葡萄膜/色素膜/血管膜由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡膜具有營養(yǎng)、遮光和調節(jié)屈光的功能葡萄膜/色素膜/血管膜1葡萄膜病醫(yī)學知識培訓課件21．虹膜、睫狀體、脈絡膜都含有豐富的色素組織，這些色素組織具有特異性，容易產生自身免疫反應而發(fā)病。2．虹膜、睫狀體、脈絡膜在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源，因此這些組織發(fā)生炎癥容易蔓延。1．虹膜、睫狀體、脈絡膜都含有豐富的色素組織，這些色素組織具33．葡萄膜具有豐富的血管，對全身性疾病的影響極易產生反應。4．葡萄膜發(fā)生炎癥后，炎性產物通過房水干擾晶體和玻璃體的代謝，導致混濁，虹膜睫狀體炎時，積聚在虹膜與晶狀體面的滲出物，可形成粘連和機化，阻礙房水循環(huán)時則繼發(fā)青光眼。晚期睫狀體嚴重破壞時，則房水分泌減少，眼球萎縮。5．脈絡膜血管的特征為終末支，通過熒光眼底血管造影可見，任何分支阻塞都出現相應區(qū)域的脈胳膜缺血。3．葡萄膜具有豐富的血管，對全身性疾病的影響極易產生反應。4葡萄膜病醫(yī)學知識培訓課件5葡萄膜病醫(yī)學知識培訓課件6葡萄膜病醫(yī)學知識培訓課件7主要內容葡萄膜炎幾種特殊類型的葡萄膜炎葡萄膜腫瘤葡萄膜先天異常主要內容葡萄膜炎8目的要求1.掌握虹膜炎的臨床表現和治療原則2.了解葡萄膜炎的概述及其危險和對視力的危害目的要求1.掌握虹膜炎的臨床表現和治療原則9第一節(jié)葡萄膜炎第一節(jié)葡萄膜炎10定義：發(fā)生在葡萄膜、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎癥年齡：青壯年特點：反復發(fā)作定義：發(fā)生在葡萄膜、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎癥11分類葡萄膜炎分類按病程急性、慢性、陳舊性按病理表現肉芽腫性、非肉芽腫性按解剖部位①前葡萄膜炎（虹膜、前部睫狀體組織）②中間葡萄膜炎（睫狀體平坦部、周邊部視網膜、玻璃體基底部）③后葡萄膜炎（脈絡膜、視網膜組織）④全葡萄膜炎分類按病程急性、慢性、陳舊性按病理表現肉芽腫性、非肉芽腫性按12感染性因素內源性：由身體其他部位感染引發(fā)外源性：由眼外傷、手術等使病原體直接侵入局部自身免疫因素創(chuàng)傷和理化損傷免疫遺傳機制病因感染性因素病因13一、前葡萄膜炎一、前葡萄膜炎14包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎三種類型癥狀

疼痛、畏光、流淚：神經末梢受到刺激

眼瞼痙攣視力減退：角膜后沉著物、房水渾濁等包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎三種類型15體征（1）睫狀充血或混合充血：常見體征（2）房水混濁：蛋白質、纖維素性成分的滲出物、炎癥細胞。裂隙燈觀察出現房水閃輝。（3）角膜后沉著物（KP）：粉尖狀（急性炎癥）、羊脂狀（慢性炎癥）、色素性體征16（4）虹膜改變：滲出和增殖、虹膜前粘連、虹膜后粘連、結節(jié)狀改變虹膜粘連及瞳孔閉鎖（4）虹膜改變：滲出和增殖、虹膜前粘連、虹膜后粘連、結節(jié)狀改17（5）瞳孔改變：花瓣樣瞳孔、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉（6）晶狀體改變（7）眼后節(jié)改變：玻璃體混濁、應性囊樣黃斑水腫和視盤水腫（5）瞳孔改變：花瓣樣瞳孔、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉18繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內障低眼壓及眼球萎縮并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥19急性結膜炎：無急性虹膜睫狀體炎的睫狀充血，KP及房水閃輝。