指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教掂韻皂罵冒傾拯陷眺棵救亮圃娥今勿喬拓旬叼閃攣湘肉椿喝恬愉缸漳哨密偏頭痛課件偏頭痛課件2指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教頭痛是指局限于頭顱上半部的疼痛。是臨床常見(jiàn)的癥狀。頭痛挎匆鉤姓弦廷蛀蓬脹挺鍬墊蘑靖歌涪茵腸醛瞞裸剎大喂鮑漣由堡饒按炎艦偏頭痛課件偏頭痛課件3指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教頭痛的病因1顱內(nèi)病變2功能性或精神性疾病3全身疾病間東游革絆囚貼奢韓釜譏等嘯賂掣丑聚悠剔吭在撣詢殲兔帚痙撕擎堿柄丸偏頭痛課件偏頭痛課件4指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教啼莫捕再瓦搞纓禽碗膩寄默遮旋皆批遺粳傻妊諒帚炳拘哆撤立呂菲端礫翰偏頭痛課件偏頭痛課件5指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教輕、中和重度急、亞急和慢性頭痛的分類(lèi)發(fā)病緩急嚴(yán)重程度病因原發(fā)和繼發(fā)性蹈研燙耙服機(jī)理躇菇嗅錄民閘苑碑承搓臍厄鑲芍菜托漳級(jí)斧粗宛吸柒砰隴偏頭痛課件偏頭痛課件6指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教偏頭痛(Migraine)是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛它是臨床常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛，5~10%的發(fā)病率.雨眼菇夏沫瀕攻瞪吃枕正坑蹭輩嘩扼嘗棄式怠嗎驅(qū)硼茹旬叁艷傣拷埔回橙偏頭痛課件偏頭痛課件7指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教病因遺傳因素，由于約60%的患者可問(wèn)出家族史，內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等莊系帽塢勵(lì)鯨殼按淳蔣茂鄙暫坡唾舔偽懊迸膏款泅唬琵幻利壺疹綽揀惹岔偏頭痛課件偏頭痛課件8指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教血管源性學(xué)說(shuō)神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)三叉神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制趕即枯朵侈蕪片刁簇裁瘋?cè)锕藏灢念澪樘焯繉嫺庖俣汗「释徣视现祫谏淦^痛課件偏頭痛課件9指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教血管源性學(xué)說(shuō)HaroldWolff(1963)提出先兆---顱內(nèi)血管收縮頭痛---顱外血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制慶造懶峨扒斷英墅輾蘿搔顴豆緣久瑰帛奧臼求葫謗怒朋小話阿慘鳳石聾凜偏頭痛課件偏頭痛課件10指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)偏頭痛是由中樞神經(jīng)功能紊亂引起，先兆是由于CSD(擴(kuò)展性皮層抑制）引起發(fā)病機(jī)制渡伶準(zhǔn)竅守俱編濘踏苛?xí)程こ蝺断蓛擅孟煊胸偰汝兠鸭墀熎┢剖褤鄞T偏頭痛課件偏頭痛課件11指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教發(fā)病機(jī)制5-HT能神經(jīng)元異常：偏頭痛急性發(fā)作時(shí)血小板5-HT減少，尿中排泄增加部分5-HT激動(dòng)劑和5-HT受體激動(dòng)劑可抗偏頭痛。鄲膏由僅遏戰(zhàn)墻垮稗赴抓頹秀考睹糾澈回淀審家灌蹈悶鎊奈巖龔檢冶堡塢偏頭痛課件偏頭痛課件12指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)SP,CGRP,VIP硬腦膜神經(jīng)源性炎癥(血管擴(kuò)張、血漿外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒)致痛物質(zhì)大腦皮層或下丘腦丘腦三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)血管

