柯瑞

Barrett食管1柯瑞

Barrett

Barrtee食管Barrett食管是由于胃食管反流與酸性胃液(胃酸)導致食管下段鱗狀上皮潰瘍形成及鱗狀上皮的破壞，繼而病變區(qū)被柱狀上皮上移替代所致稱為巴雷特食管。本身可無特殊癥狀，當出現(xiàn)食管炎、潰瘍，癌變時才會出現(xiàn)相應的反流癥狀，部分Barrett上皮可能會發(fā)生食管腺癌病變。2BaBarrtee食管的病因及發(fā)病機制遺傳幽門螺旋桿菌肥胖及藥物不良的飲食習慣、吸煙、飲酒胃食管反流ABCDE10%患者發(fā)展為Barrett食管90%患者不發(fā)生胃食管反流3Barrtee食管的病因及發(fā)病機制遺傳幽門螺旋桿菌肥胖及藥物胸骨后燒勺感（俗稱燒心）1胸痛2反胃或反酸3便血4吞咽困難5臨床表現(xiàn)癥狀由胃食管反流或并發(fā)癥引起的4胸骨后燒勺感（俗稱燒心）1胸痛2反胃或反酸3便血4吞咽困難5胃鏡檢查可以看到明顯的柱狀上皮生化，天鵝絨般組織特征，與鱗狀上皮蒼白，光滑的表面截然不同，Barrett黏膜可以呈環(huán)周形，島形，舌形的不同外形表現(xiàn)。

檢查胃鏡舌形在Barrett上皮可以出現(xiàn)充血、水腫、糜爛或潰瘍，反復不愈的潰瘍可引起食管狹窄。島形5胃鏡檢查可以看到明顯的柱狀上皮生化，天鵝絨般組織特征，與鱗狀食管腺癌A出血B穿孔C食管狹窄D并發(fā)癥6食管腺癌A出血B穿孔C食管狹窄D并發(fā)癥6內鏡治療3外科治療4一般治療1藥物治療2

治療方法目的：緩解和消除癥狀，逆轉食管柱狀上皮為鱗狀上皮，預防和治療并發(fā)癥，降低食管腺癌的發(fā)病率7內鏡治療3外科治療4一般治療1藥物治療2治療一：一般治療一般治療：宜進易于消化的食物，避免誘發(fā)癥狀的體位和食用有刺激性食物，超重者應減肥。8治療一：一般治療一般治療：宜進易于消化的食物，避免誘發(fā)癥狀的質子泵抑制劑如：奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，一開始劑量宜較大，待癥狀控制后小劑量維持促動力藥如：多潘立酮、西沙比利等，能控制癥狀，但是療效較長，常與PPLs同時應用，增強療效其他粘膜保護劑如：硫糖鋁也有一定療效，可改善癥狀。治療二：藥物治療9質子泵抑制劑如：奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，一開始劑量宜

治療三：內鏡治療隨著內鏡治療技術的發(fā)展，近年來內鏡下消融治療（EATs）已應用于臨床。EATs可分為熱消融、化學消融和機械消融三大類。熱消融又包括多極電凝術、氬光凝固法和激光。EATs加質子泵抑制劑抑酸治療是目前治療BE及BE伴異型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆轉為鱗狀上皮，療效可達70%～100%，并發(fā)癥發(fā)生率較低。理想方法徹底破壞化生上皮，異性增生上皮，但不損傷深層組織，同時不產生狹窄和穿孔等嚴重并發(fā)癥10治療三：內鏡治療隨(2)食管狹窄經擴張治療無效者(4)重度異型增生或癌變者(1)BE伴嚴重的癥狀性反流，內科治療無效者。(3)難治性潰瘍手術方式有多種，一般選擇胃底折疊術，對重度異型增生或癌變者宜作食管切除術治療四：外科治療適應癥11(2)食管狹窄經擴張治療無效者(4)重度異型增生或癌變者(1

