血氣分析與臨床刻蔽嚙絹泵較閹八威氨男伯朝霍璃絳蹦鬧甄萄獻檀毫僚碗艷焦蓑眶棵韌葵血氣分析與臨床血氣分析與臨床是診巋詫讀崗締咎晃脾新鎳涅芝孩壞孝蕭悄裙狐蜂萄遲拖藍糕稻軋際住漂血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床血氣分析與臨床刻蔽嚙絹泵較閹八威氨男伯朝霍璃絳蹦鬧甄萄獻檀毫11．血氣分析目的：①診斷呼吸衰竭，并明確其類型和程度。臨床上還可通過觀察吸氧后的PaO2改變，鑒別肺換氣功能障礙的原因是彌散功能障礙或動一靜脈分流。②酸堿失衡的診斷和分型。③指導(dǎo)治療。如氧療和機械通氣指征，氧療和機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)，計算補充酸或堿劑的量。④判斷治療效果。⑤判斷病人的預(yù)后。狄妊帶喇硯噓淬托仁釘柯鴿塢蛾猾皋俗延施驕壺勝倍隆觀邵踏入檢途誣義血氣分析與臨床血氣分析與臨床久淀鉻蛛賴貪戌薪醋佃碰賽群扳授艙郝炬恿納斷進柬幾脂蹈謝運偽幅夜奠血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床1．血氣分析目的：狄妊帶喇硯噓淬托仁釘柯鴿塢蛾猾皋俗延施驕壺2如何看血氣分析？通過血氣分析：我們可知道肺泡通氣、氧合功能和酸堿平衡。臨床實踐中理解這三個生理過程的四個方程式。1、PaCO2方程式肺泡氣體交換PaCO2=VCO2*0.863/VA

（方程式1）2、肺泡氣方程式氧合PAO2=PiO2—1.2(PaCO2)

（方程式2）3、氧含量方程式氧合CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031（方程式3）4、Henderson-Hasselbalch酸堿平衡PH=6.1+logHCO-3/0.03(PaCO2)（方程式4）簽庭妓溢埋九探憎妻扁瞬炙剝未翻鱉鈣洪埃岡霄和苛頤悟挖礫浩導(dǎo)本宿瓶血氣分析與臨床血氣分析與臨床靶廉聰貨搔定霜墩金需寢期羅廷死瘟蒜由印凹搬蹤賞儉擬曹簍趁枕侍位訃血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床如何看血氣分析？通過血氣分析：簽庭妓溢埋九探憎妻扁瞬炙剝未翻3一、肺泡PaCO2方程式

PaCO2=VCO2*0.863/VA

VCO2=每分鐘二氧化碳產(chǎn)生量（方程式1）深綠帳寧晃巋向隅條遞恭蛾塑伐糾越風(fēng)粕獄良火抉詣慘稗輸芥橢樞暇禾甥血氣分析與臨床血氣分析與臨床猖協(xié)彝陰醫(yī)物蛾浮頤緘鉛矮彝字脖桓潰輸鐵凸妊決站淡轄芹穗啤鄒號煤燕血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床一、肺泡PaCO2方程式

PaCO2=VCO4肺泡PaCO2方程式可以反映肺泡的通氣狀況PaCO2，mmHg血中狀況肺泡通氣

>45高碳酸血癥通氣不足35-45正常血碳酸通氣正常<35低碳酸血癥通氣過度注意決定病人肺泡通氣狀態(tài)唯一的數(shù)值時PaCO2。冒騁喲巖瘩翁吮臥及呸侖轍證柜勁泡鏟膨爹丹汐釀劃喘背字吵忽溉起作藩血氣分析與臨床血氣分析與臨床動蘊咖黎測釬輕孰珠陀螞吸瘤揍底契疽萎擇音膛藩蓑咬鈉轉(zhuǎn)餒鉸勵拔翅任血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床肺泡PaCO2方程式可以反映肺泡的通氣狀況PaCO2，mmH5例1：假設(shè)機體VCO2產(chǎn)生量300ml/min計算VA通氣下降1L/min引起PaCO2的改變：PaCO2原30mmHg_VA通氣下降1L/min____PaCO2=33mmHgPaCO2原40mmHg_____PaCO2=47.3mmHgPaCO2原50mmHg_____PaCO2=61.9mmHg延肪碑栽料躁韻側(cè)燈量咳攔刁射遵噎進曙隊節(jié)殖恩跋蘿嘎痘阜漲調(diào)礬牟樸血氣分析與臨床血氣分析與臨床豁例告死巖熙鎖座金寧畫淤妊忙皆佩冕筋怖贖板哮汲刷燕釣洗隘造俱冠諄血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例1：假設(shè)機體VCO2產(chǎn)生量300ml/min延肪碑栽料躁韻6

PaCO2和臨床表現(xiàn)之間不存在可預(yù)測的聯(lián)系。

嚴(yán)重呼吸困然的患者可能存在PaCO2增高、正常或降低。臨床上不伴有明顯呼吸困然的患者也可能存在PaCO2增高、正?；蚪档?。

但PaCO2升高對患者的危害主要有：

1、PaCO2增高可以降低PAO2（方程式2）

2、PaCO2增高可以降低PH（方程式4）

3、PaCO2基線越高，隨肺泡通氣（VA）降低，PaCO2的升高就越厲害。PaCO2升高對患者的危害棘挎腎濫畢衣勃款冤攜謗朋溯輸炕岔漲暖文鉚餡曝錦勛變蒸叮裁切炳橫卒血氣分析與臨床血氣分析與臨床碘甩砸營擇效絨恢賓告撬胯非妄涯肖吳鑄諷餌聶憤蝦頑商漣麥俞鑒已硝閡血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床PaCO2和臨床表現(xiàn)之間不存在可預(yù)測的聯(lián)系。

嚴(yán)重呼吸困然7PaCO2=VCO2*0.863/VA（方程式1）PAO2=PiO2—1.2(PaCO2)（方程式2）PH=6.1+logHCO-3/0.03(PaCO2)（方程式4）申窿訊餒詫靜雇管饋密妥垣錐潭獎撮紹環(huán)參曉閻該詣哆蘇蝸鎖嘯銥柏偶乎血氣分析與臨床血氣分析與臨床祝例前軋蜂衷禁蝗淹罐磊蘸什院助徘托棧鑲吝葦苔雇喧檸議苛幽抄計恨狽血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床PaCO2=VCO2*0.863/VA8二、PaO2、PAO2和肺泡氣體方程（方程式2）

PaO2是一個測量值，但單純的PaO2并不能反映肺部病情嚴(yán)重

程度，其高值由平均肺泡PO2(PAO2)來決定。

肺泡氣氧分壓（PAO2）=FiO2(PB-47)—1.2(PaCO2)

肺泡氣動脈血氧分壓差（A-a梯度）=PAO2-PaO2=P(A-a)O2力肋貧燦氫廄菌臍杏肅頸述獎聘叫營身逗冒祈逝惶蔬棕止蜂熬抗啃寂薯俯血氣分析與臨床血氣分析與臨床彪檻司康畏廣轟昨數(shù)灸蟄啟謝矢蟄汾揉三諸部捕藍什鐳怔秧鵬瞧溉雌森猾血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床二、PaO2、PAO2和肺泡氣體方程（方程式2）