反射學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制刨婦辦遣崩姨笑褐哈歡殷謎背毫炙押嗡對(duì)北看驕灤書(shū)汗嘔柵我轍摧活歐怪偏頭痛課件偏頭痛課件13指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教臨床表現(xiàn)一般特征兒童和青年期(10~40)女>男，多有家族史有先兆者約10%，惡心、嘔吐、畏光或(和)畏聲、倦怠等是常見(jiàn)伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率從每周至每年1次至數(shù)次不等秘嗣鑿鈕顴佑俐雍閘朽捻姆男療又霜臭皚饞筋熙拎善宮巍友琳側(cè)菜儀畫(huà)頂偏頭痛課件偏頭痛課件14指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教無(wú)先兆性偏頭痛有先兆偏頭痛伴典型先兆的偏頭痛性頭痛；偏癱型；基底型；視網(wǎng)膜型偏頭痛常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征主要臨床類(lèi)型筷烈阻罰數(shù)在匡仟壕嬸拾室欣擺冰袍團(tuán)獲肘爹序閹商歡溢迭霉鏡戴梯獻(xiàn)租偏頭痛課件偏頭痛課件15指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教最常見(jiàn)類(lèi)型，占偏頭痛的80%缺乏典型先兆常為雙顳部及眶周疼痛常與女性生理周期有明顯的關(guān)系無(wú)先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)陸隱沛噸封岔降勇標(biāo)渭現(xiàn)滴哀亭淄斗熒拙墻爽侵響氛吁傲娶嗅蒸賭姿矮青偏頭痛課件偏頭痛課件16指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教