內鏡治療的術后護理1.術后臥床休息床頭抬高，進食偏冷流質或半流質少渣飲食，1周內勿食過熱、粗糙、堅硬及刺激性食物，并囑患者少食多餐，細嚼慢咽。遵醫(yī)囑給予抑酸和黏膜保護劑治療，在少量進食期間，給予靜脈足量補充能量，維持水電解質和酸堿平衡。12內鏡治療2.術后并發(fā)癥的觀察及護理：通過對特殊腸化生黏膜大范圍燒灼,形成一定深度的黏膜損傷。治療后出現(xiàn)食管穿孔并導致死亡和嚴重潰瘍及大出血發(fā)生。重點觀察:(1)穿孔:注意患者有無胸痛、氣短、皮下氣腫、氣胸甚至呼吸困難等食管穿孔的表現(xiàn)。(2)出血：注意觀察嘔吐物、大便的顏色、性質、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及時處理。132.術后并發(fā)癥的觀察及護理：通過對特殊腸化生黏膜大范圍燒灼,Barrett食管的出院指導1.應避免吃過酸、過甜的食物，并于每餐后飲水以沖洗食管，還應注意餐后病人應處于直立位或餐后散步，晚餐和入睡的間隔時間要長。2.避免粗糙、辛辣、過硬和過熱的食物，如含纖維素較多的蔬菜(芹菜、韭菜等)，含辣椒、芥末多的調味品，以及油炸、油煎的食品等，對食管粘膜都是有刺激的。3.同時要注意飲食的營養(yǎng)，不必過分限制飲食的種類;進軟食、少量、多餐。14Barrett食管的出院指導1.應避免吃Barrett食管的預防2嚴格戒煙和停止飲酒3少吃多餐餐后不宜馬上躺下睡前2---3小時最好不要進食4如果晚上容易反酸最好在睡眠時把床頭抬高10---20厘米5注意心理因素，注意緩解壓力1防泛酸燒心：盡量少吃高脂肪餐巧克力咖啡糖果紅薯土豆芋頭15Barrett食管的預防2嚴格戒煙和停止飲酒3少吃多餐餐后不

Barrett與食管胃粘膜異位的相同與不同Barrett

食管胃粘膜異位概念食管下端的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋（食管下段多見）胃粘膜上皮長到食管粘膜表面（食管上段多見）癥狀燒心、胸痛、反胃、反酸、便血、吞咽困難胸骨不適、吞咽困難病因與胃食管反流有關先天發(fā)育異常有關，有時合并胃酸反流治療內鏡下消融治療、抑酸治療內鏡下消融治療、抑酸治療16Barrett與食管胃粘膜異位的相同與不謝謝大家17謝謝大家17柯瑞

Barrett食管18柯瑞

Barrett

Barrtee食管Barrett食管是由于胃食管反流與酸性胃液(胃酸)導致食管下段鱗狀上皮潰瘍形成及鱗狀上皮的破壞，繼而病變區(qū)被柱狀上皮上移替代所致稱為巴雷特食管。本身可無特殊癥狀，當出現(xiàn)食管炎、潰瘍，癌變時才會出現(xiàn)相應的反流癥狀，部分Barrett上皮可能會發(fā)生食管腺癌病變。19BaBarrtee食管的病因及發(fā)病機制遺傳幽門螺旋桿菌肥胖及藥物不良的飲食習慣、吸煙、飲酒胃食管反流ABCDE10%患者發(fā)展為Barrett食管90%患者不發(fā)生胃食管反流20Barrtee食管的病因及發(fā)病機制遺傳幽門螺旋桿菌肥胖及藥物胸骨后燒勺感（俗稱燒心）1胸痛2反胃或反酸3便血4吞咽困難5臨床表現(xiàn)癥狀由胃食管反流或并發(fā)癥引起的21胸骨后燒勺感（俗稱燒心）1胸痛2反胃或反酸3便血4吞咽困難5胃鏡檢查可以看到明顯的柱狀上皮生化，天鵝絨般組織特征，與鱗狀上皮蒼白，光滑的表面截然不同，Barrett黏膜可以呈環(huán)周形，島形，舌形的不同外形表現(xiàn)。

檢查胃鏡舌形在Barrett上皮可以出現(xiàn)充血、水腫、糜爛或潰瘍，反復不愈的潰瘍可引起食管狹窄。島形22胃鏡檢查可以看到明顯的柱狀上皮生化，天鵝絨般組織特征，與鱗狀食管腺癌A出血B穿孔C食管狹窄D并發(fā)癥23食管腺癌A出血B穿孔C食管狹窄D并發(fā)癥6內鏡治療3外科治療4一般治療1藥物治療2