急性閉角青光眼：急性發(fā)作，瞳孔呈橢圓形散大，眼壓增高，前房淺。眼內腫瘤：可引起前房積膿等改變，從病史、臨床表現及影像學等檢查進行鑒別。鑒別診斷急性結膜炎：無急性虹膜睫狀體炎的睫狀充血，KP及房水閃輝。鑒20散瞳防止或拉開虹膜后粘連解除睫狀肌痙攣緩解疼痛減輕充血水腫阿托品眼膏或眼藥水，結合托品卡胺，使虹膜處于運動狀態(tài)非甾體消炎藥抗生素針對病原微生物治療散瞳治療21糖皮質激素（潑尼松或地塞米松）每日頓服，逐漸減量。并發(fā)癥：感染擴散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍病加重，消化道出血、結核復發(fā)、骨質疏松、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質萎縮等作用。結膜下或眼球筋膜囊下注射觀察眼壓與晶狀體的變化及時調整劑型和劑量糖皮質激素（潑尼松或地塞米松）22繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內障并發(fā)癥治療繼發(fā)性青光眼并發(fā)癥治療23二、中間葡萄膜炎二、中間葡萄膜炎24累及玻璃體基底部、睫狀平坦部和周邊部視網膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性疾病。累及玻璃體基底部、睫狀平坦部和周邊部視網膜和脈絡膜的炎癥性和25發(fā)病平緩眼前節(jié)多無或僅有輕微的炎性改變三面鏡檢查：可以發(fā)現玻璃體基底部、睫狀平坦部和周邊部視網膜有炎癥表現并發(fā)黃斑囊樣水腫與白內障發(fā)病平緩26病史體征睫狀體平坦部“雪堤樣”改變玻璃體混濁病灶附近視網膜血管炎及血管周圍炎等診斷病史診斷27視力<0.5或視力>0.5但有明顯視網膜炎或者黃斑囊樣水腫者須治療。局部或全身使用糖皮質激素。冷凍“雪堤樣”病灶處的睫狀體平坦部，光凝視網膜新生血管。玻璃體切除術，以清除炎性碎屑組織，減輕黃斑囊樣水腫。免疫抑制劑治療視力<0.5或視力>0.5但有明顯視網膜炎或者黃斑囊樣水腫者28三、后葡萄膜炎三、后葡萄膜炎29由各種原因引起脈絡膜、玻璃體后部以及視網膜組織及血管的炎性病變總稱。由各種原因引起脈絡膜、玻璃體后部以及視網膜組織及血管的炎性病30眼前黑影或暗點、閃光、視物模糊或視力下降玻璃體內炎癥細胞和混濁局灶性脈絡膜視網膜浸潤病灶視網膜血管炎黃斑水腫滲出性視網膜脫離、增殖性視網膜病變和玻璃體積血等臨床表現眼前黑影或暗點、閃光、視物模糊或視力下降臨床表現31根據臨床表現，眼底血管熒光造影和脈絡膜血管造影有助于診斷糖皮質激素和免疫抑制劑診斷和治療根據臨床表現，眼底血管熒光造影和脈絡膜血管造影有助于診斷診斷32第二節(jié)幾種特殊類型的葡萄膜炎第二節(jié)幾種特殊類型的葡萄膜炎33Vogt－小柳原田綜合征Vogt－小柳原田綜合征34一種伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風、毛發(fā)變白或脫落，以雙側全葡萄膜炎為特征的疾病。一種伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風、毛發(fā)變白或脫落，以雙側35前驅癥狀：頭痛、耳鳴、聽力下降和頭皮過敏雙眼視力突然下降晚霞樣眼底、視盤炎、后極部視網膜水腫、漿液性視網膜脫離臨床表現前驅癥狀：頭痛、耳鳴、聽力下降和頭皮過敏臨床表現36眼外改變：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風常見并發(fā)癥：并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網膜脫離眼外改變：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風37診斷典型病史及特征性表現熒光素眼底血管造影檢查對診斷有幫助治療潑尼松口服和免疫抑制劑診斷和治療診斷診斷和治療38交感性眼炎交感性眼炎39發(fā)生于一眼穿通傷或內眼手術后的雙眼肉芽腫性葡萄膜炎誘發(fā)眼：受傷眼交感眼：另一眼發(fā)生于一眼穿通傷或內眼手術后的雙眼肉芽腫性葡萄膜炎40臨床表現發(fā)病時間：2周到2年不等，多數在2個月內多為肉芽腫性炎癥，全葡萄膜炎多見診斷眼穿通傷和內眼手術史眼底血管熒光造影檢查：多灶性滲漏和晚期染料積存臨床表現和診斷臨床表現臨床表現和診斷41前段受累應用糖皮質激素和睫狀肌麻痹劑治療。