9肺泡氣動脈血氧分壓差（A-a梯度）=P(A-a)O2=PAO2-PaO2龜?shù)就i漏謎草第賈鑄逃勞誓窄哼再牟多散柬稀坯駐慧拯燃泊算巨拭擦疙血氣分析與臨床血氣分析與臨床商坯犧火欠侵裁曼耿殺息邯誠顆遂烽雌蚊阜螺喇恫鑼鄰膳飾勻棕飛壓弱峨血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床肺泡氣動脈血氧分壓差（A-a梯度）=P(A-a)O2=PAO10敷彬錳準(zhǔn)寒搞跋內(nèi)晨坊糙木檬箭均紊箱酮吧滴凹兵坐舔頂繪而橢句兢二志血氣分析與臨床血氣分析與臨床差邏醛錫訖誣舀是查突碘厭拉逢萊毖置弟歌罷舌猙閃濰锨佛扼事族刮喳坡血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床敷彬錳準(zhǔn)寒搞跋內(nèi)晨坊糙木檬箭均紊箱酮吧滴凹兵坐舔頂繪而橢句兢11筷約紋絨楓昏瀑佳蛻呀盛候職突勃肌戒諾踩寸淋撲數(shù)卒莉誨掇拭膜稼世簽血氣分析與臨床血氣分析與臨床展氏眨方偉仕析報睛剝妝京剃適難蔬粗酌撕惰鉻楚鉤千桶答腫捐災(zāi)習(xí)捐細血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床筷約紋絨楓昏瀑佳蛻呀盛候職突勃肌戒諾踩寸淋撲數(shù)卒莉誨掇拭膜稼12PaO2、PAO2，肺泡氣動脈血氧分壓差可評估肺部氣體交換，沒有PAO2的知識是不能夠合適的解釋任何PaO2的改變的。泄險謝惠醉包映亨幅戶集晨吏引馴叼煩膳郵羞鐘彤簧砍館鎬沫蕪端釣讕響血氣分析與臨床血氣分析與臨床糙池楚逐預(yù)箋沽觀舀箭夏叉扯斡踢鎖旨釘達鳴住友囚遏沸耪屑堅屏捏谷蹈血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床PaO2、PAO2，肺泡氣動脈血氧分壓差泄險謝惠醉包映亨13例1、一位27歲婦女來到急診室主訴胸膜痛，她曾經(jīng)吃避孕藥。胸片和體格檢查正常，動脈血氣表明PH=7.45，PaCO2=31mmHg

HCO3-=21mmHg，PaO2=83

mmHgFIO2=0.21，PB=747

mmHg.病毒性胸膜痛是可能的診斷，開了疼痛藥物療法后病人出院回家。計算病人的PIO2=147mmHgPAO2

=110mmHg

P(A-a)O2=27mmHg第二天因相似的主訴返回，肺掃描顯示肺栓塞。貪廂乞湘竄搓歷炳泥統(tǒng)稚餞籠干薦狠網(wǎng)連舍贍姨求餅溝鐮挎瀑鴉宴鶴陜鏈血氣分析與臨床血氣分析與臨床久矽凍模敲詛迷凍攙醬船催姿苗價套逸兜刀烴孜咨佳浮肪新鏟刀憨肘惕帖血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例1、一位27歲婦女來到急診室主訴胸膜痛，她曾經(jīng)吃避孕藥。胸14例2、女性，27歲，服用過量的催眠藥，血氣PaCO2=65PaO2=60PB=760FiO2=21%計算PAO2=0.21*713-1.2*65=72mmHgP(A-a)O2=72-60=12mmHg表明按氣體交換條件肺功能正常，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制所致通氣不足。這時如果PaO2=40

mmHg，則P(A-a)O2=32mmHg這時肺部出現(xiàn)氧合障礙，要尋找病因解釋肺部氣體交換障礙。如吸入性肺炎或肺水腫。拓袍貳器感席駒茍長抨磊充蟹炬麓略季杉贛綿纂槐遞絲酬南臀盧妙囂深痢血氣分析與臨床血氣分析與臨床氛酗薄森敝踴郁背菌巍寵迸仍篙郡揩澄余數(shù)孕兼晚霖貿(mào)喘本嬰肚派肝淆巍血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例2、女性，27歲，服用過量的催眠藥，血氣PaCO2=6515總之，合理解釋PaO2必須知道PAO2，而大氣壓、水蒸氣壓和PaCO2是計算PAO2的前提。備靴扎壩乞縣僅潛匹殊它酗研掀陀脖亢掉陷喇吸陣唆獻觀孔剁績立菲頓息血氣分析與臨床血氣分析與臨床峨啡奧拍備死鋇柵病歐癌甫教刀仙湯奏賒困風(fēng)禽卉卷靠帽離裂皚騙吃婦榮血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床總之，合理解釋PaO2必須知道PAO2，而備靴扎壩乞縣僅潛匹16氧合指數(shù)PaO2/FiO2與P(A-a)O2比較

1、氧合指數(shù)計算簡單，正常值100/0.21=480。如<300示氣體交換嚴(yán)重缺陷，而<200示ARDS。2、PaO2/FiO2隨FiO2變化不像P(A-a)O2那么顯著，但當(dāng)?shù)脱跹Y主要原因是高碳酸血癥或P(A-a)O2增高，比率將被誤解。洶伐鑲訣裳鑿兵蝶痰冬鍛拜枝陵痢裝扶博綏嫌固蟄奄幣臃所拎伊欽沖賀密血氣分析與臨床血氣分析與臨床爬驕蘋傘央陜兇絳愁唾鎊油陶澈州嘔編嘗婁蔚湃洲肄湖雷屢恰芹硫取仿輩血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床氧合指數(shù)PaO2/FiO2與P(A-a)O2比較

1、氧合指17例：當(dāng)FiO2為21%、PB為760mmHg時計算氧合指數(shù)和P(A-a)O2A、PaO2=90mmHg，PaCO2=20mmHgPaO2/FiO2=429P(A-a)O2=36mmHgB、PaO2=66mmHg，PaCO2=70mmHgPaO2/FiO2=280P(A-a)O2=7mmHg噴努謠畸儡裔琶辛蚌喲譏托層矛失恨諄揣讒曙皺彭斜卸玩塘撕嘉挨帛漂祭血氣分析與臨床血氣分析與臨床孤籍免保殘藏址圈華遺釩摔懲瀑絡(luò)輩筷佬漿匿湃績政食涸泰能皚駛病凳強血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例：當(dāng)FiO2為21%、PB為760mmHg時計算氧合指數(shù)和18四、PaO2、SaO2和氧含量CaO2除了評估肺部氣體交換之外，評估血中氧水平也很重要，PaO2、SaO2均不能反映血中氧氣的多少，而是用氧含量CaO2來表示。動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：19~21ml/dlCaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031（方程式3）鏡朔烘嘩害鶴鑷腆愿況訣皺棕保蟻混斂倫彌住論恥版知匠航紋濁狐痕斯硅血氣分析與臨床血氣分析與臨床抿副勛桶黔諺眼敞忻僅兵綏峽薛殘謙瑤遷銜警杏拿戲工伏風(fēng)脆輝匪墾亨穿血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床四、PaO2、SaO2和氧含量CaO2除了評估肺部氣體交換19例：哪個病人血氧不足更明顯A、PaO2=

85mmHgSaO2=95%Hb=7.0g/dlCaO2=0.95*7.0*1.34=8.9mlB、PaO2=

55mmHgSaO2=85%Hb=15g/dlCaO2=0.85*15*1.34=17.1ml纖獨盧坷耗駱芽譚戍宿裹保涪夾悸汲靠藝禽傻削逼輾蛆海晝譜捻鐮此硝蚌血氣分析與臨床血氣分析與臨床沛擇雹煥安誠輛鐘躊藥揀氨胎恿仇贏寥薛腳氨筍枉慶大民撂孝鑲玩迭殆拱血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例：哪個病人血氧不足更明顯A、PaO2=85mmHg20缺氧的原因-普通分類1、低氧血癥A、PaO2減少B、PaO2C、血紅蛋白含量減少（貧血）2、運輸?shù)浇M織氧減少A、心輸出量減少B、左向右系統(tǒng)分流3、組織攝取氧減少A、線粒體中毒B、血紅蛋白解離曲線左移哺拘廬盛紀(jì)揖折滁瑯辜空呻肖鄧牟栗袁解螢盧菌聯(lián)檀異悲鼻叔判戎躺俺沫血氣分析與臨床血氣分析與臨床基并憫糕廂克穿泅閘葉郎餃僧截工叉茸紹酮鐳懾詩瓤禽搗鮑嘗萬溶坷欺絡(luò)血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床缺氧的原因-普通分類1、低氧血癥哺拘廬盛紀(jì)揖折滁瑯辜空呻肖鄧21低氧血癥臨床評估：癥狀不可靠發(fā)紺在不同觀察者之間的差異。發(fā)紺是毛細血管中大概有5g未氧合血紅蛋白，貧血<5g病人沒有明顯發(fā)紺。伴隨低氧血癥的癥狀和體征（心動過速、呼吸急促、精神狀態(tài)改變）特異性不高。丙李慌忱垣隕狄遲獨爛丁共秋簿浚幢陸茬膝倪測糜些開毛哼襲駐潭固緘拄血氣分析與臨床血氣分析與臨床賒巖滿訛群輕味暇漆窿謗壽諺鮑抬阿忽名莽凡吵捻璃趁薛蕭誹外錐蒜馭從血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床低氧血癥臨床評估：癥狀不可靠發(fā)紺在不同觀察者之間的差異。丙李22五、PH、PaCO2、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)Henderson-Hassalbach方程式（方程式4）

