下肢周圍神經(jīng)阻滯下肢周圍神經(jīng)阻滯1

主要內(nèi)容下肢神經(jīng)解剖分布常用下肢神經(jīng)阻滯新型神經(jīng)定位方法——神經(jīng)刺激器主要內(nèi)容2下肢神經(jīng)解剖分布L1-L4T12

股外側(cè)皮神經(jīng)腰叢股神經(jīng)閉孔神經(jīng)下肢前內(nèi)側(cè)運(yùn)動感覺下肢神經(jīng)解剖分布L1-L4T12股外3下肢神經(jīng)解剖分布L4-L5S1-S3下肢后面足的運(yùn)動感覺坐骨神經(jīng)骶叢股后皮神經(jīng)下肢神經(jīng)解剖分布L4-L5S1-S3下肢4下肢神經(jīng)解剖分布下肢神經(jīng)解剖分布5下肢神經(jīng)阻滯—腰肌間隙阻滯方法：穿刺針刺入腰大肌和腰方肌之間的間隙適應(yīng)癥：膝部、大腿前部、髖部手術(shù)下肢神經(jīng)阻滯—腰肌間隙阻滯6腰肌間隙阻滯腰肌間隙阻滯7下肢神經(jīng)阻滯—股神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：涉及大腿和膝部的眾多手術(shù)，如：植皮、膝關(guān)節(jié)鏡檢查、髕骨手術(shù)“三合一阻滯”：股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)下肢神經(jīng)阻滯—股神經(jīng)阻滯8股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯9下肢神經(jīng)阻滯—坐股神經(jīng)阻滯

適應(yīng)癥：廣泛應(yīng)用于髖部、膝部或下肢遠(yuǎn)端的手術(shù)下肢神經(jīng)阻滯—坐股神經(jīng)阻滯10坐股神經(jīng)阻滯坐股神經(jīng)阻滯11坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯12

并發(fā)癥硬膜外阻滯、交感神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管穿破動脈神經(jīng)損傷并發(fā)癥硬膜外阻滯、交感神經(jīng)阻滯13神經(jīng)定位方法解剖定位異感定位神經(jīng)刺激器定位超聲、透視、CT、MRI定位神經(jīng)定位方法解剖定位14神經(jīng)刺激器神經(jīng)刺激器15

神經(jīng)刺激器

通過電流刺激混合神經(jīng)，引發(fā)相應(yīng)的肌肉收縮并以此作為定位的標(biāo)志一般要求:連續(xù)輸出電流由低至高的可調(diào)輸出電流范圍清晰的電流極性標(biāo)記刺激頻率較短神經(jīng)刺激器通過電流刺激混合16神經(jīng)刺激器使用：將神經(jīng)刺激器的正極經(jīng)一心電圖電極片與皮膚相接，位置在穿刺點(diǎn)周圍，負(fù)極連接于阻滯針的導(dǎo)線上。將刺激器的初始電流設(shè)定為1.0mA，頻率1~2Hz。按解剖定位進(jìn)行穿刺并調(diào)整穿刺針的位置，使針頭接近擬阻滯的神經(jīng)直至該神經(jīng)所支配的肌群發(fā)生有節(jié)律的收縮，隨后逐漸減少電流強(qiáng)度并微調(diào)針頭位置，當(dāng)用最小的電流能產(chǎn)生最大幅度的收縮時，說明針尖已經(jīng)接近神經(jīng)，回抽注射器無血后即可注入局麻藥或置管。神經(jīng)刺激器使用：17

局麻藥選擇

長效：布比卡因、羅哌卡因短效：利多卡因、甲哌卡因藥物濃度：不選用高濃度局麻藥濃度過低可能發(fā)生運(yùn)動阻滯不全推薦1：200000的濃度加入腎上腺素，局麻藥中加入可樂定、阿片類、氯胺酮可增強(qiáng)或延長局麻藥的外周阻滯作用

局麻藥選擇18

神經(jīng)并發(fā)癥

神經(jīng)損傷是外周神經(jīng)阻滯公認(rèn)的并發(fā)癥，發(fā)生率低于椎管內(nèi)麻醉危險因素：神經(jīng)缺血、穿刺或置管時損傷、感染以及局麻藥毒性，體位不當(dāng)、石膏固定或繃帶包扎過緊

神經(jīng)并發(fā)癥

19神經(jīng)并發(fā)癥原因：穿刺針？神經(jīng)刺激器？長時間尋找神經(jīng)？大劑量高濃度局麻藥？腎上腺素？預(yù)防：病史、評估優(yōu)缺點(diǎn)、早期診斷與術(shù)后感覺運(yùn)動障礙、局麻藥殘余鑒別CT、MRI檢查、神經(jīng)科會診

