睡眠和覺醒專題知識(shí)講座人類睡眠的定義感覺活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)暫時(shí)停止，給予適當(dāng)刺激就能使其立即覺醒的狀態(tài)由于腦的功能活動(dòng)而引起的動(dòng)物生理性活動(dòng)低下，給予適當(dāng)刺激可使之達(dá)到完全清醒的狀態(tài)高等脊椎動(dòng)物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低和意識(shí)的暫時(shí)中斷。2睡眠和覺醒專題知識(shí)講座睡眠的特點(diǎn)：1）沒有行為2）不活動(dòng)的時(shí)期3）外界刺激喚醒閾限提高3睡眠和覺醒專題知識(shí)講座睡眠的階段及各階段特點(diǎn)睡眠階段的劃分：基于EEG的特征Beta波：覺醒，安靜Alpha波：覺醒，安靜，閉眼Theta波：覺醒，注意Delta波：深睡，昏迷4睡眠和覺醒專題知識(shí)講座(a)清醒，閉眼，8–12Hz，整齊，節(jié)律(b)階段1，不規(guī)則的低頻低幅波(c)階段2，周期性爆發(fā)波，梭狀波\紡錘波，14–18Hz(d)階段3，4，紡錘式的陣發(fā)波，波幅很高的慢波(>75μV)0.5–2Hz波(e)REM階段，低幅快波5睡眠和覺醒專題知識(shí)講座睡眠的階段及各階段特點(diǎn)兩種時(shí)相狀態(tài)：

1、慢波睡眠（slowwavesleep,SWS）或者非快速眼動(dòng)睡眠（nonrapideyemovement，NREM）包含4個(gè)階段2、快波睡眠（FWS），亦稱異相睡眠（paradoxicalsleep，PS）或快速眼球運(yùn)動(dòng)（REM）睡眠每一階段有其特有的腦電圖（EEG）指標(biāo)6睡眠和覺醒專題知識(shí)講座三、人類睡眠的情況——（一）一夜的睡眠睡眠實(shí)驗(yàn)室7睡眠和覺醒專題知識(shí)講座8睡眠和覺醒專題知識(shí)講座9睡眠和覺醒專題知識(shí)講座10睡眠和覺醒專題知識(shí)講座監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1）睡眠時(shí)間2）各種睡眠狀態(tài)/階段的長(zhǎng)短和次數(shù)3）各種睡眠狀態(tài)/階段的次序11睡眠和覺醒專題知識(shí)講座自認(rèn)為睡眠時(shí)間少PK.自認(rèn)為睡眠時(shí)間多睡眠長(zhǎng)者睡眠短者REM121min65minNREM沒有差異，NREM是共同需要的個(gè)性差異情緒緊張，中等程度的抑郁，優(yōu)柔寡斷，憂慮愛社交，精神不太緊張，有效率，精力充沛，友好，干練樂觀可能原因REM在心理恢復(fù)過程中的重要性12睡眠和覺醒專題知識(shí)講座河南一位四十多歲的婦女13睡眠和覺醒專題知識(shí)講座ProfessorIdzikowski的研究14睡眠和覺醒專題知識(shí)講座四、睡眠的演化各種動(dòng)物的睡眠有巨大差異15睡眠和覺醒專題知識(shí)講座四、睡眠的演化研究不同動(dòng)物的睡眠：有助于確定控制睡眠時(shí)間和周期特性的因素意義：理解人類睡眠的特點(diǎn)、來源、生物適應(yīng)功能、神經(jīng)機(jī)制和現(xiàn)代社會(huì)對(duì)其影響16睡眠和覺醒專題知識(shí)講座觀點(diǎn)一針鼴鼠和負(fù)鼠：活化石針鼴鼠無REM睡眠，負(fù)鼠有REM睡眠觀點(diǎn)：NREM最先發(fā)展出來，而REM演化較晚

針鼴鼠負(fù)鼠17睡眠和覺醒專題知識(shí)講座觀點(diǎn)三有蹄動(dòng)物睡眠最少，仍有REM睡眠小的動(dòng)物：REM和NREM都很短觀點(diǎn)：周期的長(zhǎng)短可能與代謝速度有關(guān)18睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）從嬰兒到成人睡眠的變化怎樣變化？19睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）從嬰兒到成人睡眠的變化1、睡眠時(shí)間：隨年齡增加而減少年齡層 睡眠時(shí)數(shù)(H)