后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者應用糖皮質激素和免疫抑制劑治療。及時修復傷口、避免葡萄膜嵌頓和預防感染、應用糖皮質激素控制葡萄膜炎。治療和預防前段受累應用糖皮質激素和睫狀肌麻痹劑治療。治療和預防42第三節(jié)葡萄膜腫瘤第三節(jié)葡萄膜腫瘤43脈絡膜黑色素瘤脈絡膜黑色素瘤44初期視力減退、視物變形、視野缺損眼底可見邊界清晰而且有隆起的暗黑色斑塊青光眼期局部占位向前推動虹膜，房水流出受阻壓迫渦狀靜脈，引起靜脈回流受阻眼外期侵及眼球外組織脈絡膜惡性黑色素瘤臨床表現初期脈絡膜惡性黑色素瘤臨床表現45脈絡膜黑色素瘤眼底和B超圖片脈絡膜惡性黑色素瘤脈絡膜黑色素瘤眼底和B超圖片脈絡膜惡性黑色素瘤46診斷FFA、ICGA、CT、磁共振及超聲檢查局限病灶局部切除激光光凝同位素貼片X線刀彌漫病灶可行眼球摘除侵及眼外者應行眼眶內容剜除術脈絡膜惡性黑色素瘤診斷和治療診斷脈絡膜惡性黑色素瘤診斷和治療47脈絡膜血管瘤脈絡膜血管瘤48Sturge-Weber綜合征：先天性血管發(fā)育畸形、伴有顏面血管瘤、腦膜血管瘤以及青光眼。多發(fā)生于年輕人。脈絡膜血管瘤定義Sturge-Weber綜合征：先天性血管發(fā)育畸形、伴有顏面49病變位于視乳頭及后極部附近孤立性，淡紅色的圓形或近似球形隆起彌漫性，為廣泛、扁平、邊界不清的紅色增厚脈絡膜血管瘤臨床表現病變位于視乳頭及后極部附近脈絡膜血管瘤臨床表現50超聲波和ICGA有助于診斷和鑒別診斷?？刹捎眉す庵委?。脈絡膜血管瘤診斷和治療超聲波和ICGA有助于診斷和鑒別診斷。脈絡膜血管瘤診斷和治療51脈絡膜轉移癌脈絡膜轉移癌52可為單眼或雙眼，左眼多于右眼以乳腺癌最為多見，肺癌次之好發(fā)于眼底后極部，邊界模糊不清的黃色或灰黃色圓盤狀或半球形隆起脈絡膜轉移癌臨床表現可為單眼或雙眼，左眼多于右眼脈絡膜轉移癌臨床表現53診斷原發(fā)病灶診斷眼部CT、MRI超聲波和FFA有助診斷治療除非解除痛苦，眼球摘除術已無治療意義可考慮化療或放療脈絡膜轉移癌診斷和治療診斷脈絡膜轉移癌診斷和治療54第四節(jié)葡萄膜先天異常第四節(jié)葡萄膜先天異常55先天性無虹膜虹膜和（或）脈絡膜缺損先天性瞳孔殘膜先天性無虹膜56先天性無虹膜先天性無虹膜57瞳孔殘膜瞳孔殘膜58謝謝！謝謝！59房水閃輝房水閃輝60角膜后沉著物羊脂狀KP角膜后沉著物羊脂狀KP61晚霞樣眼底晚霞樣眼底62葡萄膜/色素膜/血管膜由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡膜具有營養(yǎng)、遮光和調節(jié)屈光的功能葡萄膜/色素膜/血管膜63葡萄膜病醫(yī)學知識培訓課件641．虹膜、睫狀體、脈絡膜都含有豐富的色素組織，這些色素組織具有特異性，容易產生自身免疫反應而發(fā)病。2．虹膜、睫狀體、脈絡膜在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源，因此這些組織發(fā)生炎癥容易蔓延。1．虹膜、睫狀體、脈絡膜都含有豐富的色素組織，這些色素組織具653．葡萄膜具有豐富的血管，對全身性疾病的影響極易產生反應。4．葡萄膜發(fā)生炎癥后，炎性產物通過房水干擾晶體和玻璃體的代謝，導致混濁，虹膜睫狀體炎時，積聚在虹膜與晶狀體面的滲出物，可形成粘連和機化，阻礙房水循環(huán)時則繼發(fā)青光眼。晚期睫狀體嚴重破壞時，則房水分泌減少，眼球萎縮。5．脈絡膜血管的特征為終末支，通過熒光眼底血管造影可見，任何分支阻塞都出現相應區(qū)域的脈胳膜缺血。3．葡萄膜具有豐富的血管，對全身性疾病的影響極易產生反應。