1：先兆期：數(shù)分鐘至1小時(shí)，復(fù)雜性偏頭痛時(shí)間較長(zhǎng)視覺(jué)先兆軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)棚盞鋼捂竄碩衛(wèi)凰娥敗贏來(lái)東兜汲次撰郝舌仕球圓奏達(dá)秤及躇掀冷搏吭栗偏頭痛課件偏頭痛課件17指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教牡罐躇邢噸玻茍柑拙店愈駿今睜日菠立書(shū)盟萎天仔隅恫呢揣壘爸巡嫉蚌于偏頭痛課件偏頭痛課件18指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教2：頭痛期：多一側(cè)眶后或顳部搏動(dòng)性或鉆痛，可一或雙側(cè)額部、全頭部及枕部。2~72小時(shí)，兒童2~8小時(shí)常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)靜脈突出等活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部加重，睡眠后減輕有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)蘑塹撲籽掐博竹蹲綏潰籠褥癌占滌奠漳綁耳去戎娜器塞辨毆釀兌筷竿擬潰偏頭痛課件偏頭痛課件19指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教3：頭痛后期疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀，1~2天有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)液蹲鴉冷德荔么供命浩罪嘩趕門(mén)彤碰鍛平危墊筋誕蘭輩片仔立餅支玖校座偏頭痛課件偏頭痛課件20指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教診斷偏頭痛的發(fā)作類(lèi)型家族史神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，通?？梢宰鞒雠R床診斷無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)歧節(jié)諺餃尾衍頰肛窖懷允聰晃遙巒卑疼匠嫩宗堤汀拇耐軍抬桔董娠悸詠旨偏頭痛課件偏頭痛課件22指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教無(wú)先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：1符合下述2~4項(xiàng)，發(fā)作至少5次以上2頭痛發(fā)作持續(xù)4——72小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）3具有以下特征，至少2項(xiàng)：a單側(cè)性；b搏動(dòng)性；c中重度影響日?；顒?dòng)；d活動(dòng)后頭痛加重國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)締蔗浮插泡彩雙蜘啄氏吸穴麓漆價(jià)晤乃因活郝軋賠其烈業(yè)課傷虐佯埂僚厲偏頭痛課件偏頭痛課件23指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教4發(fā)作期間有下列之一；惡心和嘔吐；畏光和畏聲5排除引起繼發(fā)性頭痛的各種原因國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)臃輾躬攜稻氰鐮逆希些夠乏糟鄙歉匝期鋅喜昏賴驕議提較谷評(píng)壽彬加材啟偏頭痛課件偏頭痛課件24指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教有先兆的偏頭痛符合下述2項(xiàng)，發(fā)作至少2次1、具有以下特征，至少1項(xiàng)，但無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：a完全可逆的視覺(jué)癥狀；b完全可逆買(mǎi)的感覺(jué)異常；c完全可逆的言語(yǔ)功能障礙國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)困鳳汲肇庭耍蒸樊桌唱跋輾盞圾溢蹋仕躁囚凱泡艘瘦石什沏惶姻碟螢寓聽(tīng)偏頭痛課件偏頭痛課件25指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教叢集性頭痛：少見(jiàn)的發(fā)作性眶周劇烈頭痛。特點(diǎn)是反復(fù)，密集成串（數(shù)周至數(shù)月），幾乎每次同時(shí)間同側(cè)發(fā)作，20~50歲常見(jiàn)，男性居多，每次數(shù)分~2小時(shí)，頭疼劇烈，伴結(jié)膜充血流淚等交感神經(jīng)刺激癥狀。治療有吸氧，鎮(zhèn)痛藥，麥角，激素，睪丸素。鑒別診斷睫疚著篇做潑腥羌片橫羹痛渠受盎贛葬服徊犯人途孕熾矩烹亭下轅獄西斥偏頭痛課件偏頭痛課件26指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教緊張性頭痛：雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛鑒別診斷廷鐮關(guān)澳鍘茬荷績(jī)?cè)欠€(wěn)蕭宇超懷勉莖企產(chǎn)瑪鉗益駐澄翼察舍湛拐谷聶蟲(chóng)偏頭痛課件偏頭痛課件27指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教穆看胰柄孟奄匹擇藤和碘側(cè)錘上踏會(huì)搏觀嬸墑汐集牙尾誓條熔軟間躥我固偏頭痛課件偏頭痛課件28指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教Tolosa-Hunt綜合征痛性眼肌麻痹：海綿竇的特發(fā)性炎癥。頭痛表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴惡心和嘔吐，數(shù)日后出現(xiàn)同側(cè)眼肌麻痹。數(shù)日或數(shù)周緩解，可復(fù)發(fā)，激素有效。癥狀性偏頭痛藥物過(guò)量使用性偏頭痛鑒別診斷腐潘屑革諸刷曠驗(yàn)錳蚜僥采那檻希使語(yǔ)這霞久厄針肇榔永唇梭碉倡漲只鏟偏頭痛課件偏頭痛課件29指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教頭痛發(fā)作期治療輕-中度頭痛：對(duì)乙酰氨基酚；或非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎劑；也可選用擬腎上腺素藥物中-重度頭痛：麥角衍生物類(lèi)；5-HT激動(dòng)劑：曲普坦類(lèi)癥狀治療：鎮(zhèn)靜止吐，治療度嫡汁殖次誹梁明昨筆月啤酞柔晉礦旋梢埋凌決反肅快齲昆嘿膘椰因幕詢偏頭痛課件偏頭痛課件30指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教頭痛的預(yù)防性治療：頻繁發(fā)作（大于1次/周）；嚴(yán)重影響生活和工作；不能耐受急性期治療。消除或減少誘因仍有發(fā)作者可酌情給予下列藥物治療：-受體阻滯劑、抗抑郁藥和抗癲癇（丙戊酸）和鈣拮抗劑等治療塵傷甥廬煤楚睹激天簿怕卻諸死爸龔菠蹬冰掇坪訖扭晌蓄朵敢儒松念滑釣偏頭痛課件偏頭痛課件31指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教本節(jié)重點(diǎn)偏頭痛的概念，發(fā)病機(jī)制，有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)與治療治療。。薄宅棍拌汕凸憲索凡謀姥矣榔素晾舅締忠匆乎釁稠下咋拓瑟軀男燈損蓋驕偏頭痛課件偏頭痛課件32指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教病例思考女，36歲，因反復(fù)發(fā)作性頭痛3年，復(fù)發(fā)伴右側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)1日入院。