新生兒

14~18

嬰兒

12~14學(xué)齡前兒童

10~12學(xué)齡兒童

10成人

7~9

老年人

6~820睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）從嬰兒到成人睡眠的變化2、REM睡眠：1）在嬰兒期REM所占比例最大，以后隨年齡增加而減少2）嬰兒可以從清醒直接進(jìn)入REM睡眠21睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）從嬰兒到成人睡眠的變化3、嬰兒期睡眠：狀態(tài)轉(zhuǎn)變多，平均時(shí)間短22睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）從嬰兒到成人睡眠的變化4、異常情況1）早產(chǎn)嬰兒：睡眠時(shí)間較長(zhǎng)2）智力落后兒童：REM大幅減少23睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（二）老年人的睡眠1、睡眠時(shí)間：減少24睡眠和覺醒專題知識(shí)講座六、導(dǎo)致睡眠和影響睡眠時(shí)間的因素睡眠：相當(dāng)穩(wěn)定的狀態(tài)（一）睡眠的剝奪（二）藥物對(duì)睡眠的影響（三）晝夜節(jié)律和睡眠25睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）睡眠的剝奪（Sleepdeprivation）1、睡眠剝奪期間的精神障礙1）異常行為2）易怒，精神難以集中，糊涂3）波波幅明顯下降26睡眠和覺醒專題知識(shí)講座1）全部睡眠剝奪：264小時(shí)（11天）補(bǔ)償機(jī)制a.階段4和REM比例大幅度增加b.醒和階段1的比例減少c.階段2、3有所增加27睡眠和覺醒專題知識(shí)講座2）部分REM睡眠剝奪：當(dāng)EEG出現(xiàn)REM特征就叫醒被試補(bǔ)償機(jī)制a.短期剝奪：REM睡眠時(shí)間增加b.長(zhǎng)期剝奪：REM時(shí)間恢復(fù)不完全，但肌肉放松程度完全（可在NREM出現(xiàn)）28睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（二）藥物對(duì)睡眠的影響現(xiàn)代致睡藥物學(xué)始于：19世紀(jì)從鴉片中合成嗎啡罌粟花29睡眠和覺醒專題知識(shí)講座治療睡眠障礙的新型藥品：促進(jìn)與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放5-羥色胺控制情緒、提高睡眠質(zhì)量有效控制食欲，提高飽食中樞的敏感性，在減肥過程的飲食控制中，降低饑餓感，使減肥過程更輕松容易達(dá)成色氨酸30睡眠和覺醒專題知識(shí)講座富含色氨酸的食物最多：小米牛奶、香菇、葵花子、海蟹、黑芝麻、黃豆、南瓜子、肉松、油豆腐、雞蛋31睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（三）晝夜節(jié)律和睡眠睡眠與外界刺激：同步24小時(shí)中的明暗關(guān)系把人與外界刺激隔離：生物鐘延長(zhǎng)1981年的研究：25天105天可以在任何時(shí)間睡覺或醒來，不能小睡記錄指標(biāo)：體溫，激素水平，睡眠時(shí)的EEG睡眠節(jié)律增長(zhǎng)體溫節(jié)律不變睡眠與體溫有關(guān)32睡眠和覺醒專題知識(shí)講座七、睡眠時(shí)的心理活動(dòng)33睡眠和覺醒專題知識(shí)講座NREMREM發(fā)生概率10～15％70～90％夢(mèng)的類型思維知覺經(jīng)驗(yàn)故事夢(mèng)的特點(diǎn)思想多于景象鮮明的知覺經(jīng)驗(yàn)前半段：現(xiàn)實(shí)后半段：荒誕可反映病理變化34睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）睡眠時(shí)的心理經(jīng)驗(yàn)：夢(mèng)的世界關(guān)于做夢(mèng)的理論觀點(diǎn)一：體力恢復(fù)的副產(chǎn)物，N興奮的結(jié)果觀點(diǎn)二：滿足一個(gè)人的欲望，解決某種思想問題35睡眠和覺醒專題知識(shí)講座弗洛伊德夢(mèng)的解析36睡眠和覺醒專題知識(shí)講座現(xiàn)實(shí)原則。凡事先考慮是不是符合現(xiàn)實(shí)。極端任性，象一個(gè)小孩子一樣不懂事?？鞓吩瓌t。象老師、象警察，死死盯住本我不允許他干壞事。道德原則。意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)37睡眠和覺醒專題知識(shí)講座弗洛伊德夢(mèng)的解析夢(mèng)的解析：“通往認(rèn)識(shí)潛意識(shí)的捷徑”顯性夢(mèng)境：夢(mèng)到的潛性夢(mèng)境：沒有意識(shí)到的、被壓抑的愿望和動(dòng)機(jī)潛性夢(mèng)境顯性夢(mèng)境偽裝、歪曲38睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（三）睡眠和喚醒閾限最難喚醒：從NREM進(jìn)入REM的時(shí)候眼動(dòng)最頻繁的REM睡眠：?jiǎn)拘验撓拮罡咚邥r(shí)的腦細(xì)胞對(duì)外界刺激仍有選擇性39睡眠和覺醒專題知識(shí)講座十、睡眠的生物功能為什么要睡覺？睡眠有什么特殊的生物意義？40睡眠和覺醒專題知識(shí)講座十、睡眠的生物功能睡眠可能的生物功能：1.保存能量2.有利于躲避獵食動(dòng)物3.恢復(fù)疲勞4.有助于信息加工41睡眠和覺醒專題知識(shí)講座十一、睡眠的障礙睡眠障礙：入睡、睡眠保持及睡眠時(shí)限出現(xiàn)障礙或者出現(xiàn)異常的睡眠行為，如夜驚或夢(mèng)游。睡眠障礙的類型：(1)睡眠發(fā)動(dòng)與維持障礙(2)過度嗜眠障礙(3)睡眠覺醒節(jié)律障礙(4)與特定睡眠階段有關(guān)的睡眠障礙42睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）失眠和睡眠中的問題——失眠失眠（insomnia）：入睡或維持睡眠困難，或因睡眠障礙以至于人們?cè)谛押笥X得睡眠不足。類型：1）短暫性失眠：壓力事件、情緒波動(dòng)、時(shí)差反應(yīng)2）短期性失眠：人們對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境改變的適應(yīng)困難，如喪偶、離婚等3）長(zhǎng)期性失眠：內(nèi)分泌失調(diào)等43睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（二）臨床表現(xiàn)

