人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)趙素平1人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1

根據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2013版）要求

，為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，組織進(jìn)行本次學(xué)習(xí)。2根據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》一、基本要求(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。3一、基本要求(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。4(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染(五)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒;按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。(六)在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。5(五)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一)發(fā)熱門診。1.應(yīng)當(dāng)建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。6二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一)發(fā)熱門診。63.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。73.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與(二)急診。1.應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2.應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。8(二)急診。8(三)普通病區(qū)(房)。1.應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。2.病區(qū)(房)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。9(三)普通病區(qū)(房)。93.疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視;有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。103.疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入(四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)(房)。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置;疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。11(四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)(房)3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括:(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。(2)原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。123.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。

(4)嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。13(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)(五)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。14(五)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。144.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。154.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。1(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。16(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口(4)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。(5)正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。(7)每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。17(4)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者(六)加強(qiáng)對患者的管理。1.應(yīng)當(dāng)對疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。2.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩;指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。18(六)加強(qiáng)對患者的管理。183.患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對尸體進(jìn)行處理。處理方法為:用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化;因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化送至指定地點(diǎn)火化;應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。

193.患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與黏膜，均可能含有感染因子，需要隔離，以防止感染因子的傳播。包括：防止血源性疾病傳播。防止非血源性疾病傳播。防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員。防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人。20三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防20主要措施手衛(wèi)生物理屏障物的使用：口罩、防護(hù)鏡、手套隔離衣、防護(hù)服。污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理：

21主要措施手衛(wèi)生21手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手可有效的減少手部暫居菌。肥皂洗手30秒80%的暫居菌可驅(qū)除。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。22手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。22什么情況下洗手直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。23什么情況下洗手直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位什么情況下洗手穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。24什么情況下洗手穿脫隔離衣前后，摘手套后。24先洗手后手衛(wèi)生消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。25先洗手后手衛(wèi)生消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致醫(yī)務(wù)人員洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸潤取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫。26醫(yī)務(wù)人員洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸潤26揉搓具體步驟1掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2手心對手背，雙手交叉指縫相互揉搓交換進(jìn)行；

3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；27揉搓具體步驟1掌心相對，手指并攏，相互揉搓；274彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；在流動水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。284彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；28注意事項(xiàng)

指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。徹底清洗戴戒指等飾物部位。隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。干手方式，防止再次污染。盛裝肥皂或皂液的容器每周進(jìn)行清洗肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥。29注意事項(xiàng)

指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。29防護(hù)用品的使用口罩：一般醫(yī)療活動佩帶一次性外科口罩。在發(fā)熱門急診戴一次性外科口罩。在留觀室戴醫(yī)用防護(hù)口罩。30防護(hù)用品的使用口罩：30佩戴方法31佩戴方法31注意事項(xiàng)使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時(shí)使口罩與面部有良好的密合。外科口罩應(yīng)一次性使用?？谡殖睗窈髴?yīng)及時(shí)更換。口罩受到病人血液、體液污染后及時(shí)更換每次佩帶防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。32注意事項(xiàng)使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)不要用一只手捏鼻夾，防止防護(hù)鏡33防護(hù)鏡33防護(hù)服34防護(hù)服34手套35手套35穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的序程

清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。36穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的序程清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。37脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘通風(fēng)開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法，必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)?？刹捎醚h(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對空氣進(jìn)行消毒。38通風(fēng)開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物病區(qū)內(nèi)空氣流向39病區(qū)內(nèi)空氣流向39污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理

可重復(fù)使用的進(jìn)行消毒或滅菌。一次性使用的按醫(yī)療廢物處理。處理被血液、體液、分泌物污染物品時(shí)防止職業(yè)暴露。40污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理可重復(fù)使用的進(jìn)行消毒或滅菌醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù)（一）一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。1嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

2嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。3工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。4嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。5下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。41醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù)（一）一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)二級防護(hù)：適用于進(jìn)入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。1嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離、接觸隔離與空氣隔離。3嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。42二級防護(hù)：適用于進(jìn)入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集4、進(jìn)入隔離留觀室和確診病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。434、進(jìn)入隔離留觀室和確診病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工（三）三級防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。隔離留觀室、隔離病區(qū)、ICU必須配置耐穿刺、防滲漏的容器盛裝各類銳器，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。44（三）三級防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的處理措施1、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。

