中藥學(xué)總論專題知識宣講總論

各論2中藥學(xué)總論專題知識宣講序一、中藥學(xué)的概念中藥學(xué):是研究中藥的基本理論和各種中藥的來源、采集、性能、功能、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。古代稱為“本草學(xué)”。3中藥學(xué)總論專題知識宣講序二、“中藥”與“本草”的概念及其變遷

“中藥”：中藥是祖國傳統(tǒng)藥物的總稱。是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用來預(yù)防、治療、診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。

“本草”：我國天然藥材資源豐富，包括植物藥、動物藥、礦物藥。由于其來源以植物藥居多，使用也最普遍，所以自古以來人們習(xí)慣把中藥稱為“本草”。自古相沿把中藥稱為本草，把記載中藥的典籍稱為“本草學(xué)”。草藥民族藥中成藥4中藥學(xué)總論專題知識宣講第一章

中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展5中藥學(xué)總論專題知識宣講中藥的起源一、原始社會藥物的起源（遠(yuǎn)古——公元前21世紀(jì)）中藥的起源——即藥食同源

“毒藥”——應(yīng)該清楚的是這個時(shí)期的“毒藥”是中藥的總稱，并非專指有毒性反應(yīng)的藥物。

動物的本能。此時(shí)期的特點(diǎn)：試錯，實(shí)踐6中藥學(xué)總論專題知識宣講二、中藥學(xué)的發(fā)展這部分內(nèi)容分為十個時(shí)期講述，每個時(shí)期按下列內(nèi)容介紹：1.該時(shí)期中藥學(xué)發(fā)展特點(diǎn)2.該時(shí)期的代表著作：作者成書時(shí)間主要內(nèi)容

著作的貢獻(xiàn)7中藥學(xué)總論專題知識宣講（一）夏商周時(shí)期（公元前21世紀(jì)——公元前221年前）[先秦時(shí)期]（二）秦漢時(shí)期（公元前221-公元220）[西漢—公元前202年—公元8年]（三）兩晉南北朝時(shí)期（公元265—581年）（四）隋唐時(shí)期（公元581-907年）（五）宋代（公元960-1127北宋，1127——1279南宋）（六）金元時(shí)期（公元1279—1368）（七）明代（公元1368—1644）（八）清代（1644—1911年）（九）民國時(shí)期（1911—1949）（十）中華人民共和國成立后（1949—）8中藥學(xué)總論專題知識宣講（一）夏商周時(shí)期《詩經(jīng)》中涉及的植物和動物共300多種，其中不少是后世草著作中收載的藥物。

爰采唐矣？沬之鄉(xiāng)矣。云誰之思？美孟姜矣。期我乎桑中，要我乎上宮，送我乎淇之上矣。

---《鄘風(fēng)·桑中》

采摘菟絲子要去什么地方我是去沫邑的郊外遠(yuǎn)方在那里要問我思念誰姜家美麗的大姑娘9中藥學(xué)總論專題知識宣講（一）夏商周時(shí)期《山海經(jīng)》載有100余種動物和植物藥，并記述了它們的醫(yī)療用途?！段迨》健份d方約300個，涉及藥物240余種，對炮制、制劑、用法、禁忌等有記述，說明中藥的復(fù)方應(yīng)用具有十分悠久的歷史?？梢哉f它是最早涉及藥物炮制、制劑等內(nèi)容的醫(yī)藥專著。10中藥學(xué)總論專題知識宣講（二）秦漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)它是現(xiàn)存最早的（第一部）藥學(xué)專著。11中藥學(xué)總論專題知識宣講（三）兩晉南北朝時(shí)期《本草經(jīng)集注》1．作者：梁·陶弘景所輯2．成書年代：公元500年左右3．載藥數(shù)目：730種《炮炙論》：南朝劉宋時(shí)期雷敩著，收錄了300種藥物的炮制方法?！秴瞧毡静荨?、《李當(dāng)之藥錄》、《名醫(yī)別錄》、《徐之才藥對》。12中藥學(xué)總論專題知識宣講（四）隋唐時(shí)期《新修本草》(又稱《唐本草》)，是我國歷史上第一部官修本草（或稱第一部藥典）?！侗静菔斑z》陳藏器《食療本草》《海藥本草》《藥性論》（《藥性本草》）13中藥學(xué)總論專題知識宣講（五）宋代宋代的官修本草有：公元973～974年刊行的《開寶本草》；

