呵護(hù)圈終期成果匯報降低產(chǎn)后出血發(fā)生率呵護(hù)圈終期成果匯報降低產(chǎn)后出血發(fā)生率一、圈的介紹

一、圈的介紹

圈人員介紹姓名職稱圈員分工姓名職稱圈員分工尹文護(hù)師圈長王衛(wèi)歌護(hù)師收集資料楊倩男護(hù)士副圈長孫星星護(hù)師整理資料王磊主管護(hù)師收集資料屈雙娟護(hù)師整理資料李冬護(hù)師收集資料嚴(yán)阿娟護(hù)師整理資料屈維護(hù)師收集資料樊亭娜護(hù)士整理資料武利蝦護(hù)師收集資料景麗娜護(hù)士會議記錄圈人員介紹姓名職稱圈員分工姓名職稱圈員分工尹文護(hù)師圈長王衛(wèi)歌圈人員介紹圈人員介紹（二）圈名呵護(hù)圈圈名意義：產(chǎn)科的重點(diǎn)工作主要是對產(chǎn)婦和新生兒的精心護(hù)理，呵護(hù)就是指醫(yī)務(wù)工作者對孕產(chǎn)婦及新生兒無微不至的照顧。（二）圈名呵護(hù)圈（四）圈徽圈徽意義：媽媽和寶寶快樂的微笑！綠葉代表護(hù)理人員大大的愛心代表精心的護(hù)理意思就是在我們護(hù)理人員精心的護(hù)理下，寶寶健康、可愛，媽媽放心、開心。（四）圈徽圈徽意義：媽媽和寶寶快樂的微笑！降低產(chǎn)后出血發(fā)生率評價項(xiàng)目主題上級政策迫切性重要性圈能力總計排名選定提高產(chǎn)科各種并發(fā)癥的預(yù)見性503640141407提高產(chǎn)婦健康教育知曉率563636381605提高基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量503636361586減少產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率603638361703降低產(chǎn)后出血發(fā)生率505636541961三期提高術(shù)后接診的合格率404038561742提高操作后醫(yī)用棉簽的回收率563640381644評分方法分?jǐn)?shù)上級政策重要性迫切性圈能力5常常提醒很重要盡快解決自行能解決3偶爾告知重要下次解決需一個部門配合1沒聽說過不重要半年后再說需多個部門配合

二、主題選定注：以評價法進(jìn)行主題評價，共

12

人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題降低產(chǎn)后出血發(fā)生率評價項(xiàng)目產(chǎn)后出血的含義產(chǎn)后出血是指，胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)后出血的含義選題理由（1）減少護(hù)理人員的工作量。（2）提高了科室的滿意度。（3）提高了工作效率。（1）提高醫(yī)院的滿意度。（2）增加床位周轉(zhuǎn)率。（1）減少了產(chǎn)婦的痛苦。（2）提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量。（3）降低產(chǎn)婦及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對同仁而言對院方而言對產(chǎn)婦而言選題理由（1）減少護(hù)理人員的工作量。對同仁而言對院方而言對產(chǎn)參考文獻(xiàn)劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1-3.張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:74-76.

張華.產(chǎn)后尿潴留護(hù)理方法的探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010,14(6):70-72.王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(14):73-74.王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(21):1945-1946.粟秋芳、產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理新進(jìn)展、護(hù)理研究2016.2.12參考文獻(xiàn)劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京:人民衛(wèi)生三、活動計劃擬訂

注：------為計劃線——為實(shí)施時間2016.32016.42016.52016.62016.72016.82016.09負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具步驟12341234123412341234123412341、主題選定--王磊醫(yī)生辦公室頭腦風(fēng)暴甘特圖2、活動計劃擬定--尹文醫(yī)生辦公室柏拉圖3、現(xiàn)狀把握------馮小妹武利蝦醫(yī)生辦公室柱狀圖4、目標(biāo)設(shè)定--嚴(yán)阿娟醫(yī)生辦公室魚刺圖5、解析--屈維醫(yī)生辦公室頭腦風(fēng)暴6、對策擬定---李冬陳沖醫(yī)生辦公室頭腦風(fēng)暴7、對策實(shí)施與檢討------樊亭娜屈雙娟醫(yī)生辦公室直方圖8、效果確定--馮小妹陳沖醫(yī)生辦公室柱狀圖雷達(dá)圖9、標(biāo)準(zhǔn)化--嚴(yán)阿娟樊亭娜醫(yī)生辦公室標(biāo)準(zhǔn)書10、檢討與改進(jìn)--王磊尹文醫(yī)生辦公室檢查表三、活動計劃擬訂