失眠癥的表現(xiàn)形式包括難以入睡、睡眠不深、自覺多夢(mèng)、睡后頻繁覺醒、醒后不易再睡、早醒；或雖入睡而缺乏睡眠感；或晨起后感到不適或疲乏，不能使人精神振作或恢復(fù)精力；或白天嗜睡等情況。長(zhǎng)期睡眠障礙的人可出現(xiàn)身體疲乏、精神萎靡不振、注意力不集中、記憶力下降、情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁等。典型的情況是由應(yīng)激導(dǎo)致反復(fù)失眠，而失眠的人會(huì)對(duì)失眠越來越恐懼，并過分關(guān)注其不良后果，一上床甚至天一黑就開始擔(dān)心入睡困難怎么辦44睡眠和覺醒專題知識(shí)講座

因失眠影響次日的工作或生活及身體健康怎么辦等，結(jié)果越想越焦慮，使其更加清醒以致難以入睡，由此形成惡性循環(huán)，使病情遷延難愈?；颊呔穹浅Ｍ纯?，主動(dòng)求治，嚴(yán)重者稱自己再不睡覺就不行了，要求醫(yī)生迅速幫他改善這種狀況，患者常常試圖以服藥或飲酒來促使自己入睡。45睡眠和覺醒專題知識(shí)講座

(三)診斷與鑒別診斷

1.診斷診斷依據(jù)主要是失眠的癥狀，同時(shí)伴有極度關(guān)注失眠后果的優(yōu)勢(shì)觀念，對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損，至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月。由于某些心理社會(huì)應(yīng)激幾夜沒睡好，不應(yīng)診斷為失眠癥。