治療方法目的：緩解和消除癥狀，逆轉食管柱狀上皮為鱗狀上皮，預防和治療并發(fā)癥，降低食管腺癌的發(fā)病率24內鏡治療3外科治療4一般治療1藥物治療2治療一：一般治療一般治療：宜進易于消化的食物，避免誘發(fā)癥狀的體位和食用有刺激性食物，超重者應減肥。25治療一：一般治療一般治療：宜進易于消化的食物，避免誘發(fā)癥狀的質子泵抑制劑如：奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，一開始劑量宜較大，待癥狀控制后小劑量維持促動力藥如：多潘立酮、西沙比利等，能控制癥狀，但是療效較長，常與PPLs同時應用，增強療效其他粘膜保護劑如：硫糖鋁也有一定療效，可改善癥狀。治療二：藥物治療26質子泵抑制劑如：奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，一開始劑量宜

治療三：內鏡治療隨著內鏡治療技術的發(fā)展，近年來內鏡下消融治療（EATs）已應用于臨床。EATs可分為熱消融、化學消融和機械消融三大類。熱消融又包括多極電凝術、氬光凝固法和激光。EATs加質子泵抑制劑抑酸治療是目前治療BE及BE伴異型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆轉為鱗狀上皮，療效可達70%～100%，并發(fā)癥發(fā)生率較低。理想方法徹底破壞化生上皮，異性增生上皮，但不損傷深層組織，同時不產生狹窄和穿孔等嚴重并發(fā)癥27治療三：內鏡治療隨(2)食管狹窄經擴張治療無效者(4)重度異型增生或癌變者(1)BE伴嚴重的癥狀性反流，內科治療無效者。(3)難治性潰瘍手術方式有多種，一般選擇胃底折疊術，對重度異型增生或癌變者宜作食管切除術治療四：外科治療適應癥28(2)食管狹窄經擴張治療無效者(4)重度異型增生或癌變者(1

內鏡治療的術后護理1.術后臥床休息床頭抬高，進食偏冷流質或半流質少渣飲食，1周內勿食過熱、粗糙、堅硬及刺激性食物，并囑患者少食多餐，細嚼慢咽。遵醫(yī)囑給予抑酸和黏膜保護劑治療，在少量進食期間，給予靜脈足量補充能量，維持水電解質和酸堿平衡。29內鏡治療2.術后并發(fā)癥的觀察及護理：通過對特殊腸化生黏膜大范圍燒灼,形成一定深度的黏膜損傷。治療后出現(xiàn)食管穿孔并導致死亡和嚴重潰瘍及大出血發(fā)生。重點觀察:(1)穿孔:注意患者有無胸痛、氣短、皮下氣腫、氣胸甚至呼吸困難等食管穿孔的表現(xiàn)。(2)出血：注意觀察嘔吐物、大便的顏色、性質、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及時處理。302.術后并發(fā)癥的觀察及護理：通過對特殊腸化生黏膜大范圍燒灼,Barrett食管的出院指導1.應避免吃過酸、過甜的食物，并于每餐后飲水以沖洗食管，還應注意餐后病人應處于直立位或餐后散步，晚餐和入睡的間隔時間要長。2.避免粗糙、辛辣、過硬和過熱的食物，如含纖維素較多的蔬菜(芹菜、韭菜等)，含辣椒、芥末多的調味品，以及油炸、油煎的食品等，對食管粘膜都是有刺激的。3.同時要注意飲食的營養(yǎng)，不必過分限制飲食的種類;進軟食、少量、多餐。31Barrett食管的出院指導1.應避免吃Barrett食管的預防2嚴格戒煙和停止飲酒3少吃多餐餐后不宜馬上躺下睡前2---3小時最好不要進食4如果晚上容易反酸最好在睡眠時把床頭抬高10---20厘米5注意心理因素，注意緩解壓力1防泛酸燒心：盡量少吃高脂肪餐巧克力咖啡糖果紅薯土豆芋頭32Barrett食管的預防2嚴格戒煙和停止飲酒3少吃多餐餐后