注：------為計劃線

四、現(xiàn)狀把握(一)與主題相關(guān)的工作流程圖四、現(xiàn)狀把握(一)與主題相關(guān)的工作流程圖降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率流程圖入院待產(chǎn)分娩、手術(shù)及時處理返回病房繼續(xù)觀察加強(qiáng)巡視和宣教此次活動重點(diǎn)多少降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率入院待產(chǎn)分娩、手術(shù)及時處理返回病房繼續(xù)觀（二）查檢表

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2017年1月1日至3月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢產(chǎn)婦數(shù)235人，其中產(chǎn)后出血大于等于500毫升5人，400—499毫升15人，另外并對其原因登記(每位產(chǎn)婦可能發(fā)生多項(xiàng)原因)

原因次數(shù)百分比累計百分比子宮收縮乏力1352.0%52.0%軟產(chǎn)道裂傷728.0%80.0%胎盤因素416.0%96.0%其它14.0%100%凝血功能00%100%（二）查檢表本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了（三）改善前柏拉圖（三）改善前柏拉圖五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值*改善值*圈能力)8.5%-（8.5%*80%*71%）=3.69%通過計算圈能力為71%通過計算公式得出目標(biāo)值為3.69%3.69%8.5%五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值*改善值*圈能力)3.

子宮收縮乏力方法制度人精度不足標(biāo)示不清刻度不準(zhǔn)積皿器理解力差孕期無全程指導(dǎo)宣教專人負(fù)責(zé)制不明確早期識別不清楚知識缺乏護(hù)士患者多次妊娠體力差技能不足人員配備不足疾病影響彎盤法精度不足稱重法診療常規(guī)不完善六、解析

（一）特性要因精神因素夜班人員少搶救流程不熟悉新進(jìn)人員過度自信意識欠缺責(zé)任心不強(qiáng)活動量少子宮收縮乏力方法制度人精度不足標(biāo)示不清刻度不準(zhǔn)積

軟產(chǎn)道裂傷護(hù)士異常分娩產(chǎn)婦未交班沒有責(zé)任心培訓(xùn)少工作不到位知識缺乏多次分娩宮縮過強(qiáng)急產(chǎn)觀察不到位指征不明確自身因素巨大兒外陰炎知識缺乏工作量大忙于治療責(zé)任心不強(qiáng)工作強(qiáng)度大使用催產(chǎn)藥不規(guī)范運(yùn)動量少知識缺乏外陰組織彈性差培訓(xùn)不足未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行工作忙營養(yǎng)過剩陰道炎軟產(chǎn)道裂傷護(hù)士異常分娩產(chǎn)婦未交班沒有責(zé)任心培訓(xùn)少工作不到（二）特性要因的要因評價表：

說明：重要5分、一般3分、不重要1分。根據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因。特性要因途中的原因圈員打分情況中原因小原因王磊屈維李冬馮小妹武利蝦王衛(wèi)歌尹文樊亭娜嚴(yán)阿娟楊倩男屈雙娟景麗娜總分排名選定產(chǎn)婦知識缺乏335513315351385自身因素555555335515521巨大兒5

5

3

1

5

3

5

3

3

5

5

5

48

3

產(chǎn)婦膀胱過度充盈333533513313366宣教理解力差3311513331312810孕期無全程指導(dǎo)555353555153502護(hù)士工作忙未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行535331533535444技術(shù)操作不到位555133133131347培訓(xùn)少313515131313309搶救流程不熟悉1111313113332212精神因素情緒波動大3313133311512511疼痛331111335551328（二）特性要因的要因評價表：

說明：重要5分、一般3分、不重（三）真因驗(yàn)證

對我們選出的要因，我們進(jìn)行了為期十天的真因驗(yàn)證，共計調(diào)查16人次，調(diào)查結(jié)果如下：原因頻次占比累計百分比自身因素956.3%58.3%孕期無全程指導(dǎo)425%81.3%巨大兒318.7%100%（三）真因驗(yàn)證