46睡眠和覺醒專題知識(shí)講座2．鑒別診斷失眠癥狀經(jīng)常是另一種精神障礙或軀體疾病的癥狀之一，例如精神分裂癥、抑郁障礙、焦慮障礙等，而失眠癥的患者也可以由于失眠癥狀的影響，出現(xiàn)明顯的軀體不適、情緒低落、焦慮和腦衰弱癥狀群。在鑒別中應(yīng)該注意患者除了失眠癥狀以外，是否還存在有提示其他精神疾病的癥狀或綜合征。47睡眠和覺醒專題知識(shí)講座如果失眠是基本癥狀或者失眠的嚴(yán)重性和長(zhǎng)期性使得患者把它看做是基本癥狀時(shí)，即使存在其他精神癥狀如抑郁、焦慮，并不能否定失眠癥的診斷，其他障礙作為共存障礙。如果失眠僅僅是某一精神障礙或軀體狀況的多種癥狀中的一種，那么診斷就應(yīng)限定于主要的精神或軀體疾病。48睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）失眠和睡眠中的問題——失眠治療：1）松弛療法2）睡眠限制療法3）刺激控制療法49睡眠和覺醒專題知識(shí)講座1）松弛療法呼吸松弛訓(xùn)練：連續(xù)呼吸20次以上10－15次/min吸氣握拳，呼氣松開思想專一，排除雜念想象松弛訓(xùn)練：讓人放松的場(chǎng)景想象內(nèi)容最好是自己經(jīng)歷過的自我暗示松弛訓(xùn)練50睡眠和覺醒專題知識(shí)講座2）睡眠限制療法通過減少花在床上的非睡眠時(shí)間來提高睡眠效率。

每天都必須同一時(shí)間起床，而且不要在白天打盹。（1）一周睡眠日記：幾點(diǎn)上床、幾點(diǎn)睡著、幾點(diǎn)醒；（2）睡眠時(shí)間和睡眠效率：臥床8h，睡著4h，睡眠時(shí)間4h，睡眠效率50%；（3）本周每晚可躺在床上的時(shí)間：4h，固定起床時(shí)間（4）睡眠效率>90%，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在80%～90%間，則下周維持原來時(shí)間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時(shí)間要推遲15～30分鐘。51睡眠和覺醒專題知識(shí)講座3）刺激控制療法原理：與睡眠建立關(guān)系，不與失眠的條件建立聯(lián)系基于行為主義的條件反射1.

除了睡覺以外，其他時(shí)間不要待在床上或臥室里2.30分鐘如仍睡不著，必須起床離開房間，做些溫和的事，只在真正有了睡意時(shí)才上床3.整夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡,都應(yīng)按上條的方法辦4.

無論夜間睡眠好壞，早上醒了就起床5.避免白天打盹或午眠52睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）失眠和睡眠中的問題——呼吸窒息睡眠窒息（Sleepapnea）：睡眠中暫停呼吸。睡

眠中暫停呼吸。表現(xiàn)：夜間酣聲較大，陣發(fā)性呼吸暫停，白天思睡原因：1.喉部肌肉松弛阻塞氣道2.腦干呼吸神經(jīng)元的活動(dòng)發(fā)生變化好發(fā)：中年男性，肥胖，酗酒治療：外科手術(shù)53睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（二）過度嗜睡過度嗜睡（Hypersomnia）類型：1）睡眠不足癥侯群（Insufficientsleepsyndrome）2）發(fā)作性睡眠（Narcolepsy）3）特發(fā)性中樞嗜睡癥（IdiopathicCNShypersomnia）4）反復(fù)性嗜睡癥（recurrenthypersomnia）5）藥物引起的嗜睡癥54睡眠和覺醒專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為白天尤其是在安靜或單調(diào)的環(huán)境下，持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)困乏嗜睡，并可不分場(chǎng)合甚至在需要十分清醒的情況下也出現(xiàn)不同程度不可抑制的入睡。有的患者主要表現(xiàn)在從事某些特殊的活動(dòng)方面，如學(xué)生在聽課或看書的時(shí)候睡眠感十分明顯，而在做其他事情的時(shí)候則沒有這種情況。也可表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)(10小時(shí)或更長(zhǎng))，醒后有“睡醉”現(xiàn)象。常引起認(rèn)知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思考能力下降，學(xué)習(xí)新鮮事物出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增加。55睡眠和覺醒專題知識(shí)講座(三)診斷與鑒別診斷

1．診斷根據(jù)白天睡眠過度，或有睡眠發(fā)作，或夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，醒后有“睡醉”現(xiàn)象。過多的睡眠不是由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某些精神障礙的癥狀組成部分。無發(fā)作性睡病的附加癥狀?；颊邽榇烁械斤@著的痛苦或影響了社會(huì)活動(dòng)功能。癥狀幾乎每天發(fā)生，已持續(xù)一個(gè)月即可診斷。56睡眠和覺醒專題知識(shí)講座2.鑒別診斷