1060年刊行《嘉祐補(bǔ)注本草》；

1061年刊行的《本草圖經(jīng)》?！侗静輬D經(jīng)》亦稱《圖經(jīng)本草》，所附900多幅藥圖是我國現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜。

宋代本草代表作：《經(jīng)史證類備急本草》(后世簡稱《證類本草》)

1．作者：唐慎微

2．成書年代：1082－1083年

3．載藥數(shù)目：1500余種14中藥學(xué)總論專題知識宣講（六）金元時(shí)期

這一時(shí)期的本草，一般出自醫(yī)家之手，內(nèi)容簡要，具有明顯的臨床藥物學(xué)特征。如劉完素的《素問藥注》、《本草論》，張?jiān)氐摹墩渲槟摇?、《臟腑標(biāo)本藥式》，李東垣的《藥類法象》、《用藥心法》，王好古《湯液本草》，朱丹溪的《本草衍義補(bǔ)遺》等。15中藥學(xué)總論專題知識宣講（七）明代

代表作：《本草綱目》

劉文泰奉敕修定本草，編成《本草品匯精要》，收藥1815種。本書繪有1385幅精美的彩色藥圖和制藥圖，是古代彩繪本之珍品。

朱橚撰《救荒本草》，選擇可供災(zāi)荒時(shí)食用之物414種，編成食療專著。蘭茂的《滇南本草》，它是我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草，是我國一部優(yōu)秀的地方性本草代表作。李中立的《本草原始》，偏重于生藥學(xué)研究。

繆希雍的《炮炙大法》是明代影響最大的炮制專著。16中藥學(xué)總論專題知識宣講（八）清代代表作：《本草綱目拾遺》17中藥學(xué)總論專題知識宣講

第二章中藥的產(chǎn)地與采集1.何謂道地藥材？所謂道地藥材，又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞。是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。2.確定道地藥材的主要因素有哪些？確定道地藥材，除與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量、產(chǎn)量等因素有關(guān)外，臨床療效是確定道地藥材的關(guān)鍵因素。18中藥學(xué)總論專題知識宣講3.采集

采集與藥效的關(guān)系：中藥材所含的有效成分是藥物具有防病治病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與中藥材的采集季節(jié)、時(shí)間和方法有著十分密切的關(guān)系。19中藥學(xué)總論專題知識宣講植物藥采收全草類多數(shù)在植物充分生長、枝葉茂盛的花前或剛開花時(shí)采收。葉類葉類藥材采集通常在花蕾將放或正在盛開的時(shí)候進(jìn)行。有些特定的品種，如霜桑葉，須在深秋或初冬經(jīng)霜后采集?；惢ǖ牟墒眨话阍诨ㄕ_放時(shí)進(jìn)行，由于花朵次第開放，所以要分次采摘，采摘時(shí)間很重要。有些花要求在含苞欲放時(shí)采摘花蕾，如金銀花、槐花、辛夷。至于蒲黃之類以花粉入藥的，則須于花朵盛開時(shí)采收。20中藥學(xué)總論專題知識宣講植物藥采收果實(shí)和種子類

多數(shù)果實(shí)類藥材，當(dāng)于果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收。少數(shù)品種有特殊要求，應(yīng)當(dāng)采用未成熟的幼嫩果實(shí)，如烏梅、青皮、枳實(shí)等。根和根莖類古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月為準(zhǔn)，認(rèn)為春初“津潤始萌，未充枝葉，勢力淳濃”，“至秋枝葉干枯，津潤歸流于下”，并指出“春寧宜早，秋寧宜晚?！贝送?，也有少數(shù)例外的，如半夏、延胡索等則以夏季采收為宜。21中藥學(xué)總論專題知識宣講植物藥采收樹皮和根皮類通常在清明至夏至間(即春、夏時(shí)節(jié))剝?nèi)淦?。此時(shí)植物生長旺盛，不僅質(zhì)量較佳，而且樹木枝干內(nèi)漿汁豐富，形成層細(xì)胞分裂迅速，樹皮易于剝離。木本植物生長周期長，應(yīng)盡量避免伐樹取皮或環(huán)剝樹皮等簡單方法，以保護(hù)藥源。至于根皮，則與根和根莖相似，應(yīng)于秋后苗枯，或早春萌發(fā)前采集。22中藥學(xué)總論專題知識宣講第三章中藥的炮制