對我們選出的要因，我們進(jìn)行了為期十天的真因驗(yàn)真因驗(yàn)證柏拉圖真因驗(yàn)證柏拉圖七、對策擬定開展孕婦學(xué)校孕期體重控制加強(qiáng)門診宣教問題原因分析對策方案可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力平均分采納提案人實(shí)施時間自身因素產(chǎn)婦不重視孕期保健加強(qiáng)門診宣教45475047○屈維2015-6-1孕期無全程指導(dǎo)孕期相關(guān)知識缺乏開展孕婦學(xué)校45414744○王磊2016-6-2加強(qiáng)門診宣教27212524景麗娜設(shè)立高危孕產(chǎn)婦門診31273330陳沖不重視孕期保健建立門診孕產(chǎn)婦隨訪記錄本25312326馮小妹制作孕期保健宣傳彩頁23292525王衛(wèi)歌巨大兒營養(yǎng)過剩、活動量少孕期監(jiān)控體重31353834○嚴(yán)阿娟2017-6-5門診飲食指導(dǎo)27333531王靜七、對策擬定開展孕婦學(xué)校孕期體重控制加強(qiáng)門診宣教問題原因分析八、對策實(shí)施與檢討產(chǎn)科呵護(hù)圈課件DPCA對策一對策名稱加強(qiáng)門診宣教主要因自身因素改善前：孕產(chǎn)婦在孕期不重視孕期保健，未能按時進(jìn)行產(chǎn)檢，對策內(nèi)容：1、孕期門診宣教相關(guān)知識，講解孕期保健的重要性，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢。2、評估孕婦依從性低的原因，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，加強(qiáng)對家屬的指導(dǎo)，3、門診醫(yī)生參與宣教，告知孕婦定期產(chǎn)檢的意義及重要性。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：屈維實(shí)施時間：2017-6-1實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科門診對策處置：1、科室定期開展相關(guān)主題座談會2、建立微信孕媽群，并邀請醫(yī)生加入孕媽群更好的位孕婦進(jìn)行24小時在線解答，3、上述具體改善措施列入作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。對策效果確認(rèn)：產(chǎn)后出血由改善前235位產(chǎn)婦中的20人降至為改善后235位產(chǎn)婦中的9人。DPCA對對策名稱加強(qiáng)門診宣教主要因自身因素改善前：孕產(chǎn)DPCA對策二對策名稱開展孕婦學(xué)校主要因孕婦孕期全程指導(dǎo)改善前：孕婦對孕期知識缺乏，沒有渠道系統(tǒng)的了解孕期的生理變化及產(chǎn)后護(hù)理，從而精神緊張。對策內(nèi)容：1、開展孕婦學(xué)校，講課時間安排每兩周講課一次，時間定為周六早10:00至11:00，（每次講課內(nèi)容及時間提前一周在孕媽群里公布，門診診室張貼公布）2、并有馬依娜主任擔(dān)當(dāng)主講對孕期知識、孕期保健進(jìn)行講解。有助產(chǎn)師對孕婦講解產(chǎn)時產(chǎn)后的護(hù)理。

對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：王磊實(shí)施時間：2017-6-9實(shí)施地點(diǎn)：門診樓三樓孕媽學(xué)校對策處置：1、通過實(shí)施確認(rèn)后，成效良好。2、上述改善措施列入宣教內(nèi)容。3、上述具體改善措施列入標(biāo)準(zhǔn)書。對策效果確認(rèn)：產(chǎn)后出血由改善前235位產(chǎn)婦中的20人降至為改善后235位產(chǎn)婦中的9人。DPCA對對策名稱開展孕婦學(xué)校主要因孕婦孕期全程指導(dǎo)改善DPCA對策三對策名稱孕期體重監(jiān)測主要因巨大兒改善前：孕婦孕期得體重增長過快無意識，孕婦及家屬認(rèn)為孕期應(yīng)大補(bǔ)，害怕胎兒及孕婦營養(yǎng)不足，往往孕婦在分娩時因肥胖或胎兒過大引起難產(chǎn)及產(chǎn)后出血。對策內(nèi)容：1、通過門診及孕媽課堂對孕婦進(jìn)行相關(guān)知識的講解2、針對每位孕婦制定相應(yīng)的飲食鍛煉指導(dǎo)及體重監(jiān)測，從而控制孕婦及胎兒體重。整個孕期體重增長應(yīng)不超過20公斤。