主要與發(fā)作性睡病相鑒別：(1)發(fā)作性睡病是不可抑制的睡眠的反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間可以是數(shù)分鐘，也可以持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，通常伴有附加癥狀如猝倒癥、睡眠麻痹和入睡前幻覺，睡眠發(fā)作是無可抗拒的；而非器質(zhì)性嗜睡癥僅僅是一種精神不好和萎靡不振的情況，白天發(fā)作次數(shù)較少，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

57睡眠和覺醒專題知識(shí)講座但沒有嚴(yán)格意義上的睡眠發(fā)作，患者常可阻止其發(fā)生，夜間睡眠通常是延長(zhǎng)的，在轉(zhuǎn)醒時(shí)，要想達(dá)到完全的覺醒狀態(tài)很困難，也沒有睡眠麻痹和出現(xiàn)入睡前幻覺。(2)發(fā)作性睡病有遺傳傾向，在部分患者家族成員中可發(fā)現(xiàn)同樣的病例，而非器質(zhì)性嗜睡癥則無這種傾向。58睡眠和覺醒專題知識(shí)講座(四)治療

1．首先盡可能的了解病因，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，逐步改造性格缺陷。2.注意生活規(guī)律，嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，夜間按時(shí)上床，清晨準(zhǔn)時(shí)起床。白天可多飲用咖啡、茶等飲料，此外可安排相對(duì)固定的、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉來減少過度的睡眠。59睡眠和覺醒專題知識(shí)講座3．藥物治療(1)哌甲酯：具有較弱的中樞興奮作用，常用劑量為10～40mg／d，起始量一般為10mg／d，早晨一次服藥。常見的副作用有失眠、厭食、眩暈、惡心、頭痛等，較大劑量可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生藥物依賴。因此，有癲癇、高血壓、青光眼病史者禁用。(2)匹莫林：藥理作用、臨床效用和副作用與哌甲酯相似，起始劑量為20mg／d，一般常用劑量為20—60mg／d。(3)可試用SSRIs進(jìn)行治療。60睡眠和覺醒專題知識(shí)講座開車突發(fā)嗜睡癥女子連撞三輛車被巨響聲吵醒

8月25日晚上，丁女士開著一輛奧迪車行駛在千佛山南路上。開著開著，眼皮撐不住，竟然睡著了……直到聽到兩聲巨響，丁女士才驚醒。據(jù)她后來推測(cè)，車應(yīng)該是在她睡著后快速“溜”下來，先將并排橫放的帕薩特和面包車撞飛，來了個(gè)90度的大轉(zhuǎn)彎，又徑直向前沖去，一頭頂在了停放在路口的本田車上，車門被撞陷。幸虧快到西頭時(shí)路面平緩，丁女士傷勢(shì)較輕，只是右腿骨折61睡眠和覺醒專題知識(shí)講座三、非器質(zhì)性睡眠—覺醒節(jié)律障礙

睡眠—覺醒節(jié)律障礙是指人的睡眠—覺醒節(jié)律與環(huán)境所要求的睡眠—覺醒節(jié)律之間不同步，從而導(dǎo)致失眠或嗜睡的主訴?；颊邔?duì)此存有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率的下降，妨礙社會(huì)功能。本病多見于成年人，兒童期或青少年期發(fā)病者少見。62睡眠和覺醒專題知識(shí)講座(一)病因

1．生活節(jié)律失常長(zhǎng)期特定的環(huán)境形成的習(xí)慣與本病的發(fā)生有關(guān)，常見于上夜班和生活無規(guī)律的人中。2．心理社會(huì)壓力約1／3的患者發(fā)病前存在生活事件造成的壓力，由壓力而造成的焦慮情緒可使人推遲入睡時(shí)間、易醒、早醒等，從而使睡眠節(jié)律被打亂。63睡眠和覺醒專題知識(shí)講座(二)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為以下幾種情況：1.睡眠節(jié)律的顛倒。表現(xiàn)在白天睡覺，晚上活動(dòng)。2．非24小時(shí)的睡眠—覺醒節(jié)律。正常的睡眠—覺醒節(jié)律為24小時(shí)節(jié)律，睡眠時(shí)間一般約占1／3，其他活動(dòng)的時(shí)間約為2／3。如晚上10點(diǎn)或11點(diǎn)睡覺，第二天清晨6點(diǎn)或7點(diǎn)至晚上10點(diǎn)或11點(diǎn)為各種活動(dòng)的時(shí)間，這就是所謂24小時(shí)的睡眠—覺醒節(jié)律。64睡眠和覺醒專題知識(shí)講座非24小時(shí)的睡眠—覺醒節(jié)律常見情況為：