神經(jīng)并發(fā)癥20THANKYOUTHANKYOU21

下肢周圍神經(jīng)阻滯下肢周圍神經(jīng)阻滯22

主要內(nèi)容下肢神經(jīng)解剖分布常用下肢神經(jīng)阻滯新型神經(jīng)定位方法——神經(jīng)刺激器主要內(nèi)容23下肢神經(jīng)解剖分布L1-L4T12

股外側(cè)皮神經(jīng)腰叢股神經(jīng)閉孔神經(jīng)下肢前內(nèi)側(cè)運(yùn)動感覺下肢神經(jīng)解剖分布L1-L4T12股外24下肢神經(jīng)解剖分布L4-L5S1-S3下肢后面足的運(yùn)動感覺坐骨神經(jīng)骶叢股后皮神經(jīng)下肢神經(jīng)解剖分布L4-L5S1-S3下肢25下肢神經(jīng)解剖分布下肢神經(jīng)解剖分布26下肢神經(jīng)阻滯—腰肌間隙阻滯方法：穿刺針刺入腰大肌和腰方肌之間的間隙適應(yīng)癥：膝部、大腿前部、髖部手術(shù)下肢神經(jīng)阻滯—腰肌間隙阻滯27腰肌間隙阻滯腰肌間隙阻滯28下肢神經(jīng)阻滯—股神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：涉及大腿和膝部的眾多手術(shù)，如：植皮、膝關(guān)節(jié)鏡檢查、髕骨手術(shù)“三合一阻滯”：股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)下肢神經(jīng)阻滯—股神經(jīng)阻滯29股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯30下肢神經(jīng)阻滯—坐股神經(jīng)阻滯

適應(yīng)癥：廣泛應(yīng)用于髖部、膝部或下肢遠(yuǎn)端的手術(shù)下肢神經(jīng)阻滯—坐股神經(jīng)阻滯31坐股神經(jīng)阻滯坐股神經(jīng)阻滯32坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯33

并發(fā)癥硬膜外阻滯、交感神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管穿破動脈神經(jīng)損傷并發(fā)癥硬膜外阻滯、交感神經(jīng)阻滯34神經(jīng)定位方法解剖定位異感定位神經(jīng)刺激器定位超聲、透視、CT、MRI定位神經(jīng)定位方法解剖定位35神經(jīng)刺激器神經(jīng)刺激器36

神經(jīng)刺激器

通過電流刺激混合神經(jīng)，引發(fā)相應(yīng)的肌肉收縮并以此作為定位的標(biāo)志一般要求:連續(xù)輸出電流由低至高的可調(diào)輸出電流范圍清晰的電流極性標(biāo)記刺激頻率較短神經(jīng)刺激器通過電流刺激混合37神經(jīng)刺激器使用：將神經(jīng)刺激器的正極經(jīng)一心電圖電極片與皮膚相接，位置在穿刺點(diǎn)周圍，負(fù)極連接于阻滯針的導(dǎo)線上。將刺激器的初始電流設(shè)定為1.0mA，頻率1~2Hz。按解剖定位進(jìn)行穿刺并調(diào)整穿刺針的位置，使針頭接近擬阻滯的神經(jīng)直至該神經(jīng)所支配的肌群發(fā)生有節(jié)律的收縮，隨后逐漸減少電流強(qiáng)度并微調(diào)針頭位置，當(dāng)用最小的電流能產(chǎn)生最大幅度的收縮時，說明針尖已經(jīng)接近神經(jīng)，回抽注射器無血后即可注入局麻藥或置管。神經(jīng)刺激器使用：38

局麻藥選擇

長效：布比卡因、羅哌卡因短效：利多卡因、甲哌卡因藥物濃度：不選用高濃度局麻藥濃度過低可能發(fā)生運(yùn)動阻滯不全推薦1：200000的濃度加入腎上腺素，局麻藥中加入可樂定、阿片類、氯胺酮可增強(qiáng)或延長局麻藥的外周阻滯作用

局麻藥選擇39

神經(jīng)并發(fā)癥

神經(jīng)損傷是外周神經(jīng)阻滯公認(rèn)的并發(fā)癥，發(fā)生率低于椎管內(nèi)麻醉危險因素：神經(jīng)缺血、穿刺或置管時損傷、感染以及局麻藥毒性，體位不當(dāng)、石膏固定或繃帶包扎過緊

神經(jīng)并發(fā)癥

40神經(jīng)并發(fā)癥原因：穿刺針？神經(jīng)刺激器