炮制：又稱“炮炙”“修事”“修治”，是指藥物在應(yīng)用或制成各種劑型前，根據(jù)醫(yī)療、調(diào)制、制劑的需要，而進(jìn)行必要的加工處理的過程，它是我國的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)?！侗静菝绍酢贰胺菜幹圃欤F在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。”《雷公炮炙論》、《炮炙大法》、《修事指南》等為炮制專著。23中藥學(xué)總論專題知識宣講第一節(jié)炮制的目的

炮制的目的：8個方面①純凈藥材，保證質(zhì)量，分撿藥物，區(qū)分等級；②切制飲片，便于調(diào)劑制劑；③干燥藥材，利于貯藏；④矯味、矯臭，便于服用；⑤降低毒副作用，保證安全用藥；⑥增強(qiáng)藥物功能，提高臨床療效；⑦改變藥物性能，擴(kuò)大應(yīng)用范圍；⑧引藥入經(jīng)，便于定向用藥。24中藥學(xué)總論專題知識宣講第二節(jié)炮制的方法

炮制的方法主要有五類修治、水制、火制、水火共制、其他1.修治修治的目的是為進(jìn)一步加工貯存、調(diào)劑、制劑和臨床用藥做好準(zhǔn)備。修治包括純凈、粉碎、切制藥材三道工序。①純凈藥材——有挑、篩、刷、刮、挖、撞等方法。②粉碎藥材有搗、碾、研、磨、鎊、挫等方法。③切制藥材主要有切、鍘等方法。25中藥學(xué)總論專題知識宣講2.水制法水制法的主要目的是清潔藥物、除去雜質(zhì)、軟化藥物、便于切制、降低毒性及調(diào)整藥性等。常用的方法——有漂洗、浸泡、悶潤、噴曬、水飛等。26中藥學(xué)總論專題知識宣講3.火制法**火制法是將藥物經(jīng)火加熱處理的方法。常用的火制法有炒、炙、燙、煅、煨等27中藥學(xué)總論專題知識宣講炒——炒黃、炒焦、炒炭①炒黃是將藥物炒至表面微黃或能嗅到藥物固有的氣味為度，如炒牛蒡子、炒蘇子等。②炒焦是將藥物炒至表面焦黃，內(nèi)部淡黃為度，如焦山楂、焦白術(shù)等。③炒炭是將藥物炒至外部枯黑，內(nèi)部焦黃為度，如艾葉炭、地榆炭等。炒黃、炒焦的目的——是使藥材宜于粉碎加工、緩和藥性或煎煮時(shí)有效成分易于溶出。炒炭的目的——是緩和藥物的烈性或副作用，或增強(qiáng)其收斂止血、止瀉的作用。28中藥學(xué)總論專題知識宣講炙法——炙法是將藥物與液體輔料共置鍋中加熱拌炒，使輔料滲入藥物組織內(nèi)部或附著于藥物表面，以改變藥性，增強(qiáng)療效或降低毒副作用的方法稱炙法。常用的液體輔料有：蜜、酒、醋、姜汁、鹽水等。蜜炙——可增強(qiáng)潤肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷葉酒炙——可增強(qiáng)活血之功；當(dāng)歸、川芎、大黃醋炙——可增強(qiáng)止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花姜炙——可增強(qiáng)止嘔作用；竹茹、半夏鹽炙——可引藥人腎和增強(qiáng)補(bǔ)腎作用。黃柏、杜仲29中藥學(xué)總論專題知識宣講