(1)睡眠延遲性障礙：主要體現(xiàn)在睡眠—覺醒節(jié)律大于24小時(shí)，造成睡眠的延遲。(2)睡眠提前性障礙：指睡眠—覺醒節(jié)律小于24小時(shí)，從而造成患者的睡眠提前的情況。(3)睡眠節(jié)律變換綜合征：指有的患者睡眠—覺醒節(jié)律沒有一定的規(guī)律，經(jīng)常變換的情況。65睡眠和覺醒專題知識(shí)講座(三)診斷和鑒別診斷

1．診斷依據(jù)以下特征診斷：個(gè)體的睡眠—覺醒節(jié)律與特定社會(huì)中的正常情況或同一文化環(huán)境中為大多數(shù)人所認(rèn)可的睡眠—覺醒節(jié)律不同步，使患者在主要的睡眠時(shí)段失眠，在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡，為此患者明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。66睡眠和覺醒專題知識(shí)講座2．鑒別診斷需要排除器質(zhì)性因素所致的或其他精神疾病所致的睡眠—覺醒節(jié)律障礙。一般進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問及嚴(yán)格的體格檢查和精神檢查可以排除軀體疾病及精神疾病。67睡眠和覺醒專題知識(shí)講座(四)治療

1．注意生活規(guī)律，調(diào)整作息時(shí)間與正常的社會(huì)作息時(shí)間節(jié)律相符?？芍鸩秸{(diào)整或一次性調(diào)整立刻達(dá)到正常作息時(shí)間，并需不斷鞏固，堅(jiān)持下去。2．輔以藥物治療，如晚上可用苯二氮卓類藥物或其他鎮(zhèn)靜催眠藥物以維持正常的睡眠時(shí)間，白天可用小劑量的中樞興奮藥物以維持正常的日?；顒?dòng)。

68睡眠和覺醒專題知識(shí)講座☆四、睡行癥睡行癥過去習(xí)慣稱夢(mèng)游癥，是指一種在睡眠過程中睡眠和清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變狀態(tài)。在兒童中發(fā)病率高達(dá)1％～15％，多見于男孩，成人少見。(一)病因確切病因不明，部分學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與日常生活規(guī)律紊亂、學(xué)習(xí)緊張、焦慮或恐懼情緒等有關(guān)。睡前服用安眠藥可誘發(fā)本病。也可能與大腦皮質(zhì)發(fā)育延遲有關(guān)。部分患者有陽性家族史。69睡眠和覺醒專題知識(shí)講座(二)臨床表現(xiàn)

通常發(fā)生于睡眠的前1／3段的深睡期，常在入睡后15～120分鐘發(fā)生，其他時(shí)段也可發(fā)生。主要表現(xiàn)為剛?cè)胨痪猛蝗黄鸫?，在室?nèi)或戶外無目的的活動(dòng)。此時(shí)患者表情茫然，目光呆滯，缺乏對(duì)外界的應(yīng)答反應(yīng)，不能交流，行為缺乏目的性，從簡(jiǎn)單的無目的的漫游、圍著床轉(zhuǎn)圈、穿脫衣服、拿東西等到復(fù)雜的活動(dòng)如操作電腦，下廚房做飯炒菜或做清潔等，偶有攻擊行為。70睡眠和覺醒專題知識(shí)講座期間很難被喚醒，如被喚醒可有定向障礙及意識(shí)障礙。多數(shù)人能夠自行回到床上再度睡覺，醒來對(duì)睡行的經(jīng)歷不能回憶。活動(dòng)時(shí)間一般為數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，在此過程中，患者處于意識(shí)水平低下及意識(shí)范圍縮小的狀態(tài)，防衛(wèi)能力低下，因此容易出現(xiàn)受傷乃至危及生命的情況，需引起注意。71睡眠和覺醒專題知識(shí)講座(三)診斷與鑒別診斷