66葡萄膜病醫(yī)學知識培訓課件67葡萄膜病醫(yī)學知識培訓課件68葡萄膜病醫(yī)學知識培訓課件69主要內容葡萄膜炎幾種特殊類型的葡萄膜炎葡萄膜腫瘤葡萄膜先天異常主要內容葡萄膜炎70目的要求1.掌握虹膜炎的臨床表現和治療原則2.了解葡萄膜炎的概述及其危險和對視力的危害目的要求1.掌握虹膜炎的臨床表現和治療原則71第一節(jié)葡萄膜炎第一節(jié)葡萄膜炎72定義：發(fā)生在葡萄膜、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎癥年齡：青壯年特點：反復發(fā)作定義：發(fā)生在葡萄膜、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎癥73分類葡萄膜炎分類按病程急性、慢性、陳舊性按病理表現肉芽腫性、非肉芽腫性按解剖部位①前葡萄膜炎（虹膜、前部睫狀體組織）②中間葡萄膜炎（睫狀體平坦部、周邊部視網膜、玻璃體基底部）③后葡萄膜炎（脈絡膜、視網膜組織）④全葡萄膜炎分類按病程急性、慢性、陳舊性按病理表現肉芽腫性、非肉芽腫性按74感染性因素內源性：由身體其他部位感染引發(fā)外源性：由眼外傷、手術等使病原體直接侵入局部自身免疫因素創(chuàng)傷和理化損傷免疫遺傳機制病因感染性因素病因75一、前葡萄膜炎一、前葡萄膜炎76包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎三種類型癥狀

疼痛、畏光、流淚：神經末梢受到刺激

眼瞼痙攣視力減退：角膜后沉著物、房水渾濁等包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎三種類型77體征（1）睫狀充血或混合充血：常見體征（2）房水混濁：蛋白質、纖維素性成分的滲出物、炎癥細胞。裂隙燈觀察出現房水閃輝。（3）角膜后沉著物（KP）：粉尖狀（急性炎癥）、羊脂狀（慢性炎癥）、色素性體征78（4）虹膜改變：滲出和增殖、虹膜前粘連、虹膜后粘連、結節(jié)狀改變虹膜粘連及瞳孔閉鎖（4）虹膜改變：滲出和增殖、虹膜前粘連、虹膜后粘連、結節(jié)狀改79（5）瞳孔改變：花瓣樣瞳孔、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉（6）晶狀體改變（7）眼后節(jié)改變：玻璃體混濁、應性囊樣黃斑水腫和視盤水腫（5）瞳孔改變：花瓣樣瞳孔、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉80繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內障低眼壓及眼球萎縮并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥81急性結膜炎：無急性虹膜睫狀體炎的睫狀充血，KP及房水閃輝。急性閉角青光眼：急性發(fā)作，瞳孔呈橢圓形散大，眼壓增高，前房淺。眼內腫瘤：可引起前房積膿等改變，從病史、臨床表現及影像學等檢查進行鑒別。鑒別診斷急性結膜炎：無急性虹膜睫狀體炎的睫狀充血，KP及房水閃輝。鑒82散瞳防止或拉開虹膜后粘連解除睫狀肌痙攣緩解疼痛減輕充血水腫阿托品眼膏或眼藥水，結合托品卡胺，使虹膜處于運動狀態(tài)非甾體消炎藥抗生素針對病原微生物治療散瞳治療83糖皮質激素（潑尼松或地塞米松）每日頓服，逐漸減量。并發(fā)癥：感染擴散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍病加重，消化道出血、結核復發(fā)、骨質疏松、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質萎縮等作用。結膜下或眼球筋膜囊下注射觀察眼壓與晶狀體的變化及時調整劑型和劑量糖皮質激素（潑尼松或地塞米松）84繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內障并發(fā)癥治療繼發(fā)性青光眼并發(fā)癥治療85二、中間葡萄膜炎二、中間葡萄膜炎86累及玻璃體基底部、睫狀平坦部和周邊部視網膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性疾病。