燙法——先在鍋內(nèi)加熱中間物體（如砂石、滑石、蛤粉等），用以燙炙藥物，使其受熱均勻，膨脹松脆，不能焦枯，燙畢，篩去中間物體，至冷即得。砂燙穿山甲、蛤粉燙阿膠珠。30中藥學(xué)總論專題知識宣講煅法——將藥物用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松軟，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分發(fā)揮療效。如：龍骨、牡蠣、棕櫚炭、血余炭。31中藥學(xué)總論專題知識宣講煨法——煨法是將藥物用濕面或濕紙包裹，置于熱火灰中或用吸油紙與藥物隔層分開進(jìn)行加熱的方法。其目的是除去藥物中的部分揮發(fā)性及刺激性成分，以緩和藥性，降低副作用，增強(qiáng)療效。32中藥學(xué)總論專題知識宣講4.水火共制——是指既要用水又要用火，或加入其他輔料進(jìn)行炮制藥物的方法。常用方法有煮、蒸、燉、潬、淬等。5.其他——制霜、發(fā)酵、精制、藥拌。33中藥學(xué)總論專題知識宣講第四章中藥的性能34中藥學(xué)總論專題知識宣講中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病，恢復(fù)健康的目的。中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。藥性理論——研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論稱為藥性理論，其基本內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等35中藥學(xué)總論專題知識宣講中藥的作用1.治療作用-—藥物治病防病的基本作用。2.不良作用—副作用，在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。毒性作用，指用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。與用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長有關(guān)，也與人的體質(zhì)因素有關(guān)。36中藥學(xué)總論專題知識宣講第一節(jié)四氣1四氣的概念及起源2四氣的性質(zhì)和程度上的差異3四氣的確定依據(jù)和基準(zhǔn)4四氣所表示的藥物作用5四氣與功效的關(guān)系6四氣與治則的關(guān)系37中藥學(xué)總論專題知識宣講1、四氣的概念及起源四氣：是指藥物寒熱溫涼四種不同的藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一，又稱“四性”。起源：最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”。《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”的論述。38中藥學(xué)總論專題知識宣講2、四氣的性質(zhì)和程度上的差異寒（大寒、微寒）和涼——屬陰涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫）——屬陽溫弱于熱平性——指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范疇。39中藥學(xué)總論專題知識宣講3、四氣確定的依據(jù)和基準(zhǔn)四氣確定的依據(jù)：用藥反應(yīng)四氣確定的基準(zhǔn)：病證寒熱如何確定？藥物寒熱的確定凡能夠減輕或消除陽熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。40中藥學(xué)總論專題知識宣講4、四氣所表示的藥物作用四氣表示的藥物作用寒涼藥一般具有：清熱瀉火、涼血解毒等作用溫?zé)崴幰话憔哂校簻乩锷⒑⒀a(bǔ)陽助火、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。5、四氣與功效的關(guān)系（1）藥物寒熱與藥物功效的關(guān)系是共性與個性、抽象與具體的關(guān)系。（2）藥物的寒熱是從特定的角度概括藥物作用的性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個側(cè)面，而非全部。41中藥學(xué)總論專題知識宣講6、四氣與治則的關(guān)系《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”《神農(nóng)本草經(jīng)》“藥有寒熱溫涼四氣”陽熱證——用寒涼藥陰寒證——用溫?zé)崴幒疅徨e雜證——寒熱藥并用42中藥學(xué)總論專題知識宣講第二節(jié)五味1、五味的含義及起源五味的含義—指藥物的真實(shí)滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。另外，香氣還附于辛味。43中藥學(xué)總論專題知識宣講起源：五味最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥物的五味，是通過口嘗而得到的，入腹以后則知道了它的藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知性”，這里的味、性即指藥性、藥味。人們將藥物的滋味和作用聯(lián)系起來，用滋味來解釋藥物的作用，這就是最初的“滋味說”。后來，五行學(xué)說盛行，以五行配五味，“滋味說”就發(fā)展為“五味說”，并在《內(nèi)經(jīng)》中得到豐富和系統(tǒng)?！侗窘?jīng)》明確提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”44中藥學(xué)總論專題知識宣講2、五味的作用⑴辛味能散——發(fā)散能行——行氣、行血①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪的作用。治療表證。②辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等。“辛以潤之”：如款冬花潤肺止咳；菟絲子潤養(yǎng)補(bǔ)肺。45中藥學(xué)總論專題知識宣講⑵甘味能補(bǔ)——補(bǔ)益能緩——緩急止痛能和——調(diào)和藥性、和中、解毒①甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益的作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。另外，甘味還有滋潤的作用，能潤燥。46中藥學(xué)總論專題知識宣講⑶酸味能收——收斂，能澀——固澀既具有收斂固澀作用?？捎糜谡摕o邪之滑脫不禁諸證。另外，酸味藥還具有生津、開胃、消食、安蛔等作用47中藥學(xué)總論專題知識宣講⑷澀味能收斂固澀。《本經(jīng)》“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用。48中藥學(xué)總論專題知識宣講⑸苦味：能泄、能燥、能堅(jiān)①苦泄——含義有三通泄—通實(shí)邪—如,瀉下通便，治療便秘。降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬?。②苦燥——即指燥濕作用。苦溫藥，苦溫燥濕，用于寒濕證；苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證均屬濕證。③堅(jiān)陰——或稱“存陰”，即瀉火存陰，用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果?？辔端幫ㄟ^瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄有關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。49中藥學(xué)總論專題知識宣講⑹咸味能軟——咸味有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。治療瘰疬、癭瘤。能下——咸味有瀉下的作用。便秘。⑺淡味能滲、能利——即有滲利水濕的作用。水濕內(nèi)停所致的水腫、小便不利等。50中藥學(xué)總論專題知識宣講第三節(jié)升降浮沉

