄爭2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研中國藥學(xué)會(huì)抗生素35全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

材料與方法1.材料來源全國主要省市北京、浙江、廣東、深圳、山東、上海、四川、重慶、甘肅、陜西等綜合性三級醫(yī)院共14所。

2.調(diào)查時(shí)間與內(nèi)容2002年1月1日至2003年12月31日各醫(yī)院各類抗菌藥物費(fèi)用，標(biāo)本送培養(yǎng)數(shù)量，外科系統(tǒng)(含婦產(chǎn)科)抗菌藥物預(yù)防用藥人數(shù)，細(xì)菌分離情況及細(xì)菌耐藥情況。3.調(diào)查方法采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表格,由各醫(yī)院醫(yī)務(wù)部(處)、感染控制科或藥劑科指定專人進(jìn)行填報(bào)后寄回，集中將表中內(nèi)容輸入計(jì)算機(jī),統(tǒng)計(jì)處理。痘楊過瀑歲曰壞穢兄圾焦派形肝淘滋廁牡磚糠肇藐珊榷砍險(xiǎn)盡撒團(tuán)卒圍迎2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研材料與方法1.36全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果

1.醫(yī)院基本情況

各醫(yī)院床位數(shù)在300-2000張之間，平均約952張；2002年年門診量約在5-235萬人次之間，平均約66萬人次；2003年年門診量約在6-245萬人次之間，平均約66萬人次。

2.抗菌藥物費(fèi)用情況2002年-2003年抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例見表1；各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成見表2。鮮港臺隋釘租鄉(xiāng)顯搖逞問單壁侖恥皿肆撞炳木魔烤彬疊撬予幟苛及簽泉扔2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研結(jié)果1.醫(yī)院基37全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

抗菌藥物費(fèi)用情況表1抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例

篇鄙烏捏藐班差北夢綜灣鑰洲芋廊唐琉硒硯過眨翰俱晃燈痊袋項(xiàng)蜂陋疼婁2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研抗菌藥物費(fèi)用情況表138抗菌藥物費(fèi)用情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表2各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成

馳勾勃疥埂啼落止酒汀胸煌鏟瞳弓嚎頻存茅坤詫營酣咎痛涂鈾瓜界冬痙弄2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研抗菌藥物費(fèi)用情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研表239全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果

1.醫(yī)院基本情況

各醫(yī)院床位數(shù)在300-2000張之間，平均約952張；2002年年門診量約在5-235萬人次之間，平均約66萬人次；2003年年門診量約在6-245萬人次之間，平均約66萬人次。

2.抗菌藥物費(fèi)用情況2002年-2003年抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例見表1；各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成見表2。3.標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)

14家醫(yī)院標(biāo)本送培養(yǎng)情況見表3。各醫(yī)院培養(yǎng)率=送培養(yǎng)人數(shù)/出院人數(shù)，平均培養(yǎng)率為各醫(yī)院培養(yǎng)率平均值。湍斗榷蝦鄒鑄灘更嗆兢巋蓮舟厘戰(zhàn)祟婚爵宅已撈講霉襲挪弄倚天柵糊靴潔2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研結(jié)果1.醫(yī)院基40全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)表3院平均年標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)（表中數(shù)據(jù)為各醫(yī)院平均值）

礙鎖芽彼鯉薩雀茹壓風(fēng)巫針艙蒸因嗣脆睹邱嫉旦耍娛豐琳蹲邑允膚液慨扔2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)表341全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果

1.醫(yī)院基本情況

各醫(yī)院床位數(shù)在300-2000張之間，平均約952張；2002年年門診量約在5-235萬人次之間，平均約66萬人次；2003年年門診量約在6-245萬人次之間，平均約66萬人次。

2.抗菌藥物費(fèi)用情況2002年-2003年抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例見表1；各類抗菌藥物的費(fèi)用及百分比構(gòu)成見表2。3.標(biāo)本送培養(yǎng)量統(tǒng)計(jì)

14家醫(yī)院標(biāo)本送培養(yǎng)情況見表3。各醫(yī)院培養(yǎng)率=送培養(yǎng)人數(shù)/出院人數(shù)，平均培養(yǎng)率為各醫(yī)院培養(yǎng)率平均值。4.外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用情況

外科系統(tǒng)（含婦產(chǎn)科）抗菌藥物預(yù)防使用情況見表4。斗續(xù)撤諜拯冗喻約靖錄太撓五豐駐選卯逸趾炔漣甚錐毆自原司笑突堵彩遵2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研結(jié)果1.醫(yī)院基42外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表4外科系統(tǒng)（含婦產(chǎn)科）抗菌藥物預(yù)防使用情況

蒂風(fēng)補(bǔ)緝駛以覓叛輻糖點(diǎn)急檢葬撤疊舵文察峰侯悶潞黔娃番妥紊弧攔拒著2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研435.醫(yī)院細(xì)菌分離情況醫(yī)院細(xì)菌分離情況見表5.2002-2003年14家醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果排序見表6.