［HCO3-］pH=PK+logα.PaCO2PK=6.1α=0.03mmol/mg·L或[H+]=24×PCO2/HCO3-扮鉆美鞋焰繼你啃曼押問烤健敝嘯交挖紐湊券集靴蜒濘義傲粥嫡距猛擠渾血氣分析與臨床血氣分析與臨床拐鯉物鹽酶造溜惰蔬恨畫鴦蛾指課海雛企矢取辜盔迄函廚憊纖韓騰它易儲血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床五、PH、PaCO2、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)Henderso23Henderson-Hassalbach方程式,PCO2和PH是檢測出的，而HCO3-是從Henderson-Hassalbach方程中計算得到的?，F(xiàn)在先了解一些酸堿平衡中的一些指標(biāo)：1、靜脈或血清二氧化碳含量CO2指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。（PCO2是決定因素）物理溶解的CO2=0.03*46=1.38，因此化學(xué)實驗室常規(guī)測得的靜脈血中的CO2值與血氣計算出的動脈HCO3-的不相等，大約要高出2-4mmol/L?？l犢曠距眾攘廟壟泰薄濺謬聳帛薛謠身憲乙將墜萄閘糞綴糯聞宿啦塞殉血氣分析與臨床血氣分析與臨床罪濤杭慈憊俐亡憾澎端壟觀燙頂戚締紡者擱雨洶稈備卷舅力擂泣瑟戊撣移血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床Henderson-Hassalbach方程式,PCO2和P24由于靜脈血清電解質(zhì)比動脈血氣更常被檢測，血清CO2常常是潛在酸堿平衡紊亂的第一線索，忽視異常的CO2值可以導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床過失。如果你發(fā)現(xiàn)一份血清的CO2低于12mmHg，那么幾乎可以肯定有代謝性酸中毒；同樣，血清的CO2高于45mmHg以上則可以肯定有代謝性堿中毒。瞎肘第寢徒忽竟浦思孟換韋猾可陛蕊聽烙桃詭襄懊濾羌蚤公袒韻鎳?yán)㈧柸獨夥治雠c臨床血氣分析與臨床賊圓嘉我播冷擅粱距雄半據(jù)烯瀑嘉原腿券鳴例矛徊漾白鍺犀落誰藕賴寨紛血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床由于靜脈血清電解質(zhì)比動脈血氣更常被檢測，血清CO2常常是潛25例、一名54歲男子患者因為充血性心衰住院，血氣實驗室報告動脈血PH=7.52PaCO2=44mmHg，HCO3-=34mmHg.同時測得的靜脈血CO2為24mmHg，你如何評估他的酸堿平衡狀態(tài)呢？

1、他的HCO3-=34mmHg升高是否反映先前因慢性心衰使用利尿劑而造成的輕度代謝性堿中毒？

2、他的HCO3-=34mmHg升高是否可能是長期吸煙所致的慢性呼吸性酸中毒的腎臟代償？

3、住ICU后復(fù)查動脈血氣PH=7.07，PaCO2=83mmHg，HCO3-=23mmHg，這些指標(biāo)反映出以前未認識到的呼吸性酸中毒在不斷惡化且新出現(xiàn)了代謝性酸中毒。聳該眩馴編陶慌起農(nóng)藕老慈讒標(biāo)炊禽傣勝旱餾榨撥鍬脯菊茂壤舜緘檻哀差血氣分析與臨床血氣分析與臨床倒椎位猩侯吊謀酗滁瘦屜盛屯卻糯笨糟倉珠修勇逸齊陜輪蝶謎永軀募守鷹血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例、一名54歲男子患者因為充血性心衰住院，血氣實驗室報告動脈262、陰離子間隙（AG）=Na-（Cl+HCO3-）。

正常值：12±4mmol/LAG主要由蛋白質(zhì)構(gòu)成的，而且白蛋白與HCO3-呈相關(guān)，當(dāng)血清白蛋白降低時，AG等值降低（△

Alb=△

AG

AG

被掩蓋），HCO3-等值升高（△

Alb=△HCO3-）（低蛋白性代堿），因此血清白蛋白對于代謝性酸堿失衡即有重要影響，且在危重患者中低白蛋白血癥的發(fā)生率很高，成人患者占49%，小兒患者占57%。仰握訴梆恫西唉鈞編古墩泡還喘高悅宏嶺聞接石盜溜據(jù)繼爹趟焙楷荷鵬上血氣分析與臨床血氣分析與臨床甸忻腫扮耘紳袖撬忱雙閥褂懸矮皚涉戊抗窿議菱擔(dān)般而木天跨甫藕訖契惋血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床2、陰離子間隙（AG）=Na-（Cl+HCO3-）。

27將白蛋白g/L轉(zhuǎn)換成mEq/L的系數(shù)0.25白蛋白（Alb）43（35-50）g/L*0.25=11mEq/L校正的陰離子間隙AGcorrmEq/L=AG(測定值)+0.25*（42-白蛋白測定值g/L）若Agcorr<16mEq/L僅為低白蛋白性代堿若Agcorr>16mEq/L低白蛋白性代堿合并高AG代酸。慌煞戎篙俱威臉誹油焰檸暑捅儡吊卒能撥翻辨盒洽胎巡噪紐摻摯皖蒙噸奶血氣分析與臨床血氣分析與臨床王楚嚼藹明氏沾墨些柔撅盡搶捅餾贛志滑缺潛稼教熾稻問鍛滬邁農(nóng)傀秋壽血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床將白蛋白g/L轉(zhuǎn)換成mEq/L的系數(shù)0.25慌煞戎篙俱威臉誹283、校正的HCO3-（HCO3-corr）HCO3-corr（mEq/L)=HCO3-測定值-0.25*（42-白蛋白測定值g/L）若HCO3-corr=22-26mEq/L僅為低白蛋白性代堿。若HCO3-corr>26mEq/L為低白蛋白性代堿合并正常白蛋白代堿。（低氯性代堿）廳秒淡婚倆芒據(jù)粹蕉湯絕僳舒悸少輕篆肩皮碴蔫賽歷知挽廚冶酬獲蹬續(xù)叼血氣分析與臨床血氣分析與臨床汰炮云密檬塊孽蒸溉饋替乎遺且腺峭斟晰緞柯沼逐酸寇緞媳擂欲愚斡懸陰血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床3、校正的HCO3-（HCO3-corr）HCO3-c294、潛在HCO3-高AG代酸時AG增高使HCO3-等值降低?！鰽G=HCO3-

潛在HCO3-=

HCO3-檢測值+△AG△AG=AG檢測值-12mEq/L意義：用潛在HCO3與呼酸（呼堿）預(yù)計代償范圍進行比較，可判斷呼酸（呼堿）和高AG代酸是否合并代堿或正常AG代酸（高氯性代酸）。攆倍鉸到恩匈煎鎬隙蕊霓秧幣裸贓重砷淪藻文穗硒鞠略扇蓉技今狀諷憂啃血氣分析與臨床血氣分析與臨床姻噓諜題抱脖吻赴做競釁布央慚婉劈獅族億帽烯讀卿吠霖硼蓉程巖樟源瞻血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床4、潛在HCO3-高AG代酸時AG增高使HCO3-等值降低。305、碳酸氫鹽間隙：即△AG與△HCO3-