對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：樊亭娜實(shí)施時間：2016-7-3實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科門診對策處置：1、通過實(shí)施確認(rèn)后，成效良好。2、上述具體改善措施列入作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。對策效果確認(rèn)：產(chǎn)后出血由改善前235位產(chǎn)婦中的20人降至為改善后235位產(chǎn)婦中的9人。DPCA對對策名稱孕期體重監(jiān)測主要因巨大兒改善前：九、效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2017.01.01-03.312017.06.01-08.31資料來源病區(qū)住院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血調(diào)查數(shù)據(jù)調(diào)查總?cè)藬?shù)235235發(fā)生人數(shù)209發(fā)生率8.5%3.8%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/改善前×100%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（3.8%-8.5%）/8.5%100% =67%九、效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2017.01.0（一）改善后查檢表2017年06月01日至08月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢產(chǎn)婦數(shù)235人，其中產(chǎn)后出血大于等于500毫升6人，400—499毫升9人，另外并對其原因登記(每位產(chǎn)婦可能發(fā)生多項(xiàng)原因)原因頻次占比累計百分比次X坐標(biāo)軸0.00%0.14285714子宮收縮力654.54%54.54%0.28571429軟產(chǎn)道裂傷436.36%90.09%0.42857143胎盤因素19.09%100.00%0.57142857其它00.00%100.00%0.71428571凝血功能00.00%100.00%1（一）改善后查檢表2017年06月01日至08月31日的查檢（二）改善后柏拉圖（二）改善后柏拉圖（三）成果比較改善前柏拉圖改善后柏拉圖（三）成果比較改善前柏拉圖改善后柏拉圖（四）無形成果項(xiàng)

目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力312.814441.19個人素質(zhì)素養(yǎng)373.36514.631.27溝通協(xié)調(diào)能力343.09484.361.27責(zé)任心433.90534.810.91自信心363.274440.73團(tuán)隊(duì)合作能力383.45454.090.14品管手法掌握程度302.72383.450.73積極性423.81514.630.82（四）無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動總分平均類別：√流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：降低產(chǎn)后出血編號：主辦部門：產(chǎn)科一、目的：為了降低在院產(chǎn)婦出血率，特制訂產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。.二、適用范圍：凡至本科室所有同仁及在院產(chǎn)婦和家屬三、說明：（一）操作程序（流程圖）

十、標(biāo)準(zhǔn)化分娩前宣教分娩時宣教

分娩后2h嚴(yán)密觀察返回病房巡視及督導(dǎo)完成產(chǎn)后出血作業(yè)程序并記錄標(biāo)準(zhǔn)化（×）

孕期宣教類別：√流程改善名稱：降低產(chǎn)后出血編號：主辦部門：產(chǎn)科一（二）內(nèi)容1、孕期多形式宣教孕期門診宣教相關(guān)知識，講解孕期保健的重要性，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢。開展孕婦學(xué)校，講課時間安排每兩周講課一次，時間定為周六早10:00至11:00，（每次講課內(nèi)容及時間提前一周在孕媽群里公布，門診診室張貼公布）并有馬依娜主任擔(dān)當(dāng)主講對孕期知識、孕期保健進(jìn)行講解。有助產(chǎn)師對孕婦講解產(chǎn)時產(chǎn)后的護(hù)理。2、孕期監(jiān)測針對每位孕婦制定相應(yīng)的飲食鍛煉指導(dǎo)及體重監(jiān)測，從而控制孕婦及胎兒體重。整個孕期體重增長應(yīng)不超過20公斤。2、分娩時、分娩后助產(chǎn)士在分娩時應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及出血量做好評估，分娩后應(yīng)每30分鐘測量生命體征、子宮復(fù)舊情況及出血量并記錄3、返回病房時產(chǎn)婦2小時后由助產(chǎn)士護(hù)送至病房時，與責(zé)任護(hù)士床旁詳細(xì)交接產(chǎn)婦的宮縮，宮底高度，膀胱充盈情況，責(zé)任護(hù)士要掌握產(chǎn)婦的分娩過程及產(chǎn)后2小時內(nèi)的情況及出血量。4、返回病房后應(yīng)密切觀察出血量并班班交接，交班時應(yīng)重點(diǎn)與下一班次交接該產(chǎn)婦的宮縮，宮高，排尿及出血量情況，便于下一班次的觀察護(hù)理。四、注意事項(xiàng)：按照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行，做好產(chǎn)后指導(dǎo)。五、附則：（一）實(shí)施日期：標(biāo)準(zhǔn)化于2017年10月28日正式實(shí)施（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修訂。修訂次數(shù)：首