1、升降浮沉的概念及起源升降浮沉的概念：升降浮沉反映藥物對人體作用的趨向性，是說明藥物性質(zhì)的概念之一。是藥物作用的定向概念。51中藥學(xué)總論專題知識宣講升——上升提舉

作用趨勢向上降——下達(dá)降逆

作用趨勢向下。浮——向外發(fā)散

作用趨勢向外（向上）。沉——向內(nèi)收斂固藏、泄利二便，作用趨勢向內(nèi)（下）52中藥學(xué)總論專題知識宣講2、升降浮沉的陰陽屬性升浮——屬陽沉降——屬陰53中藥學(xué)總論專題知識宣講3、升降浮沉的確定升浮具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，其藥物作用都有向上或向外的趨勢，——故藥性屬于升浮。沉降具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消食導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，其藥物作用都有向下或向內(nèi)的趨勢，——故藥性屬于沉降。另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。還有一些藥物作用趨勢具有雙向性，如：麻黃——即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎——既能“上行頭目”祛風(fēng)止痛，又能“下行血?！被钛{(diào)經(jīng)。54中藥學(xué)總論專題知識宣講4、升降浮沉與氣味的關(guān)系具有升浮之性的藥物——大多具有辛、甘（淡）味、和溫?zé)嶂?、屬陽。具有沉降之性的藥物——大多具有酸（澀）、苦、咸、和寒涼之性、屬陰。藥物的升降浮沉是從藥物的作用趨勢這一角度，對藥物的作用進(jìn)行概括歸納，是與藥物功效直接相關(guān)，而通過藥物的功效間接反映了升降浮沉與氣、味的關(guān)系55中藥學(xué)總論專題知識宣講5、影響藥物升降浮沉的因素①四氣五味②藥物的質(zhì)地輕重③炮制④配伍56中藥學(xué)總論專題知識宣講掌握藥物升降浮沉的藥性，可以指導(dǎo)臨床正確的選擇用藥。根據(jù)病情因勢利導(dǎo)，祛邪外出，恢復(fù)人體的正常功能。一般情況①病變（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。②病變在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。③病勢（趨勢）逆上者——宜降，不宜升。④病勢下陷者——宜升，不宜降。某些情況必須升降同用，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。血府逐瘀湯中柴胡、枳殼的配伍，一升一降。臨床意義：①改變病勢趨向，糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常。②因勢利導(dǎo)，以助祛邪外出。57中藥學(xué)總論專題知識宣講第四節(jié)歸經(jīng)1、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是重要性能的重要內(nèi)容。歸——是藥物作用的歸屬部位經(jīng)——是指經(jīng)絡(luò)與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。歸經(jīng)的源流：最早在《內(nèi)經(jīng)》有“五入”、“五走”的記載《傷寒論》有六經(jīng)辨證用藥理論的記載，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。至清代，沈金鰲正式提出“歸經(jīng)”一詞。在《要藥分劑》一書中，于每味藥下均列“歸經(jīng)”一項(xiàng)，用以說明藥物的作用范圍。至此歸經(jīng)理論得以完備。58中藥學(xué)總論專題知識宣講2、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和依據(jù)：歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)；以所治療的病證為依據(jù)。

59中藥學(xué)總論專題知識宣講3、歸經(jīng)的應(yīng)用便于臨床辨證用藥、有助于區(qū)別功效相似的藥物，指導(dǎo)合理用藥，提高用藥的準(zhǔn)確性。還要注意結(jié)合其它藥性。60中藥學(xué)總論專題知識宣講第五節(jié)毒性1.毒性與“毒藥”的概念毒性——藥物的毒性是指藥物對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒藥——一般指對機(jī)體發(fā)生化學(xué)或物理作用，能損害機(jī)體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì)。劇毒藥物是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量范圍，因此治療用藥時(shí)安全系數(shù)??；也指毒性對機(jī)體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。61中藥學(xué)總論專題知識宣講“毒藥”