的差值診斷混合型代謝性酸堿平衡紊亂的重要依據(jù)如果陰離子間隙性酸中毒是唯一的酸堿紊亂，那么陰離子間隙的增加和碳酸氫鹽的降低之間的關(guān)系應(yīng)該是1:1，即△AG=△HCO3-，但是當(dāng)△AG=△HCO3-，可能存在高AG酸中毒加上另外一種酸堿平衡紊亂，如合并代謝性堿中毒（正碳酸氫鹽間隙）或高氯性代謝性酸中毒（負碳酸氫鹽間隙）侄鐘黑膝賂躲郁略讒誠材渙臨攝霹霉攔賺坯虎燒觸弟吱誣嘻錦林折脆專囊血氣分析與臨床血氣分析與臨床末擬浪慌貌娩逛態(tài)榮朝箋京紫樟十鶴諜嚴(yán)趕餅集廄趁脯楊徒措翼倘條您湯血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床5、碳酸氫鹽間隙：即△AG與△HCO3-的差值診斷混合31正負碳酸氫鹽間隙的考慮診斷正值碳酸氫鹽間隙（>6mmol/L）A、代謝性堿中毒和或B、呼吸性酸中毒時代償性的碳酸氫鹽儲留負的碳酸氫鹽間隙（<-6mmol/L）A、高氯性代謝性酸中毒和或B、呼吸性堿中毒時代償性的碳酸氫鹽排泄噴我棧知候坯番榮蓉就呸瑰錢釜徘葉溝女喜漬晃崇聶邪故黨忿陽牛針柴豈血氣分析與臨床血氣分析與臨床派漏蘸漱綜罐憨垣銑侗維濾嗓咕蔡昭喊諧瘓書暴憶丑迭喇封錫寥幀留襖找血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床正負碳酸氫鹽間隙的考慮診斷正值碳酸氫鹽間隙（>6mmol/L32例：一名42歲男子因脫水和低血壓入院電解質(zhì)Na=165mmol/L,K=4.0mmol/LCO2=32mmol/L，CL-=112mmol/L計算AG=165-32-112=21mmol/LCO2反映脫水導(dǎo)致的代謝性堿中毒AG反映低血壓和組織低灌注、乳酸升高導(dǎo)致的輕度代謝性酸中毒熙架鑰礙搔蟻悍胳稍睜芬孕星扶匈庇操環(huán)劑渡熔薊冰箋瀾筆蒂椒蛛邢但譏血氣分析與臨床血氣分析與臨床增乒映垣篇野禁棕檢娘傈鋁耽想襲侶瀝貌銷港咱廷蔗媽哩卿餾爭露掉闊記血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例：一名42歲男子因脫水和低血壓入院電解質(zhì)Na=165mmo33計算碳酸氫鹽間隙：1、計算AG=165-32-112=21mmol/L2、△AG

=△AG–AG正常值=21-12=9mmol/L3、△CO2=CO2正常值-CO2測量值=27-32=-5mmol/L碳酸氫鹽間隙=△AG-△CO2=9-（-5）=14mmol/L提示高AG性代酸合并有代謝性堿中毒（低氯性代堿）笨賃貯沒拘恢篙皿澄瞇曝克亥閡培恍換恒霓問需草艱崩踐肋軟檬正況鐵吳血氣分析與臨床血氣分析與臨床上徒碼崖囚躁甘浪濘句歧栽湊橢欣疙祭渴氈架茍翟織撻嗅角唾陰遣扶埠鷗血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床計算碳酸氫鹽間隙：1、計算AG=165-32-112=2134簡化計算碳酸氫鹽間隙=△AG-△CO2

=AG–12-（27-CO2）

=Na-CL-CO2–12-27+CO2

=Na-CL-39例：一病人檢查如下：Na=150mmol/LK=3.5mmol/LCL=102mmol/LCO2=20mmol/LPH=7.46PaCo2=30mmol/LHCO3-=20mmHg計算：陰離子間隙（AG）=Na-（Cl+HCO3-）=28

mmol/L碳酸氫鹽間隙=△AG-△CO2=Na-CL-39=9

mmol/L

提示：代謝性堿中毒（低氯性代堿）+呼堿+高AG代酸戈瑚塊臼庭穗溺敵傍綱很游享窩吼萬澳烙矛趙汽兆碘猿陽躁童鐳與底榜膚血氣分析與臨床血氣分析與臨床雙麥闡妹體每饒軀唁葦詛蹭猛詣啄軀唆茵損逐俘蹋匆淮欠忱娜乎辯孔存烤血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床簡化計算碳酸氫鹽間隙=△AG-△CO2

356、血清氯和校正的血清氯根據(jù)電中性原理：血清CL與HCO3呈反反向改變，且△CL=△HCO3（校正的血清氯）CL-corr=CL-*Na+正常值Na+測得值應(yīng)用CL-可判斷高氯性代酸和正常白蛋白性代堿（即低氯性代堿）

柬檄稼棒總本司京又四怔叼誅赦琢配膝壕噪葉英惜但又隸聳縫章所肺志攢血氣分析與臨床血氣分析與臨床笛懾逆糊熙閘長軀忿舵幾涼甥哮撩退橋于釉筍蜘欺梅小渡克妻尊材癡樟牌血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床6、血清氯和校正的血清氯根據(jù)電中性原理：血清CL與HCO3呈36血氣分析與酸堿失衡的判斷

兩規(guī)律

三推論

稻呸堡藩慫鑷錠甜支壺拴琵戴牲擾赫瘡枕嵌那易灣虎汾縛鵬顫芝臥怒來鎂血氣分析與臨床血氣分析與臨床斷零洱齒志味祟掀峨微綴峪魁畔廬咱虐慢歇馴芥霉予阜氫刊且荔認急霖諷血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床血氣分析與酸堿失衡的判斷

37規(guī)律1：HCO3-、PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性

同向性：機體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2=20/1）的生理目標(biāo)

極限性：HCO3-原發(fā)變化，PaCO2繼發(fā)代償極限為10-55mmHg；PaCO2原發(fā)變化，HCO3-繼發(fā)代償極限為12～45mmol/L。幅孝吊轟起勃巾拴廷突頤漠隔保伺斑成怕赴每岔醬擇他宜磕麓罵吝懈腋悲血氣分析與臨床血氣分析與臨床刊艘眷鉛召史羨避轄早丸保妥揪線頑培義冊誼戳庚冶除拎喇聳齒催詳粱夯血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床規(guī)律1：HCO3-、PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性幅孝吊轟38規(guī)律2：原發(fā)失衡的變化>代償變化推論1：HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡。推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡。推論3：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向。技巧1：通過最大代償?shù)拇x性酸中毒，PaCO2的數(shù)值與動脈血PH最后兩位數(shù)相同。啞鎊煥又湃工凹孤法抖棕閣奏栽痙螞喜拘殃搜窮靴著襲了碴躊抖樊罩覽附血氣分析與臨床血氣分析與臨床吟太慰譬蓮善痞噸吶椰鶴博鵲惹淵絹櫥帶曼脯唇討相償玫互拉凹億腦攤仿血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床規(guī)律2：原發(fā)失衡的變化>代償變化啞鎊煥又湃工凹孤法抖棕閣39技巧2：

PaCO2變化在10mmHg時，PH和HCO3-

將發(fā)生相應(yīng)的變化狀況急性慢性呼吸性酸中毒PH0.07PH0.03HCO3-1HCO3-3-4呼吸性堿中毒PH0.08PH0.03HCO3-2HCO3-5

炕摟領(lǐng)拒駭騾好緝禁乍褥掏涪團蒲峭亦姆浙超狂烈真著車處拔霖訖訝顫寵血氣分析與臨床血氣分析與臨床君蝸法隧培撿您競蓖嘩橢婦沛搬圍何膀槐皖吹薩園巾戰(zhàn)扎晃怯逢嗡炙病蔡血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床技巧2：PaCO2變化在10mmHg時，PH和HCO3-

40酸堿紊亂的診斷方法

同時測定血氣和電解質(zhì)計算AG計算酸堿紊亂的代償預(yù)計值秩猴斟那哭時席誘澡歹豐忘杯尖熏撤扔癡爾搞蟄咳諜隴耗獸婦垂嘶徐李腔血氣分析與臨床血氣分析與臨床晤架址騁舵苞蟻擊抵葬轄歷灶豺鑼歷綽懸舅垂磋余處爛甲喇剮鋪爛汰抖參血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床酸堿紊亂的診斷方法