1．診斷根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)做出診斷：反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走，發(fā)作時(shí)睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)，要使患者清醒相當(dāng)困難；發(fā)作后自動(dòng)回到床上或躺在地上繼續(xù)睡覺；盡管在發(fā)作后的蘇醒初期可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘即可恢復(fù)常態(tài)；不論是即刻蘇醒還是次晨醒來均完全遺忘；持續(xù)數(shù)分鐘到半小時(shí)；不影響日常生活和社會(huì)功能。72睡眠和覺醒專題知識(shí)講座2．鑒別診斷

(1)癲癇：復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作的一種類型可以表現(xiàn)為睡行癥，單從臨床表現(xiàn)上很難和非器質(zhì)性睡行癥區(qū)別，鑒別的關(guān)鍵是腦電圖的檢查和對(duì)多導(dǎo)睡眠圖中腦電記錄的分析。癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的睡行癥在發(fā)作中可觀察到多導(dǎo)睡眠圖的腦電圖有癲癇樣放電。(2)分離性漫游：本病發(fā)作時(shí)間更長(zhǎng)，患者警覺度高，并能完成復(fù)雜有目的的行為。發(fā)作醒來時(shí)一般身處異地。發(fā)作始于清醒狀態(tài)。兒童罕見。73睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（四）治療

發(fā)作時(shí)首先要保護(hù)患者不受外傷，保證安全，睡前關(guān)好門窗，收好各種危險(xiǎn)物品，以免引起傷害自己或他人的事件。一般兒童患者隨著年齡的增長(zhǎng)可以自愈，不需特殊處理。成年人或癥狀嚴(yán)重的可考慮藥物治療，可用苯二氮卓類藥物，如地西泮2.5mg或氯硝西泮1～4mg睡前服。也可使用抗抑郁劑，如丙米嗪、帕羅西汀等。同時(shí)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，避免過度疲勞和高度緊張。74睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）病因

約50％的患兒有家族史，可能與腦發(fā)育延遲有關(guān)。另外還可能與家庭不和、與母親分離、家中意外事故、學(xué)習(xí)生活上的矛盾、看了恐怖電影等有關(guān)。76睡眠和覺醒專題知識(shí)講座

（二）臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為兒童睡眠中突然坐起尖叫、哭喊，兩眼直視或緊閉，表情驚恐，手足亂動(dòng)，喃喃自語，不知所云。伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀：心率加快、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、大汗淋漓。其間可伴有恐怖性的幻覺，特別是視幻覺，例如看到可怕的動(dòng)物形象或人的形象，甚至出現(xiàn)自傷或暴力行為。同時(shí)，患者時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向均有障礙。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘，很少超過20分鐘。發(fā)作結(jié)束后重新上床入睡，有的人也可以睡在別處。次日醒后對(duì)前夜發(fā)生的事情大部分不能回憶或者完全不能回憶。77睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（三）診斷與鑒別診斷

1.診斷根據(jù)如下特征做出診斷：患兒反復(fù)發(fā)作地從睡眠中驚醒，伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，對(duì)他人的試圖平息發(fā)作的行為缺乏反應(yīng)，并出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作。事后遺忘或極少片段的回憶。持續(xù)幾分鐘。2.鑒別診斷需與睡行癥鑒別，睡行癥持續(xù)時(shí)間較本癥長(zhǎng)，不伴有情緒的驚恐，但二者可以并存，此時(shí)應(yīng)下兩個(gè)診斷。78睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（四）治療

主要為解除心理誘因，避免白天過度勞累、興奮，睡前不講緊張的故事，不看恐怖的電視、不用威脅的方式哄兒童入睡。發(fā)作時(shí)一般不需特殊的處理，注意對(duì)患者的保護(hù)。但在發(fā)作較為頻繁的情況下，可以用苯二氮卓類藥物進(jìn)行治療。79睡眠和覺醒專題知識(shí)講座六、夢(mèng)魘

夢(mèng)魘(nightmares)是指為焦慮和恐懼所占據(jù)的夢(mèng)境體驗(yàn)，發(fā)作中伴有自主神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生于快速眼動(dòng)（REM）睡眠階段。多見于兒童，發(fā)病率為20％；成人也可以發(fā)生，其發(fā)病率約為5％～10％。80睡眠和覺醒專題知識(shí)講座（一）病因

1.心理因素病前常有一段時(shí)間的內(nèi)心矛盾或焦慮情緒，如日常生活節(jié)奏不規(guī)律、環(huán)境不良及人際交往問題、受到不良刺激如遭到搶劫