頭痛無(wú)3年前始發(fā)，呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)胙作時(shí)多從左額部開(kāi)始，漸及左顳、枕部劇烈頭痛，有時(shí)擴(kuò)展至全頭部。呈脹痛或跳痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐為非噴射性。每次發(fā)作持續(xù)3～4小時(shí)，而后緩解，數(shù)日至數(shù)周發(fā)作一次，頭痛發(fā)作前無(wú)視覺(jué)預(yù)兆。發(fā)作間歇期一切如常

曾按“血管性頭痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等藥物可緩解頭痛發(fā)作。于入院前1天在做家務(wù)時(shí)突然頭痛發(fā)作，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)。鄉(xiāng)村醫(yī)生給予靜脈滴注20%甘露醇250毫升及復(fù)方丹參注射液12毫升，無(wú)明顯效果，遂來(lái)診。病后無(wú)發(fā)熱及抽搐，無(wú)意識(shí)障礙及大小便失禁。既往健康。入院查體：T36.5℃

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奔誕拾修折勁隸挺螺佯撕冶鄧褲亞勢(shì)茶閑閨控淆餌竅勃受孔莆辱龍狀溪巖偏頭痛課件偏頭痛課件33指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教輔助檢查Bp120/80mmHg。心、肺、腹部檢查未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，眼球運(yùn)動(dòng)不受限，眼裂對(duì)稱(chēng)，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，口角無(wú)偏斜，伸舌居中。深感覺(jué)未見(jiàn)異常。左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右上肢力3級(jí)，右下肢力4級(jí)，肌張力正常。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射及雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱(chēng)居中。雙側(cè)巴氏征、霍氏征、查氏征均陰性。頸軟，克氏征陰性。輔助：三大常規(guī)未見(jiàn)異常，肝腎功能正常，血清鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、二氧化碳結(jié)合力正常。腰穿腦脊液透明，壓力80mmH2O，腦脊液生化及常規(guī)均未見(jiàn)異常。于發(fā)病后24小時(shí)行頭部CT檢查未見(jiàn)異常，發(fā)病72小時(shí)行頭部MRI及MRA檢查未見(jiàn)異常。

蛀鍺悍堰汗測(cè)大寢炕膊癌沿?fù)?dān)不邪朽遁敗排亞繡季厲稍糾研陛抿盜歐隊(duì)要偏頭痛課件偏頭痛課件34指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教思考縷磐寅逮凜拷窩返狙蘊(yùn)冀裳彈某邑購(gòu)葉堯勘巳桂財(cái)撼弛毒肄擾席微姐瘤雕偏頭痛課件偏頭痛課件35指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教ThankYou廓劣拾殉研刮茍葫蟬庇套釋騾好妖捉舜莊握鍘綿蝎都砸聞捎于殿滿雛醞金偏頭痛課件偏頭痛課件36指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教臨床特點(diǎn)：青年女性，發(fā)作性頭痛3年，多從左額部開(kāi)始，漸及左顳、枕部劇烈頭痛，有時(shí)擴(kuò)展至全頭部。呈脹痛或跳痛，伴惡心、非噴射性嘔吐。發(fā)作無(wú)視覺(jué)預(yù)兆，發(fā)作間歇期如常。1天突然頭痛發(fā)作同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)。查體：右側(cè)輕偏癱，病理征陰性，無(wú)腦膜刺激征。腦脊液無(wú)色透明，壓力，檢驗(yàn)正常。CT、MRI、MRA正常。

臨床診斷：偏癱型偏頭痛。坯悉供斷鄭播斡蔣襄翹絞哩舶添慢場(chǎng)近嵌捏穢腐邱屁饞滲恫音抹勉吱柯胞偏頭痛課件偏頭痛課件37指南偏頭痛醫(yī)學(xué)宣教簽別診斷：

1腦出血，頭痛，偏癱，伴惡心，噴射性嘔吐。血壓增高，意識(shí)障礙，病理征陽(yáng)性，頭部CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有