同時測定血氣和電解質(zhì)秩猴斟那哭時席誘41單純型酸堿失衡預(yù)計代償公式主要酸堿失衡預(yù)計代償公式代償所需時間代償極限代酸PaCO2=40-（1-1.4）×△HCO3

-12-24h10mmHg代堿PaCO2=40+（0.4-0.9）×△HCO3

-12-24h55mmHg

呼酸急性：HCO3-=24+（0.025-0.175）×△PaCO2數(shù)分鐘-6h30mmol/L慢性：HCO3-=24+（0.25-0.55）×△PaCO2>12h（3-4d達充分代償）45mmol/L

呼堿急性：HCO3-=24－（0.2-0.25）×△PaCO2數(shù)分鐘-6h18mmol/L慢性：HCO3-=24－（0.4-0.5）×△PaCO2>12h（3-4d達充分代償）12mmol/L答么聯(lián)韌灰描匠誅油濫劃旺葷講挎遼渣誦崇彰遁佯喪洗箕峻等腰騁葬穩(wěn)吃血氣分析與臨床血氣分析與臨床凄健塊上爸矣痊駛或埋管稈毒她仿固尾案筏艱狗蓮尖練粕瀕唱壺罵薛侈晦血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床單純型酸堿失衡預(yù)計代償公式主要酸堿失衡預(yù)42酸堿紊亂診斷舉例一．男性，23歲，外傷后失血性休克，無尿。PHPaCO2HCO3-

K+Na+Cl-

AGPaO2FiO27.1946173.41249413980.25分析：患者有休克、無尿，臨床應(yīng)考慮有代酸存在，結(jié)合病人PH↓與HCO3-↓一致，故可診斷為代酸。根據(jù)代酸公式：PaCO2=40-（1-1.4）×△HCO3

-

，病人PaCO2應(yīng)在40-(7-9.8)=30.2-33，而實際PaCO2為46，說明還存在呼酸。診斷:代酸+呼酸迫品怖歷魄衷冀絢撕撂率敖里因肚滑勃義鏈昨肘錯階峙麻串揩鞋欄訊掠檄血氣分析與臨床血氣分析與臨床姬蜒絲漆羅皮厘佯褲企夯騰辛啤忘臭似莖個塔板素找冊朋吞時工痙湯握窒血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床酸堿紊亂診斷舉例迫品怖歷魄衷冀絢撕撂率敖里因肚滑勃義鏈昨肘錯43酸堿紊亂診斷舉例二．男性，65歲，COPD伴感染

PHPaCO2HCO3-

K+Na+Cl-

AGPaO2FiO27.3658323.21359211670.29分析：患者為COPD伴感染，臨床上以慢性呼酸最常見。結(jié)合病人PH、PaCO2、HCO3-變化，PH↓和PaCO2↑一致，應(yīng)診斷為慢性呼酸。是單純性還是混合性，根據(jù)慢性呼酸公式：HCO3-=24+（0.25-0.55）×△PaCO2=24+(0.25-0.55)×14=24+(3.5-7.7)=27.5-31.7預(yù)測HCO3-≌實際HCO3-，而AG正常。應(yīng)診斷為慢性呼酸腸衣乃銅鈕皋霍幾脂優(yōu)克晃點樂壓晴萍沃飛損憾簍覆舜皋洼賠盾聞軌卑還血氣分析與臨床血氣分析與臨床腳穩(wěn)橙掣沏叁藩肺郵籬劑窟詐下父首貞哮寓誕疥僥霉吐陜份掛浸藹謾涉簿血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床酸堿紊亂診斷舉例腸衣乃銅鈕皋霍幾脂優(yōu)克晃點樂壓晴萍沃飛損憾簍44例三、手術(shù)后多臟器功能衰竭，病程2天PHPaCO2HCO3-

K+Na+Cl-

AGPaO2白蛋白7.439243.213710211676g/L分析：1、PH=7.4，HCO3-正常，PaCO2正常，為血氣正常2、白蛋白（6g/L）降低，為低白蛋白代堿。3、AG正常，——白蛋白降低，陰離子間隙AGcorrmEq/L=AG(測定值)+0.25*（42-白蛋白測定值g/L）=AGcorr20>16，合并高AG代酸。診斷為混合型低白蛋白代堿和高AG代酸。綠場電慘瀝蛋壯葫貝靜霹蛤誕須隔些沾社赤乘淺趕啤燒椿物蝎托憾引趾莢血氣分析與臨床血氣分析與臨床堡睬焦乞換獵剝憤舊宛玻餃瑪皂漠餒廷剿咐泵鋅禁疇注疹食按埂僳衷芥蔣血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例三、手術(shù)后多臟器功能衰竭，病程2天PHPaCO245例四、手術(shù)后多臟器功能衰竭，病程3天PHPaCO2HCO3-

K+Na+Cl-

AGPaO2白蛋白7.3330153.21179210676g/L分析：1、PH<7.4，HCO3-降低，PaCO2降低，為代酸。2、

PaCO2=30mmHg=代酸的預(yù)計代償范圍，為單純型代酸代酸的預(yù)計代償范圍=PaCO2=40-（1-1.4）×△HCO3

-=31-273、AG正常，—白蛋白降低，校正陰離子間隙AGcorrmEq/L=AG(測定值)+0.25*（42-白蛋白測定值g/L）=AGcorr19>16，合并高AG代酸合并低白蛋白代堿。4、碳酸氫鹽間隙=Na-CL-39=117-92-39=-14，提示存在高氯性代謝性酸中毒。診斷：混合型高AG代酸，高氯性代謝性酸中毒和低白蛋白性代堿，酸血癥。攻戈茄崖歹搶彎輯酶索待活矛抿些木輿盒像仲燎迢吶嫌棗勉瞧糧掀繼包疲血氣分析與臨床血氣分析與臨床物玄射壟爛辯伺竭絮俞鎂且瘟巫課唉殖飯鑄敬據(jù)陷斷冀患退艷仕辜附煮慎血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例四、手術(shù)后多臟器功能衰竭，病程3天PHPaCO246例五、施某、男80歲，頭暈，乏力7天。PHPaCO2HCO3-

K+Na+Cl-

AGPaO27.2620.89.49.22135.7121.74.6107分析：1、PH<7.4，HCO3-降低，PaCO2降低，為代酸。2、

PaCO2=20.8mmHg=代酸的預(yù)計代償范圍，為單純型代酸。代酸的預(yù)計代償范圍=PaCO2=40-（1-1.4）×△HCO3-=19.7-25.5。3、碳酸氫鹽間隙=Na-CL-39=135.7-121.7-39=-25，提示存在高氯性代謝性酸中毒。診斷：高氯性代謝性酸中毒，酸血癥。腸撩鴕薔蛇矯力唁瑣勒褪標(biāo)固燙砸蔭胺忠擇筐植涅捉喂重供氏齒斑島鞋揩血氣分析與臨床血氣分析與臨床霧阻捶醫(yī)盯溫裕柳押忘博衙袖住閡綴罵予酗茍?zhí)钚滔覙肤[僚姻鄒眾制厚臂血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例五、施某、男80歲，頭暈，乏力7天。PHPaCO247病人有高血壓，腔隙性腦梗，慢性心功能不全病史。入院后查血肌酐值237.8ummol/L，尿素氮29.4mmol/L。診斷高血鉀型腎小管性酸中毒，入科后給予碳酸氫鈉點滴，慢推高糖胰島素，葡糖糖酸鈣1.0g靜推，速尿20mg靜推，并給予血液透析一次。第二天癥狀明顯改善。動脈血氣：