次核定狄維維審核狄維維主辦人尹文修訂日期：2017.09.10制定日期：2016.09.11

（二）內(nèi)容修訂次數(shù)：首次核狄審狄主尹修訂日期：2017.十一、檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗(yàn)由各個角度提出問題圈員提出的問題范圍太廣活動計劃擬定圈員能夠盡量趕上預(yù)定進(jìn)度擬定計劃時，由于時第一次做品管圈，所以進(jìn)度趕不上計劃現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)時與病人合作愉快收集數(shù)據(jù)時間比較短目標(biāo)設(shè)定圈員目標(biāo)設(shè)定與院方一致團(tuán)隊(duì)需檢視自我期望與能力,向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解

析運(yùn)用各種QC手法進(jìn)行解析想法太少,創(chuàng)意不夠?qū)Σ邤M訂圈員皆能從各個方面秉持以服務(wù)病人,促進(jìn)病人舒適的角度研擬對策圈內(nèi)成員之間溝通太少,部分成員對實(shí)施重點(diǎn)不明了對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施時能掌握實(shí)施要點(diǎn),面臨突發(fā)狀況能夠及時處理并加以改善對策實(shí)施時，部分病人不能很好的配合對策的實(shí)施效果確認(rèn)能通過各項(xiàng)對策收集的數(shù)據(jù)了解改善成就下次收集數(shù)據(jù)時,應(yīng)該讓品管圈以外的成員一起參與標(biāo)

準(zhǔn)

化用簡易可行的方式呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序圈員之間努力溝通,可以提出更多標(biāo)準(zhǔn)化的意見和建議圈會運(yùn)作情形圈員能準(zhǔn)時參加圈內(nèi)組織的會議并能在會上表達(dá)自己的想法提出建議圈長及圈員對品管圈不夠了解,不能提出改善意見殘留問題由于對電腦操作知識和品管圈知識缺乏，做品管圈比較吃力。在以后的品管圈活動中，我們將逐步改善殘留問題。本次品管圈的殘留問題：1、電腦操作不熟練，做品管圈比較吃力，我們?yōu)榇藢⒔M織上網(wǎng)學(xué)習(xí)計算機(jī)知識。2、在以后的工作中多應(yīng)用品管圈解決實(shí)際問題，不斷提高。十一、檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選

感謝聆聽！

感謝聆聽！呵護(hù)圈終期成果匯報降低產(chǎn)后出血發(fā)生率呵護(hù)圈終期成果匯報降低產(chǎn)后出血發(fā)生率一、圈的介紹

一、圈的介紹

圈人員介紹姓名職稱圈員分工姓名職稱圈員分工尹文護(hù)師圈長王衛(wèi)歌護(hù)師收集資料楊倩男護(hù)士副圈長孫星星護(hù)師整理資料王磊主管護(hù)師收集資料屈雙娟護(hù)師整理資料李冬護(hù)師收集資料嚴(yán)阿娟護(hù)師整理資料屈維護(hù)師收集資料樊亭娜護(hù)士整理資料武利蝦護(hù)師收集資料景麗娜護(hù)士會議記錄圈人員介紹姓名職稱圈員分工姓名職稱圈員分工尹文護(hù)師圈長王衛(wèi)歌圈人員介紹圈人員介紹（二）圈名呵護(hù)圈圈名意義：產(chǎn)科的重點(diǎn)工作主要是對產(chǎn)婦和新生兒的精心護(hù)理，呵護(hù)就是指醫(yī)務(wù)工作者對孕產(chǎn)婦及新生兒無微不至的照顧。（二）圈名呵護(hù)圈（四）圈徽圈徽意義：媽媽和寶寶快樂的微笑！綠葉代表護(hù)理人員大大的愛心代表精心的護(hù)理意思就是在我們護(hù)理人員精心的護(hù)理下，寶寶健康、可愛，媽媽放心、開心。（四）圈徽圈徽意義：媽媽和寶寶快樂的微笑！降低產(chǎn)后出血發(fā)生率評價項(xiàng)目主題上級政策迫切性重要性圈能力總計排名選定提高產(chǎn)科各種并發(fā)癥的預(yù)見性503640141407提高產(chǎn)婦健康教育知曉率563636381605提高基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量503636361586減少產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率603638361703降低產(chǎn)后出血發(fā)生率505636541961三期提高術(shù)后接診的合格率404038561742提高操作后醫(yī)用棉簽的回收率563640381644評分方法分?jǐn)?shù)上級政策重要性迫切性圈能力5常常提醒很重要盡快解決自行能解決3偶爾告知重要下次解決需一個部門配合1沒聽說過不重要半年后再說需多個部門配合