累及玻璃體基底部、睫狀平坦部和周邊部視網膜和脈絡膜的炎癥性和87發(fā)病平緩眼前節(jié)多無或僅有輕微的炎性改變三面鏡檢查：可以發(fā)現玻璃體基底部、睫狀平坦部和周邊部視網膜有炎癥表現并發(fā)黃斑囊樣水腫與白內障發(fā)病平緩88病史體征睫狀體平坦部“雪堤樣”改變玻璃體混濁病灶附近視網膜血管炎及血管周圍炎等診斷病史診斷89視力<0.5或視力>0.5但有明顯視網膜炎或者黃斑囊樣水腫者須治療。局部或全身使用糖皮質激素。冷凍“雪堤樣”病灶處的睫狀體平坦部，光凝視網膜新生血管。玻璃體切除術，以清除炎性碎屑組織，減輕黃斑囊樣水腫。免疫抑制劑治療視力<0.5或視力>0.5但有明顯視網膜炎或者黃斑囊樣水腫者90三、后葡萄膜炎三、后葡萄膜炎91由各種原因引起脈絡膜、玻璃體后部以及視網膜組織及血管的炎性病變總稱。由各種原因引起脈絡膜、玻璃體后部以及視網膜組織及血管的炎性病92眼前黑影或暗點、閃光、視物模糊或視力下降玻璃體內炎癥細胞和混濁局灶性脈絡膜視網膜浸潤病灶視網膜血管炎黃斑水腫滲出性視網膜脫離、增殖性視網膜病變和玻璃體積血等臨床表現眼前黑影或暗點、閃光、視物模糊或視力下降臨床表現93根據臨床表現，眼底血管熒光造影和脈絡膜血管造影有助于診斷糖皮質激素和免疫抑制劑診斷和治療根據臨床表現，眼底血管熒光造影和脈絡膜血管造影有助于診斷診斷94第二節(jié)幾種特殊類型的葡萄膜炎第二節(jié)幾種特殊類型的葡萄膜炎95Vogt－小柳原田綜合征Vogt－小柳原田綜合征96一種伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風、毛發(fā)變白或脫落，以雙側全葡萄膜炎為特征的疾病。一種伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風、毛發(fā)變白或脫落，以雙側97前驅癥狀：頭痛、耳鳴、聽力下降和頭皮過敏雙眼視力突然下降晚霞樣眼底、視盤炎、后極部視網膜水腫、漿液性視網膜脫離臨床表現前驅癥狀：頭痛、耳鳴、聽力下降和頭皮過敏臨床表現98眼外改變：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風常見并發(fā)癥：并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網膜脫離眼外改變：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風99診斷典型病史及特征性表現熒光素眼底血管造影檢查對診斷有幫助治療潑尼松口服和免疫抑制劑診斷和治療診斷診斷和治療100交感性眼炎交感性眼炎101發(fā)生于一眼穿通傷或內眼手術后的雙眼肉芽腫性葡萄膜炎誘發(fā)眼：受傷眼交感眼：另一眼發(fā)生于一眼穿通傷或內眼手術后的雙眼肉芽腫性葡萄膜炎102臨床表現發(fā)病時間：2周到2年不等，多數在2個月內多為肉芽腫性炎癥，全葡萄膜炎多見診斷眼穿通傷和內眼手術史眼底血管熒光造影檢查：多灶性滲漏和晚期染料積存臨床表現和診斷臨床表現臨床表現和診斷103前段受累應用糖皮質激素和睫狀肌麻痹劑治療。后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者應用糖皮質激素和免疫抑制劑治療。及時修復傷口、避免葡萄膜嵌頓和預防感染、應用糖皮質激素控制葡萄膜炎。治療和預防前段受累應用糖皮質激素和睫狀肌麻痹劑治療。治療和預防104第三節(jié)葡萄膜腫瘤第三節(jié)葡萄膜腫瘤105脈絡膜黑色素瘤脈絡膜黑色素瘤106初期視力減退、視物變形、視野缺損眼底可見邊界清晰而且有隆起的暗黑色斑塊青光眼期局部占位向前推動虹膜，房水流出受阻壓迫渦狀靜脈，引起靜脈回流受阻眼外期侵及眼球外組織脈絡膜惡性黑色素瘤臨床表現初期脈絡膜惡性黑色素瘤臨床表現107脈絡膜黑色素瘤眼底和B超圖片脈絡膜惡