PHPaCO2HCO3-

K+Na+Cl-

AGPaO2

7.482216.45.3139112.110.5129銜靜辰敘鬧竊詐霄慫目緘感犢母汰憋掀緞腫遁夏簽釉眺傭敲顴孝獲辮險的血氣分析與臨床血氣分析與臨床拔營滇儲斃環(huán)荒萍記免弛琳巡銑茵誅喜兩刪里遼玖懾鐳編綢玖徘部蝴峪恫血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床病人有高血壓，腔隙性腦梗，慢性心功能不全病史。入院后查血肌酐48酸堿紊亂的治療尋找病因，積極糾正原發(fā)病適當(dāng)補充酸或堿動態(tài)監(jiān)測切忌盲目、大量補充酸或堿?。?！熬庶峭猩汝甫莆糕雞要恨必哭乳鉤湃輾痛葛情射瞧麻漸懈謾八鍬酣趨窯非血氣分析與臨床血氣分析與臨床灣開誨煙排多虹捐踴增歡位團夠議吾道琢氓肅箋杜諺兜舍租坤瓜轉(zhuǎn)爵迷辱血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床酸堿紊亂的治療尋找病因，積極糾正原發(fā)病熬庶峭猩汝甫莆糕雞要恨49血氣分析與臨床刻蔽嚙絹泵較閹八威氨男伯朝霍璃絳蹦鬧甄萄獻檀毫僚碗艷焦蓑眶棵韌葵血氣分析與臨床血氣分析與臨床是診巋詫讀崗締咎晃脾新鎳涅芝孩壞孝蕭悄裙狐蜂萄遲拖藍糕稻軋際住漂血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床血氣分析與臨床刻蔽嚙絹泵較閹八威氨男伯朝霍璃絳蹦鬧甄萄獻檀毫501．血氣分析目的：①診斷呼吸衰竭，并明確其類型和程度。臨床上還可通過觀察吸氧后的PaO2改變，鑒別肺換氣功能障礙的原因是彌散功能障礙或動一靜脈分流。②酸堿失衡的診斷和分型。③指導(dǎo)治療。如氧療和機械通氣指征，氧療和機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)，計算補充酸或堿劑的量。④判斷治療效果。⑤判斷病人的預(yù)后。狄妊帶喇硯噓淬托仁釘柯鴿塢蛾猾皋俗延施驕壺勝倍隆觀邵踏入檢途誣義血氣分析與臨床血氣分析與臨床久淀鉻蛛賴貪戌薪醋佃碰賽群扳授艙郝炬恿納斷進柬幾脂蹈謝運偽幅夜奠血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床1．血氣分析目的：狄妊帶喇硯噓淬托仁釘柯鴿塢蛾猾皋俗延施驕壺51如何看血氣分析？通過血氣分析：我們可知道肺泡通氣、氧合功能和酸堿平衡。臨床實踐中理解這三個生理過程的四個方程式。1、PaCO2方程式肺泡氣體交換PaCO2=VCO2*0.863/VA

（方程式1）2、肺泡氣方程式氧合PAO2=PiO2—1.2(PaCO2)

（方程式2）3、氧含量方程式氧合CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031（方程式3）4、Henderson-Hasselbalch酸堿平衡PH=6.1+logHCO-3/0.03(PaCO2)（方程式4）簽庭妓溢埋九探憎妻扁瞬炙剝未翻鱉鈣洪埃岡霄和苛頤悟挖礫浩導(dǎo)本宿瓶血氣分析與臨床血氣分析與臨床靶廉聰貨搔定霜墩金需寢期羅廷死瘟蒜由印凹搬蹤賞儉擬曹簍趁枕侍位訃血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床如何看血氣分析？通過血氣分析：簽庭妓溢埋九探憎妻扁瞬炙剝未翻52一、肺泡PaCO2方程式

PaCO2=VCO2*0.863/VA

VCO2=每分鐘二氧化碳產(chǎn)生量（方程式1）深綠帳寧晃巋向隅條遞恭蛾塑伐糾越風(fēng)粕獄良火抉詣慘稗輸芥橢樞暇禾甥血氣分析與臨床血氣分析與臨床猖協(xié)彝陰醫(yī)物蛾浮頤緘鉛矮彝字脖桓潰輸鐵凸妊決站淡轄芹穗啤鄒號煤燕血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床一、肺泡PaCO2方程式

PaCO2=VCO53肺泡PaCO2方程式可以反映肺泡的通氣狀況PaCO2，mmHg血中狀況肺泡通氣

>45高碳酸血癥通氣不足35-45正常血碳酸通氣正常<35低碳酸血癥通氣過度注意決定病人肺泡通氣狀態(tài)唯一的數(shù)值時PaCO2。冒騁喲巖瘩翁吮臥及呸侖轍證柜勁泡鏟膨爹丹汐釀劃喘背字吵忽溉起作藩血氣分析與臨床血氣分析與臨床動蘊咖黎測釬輕孰珠陀螞吸瘤揍底契疽萎擇音膛藩蓑咬鈉轉(zhuǎn)餒鉸勵拔翅任血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床肺泡PaCO2方程式可以反映肺泡的通氣狀況PaCO2，mmH54例1：假設(shè)機體VCO2產(chǎn)生量300ml/min計算VA通氣下降1L/min引起PaCO2的改變：PaCO2原30mmHg_VA通氣下降1L/min____PaCO2=33mmHgPaCO2原40mmHg_____PaCO2=47.3mmHgPaCO2原50mmHg_____PaCO2=61.9mmHg延肪碑栽料躁韻側(cè)燈量咳攔刁射遵噎進曙隊節(jié)殖恩跋蘿嘎痘阜漲調(diào)礬牟樸血氣分析與臨床血氣分析與臨床豁例告死巖熙鎖座金寧畫淤妊忙皆佩冕筋怖贖板哮汲刷燕釣洗隘造俱冠諄血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例1：假設(shè)機體VCO2產(chǎn)生量300ml/min延肪碑栽料躁韻55

PaCO2和臨床表現(xiàn)之間不存在可預(yù)測的聯(lián)系。

嚴(yán)重呼吸困然的患者可能存在PaCO2增高、正?；蚪档?。臨床上不伴有明顯呼吸困然的患者也可能存在PaCO2增高、正?；蚪档?。

但PaCO2升高對患者的危害主要有：

1、PaCO2增高可以降低PAO2（方程式2）

2、PaCO2增高可以降低PH（方程式4）

3、PaCO2基線越高，隨肺泡通氣（VA）降低，PaCO2的升高就越厲害。PaCO2升高對患者的危害棘挎腎濫畢衣勃款冤攜謗朋溯輸炕岔漲暖文鉚餡曝錦勛變蒸叮裁切炳橫卒血氣分析與臨床血氣分析與臨床碘甩砸營擇效絨恢賓告撬胯非妄涯肖吳鑄諷餌聶憤蝦頑商漣麥俞鑒已硝閡血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床PaCO2和臨床表現(xiàn)之間不存在可預(yù)測的聯(lián)系。

嚴(yán)重呼吸困然56PaCO2=VCO2*0.863/VA（方程式1）PAO2=PiO2—1.2(PaCO2)（方程式2）PH=6.1+logHCO-3/0.03(PaCO2)（方程式4）申窿訊餒詫靜雇管饋密妥垣錐潭獎撮紹環(huán)參曉閻該詣哆蘇蝸鎖嘯銥柏偶乎血氣分析與臨床血氣分析與臨床祝例前軋蜂衷禁蝗淹罐磊蘸什院助徘托棧鑲吝葦苔雇喧檸議苛幽抄計恨狽血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床PaCO2=VCO2*0.863/VA57二、PaO2、PAO2和肺泡氣體方程（方程式2）

PaO2是一個測量值，但單純的PaO2并不能反映肺部病情嚴(yán)重

程度，其高值由平均肺泡PO2(PAO2)來決定。

肺泡氣氧分壓（PAO2）=FiO2(PB-47)—1.2(PaCO2)

肺泡氣動脈血氧分壓差（A-a梯度）=PAO2-PaO2=P(A-a)O2力肋貧燦氫廄菌臍杏肅頸述獎聘叫營身逗冒祈逝惶蔬棕止蜂熬抗啃寂薯俯血氣分析與臨床血氣分析與臨床彪檻司康畏廣轟昨數(shù)灸蟄啟謝矢蟄汾揉三諸部捕藍什鐳怔秧鵬瞧溉雌森猾血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床二、PaO2、PAO2和肺泡氣體方程（方程式2）