二、主題選定注：以評價法進(jìn)行主題評價，共

12

人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題降低產(chǎn)后出血發(fā)生率評價項(xiàng)目產(chǎn)后出血的含義產(chǎn)后出血是指，胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)后出血的含義選題理由（1）減少護(hù)理人員的工作量。（2）提高了科室的滿意度。（3）提高了工作效率。（1）提高醫(yī)院的滿意度。（2）增加床位周轉(zhuǎn)率。（1）減少了產(chǎn)婦的痛苦。（2）提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量。（3）降低產(chǎn)婦及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對同仁而言對院方而言對產(chǎn)婦而言選題理由（1）減少護(hù)理人員的工作量。對同仁而言對院方而言對產(chǎn)參考文獻(xiàn)劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1-3.張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:74-76.

張華.產(chǎn)后尿潴留護(hù)理方法的探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010,14(6):70-72.王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(14):73-74.王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(21):1945-1946.粟秋芳、產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理新進(jìn)展、護(hù)理研究2016.2.12參考文獻(xiàn)劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京:人民衛(wèi)生三、活動計劃擬訂

注：------為計劃線——為實(shí)施時間2016.32016.42016.52016.62016.72016.82016.09負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具步驟12341234123412341234123412341、主題選定--王磊醫(yī)生辦公室頭腦風(fēng)暴甘特圖2、活動計劃擬定--尹文醫(yī)生辦公室柏拉圖3、現(xiàn)狀把握------馮小妹武利蝦醫(yī)生辦公室柱狀圖4、目標(biāo)設(shè)定--嚴(yán)阿娟醫(yī)生辦公室魚刺圖5、解析--屈維醫(yī)生辦公室頭腦風(fēng)暴6、對策擬定---李冬陳沖醫(yī)生辦公室頭腦風(fēng)暴7、對策實(shí)施與檢討------樊亭娜屈雙娟醫(yī)生辦公室直方圖8、效果確定--馮小妹陳沖醫(yī)生辦公室柱狀圖雷達(dá)圖9、標(biāo)準(zhǔn)化--嚴(yán)阿娟樊亭娜醫(yī)生辦公室標(biāo)準(zhǔn)書10、檢討與改進(jìn)--王磊尹文醫(yī)生辦公室檢查表三、活動計劃擬訂

注：------為計劃線

四、現(xiàn)狀把握(一)與主題相關(guān)的工作流程圖四、現(xiàn)狀把握(一)與主題相關(guān)的工作流程圖降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率流程圖入院待產(chǎn)分娩、手術(shù)及時處理返回病房繼續(xù)觀察加強(qiáng)巡視和宣教此次活動重點(diǎn)多少降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率入院待產(chǎn)分娩、手術(shù)及時處理返回病房繼續(xù)觀（二）查檢表

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2017年1月1日至3月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢產(chǎn)婦數(shù)235人，其中產(chǎn)后出血大于等于500毫升5人，400—499毫升15人，另外并對其原因登記(每位產(chǎn)婦可能發(fā)生多項(xiàng)原因)

原因次數(shù)百分比累計百分比子宮收縮乏力1352.0%52.0%軟產(chǎn)道裂傷728.0%80.0%胎盤因素416.0%96.0%其它14.0%100%凝血功能00%100%（二）查檢表本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了（三）改善前柏拉圖（三）改善前柏拉圖五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值*改善值*圈能力)8.5%-（8.5%*80%*71%）=3.69%通過計算圈能力為71%通過計算公式得出目標(biāo)值為3.69%3.69%8.5%五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值*改善值*圈能力)3.

