人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位1脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty,THA)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，僅次于無(wú)菌性松動(dòng)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率存在很大差異，約為0.04％～11％。大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。脫位給患者造成了巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給廣大的骨科醫(yī)生造成了極大的困擾，分析THA術(shù)后脫位的原因，并進(jìn)行預(yù)防具有重要的意義。脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthrop2分類Ⅰ類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于患肢不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)引起。Ⅱ類：軟組織失衡性脫位，包括高位臼杯、股骨頸截骨過(guò)多、股骨頸過(guò)短等。Ⅲ類：假體位置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯(cuò)誤。Ⅳ類：同時(shí)存在軟組織失衡和假體位置不良性脫位。分類Ⅰ類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于3Case1男性

患者56歲右側(cè)股骨頭缺血性壞死Case14人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析--課件5？？？？之前是不是該再做點(diǎn)什么？？？？？之前是不是該再做點(diǎn)什么？6人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析--課件7ff1f=f1gg1g線=g1線ee1e2e線e1線e2線平行hff1f=f1gg1g線=g1線ee1e2e線e1線e28

類似的病例患者趙某女44歲左股骨頭缺血性壞死55°脫了嗎？類似的病例患9

Case2高某男57歲股骨頭缺血性壞死Case21040aa1bb2b3cc140aa1bb2b3cc111人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析--課件12Case3李某女54歲右股骨頭陳舊性骨折ABCDEfg45Case3李某女54歲右股骨頭陳舊性骨折ABCDEfg13人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析--課件14

THA技術(shù)規(guī)范化術(shù)中技術(shù):手術(shù)入路：各自習(xí)慣假體臼：位置準(zhǔn)確寧大勿小廣泛覆蓋嵌骨牢固外展角：40-45度寧小勿大前傾角：15度股骨假體前傾角度為5°～10°

聯(lián)合前傾角的安全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：25°～50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。選擇假體柄：大小合適緊密嵌固緊密壓配THA技術(shù)規(guī)范化15

增加頸長(zhǎng)延長(zhǎng)外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延長(zhǎng)limblengthening跛行不要通過(guò)延長(zhǎng)肢體獲得穩(wěn)定增加頸長(zhǎng)延長(zhǎng)外展肌力臂16

體位不容忽視的細(xì)節(jié)，

17髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：后外側(cè)入路外側(cè)入路前側(cè)(s-p)入路三種常見(jiàn)入路手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些18后外側(cè)入路臀大肌股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路詳解后外側(cè)入路臀大肌股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋19后外側(cè)入路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內(nèi)肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內(nèi)旋臀中肌大轉(zhuǎn)子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌坐骨結(jié)節(jié)坐骨神經(jīng)離斷位置內(nèi)旋坐骨神經(jīng)顯露短外旋肌群髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線推薦后外側(cè)入路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔20后外側(cè)入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關(guān)節(jié)囊股骨頭和頸股外側(cè)肌股方肌髂筋束臀大肌切開(kāi)關(guān)節(jié)囊入路詳解后外側(cè)入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股21外側(cè)入路入路詳解外側(cè)入路入路詳解22外側(cè)入路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子臀中肌闊筋膜張肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子臀中肌股骨頸關(guān)節(jié)囊髖臼髂腰肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子股骨頭入路詳解外側(cè)入路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)23非手術(shù)因素1.醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)不仔細(xì)2.護(hù)士?？浦R(shí)缺乏3.健康教育不到位責(zé)任心?。?！非手術(shù)因素1.醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)24

總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)論哪種原因引起脫位，即使復(fù)位成功，都可能影響病人的后期步態(tài)及關(guān)節(jié)假體的壽命，給病人生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。保持患者患肢正確體位和術(shù)后正確的康復(fù)治療是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的關(guān)鍵總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置25穩(wěn)定決定一切?。?！明知山有虎，偏向虎山行！穩(wěn)定決定一切?。?！明知山有虎，偏向虎山行！26

謝謝謝27人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位28脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty,THA)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，僅次于無(wú)菌性松動(dòng)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率存在很大差異，約為0.04％～11％。大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。脫位給患者造成了巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給廣大的骨科醫(yī)生造成了極大的困擾，分析THA術(shù)后脫位的原因，并進(jìn)行預(yù)防具有重要的意義。脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthrop29分類Ⅰ類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于患肢不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)引起。Ⅱ類：軟組織失衡性脫位，包括高位臼杯、股骨頸截骨過(guò)多、股骨頸過(guò)短等。Ⅲ類：假體位置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯(cuò)誤。Ⅳ類：同時(shí)存在軟組織失衡和假體位置不良性脫位。分類Ⅰ類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于30Case1男性

患者56歲右側(cè)股骨頭缺血性壞死Case131人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析--課件32？？？？之前是不是該再做點(diǎn)什么？？？？？之前是不是該再做點(diǎn)什么？33人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析--課件34ff1f=f1gg1g線=g1線ee1e2e線e1線e2線平行hff1f=f1gg1g線=g1線ee1e2e線e1線e235

類似的病例患者趙某女44歲左股骨頭缺血性壞死55°脫了嗎？類似的病例患36

Case2高某男57歲股骨頭缺血性壞死Case23740aa1bb2b3cc140aa1bb2b3cc138人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析--課件39Case3李某女54歲右股骨頭陳舊性骨折ABCDEfg45Case3李某女54歲右股骨頭陳舊性骨折ABCDEfg40人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析--課件41

THA技術(shù)規(guī)范化術(shù)中技術(shù):手術(shù)入路：各自習(xí)慣假體臼：位置準(zhǔn)確寧大勿小廣泛覆蓋嵌骨牢固外展角：40-45度寧小勿大前傾角：15度股骨假體前傾角度為5°～10°

聯(lián)合前傾角的安全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：25°～50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。選擇假體柄：大小合適緊密嵌固緊密壓配THA技術(shù)規(guī)范化42

增加頸長(zhǎng)延長(zhǎng)外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延長(zhǎng)limblengthening跛行不要通過(guò)延長(zhǎng)肢體獲得穩(wěn)定增加頸長(zhǎng)延長(zhǎng)外展肌力臂43

體位不容忽視的細(xì)節(jié)，

44髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：后外側(cè)入路外側(cè)入路前側(cè)(s-p)入路三種常見(jiàn)入路手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些45后外側(cè)入路臀大肌股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路詳解后外側(cè)入路臀大肌股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋46后外側(cè)入路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內(nèi)肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內(nèi)旋臀中肌大轉(zhuǎn)子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌坐骨結(jié)節(jié)坐骨神經(jīng)離斷位置內(nèi)旋坐骨神經(jīng)顯露短外旋肌群髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線推薦后外側(cè)入路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔47后外側(cè)入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關(guān)節(jié)囊股骨頭和頸股外側(cè)肌股方肌髂筋束臀大肌切開(kāi)關(guān)節(jié)囊入路詳解后外側(cè)入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股48外側(cè)入路入路詳解外側(cè)入路入路詳解49外側(cè)入路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子臀中肌闊筋膜張肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子臀中肌股骨頸關(guān)節(jié)囊髖臼髂腰肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子股骨頭入路詳解外側(cè)入路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)50非手術(shù)因素1.醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)不仔細(xì)2.護(hù)士?？浦R(shí)缺乏3.健康教育不到位責(zé)任心?。?！非手術(shù)因素1.醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)51