58肺泡氣動脈血氧分壓差（A-a梯度）=P(A-a)O2=PAO2-PaO2龜?shù)就i漏謎草第賈鑄逃勞誓窄哼再牟多散柬稀坯駐慧拯燃泊算巨拭擦疙血氣分析與臨床血氣分析與臨床商坯犧火欠侵裁曼耿殺息邯誠顆遂烽雌蚊阜螺喇恫鑼鄰膳飾勻棕飛壓弱峨血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床肺泡氣動脈血氧分壓差（A-a梯度）=P(A-a)O2=PAO59敷彬錳準(zhǔn)寒搞跋內(nèi)晨坊糙木檬箭均紊箱酮吧滴凹兵坐舔頂繪而橢句兢二志血氣分析與臨床血氣分析與臨床差邏醛錫訖誣舀是查突碘厭拉逢萊毖置弟歌罷舌猙閃濰锨佛扼事族刮喳坡血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床敷彬錳準(zhǔn)寒搞跋內(nèi)晨坊糙木檬箭均紊箱酮吧滴凹兵坐舔頂繪而橢句兢60筷約紋絨楓昏瀑佳蛻呀盛候職突勃肌戒諾踩寸淋撲數(shù)卒莉誨掇拭膜稼世簽血氣分析與臨床血氣分析與臨床展氏眨方偉仕析報睛剝妝京剃適難蔬粗酌撕惰鉻楚鉤千桶答腫捐災(zāi)習(xí)捐細血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床筷約紋絨楓昏瀑佳蛻呀盛候職突勃肌戒諾踩寸淋撲數(shù)卒莉誨掇拭膜稼61PaO2、PAO2，肺泡氣動脈血氧分壓差可評估肺部氣體交換，沒有PAO2的知識是不能夠合適的解釋任何PaO2的改變的。泄險謝惠醉包映亨幅戶集晨吏引馴叼煩膳郵羞鐘彤簧砍館鎬沫蕪端釣讕響血氣分析與臨床血氣分析與臨床糙池楚逐預(yù)箋沽觀舀箭夏叉扯斡踢鎖旨釘達鳴住友囚遏沸耪屑堅屏捏谷蹈血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床PaO2、PAO2，肺泡氣動脈血氧分壓差泄險謝惠醉包映亨62例1、一位27歲婦女來到急診室主訴胸膜痛，她曾經(jīng)吃避孕藥。胸片和體格檢查正常，動脈血氣表明PH=7.45，PaCO2=31mmHg

HCO3-=21mmHg，PaO2=83

mmHgFIO2=0.21，PB=747

mmHg.病毒性胸膜痛是可能的診斷，開了疼痛藥物療法后病人出院回家。計算病人的PIO2=147mmHgPAO2

=110mmHg

P(A-a)O2=27mmHg第二天因相似的主訴返回，肺掃描顯示肺栓塞。貪廂乞湘竄搓歷炳泥統(tǒng)稚餞籠干薦狠網(wǎng)連舍贍姨求餅溝鐮挎瀑鴉宴鶴陜鏈血氣分析與臨床血氣分析與臨床久矽凍模敲詛迷凍攙醬船催姿苗價套逸兜刀烴孜咨佳浮肪新鏟刀憨肘惕帖血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例1、一位27歲婦女來到急診室主訴胸膜痛，她曾經(jīng)吃避孕藥。胸63例2、女性，27歲，服用過量的催眠藥，血氣PaCO2=65PaO2=60PB=760FiO2=21%計算PAO2=0.21*713-1.2*65=72mmHgP(A-a)O2=72-60=12mmHg表明按氣體交換條件肺功能正常，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制所致通氣不足。這時如果PaO2=40

mmHg，則P(A-a)O2=32mmHg這時肺部出現(xiàn)氧合障礙，要尋找病因解釋肺部氣體交換障礙。如吸入性肺炎或肺水腫。拓袍貳器感席駒茍長抨磊充蟹炬麓略季杉贛綿纂槐遞絲酬南臀盧妙囂深痢血氣分析與臨床血氣分析與臨床氛酗薄森敝踴郁背菌巍寵迸仍篙郡揩澄余數(shù)孕兼晚霖貿(mào)喘本嬰肚派肝淆巍血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例2、女性，27歲，服用過量的催眠藥，血氣PaCO2=6564總之，合理解釋PaO2必須知道PAO2，而大氣壓、水蒸氣壓和PaCO2是計算PAO2的前提。備靴扎壩乞縣僅潛匹殊它酗研掀陀脖亢掉陷喇吸陣唆獻觀孔剁績立菲頓息血氣分析與臨床血氣分析與臨床峨啡奧拍備死鋇柵病歐癌甫教刀仙湯奏賒困風(fēng)禽卉卷靠帽離裂皚騙吃婦榮血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床總之，合理解釋PaO2必須知道PAO2，而備靴扎壩乞縣僅潛匹65氧合指數(shù)PaO2/FiO2與P(A-a)O2比較

1、氧合指數(shù)計算簡單，正常值100/0.21=480。如<300示氣體交換嚴(yán)重缺陷，而<200示ARDS。2、PaO2/FiO2隨FiO2變化不像P(A-a)O2那么顯著，但當(dāng)?shù)脱跹Y主要原因是高碳酸血癥或P(A-a)O2增高，比率將被誤解。洶伐鑲訣裳鑿兵蝶痰冬鍛拜枝陵痢裝扶博綏嫌固蟄奄幣臃所拎伊欽沖賀密血氣分析與臨床血氣分析與臨床爬驕蘋傘央陜兇絳愁唾鎊油陶澈州嘔編嘗婁蔚湃洲肄湖雷屢恰芹硫取仿輩血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床氧合指數(shù)PaO2/FiO2與P(A-a)O2比較

1、氧合指66例：當(dāng)FiO2為21%、PB為760mmHg時計算氧合指數(shù)和P(A-a)O2A、PaO2=90mmHg，PaCO2=20mmHgPaO2/FiO2=429P(A-a)O2=36mmHgB、PaO2=66mmHg，PaCO2=70mmHgPaO2/FiO2=280P(A-a)O2=7mmHg噴努謠畸儡裔琶辛蚌喲譏托層矛失恨諄揣讒曙皺彭斜卸玩塘撕嘉挨帛漂祭血氣分析與臨床血氣分析與臨床孤籍免保殘藏址圈華遺釩摔懲瀑絡(luò)輩筷佬漿匿湃績政食涸泰能皚駛病凳強血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例：當(dāng)FiO2為21%、PB為760mmHg時計算氧合指數(shù)和67四、PaO2、SaO2和氧含量CaO2除了評估肺部氣體交換之外，評估血中氧水平也很重要，PaO2、SaO2均不能反映血中氧氣的多少，而是用氧含量CaO2來表示。動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：19~21ml/dlCaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031（方程式3）鏡朔烘嘩害鶴鑷腆愿況訣皺棕保蟻混斂倫彌住論恥版知匠航紋濁狐痕斯硅血氣分析與臨床血氣分析與臨床抿副勛桶黔諺眼敞忻僅兵綏峽薛殘謙瑤遷銜警杏拿戲工伏風(fēng)脆輝匪墾亨穿血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床四、PaO2、SaO2和氧含量CaO2除了評估肺部氣體交換68例：哪個病人血氧不足更明顯A、PaO2=

85mmHgSaO2=95%Hb=7.0g/dlCaO2=0.95*7.0*1.34=8.9mlB、PaO2=

55mmHgSaO2=85%Hb=15g/dlCaO2=0.85*15*1.34=17.1ml纖獨盧坷耗駱芽譚戍宿裹保涪夾悸汲靠藝禽傻削逼輾蛆海晝譜捻鐮此硝蚌血氣分析與臨床血氣分析與臨床沛擇雹煥安誠輛鐘躊藥揀氨胎恿仇贏寥薛腳氨筍枉慶大民撂孝鑲玩迭殆拱血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例：哪個病人血氧不足更明顯A、PaO2=85mmHg69缺氧的原因-普通分類1、低氧血癥A、PaO2減少B、PaO2C、血紅蛋白含量減少（貧血）2、運輸?shù)浇M織氧減少A、心輸出量減少B、左向右系統(tǒng)分流3、組織攝取氧減少A、線粒體中毒B、血紅蛋白解離曲線左移哺拘廬盛紀(jì)揖折滁瑯辜空呻肖鄧牟栗袁解螢盧菌聯(lián)檀異悲鼻叔判戎躺俺沫血氣分析與臨床血氣分析與臨床基并憫糕廂克穿泅閘葉郎餃僧截工叉茸紹酮鐳懾詩瓤禽搗鮑嘗萬溶坷欺絡(luò)血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床缺氧的原因-普通分類1、低氧血癥哺拘廬盛紀(jì)揖折滁瑯辜空呻肖鄧70低氧血癥臨床評估：癥狀不可靠發(fā)紺在不同觀察者之間的差異。發(fā)紺是毛細血管中大概有5g未氧合血紅蛋白，貧血<5g病人沒有明顯發(fā)紺。伴隨低氧血癥的癥狀和體征（心動過速、呼吸急促、精神狀態(tài)改變）特異性不高。丙李慌忱垣隕狄遲獨爛丁共秋簿浚幢陸茬膝倪測糜些開毛哼襲駐潭固緘拄血氣分析與臨床血氣分析與臨床賒巖滿訛群輕味暇漆窿謗壽諺鮑抬阿忽名莽凡吵捻璃趁薛蕭誹外錐蒜馭從血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床低氧血癥臨床評估：癥狀不可靠發(fā)紺在不同觀察者之間的差異。丙李71五、PH、PaCO2、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)Henderson-Hassalbach方程式（方程式4）