子宮收縮乏力方法制度人精度不足標(biāo)示不清刻度不準(zhǔn)積皿器理解力差孕期無全程指導(dǎo)宣教專人負(fù)責(zé)制不明確早期識別不清楚知識缺乏護(hù)士患者多次妊娠體力差技能不足人員配備不足疾病影響彎盤法精度不足稱重法診療常規(guī)不完善六、解析

（一）特性要因精神因素夜班人員少搶救流程不熟悉新進(jìn)人員過度自信意識欠缺責(zé)任心不強(qiáng)活動量少子宮收縮乏力方法制度人精度不足標(biāo)示不清刻度不準(zhǔn)積

軟產(chǎn)道裂傷護(hù)士異常分娩產(chǎn)婦未交班沒有責(zé)任心培訓(xùn)少工作不到位知識缺乏多次分娩宮縮過強(qiáng)急產(chǎn)觀察不到位指征不明確自身因素巨大兒外陰炎知識缺乏工作量大忙于治療責(zé)任心不強(qiáng)工作強(qiáng)度大使用催產(chǎn)藥不規(guī)范運(yùn)動量少知識缺乏外陰組織彈性差培訓(xùn)不足未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行工作忙營養(yǎng)過剩陰道炎軟產(chǎn)道裂傷護(hù)士異常分娩產(chǎn)婦未交班沒有責(zé)任心培訓(xùn)少工作不到（二）特性要因的要因評價表：

說明：重要5分、一般3分、不重要1分。根據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因。特性要因途中的原因圈員打分情況中原因小原因王磊屈維李冬馮小妹武利蝦王衛(wèi)歌尹文樊亭娜嚴(yán)阿娟楊倩男屈雙娟景麗娜總分排名選定產(chǎn)婦知識缺乏335513315351385自身因素555555335515521巨大兒5

5

3

1

5

3

5

3

3

5

5

5

48

3

產(chǎn)婦膀胱過度充盈333533513313366宣教理解力差3311513331312810孕期無全程指導(dǎo)555353555153502護(hù)士工作忙未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行535331533535444技術(shù)操作不到位555133133131347培訓(xùn)少313515131313309搶救流程不熟悉1111313113332212精神因素情緒波動大3313133311512511疼痛331111335551328（二）特性要因的要因評價表：

說明：重要5分、一般3分、不重（三）真因驗(yàn)證

對我們選出的要因，我們進(jìn)行了為期十天的真因驗(yàn)證，共計調(diào)查16人次，調(diào)查結(jié)果如下：原因頻次占比累計百分比自身因素956.3%58.3%孕期無全程指導(dǎo)425%81.3%巨大兒318.7%100%（三）真因驗(yàn)證

對我們選出的要因，我們進(jìn)行了為期十天的真因驗(yàn)真因驗(yàn)證柏拉圖真因驗(yàn)證柏拉圖七、對策擬定開展孕婦學(xué)校孕期體重控制加強(qiáng)門診宣教問題原因分析對策方案可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力平均分采納提案人實(shí)施時間自身因素產(chǎn)婦不重視孕期保健加強(qiáng)門診宣教45475047○屈維2015-6-1孕期無全程指導(dǎo)孕期相關(guān)知識缺乏開展孕婦學(xué)校45414744○王磊2016-6-2加強(qiáng)門診宣教27212524景麗娜設(shè)立高危孕產(chǎn)婦門診31273330陳沖不重視孕期保健建立門診孕產(chǎn)婦隨訪記錄本25312326馮小妹制作孕期保健宣傳彩頁23292525王衛(wèi)歌巨大兒營養(yǎng)過剩、活動量少孕期監(jiān)控體重31353834○嚴(yán)阿娟2017-6-5門診飲食指導(dǎo)27333531王靜七、對策擬定開展孕婦學(xué)校孕期體重控制加強(qiáng)門診宣教問題原因分析八、對策實(shí)施與檢討產(chǎn)科呵護(hù)圈課件DPCA對策一對策名稱加強(qiáng)門診宣教主要因自身因素改善前：孕產(chǎn)婦在孕期不重視孕期保健，未能按時進(jìn)行產(chǎn)檢，對策內(nèi)容：1、孕期門診宣教相關(guān)知識，講解孕期保健的重要性，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢。2、評估孕婦依從性低的原因，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，加強(qiáng)對家屬的指導(dǎo)，3、門診醫(yī)生參與宣教，告知孕婦定期產(chǎn)檢的意義及重要性。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：屈維實(shí)施時間：2017-6-1實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科門診對策處置：1、科室定期開展相關(guān)主題座談會2、建立微信孕媽群，并邀請醫(yī)生加入孕媽群更好的位孕婦進(jìn)行24小時在線解答，3、上述具體改善措施列入作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。對策效果確認(rèn)：產(chǎn)后出血由改善前235位產(chǎn)婦中的20人降至為改善后235位產(chǎn)婦中的9人。DPCA對對策名稱加強(qiáng)門診宣教主要因自身因素改善前：孕產(chǎn)DPCA對策二對策名稱開展孕婦學(xué)校主要因孕婦孕期全程指導(dǎo)改善前：孕婦對孕期知識缺乏，沒有渠道系統(tǒng)的了解孕期的生理變化及產(chǎn)后護(hù)理，從而精神緊張。對策內(nèi)容：1、開展孕婦學(xué)校，講課時間安排每兩周講課一次，時間定為周六早10:00至11:00，（每次講課內(nèi)容及時間提前一周在孕媽群里公布，門診診室張貼公布）2、并有馬依娜主任擔(dān)當(dāng)主講對孕期知識、孕期保健進(jìn)行講解。有助產(chǎn)師對孕婦講解產(chǎn)時產(chǎn)后的護(hù)理。