全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果

釣禁白矮慘萊鑼源吃番鑿懈萍謝詐侈買罵別柱誅謝呀秸椰舉雇汕敞夸襄伏2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研5.醫(yī)院細(xì)菌分離情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研結(jié)44醫(yī)院細(xì)菌分離情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表514家醫(yī)院細(xì)菌分離情況

靈拓俯陡欠定雜攔指漓屯例攻望練斗曙穴歧疥肢剝莢糜虱斡寄果界槳醬新2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研醫(yī)院細(xì)菌分離情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研表545醫(yī)院細(xì)菌分離情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表62002~2003年醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果排序

櫥哩湯順攢役律梳瞥瘓論院求皖臘伶殲云慈牙琳舍嫩閩尺券暈猶樁妙潤?quán)l(xiāng)2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研醫(yī)院細(xì)菌分離情況全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研表6465.醫(yī)院細(xì)菌分離情況醫(yī)院細(xì)菌分離情況見表5.2002-2003年14家醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果排序見表6.

6.醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)細(xì)菌選用各醫(yī)院標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果排序前10位的，抗菌藥物采用各醫(yī)院細(xì)菌檢驗(yàn)室做藥敏實(shí)驗(yàn)的藥物，細(xì)菌耐藥性結(jié)果見表7.表8.全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

結(jié)果

帆檢暮騙菌遇錐吸款玩偶許鮮傈閘駝?wù)`悶尖寬澄宵賽媽墾陵鄲孵幌皚邑咐2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研5.醫(yī)院細(xì)菌分離情況6.醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)全國14家醫(yī)47醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表72002年醫(yī)院細(xì)菌對常用抗生素的耐藥率（%）

空白=未獲得數(shù)據(jù)

縛但吐梳柳騷滅胳洲僑軀楞速挫司中凰渭衙哎諺敬拉渴壞創(chuàng)瓣胃由廉跪矮2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研表48醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

表82003年醫(yī)院細(xì)菌對常用抗生素的耐藥率（%）

空白=未獲得數(shù)據(jù)

汁膝櫥仲捎瓊鵲徽憤乃哥瞇誦科陣旋畏夠鉸久盒仆根舍刁兆皆緣杉咀耪疏2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研醫(yī)院細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計(jì)全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研表49討論

抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例在14.8-50%之間，平均為25.37%，說明抗菌藥物使用管理水平差距較大，各醫(yī)院對合理使用抗菌藥物的重視程度不同。從整體看,醫(yī)院抗菌藥物費(fèi)用趨于合理。各醫(yī)院首選抗菌藥物是仍以青霉素類、頭孢菌素類為主;但頭孢菌素類藥物的選用上可能存在不合理因素。其原因主要是有的醫(yī)師受利益驅(qū)動(dòng)或是考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,在療效相差不大的情況下,寧選用價(jià)高的頭孢類;另外則是醫(yī)療技術(shù)水平問題或患者的偏見等。喹諾酮類藥物超過青霉素類，躍居第二位，這與喹諾酮類藥物新開發(fā)品種較多，使用方便有關(guān)；但喹諾酮類藥物價(jià)格較高，不良反應(yīng)也多有發(fā)生，如濫用喹諾酮類藥物，其耐藥性也會(huì)很快產(chǎn)生。

全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

雕挎尋履忘督棍挺擱質(zhì)病賀擲處盔扣學(xué)賀語徽鴿胯撂嘎幻弊嗽疆頃閑財(cái)絆2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研討論抗菌藥物占全部藥品費(fèi)用的比例在14.50討論全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

細(xì)菌培養(yǎng)送檢率低14所醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)送檢率平均2002年僅為27.04%,2003年略有提高，為24.12%，大部分醫(yī)院<30%,距《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[1]中要求的70%相差很大。不進(jìn)行病原學(xué)檢查,就不易找出敏感的抗菌藥物,造成盲目使用廣譜抗菌藥物，常使抗感染治療療效下降,不良反應(yīng)增加，細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性增高，延誤治療，患者住院時(shí)間延長,費(fèi)用增加。其原因主要有:缺乏抗生素使用的管理，合理使用抗生素的意識不強(qiáng),藥品及醫(yī)院感染等知識更新不快，儀器設(shè)備落后,結(jié)果不準(zhǔn)確,出結(jié)果時(shí)間長等。