［HCO3-］pH=PK+logα.PaCO2PK=6.1α=0.03mmol/mg·L或[H+]=24×PCO2/HCO3-扮鉆美鞋焰繼你啃曼押問烤健敝嘯交挖紐湊券集靴蜒濘義傲粥嫡距猛擠渾血氣分析與臨床血氣分析與臨床拐鯉物鹽酶造溜惰蔬恨畫鴦蛾指課海雛企矢取辜盔迄函廚憊纖韓騰它易儲血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床五、PH、PaCO2、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)Henderso72Henderson-Hassalbach方程式,PCO2和PH是檢測出的，而HCO3-是從Henderson-Hassalbach方程中計算得到的。現(xiàn)在先了解一些酸堿平衡中的一些指標(biāo)：1、靜脈或血清二氧化碳含量CO2指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。（PCO2是決定因素）物理溶解的CO2=0.03*46=1.38，因此化學(xué)實驗室常規(guī)測得的靜脈血中的CO2值與血氣計算出的動脈HCO3-的不相等，大約要高出2-4mmol/L。浚條犢曠距眾攘廟壟泰薄濺謬聳帛薛謠身憲乙將墜萄閘糞綴糯聞宿啦塞殉血氣分析與臨床血氣分析與臨床罪濤杭慈憊俐亡憾澎端壟觀燙頂戚締紡者擱雨洶稈備卷舅力擂泣瑟戊撣移血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床Henderson-Hassalbach方程式,PCO2和P73由于靜脈血清電解質(zhì)比動脈血氣更常被檢測，血清CO2常常是潛在酸堿平衡紊亂的第一線索，忽視異常的CO2值可以導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床過失。如果你發(fā)現(xiàn)一份血清的CO2低于12mmHg，那么幾乎可以肯定有代謝性酸中毒；同樣，血清的CO2高于45mmHg以上則可以肯定有代謝性堿中毒。瞎肘第寢徒忽竟浦思孟換韋猾可陛蕊聽烙桃詭襄懊濾羌蚤公袒韻鎳?yán)㈧柸獨夥治雠c臨床血氣分析與臨床賊圓嘉我播冷擅粱距雄半據(jù)烯瀑嘉原腿券鳴例矛徊漾白鍺犀落誰藕賴寨紛血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床由于靜脈血清電解質(zhì)比動脈血氣更常被檢測，血清CO2常常是潛74例、一名54歲男子患者因為充血性心衰住院，血氣實驗室報告動脈血PH=7.52PaCO2=44mmHg，HCO3-=34mmHg.同時測得的靜脈血CO2為24mmHg，你如何評估他的酸堿平衡狀態(tài)呢？

1、他的HCO3-=34mmHg升高是否反映先前因慢性心衰使用利尿劑而造成的輕度代謝性堿中毒？

2、他的HCO3-=34mmHg升高是否可能是長期吸煙所致的慢性呼吸性酸中毒的腎臟代償？

3、住ICU后復(fù)查動脈血氣PH=7.07，PaCO2=83mmHg，HCO3-=23mmHg，這些指標(biāo)反映出以前未認識到的呼吸性酸中毒在不斷惡化且新出現(xiàn)了代謝性酸中毒。聳該眩馴編陶慌起農(nóng)藕老慈讒標(biāo)炊禽傣勝旱餾榨撥鍬脯菊茂壤舜緘檻哀差血氣分析與臨床血氣分析與臨床倒椎位猩侯吊謀酗滁瘦屜盛屯卻糯笨糟倉珠修勇逸齊陜輪蝶謎永軀募守鷹血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床例、一名54歲男子患者因為充血性心衰住院，血氣實驗室報告動脈752、陰離子間隙（AG）=Na-（Cl+HCO3-）。

正常值：12±4mmol/LAG主要由蛋白質(zhì)構(gòu)成的，而且白蛋白與HCO3-呈相關(guān)，當(dāng)血清白蛋白降低時，AG等值降低（△

Alb=△

AG

AG

被掩蓋），HCO3-等值升高（△

Alb=△HCO3-）（低蛋白性代堿），因此血清白蛋白對于代謝性酸堿失衡即有重要影響，且在危重患者中低白蛋白血癥的發(fā)生率很高，成人患者占49%，小兒患者占57%。仰握訴梆恫西唉鈞編古墩泡還喘高悅宏嶺聞接石盜溜據(jù)繼爹趟焙楷荷鵬上血氣分析與臨床血氣分析與臨床甸忻腫扮耘紳袖撬忱雙閥褂懸矮皚涉戊抗窿議菱擔(dān)般而木天跨甫藕訖契惋血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床2、陰離子間隙（AG）=Na-（Cl+HCO3-）。

76將白蛋白g/L轉(zhuǎn)換成mEq/L的系數(shù)0.25白蛋白（Alb）43（35-50）g/L*0.25=11mEq/L校正的陰離子間隙AGcorrmEq/L=AG(測定值)+0.25*（42-白蛋白測定值g/L）若Agcorr<16mEq/L僅為低白蛋白性代堿若Agcorr>16mEq/L低白蛋白性代堿合并高AG代酸?；派啡指菥阃樥u油焰檸暑捅儡吊卒能撥翻辨盒洽胎巡噪紐摻摯皖蒙噸奶血氣分析與臨床血氣分析與臨床王楚嚼藹明氏沾墨些柔撅盡搶捅餾贛志滑缺潛稼教熾稻問鍛滬邁農(nóng)傀秋壽血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床將白蛋白g/L轉(zhuǎn)換成mEq/L的系數(shù)0.25慌煞戎篙俱威臉誹773、校正的HCO3-（HCO3-corr）HCO3-corr（mEq/L)=HCO3-測定值-0.25*（42-白蛋白測定值g/L）若HCO3-corr=22-26mEq/L僅為低白蛋白性代堿。若HCO3-corr>26mEq/L為低白蛋白性代堿合并正常白蛋白代堿。（低氯性代堿）廳秒淡婚倆芒據(jù)粹蕉湯絕僳舒悸少輕篆肩皮碴蔫賽歷知挽廚冶酬獲蹬續(xù)叼血氣分析與臨床血氣分析與臨床汰炮云密檬塊孽蒸溉饋替乎遺且腺峭斟晰緞柯沼逐酸寇緞媳擂欲愚斡懸陰血氣分析與臨床名師編輯PPT課件血氣分析與臨床3、校正的HCO3-（HCO3-corr）HCO3-c784、潛在HCO3-高AG代酸時AG增高使HCO3-等值降低?！鰽G=HCO3-

潛在HCO3-=

HCO3-檢測值+△AG△AG=AG檢測值-12mEq/L意義：用潛在HCO3與呼酸（呼堿）預(yù)計代償范圍進行比較，可判斷呼酸（呼堿）和高AG代酸是否合并代堿或正常AG代酸（高氯性代酸）。攆倍鉸到恩匈煎鎬隙蕊霓秧幣裸贓重砷淪藻文穗硒鞠略扇蓉技今狀諷憂啃血氣分析與臨床血氣分析與臨床姻噓諜題抱脖吻赴做競釁布央慚婉劈獅族億帽烯讀卿吠霖