對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：王磊實(shí)施時間：2017-6-9實(shí)施地點(diǎn)：門診樓三樓孕媽學(xué)校對策處置：1、通過實(shí)施確認(rèn)后，成效良好。2、上述改善措施列入宣教內(nèi)容。3、上述具體改善措施列入標(biāo)準(zhǔn)書。對策效果確認(rèn)：產(chǎn)后出血由改善前235位產(chǎn)婦中的20人降至為改善后235位產(chǎn)婦中的9人。DPCA對對策名稱開展孕婦學(xué)校主要因孕婦孕期全程指導(dǎo)改善DPCA對策三對策名稱孕期體重監(jiān)測主要因巨大兒改善前：孕婦孕期得體重增長過快無意識，孕婦及家屬認(rèn)為孕期應(yīng)大補(bǔ)，害怕胎兒及孕婦營養(yǎng)不足，往往孕婦在分娩時因肥胖或胎兒過大引起難產(chǎn)及產(chǎn)后出血。對策內(nèi)容：1、通過門診及孕媽課堂對孕婦進(jìn)行相關(guān)知識的講解2、針對每位孕婦制定相應(yīng)的飲食鍛煉指導(dǎo)及體重監(jiān)測，從而控制孕婦及胎兒體重。整個孕期體重增長應(yīng)不超過20公斤。

對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：樊亭娜實(shí)施時間：2016-7-3實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科門診對策處置：1、通過實(shí)施確認(rèn)后，成效良好。2、上述具體改善措施列入作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。對策效果確認(rèn)：產(chǎn)后出血由改善前235位產(chǎn)婦中的20人降至為改善后235位產(chǎn)婦中的9人。DPCA對對策名稱孕期體重監(jiān)測主要因巨大兒改善前：九、效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2017.01.01-03.312017.06.01-08.31資料來源病區(qū)住院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血調(diào)查數(shù)據(jù)調(diào)查總?cè)藬?shù)235235發(fā)生人數(shù)209發(fā)生率8.5%3.8%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/改善前×100%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（3.8%-8.5%）/8.5%100% =67%九、效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2017.01.0（一）改善后查檢表2017年06月01日至08月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢產(chǎn)婦數(shù)235人，其中產(chǎn)后出血大于等于500毫升6人，400—499毫升9人，另外并對其原因登記(每位產(chǎn)婦可能發(fā)生多項(xiàng)原因)原因頻次占比累計百分比次X坐標(biāo)軸0.00%0.14285714子宮收縮力654.54%54.54%0.28571429軟產(chǎn)道裂傷436.36%90.09%0.42857143胎盤因素19.09%100.00%0.57142857其它00.00%100.00%0.71428571凝血功能00.00%100.00%1（一）改善后查檢表2017年06月01日至08月31日的查檢（二）改善后柏拉圖（二）改善后柏拉圖（三）成果比較改善前柏拉圖改善后柏拉圖（三）成果比較改善前柏拉圖改善后柏拉圖（四）無形成果項(xiàng)

目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力312.814441.19個人素質(zhì)素養(yǎng)373.36514.631.27溝通協(xié)調(diào)能力343.09484.361.27責(zé)任心433.90534.810.91自信心363.274440.73團(tuán)隊(duì)合作能力383.45454.090.14品管手法掌握程度302.72383.450.73積極性423.81514.630.82（四）無形成果項(xiàng)目改善前改善后活