腦

血

管一腦血管的應(yīng)用解剖（一）腦的動(dòng)脈1頸內(nèi)動(dòng)脈系（1）.行程分段

1）顱外段(頸段):

直且無分支壓力感受器位置深而難以觸及

2）顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段：

C5,巖骨段（頸動(dòng)脈管段）；C4,海綿竇段；

C3,前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈；

C2,視交叉池段（床突上段）

C1,后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦前中動(dòng)脈。C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上C2+C3+C4呈“C”形(UVS)，即虹吸部1).大腦前動(dòng)脈行程和分段:

動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段。

A1段，水平段；內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)尾狀核頭和內(nèi)囊前肢

A2段，上行段；

A3段，膝段；

A4段，胼周段；

A5段，終段，為楔前動(dòng)脈。(2)頸內(nèi)動(dòng)脈的分支中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，

供應(yīng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；視交叉和下丘腦。皮質(zhì)支，供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。2).大腦中動(dòng)脈

M1段，眶后段（水平段）；外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)豆?fàn)詈藘?nèi)囊尾狀核

M2段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動(dòng)脈，呈“U”形；

M3段，側(cè)裂段，沿途發(fā)出皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面。

M4段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處；

M5段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。分支與分布皮質(zhì)支：額底外側(cè)動(dòng)脈；中央前溝動(dòng)脈；中央溝動(dòng)脈；中央后溝動(dòng)脈；頂后動(dòng)脈；顳極動(dòng)脈；顳前動(dòng)脈；顳中間動(dòng)脈；顳后動(dòng)脈；角回動(dòng)脈。

供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。

中央支，即外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。3）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈4）后交通動(dòng)脈2椎-基底動(dòng)脈系(1).椎動(dòng)脈行程和分段

V1段，橫突孔段；

V2段，橫段，從樞椎橫突孔開始橫行向外；

V3段，寰椎段；

V4段，枕骨大孔段；

V5段，顱內(nèi)段。小腦下后動(dòng)脈脊髓前后動(dòng)脈（2）基底動(dòng)脈1).正?；讋?dòng)脈應(yīng)位于鞍被和斜坡外側(cè)緣以內(nèi)的橋池內(nèi)，否則應(yīng)考慮基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張2).主要的分支有：小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈4）大腦后動(dòng)脈

P1

段，水平段；丘腦后穿動(dòng)脈供應(yīng)丘腦和中腦

P2

段，縱行段；

P3

段，為從P2段向外發(fā)出顳支的一段；

P4

段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。

主要分支皮質(zhì)支：顳下前動(dòng)脈；顳下中間動(dòng)脈；顳下后動(dòng)脈；距狀溝動(dòng)脈；頂枕動(dòng)脈。供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。3.大腦動(dòng)脈環(huán)位于端腦底部蝶鞍上方，圍繞在視交叉灰結(jié)節(jié)乳頭體周圍。Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。1)大腦上外側(cè)面靜脈大腦上靜脈：8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈：約1-3條，收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard

靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。（二）大腦的靜脈2)內(nèi)側(cè)面的靜脈大多數(shù)回流入上失狀竇1大腦的淺靜脈3)大腦底部靜脈回流入大腦前靜脈和撗竇2.大腦深靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。大腦內(nèi)靜脈：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣。靜脈角基底靜脈（Rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。3.基底靜脈環(huán)（1）基底靜脈前環(huán)（2）基底靜脈后環(huán)一、腦血管的特點(diǎn)腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因；腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；二腦血管的斷層解剖特點(diǎn)皮質(zhì)動(dòng)脈在軟腦膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。腦動(dòng)脈無波動(dòng)的因素1血管行程彎曲，2封閉的顱腔，3豐富的吻合4腦血管的構(gòu)造特點(diǎn)（二）腦各部的血液供應(yīng)1.皮質(zhì)和皮質(zhì)