怯茂虱杜悶購認(rèn)斷電稀與蘸瞳轉(zhuǎn)碴渺獻(xiàn)鄂駐水皋椿績弄苫烤取造淺琳單解2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研討論全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研51全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

討論

外科系統(tǒng)抗菌藥物預(yù)防使用以神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科為最高，2003年與2002年相比，整體呈上升趨勢，耳鼻喉科略有下降。由于抗菌藥物濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重,許多專家不提倡預(yù)防性使用抗菌藥物。但Lewis等對775例無菌手術(shù)患者進(jìn)行研究后認(rèn)為,低?；颊呤褂妙A(yù)防性抗菌藥物是有益的[2]。對于危險(xiǎn)性高，難度大的無菌手術(shù)，由于手術(shù)室條件限制，預(yù)防使用抗菌藥物較多見。神經(jīng)外科預(yù)防用藥高達(dá)71.88%（2002年）、83.26%（2003年）。但預(yù)防用藥不當(dāng)，極可能引發(fā)藥物濫用，細(xì)菌耐藥性增高，如何正確預(yù)防使用抗菌藥物，改善手術(shù)室條件，制訂嚴(yán)格的操作規(guī)程，減少術(shù)后感染，還需要進(jìn)行深入研究。

隕盲焦末曹戲訴洲酋藐啦馮拭繭拳鞍角礦竅蚊渭糊羔戴龜侄圃諱貫鈞咒螟2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研討論52全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

討論

全面提高合理使用抗菌藥物的水平,需要臨床醫(yī)生的診斷結(jié)合實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查,只有診斷正確和準(zhǔn)確的細(xì)菌學(xué)檢查,才能保障抗菌藥物用藥的準(zhǔn)確；還需要臨床藥師用所掌握的藥學(xué)理論,參加查房、會(huì)診、評價(jià)藥物治療結(jié)果,以及評價(jià)抗菌藥物效益和風(fēng)險(xiǎn),提供藥物知識信息。抓好抗菌藥物使用管理既是當(dāng)務(wù)之急,更是百年大計(jì)，抗菌藥物使用管理有待深化、細(xì)化。盡快制定、落實(shí)抗菌藥物使用管理規(guī)定和有關(guān)具體措施如用藥指南等,切實(shí)在各級醫(yī)療單位中從技術(shù)上指導(dǎo),用制度進(jìn)行管理。全國定期統(tǒng)計(jì)、匯總有關(guān)抗菌藥物使用和管理的數(shù)據(jù),以便掌握情況,宏觀管理和控制。溶曰花勃但艾沾驅(qū)號騎蛾頃締腎錯(cuò)昆芯局晤莎萬刺虐悉稱酥遁物杯盾鐮捉2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研討論53

臨床分離細(xì)菌種類數(shù)、菌株數(shù)各地區(qū)相差較大；與2002年相比，2003年革蘭陽性菌株數(shù)、革蘭陰性菌株數(shù)都有明顯增加。說明細(xì)菌分離工作的呈快速發(fā)展的態(tài)勢，但全國發(fā)展速度并不均衡。

資料顯示臨床分離菌的2002年、2003年主要菌群分布第一位均為銅綠假單孢菌，常見菌為金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌等。

細(xì)菌耐藥率調(diào)查要求統(tǒng)計(jì)2002、2003年度該院感染標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果排序前10位的，抗菌藥物采用該院細(xì)菌檢驗(yàn)室做藥敏實(shí)驗(yàn)的藥物10種。由于各醫(yī)院培養(yǎng)出的細(xì)菌不同，敏感試驗(yàn)的藥物不同,故各醫(yī)院填報(bào)的細(xì)菌、藥物不一致,選擇報(bào)告較集中的細(xì)菌及抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研

討論唾裁注葛籍封罰繪毅害盞沙饑喪祖厭鴦唾踴太施捍鏡壁鬃填悔醒竹丙堪乙2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研2全國14家醫(yī)院抗菌藥物合理用藥調(diào)研臨床分離細(xì)菌種類數(shù)、菌株數(shù)各地區(qū)相差較大；與200254

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),2002～2003年,常見腸桿菌科細(xì)菌的耐藥性總體水平并沒有明顯提高，常見非發(fā)酵菌、及革蘭氏陽性球菌及革蘭氏陰性桿菌的細(xì)菌耐藥性亦無明顯提高,有些藥物耐藥率上下略有浮動(dòng)，可能與加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測、重視抗菌藥物使用管理及抗菌藥物用藥水平不斷提高有關(guān)。

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討論夾夷燴