（1）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。45處理措施1、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug（按0、1月、6月間隔）。463）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.3、被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)立即檢測HIV抗體，在第六周，第十二周和第六個(gè)月再次檢測HIV抗體，觀察是否有抗體陽轉(zhuǎn)。473、被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)立即檢測HI

謝謝??！48謝謝?。?8人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)趙素平49人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1

根據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2013版）要求

，為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，組織進(jìn)行本次學(xué)習(xí)。50根據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》一、基本要求(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。51一、基本要求(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。52(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染(五)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒;按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。(六)在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。53(五)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一)發(fā)熱門診。1.應(yīng)當(dāng)建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。54二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一)發(fā)熱門診。63.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。553.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與(二)急診。1.應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2.應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。56(二)急診。8(三)普通病區(qū)(房)。1.應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。2.病區(qū)(房)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。57(三)普通病區(qū)(房)。93.疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視;有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。583.疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入(四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)(房)。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置;疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。59(四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)(房)3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括:(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。(2)原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。603.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。

(4)嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。61(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)(五)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。62(五)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。144.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。634.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。1(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。64(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口(4)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。(5)正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。(7)每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。65(4)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者(六)加強(qiáng)對患者的管理。1.應(yīng)當(dāng)對疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。2.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩;指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。66(六)加強(qiáng)對患者的管理。183.患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對尸體進(jìn)行處理。處理方法為:用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化;因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化送至指定地點(diǎn)火化;應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。

673.患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與黏膜，均可能含有感染因子，需要隔離，以防止感染因子的傳播。包括：防止血源性疾病傳播。防止非血源性疾病傳播。防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員。防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人。68三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防20主要措施手衛(wèi)生物理屏障物的使用：口罩、防護(hù)鏡、手套隔離衣、防護(hù)服。污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理：

69主要措施手衛(wèi)生21手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手可有效的減少手部暫居菌。肥皂洗手30秒80%的暫居菌可驅(qū)除。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。70手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。22什么情況下洗手直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。71什么情況下洗手直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位什么情況下洗手穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。72什么情況下洗手穿脫隔離衣前后，摘手套后。24先洗手后手衛(wèi)生消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。73先洗手后手衛(wèi)生消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致醫(yī)務(wù)人員洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸潤取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫。74醫(yī)務(wù)人員洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸潤26揉搓具體步驟1掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2手心對手背，雙手交叉指縫相互揉搓交換進(jìn)行；

3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；75揉搓具體步驟1掌心相對，手指并攏，相互揉搓；274彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；在流動水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。764彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；28注意事項(xiàng)

指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。徹底清洗戴戒指等飾物部位。隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。干手方式，防止再次污染。盛裝肥皂或皂液的容器每周進(jìn)行清洗肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥。77注意事項(xiàng)

指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。29防護(hù)用品的使用口罩：一般醫(yī)療活動佩帶一次性外科口罩。在發(fā)熱門急診戴一次性外科口罩。在留觀室戴醫(yī)用防護(hù)口罩。78防護(hù)用品的使用口罩：30佩戴方法79佩戴方法31注意事項(xiàng)使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時(shí)使口罩與面部有良好的密合。外科口罩應(yīng)一次性使用。口罩潮濕后應(yīng)及時(shí)更換。口罩受到病人血液、體液污染后及時(shí)更換每次佩帶防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。80注意事項(xiàng)使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)不要用一只手捏鼻夾，防止防護(hù)鏡81防護(hù)鏡33防護(hù)服82防護(hù)服34手套83手套35穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的序程

清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。84穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的序程清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。85脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘通風(fēng)開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法，必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對空氣進(jìn)行消毒。86通風(fēng)開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物病區(qū)內(nèi)空氣流向87病區(qū)內(nèi)空氣流向39污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理

可重復(fù)使用的進(jìn)行消毒或滅菌。一次性使用的按醫(yī)療廢物處理。處理被血液、體液、分泌物污染物品時(shí)防止職業(yè)暴露。88污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理可重復(fù)使用