廣義：西漢以前，所有能治療疾病的藥物均稱為“毒藥”狹義：現(xiàn)代的毒藥即為此義，指具有一定毒性的藥物。這些藥物用的不當(dāng)，就可能導(dǎo)致中毒。2.中藥毒性的分級《中華人民共和國藥典》采用大毒、有毒、小毒三類3.中毒常見的臨床表現(xiàn)有毒中藥所含毒性成分有生物堿類、毒苷類、毒性蛋白類、萜與內(nèi)酯類等的不同，作用于人體不同的系統(tǒng)或器官組織如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道等等，而引起不同的癥狀。62中藥學(xué)總論專題知識宣講第五章中藥的配伍63中藥學(xué)總論專題知識宣講1、中藥配伍的概念及目的配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上的藥物配合同用。目的：增強(qiáng)療效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顧病情。2、何謂中藥的“七情”藥物的“七情”：單味藥的應(yīng)用和藥與藥之間的（六種）配伍關(guān)系合稱藥物的“七情”?！皢涡小薄獑挝端幍膽?yīng)用又稱為“單行”。如獨(dú)參湯、清金散等藥與藥之間的配伍關(guān)系有六種：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。64中藥學(xué)總論專題知識宣講3、單行及六種配伍關(guān)系的含義相須：性能、功效相類似的藥物的配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。（無主輔之分）。如大黃配芒硝，增強(qiáng)攻下瀉熱的治療作用。大黃、芒硝即為相須配伍。65中藥學(xué)總論專題知識宣講相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。（有主輔之分）。如，黃芪為主配伍茯苓，用治氣虛水腫，以黃芪為主補(bǔ)氣利水，茯苓為輔利水健脾，兩者均能利水，以達(dá)到治療氣虛水腫的目的。黃芪、茯苓為相使配伍。——性能功效有某些共性又如，雷丸驅(qū)蟲，大黃瀉下通便，治療蟲積證，雷丸為主，大黃為輔，以其瀉下之功輔助雷丸驅(qū)蟲之力，兩藥配伍為相使配伍?！獌烧咝阅芄πщm不相同，但治療目的一致。66中藥學(xué)總論專題知識宣講相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用

相畏與相殺是對一個問題，從兩個不同的方面進(jìn)行說明。如，生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏；生姜能解生半夏之毒，稱為生姜?dú)⑸胂闹?，為相殺?7中藥學(xué)總論專題知識宣講相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。如，人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補(bǔ)氣作用。相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。68中藥學(xué)總論專題知識宣講4配伍的臨床指導(dǎo)意義：①藥物配伍后產(chǎn)生協(xié)同作用餓而增強(qiáng)了療效，臨床應(yīng)該充分利用。（相須、相使）②藥物配伍后可能產(chǎn)生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用藥時(shí)應(yīng)注意。（相惡）③藥物配伍后能減輕或消除原有的藥物毒性或副作用，在使用有毒藥物、烈性藥物時(shí)，必須考慮選用。（相殺、相畏）④藥物配伍后可以產(chǎn)生或增加毒副作用，屬于配伍禁忌者，原則上應(yīng)該避免應(yīng)用。（相反）69中藥學(xué)總論專題知識宣講**1配伍禁忌配伍禁忌——是指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效．因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用，也即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂：“勿用相惡、相反者?！睋?jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目?！蹲C類本草》載反藥24種，金元時(shí)期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。71中藥學(xué)總論專題知識宣講十八反歌最早見于《儒門事親》張子和本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。72中藥學(xué)總論專題知識宣講十九畏最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀（犀角）；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看順逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。《中國藥典》1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用?！?3中藥學(xué)總論專題知識宣講2證候禁忌由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃性味辛溫，功能發(fā)汗解表、散風(fēng)寒，又能宣肺平喘利尿，故只適宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無汗或肺氣不宣的喘咳，而對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。又如黃精甘平，功能滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)脾益氣，主要用于肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧的病證。但因其性質(zhì)滋膩，易助濕邪，因此，凡脾虛有濕、咳嗽痰多以及中寒便溏者則不宜服用。所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌，其內(nèi)容詳見各論中每味藥物的“使用注意”部分。74中藥學(xué)總論專題知識宣講3妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌：指婦女妊娠期間除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用兩大類。禁用藥——劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。慎用藥——活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥及滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；75中藥學(xué)總論專題知識宣講4服藥時(shí)的飲食禁忌（又稱“