慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。第一頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制1.大氣污染2.吸煙

3.感染4.過(guò)敏因素

5.機(jī)體本身的因素

(1)自主神經(jīng)功能失調(diào)

(2)呼吸道防御免疫功能減低

(3)營(yíng)養(yǎng)因素

(4)遺傳因素第二頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎病理1.早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失、變性、壞死；鱗狀上皮化生。2.晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。第三頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。粘毛上皮脫落正常的上皮細(xì)胞纖毛第四頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。鱗狀上皮化生第五頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1.多見(jiàn)于老年人，患病率隨年齡而增加。2.以反復(fù)咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息為主要臨床表現(xiàn)。3.季節(jié)性發(fā)病或加重。4.起病緩慢，病情緩慢發(fā)展，反復(fù)發(fā)作而加重。趨勢(shì)：慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。第六頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳晨起、夜間睡前陣咳或排痰。

輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽第七頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml第八頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。第九頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作第十頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽(tīng)到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。第十一頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)1.單純型：咳嗽、咳痰2.喘息型：咳嗽、咳痰、喘息第十二頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)1.急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或加重。2.慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過(guò)1個(gè)月以上。3.臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上。第十三頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。緩解期多無(wú)明顯變化。第十四頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。常見(jiàn)的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗(yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。第十五頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無(wú)變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。第十六頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周?chē)邪唿c(diǎn)或斑片狀陰影第十七頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。第十八頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到慢性阻塞性肺疾病時(shí)吸入支氣管舒張劑時(shí)FEV1/FVC＜70%。第十九頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（考試重點(diǎn)）診斷及鑒別診斷1.臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者，排除其它心、肺疾病，2.即可作出診斷。3.如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。第二十頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥第二十一頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療1.抗感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥。2.祛痰鎮(zhèn)咳 3.平喘4.對(duì)癥治療第二十二頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時(shí)治療感染。增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑。加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉。第二十三頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。慢性支氣管炎預(yù)后如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。慢性支氣管炎最常見(jiàn)并發(fā)癥：肺氣腫(選擇題)。第二十四頁(yè)，編輯于星期一：八點(diǎn)三十五分。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，