中醫(yī)基礎(chǔ)理論第八章病機(jī)回顧1、外感六淫包括哪些？3、七情內(nèi)傷與相應(yīng)臟腑的關(guān)系？4、“百病多由

作祟”、“怪病多

”。2、具有易阻滯氣機(jī)，重濁、粘滯、趨下特性的邪氣是？5、闡釋中醫(yī)的發(fā)病原理時(shí)間課程展示小組10/9五行學(xué)說(shuō)及精氣神與生命郭秋婷，牛海燕，何汶芳，李雪多11/9藏象概論及五臟學(xué)說(shuō)李愛(ài)玲、凌冬怡、劉梓浩17/9六腑、奇恒之腑、臟腑關(guān)系藍(lán)玉婷，沈子健，謝曉華，劉鈺瑩18/9精氣血津液1：曾瑞琴，黃佳芃，彭俊輝，楊翠婷；2：沈文樂(lè)，沈瑞，劉伊25/9經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)1：陸源鴻，曹浩林，楊佳龍，孟靈杰；2：戴學(xué)家，張基橋，楊杰恒8/10稟賦與體質(zhì)1：任綺銘，葉敏妹，陳梓蕾，張雅冰；2：周倩影，黃靜容，劉燕良9/10病因與發(fā)病林旋妹，柯秒霞，呂雅欣，姜秋言15/10基本病機(jī)1：紀(jì)澤冰，溫子彥，陳湛麗，黃瓊慧，陽(yáng)丹；2：袁志成，王靜，石藝博，方觀榮16/10系統(tǒng)病機(jī)、疾病傳變與轉(zhuǎn)歸陳雪芳，洪少佳，吳倬鎣、何雪嶷22/10養(yǎng)生與治未病1：呂典，項(xiàng)莉莎，敖玉鳳，晁麗碩；2：賴惠玲，彭雅怡，何泳愉，黃鶴菲23/10基本治則康綺蕓，高杰源，莫家永，鐘澤芳29/10基本治法黃亦琛，黃海宇，謝錦城，萬(wàn)曉怡30/10總復(fù)習(xí)及答疑第一節(jié)基本病機(jī)第二節(jié)

內(nèi)生“五邪”病機(jī)第三節(jié)

臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)第四節(jié)

疾病傳變與轉(zhuǎn)歸4內(nèi)容提要病機(jī)的基本概念和層次結(jié)構(gòu)。邪正勝衰與虛實(shí)變化和疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。影響發(fā)病的主要因素。5重點(diǎn)難點(diǎn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論第一節(jié)基本病機(jī)

基本病機(jī)，是闡發(fā)疾病過(guò)程中病理變化的一般規(guī)律及其基本原理。特點(diǎn)：局部和全身相綜合的動(dòng)態(tài)病理過(guò)程。層次與結(jié)構(gòu)：基本病機(jī)、系統(tǒng)病機(jī)、癥狀病機(jī)邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)氣血津液失常邪，指邪氣，泛指一切致病因素。正，指正氣，是人的生理功能的高度概括，包括人體調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)能力、防御能力、抗病能力及康復(fù)能力等。舉例：感染性疾病、惡性腫瘤性疾病、梗阻性疾病

一、邪正盛衰（一）邪正盛衰的概念一、邪正盛衰（二）邪正盛衰與病機(jī)的虛實(shí)變化1.虛實(shí)的內(nèi)涵（臨床表現(xiàn)的判斷）

虛內(nèi)涵形成原因臨床表現(xiàn)實(shí)內(nèi)涵形成原因臨床表現(xiàn)一、邪正盛衰（二）邪正盛衰與病機(jī)的虛實(shí)變化2.虛實(shí)錯(cuò)雜

虛中夾實(shí)正虛為主兼夾實(shí)邪實(shí)中夾虛以實(shí)為主兼見(jiàn)虛候一、邪正盛衰（二）邪正盛衰與病機(jī)的虛實(shí)變化3.虛實(shí)轉(zhuǎn)化

實(shí)由實(shí)轉(zhuǎn)虛虛虛因虛致實(shí)實(shí)一、邪正盛衰（二）邪正盛衰與病機(jī)的虛實(shí)變化4.虛實(shí)真假

真虛假實(shí)“至虛有盛候”真實(shí)假虛“大實(shí)有羸狀”一、邪正盛衰（三）邪正盛衰與疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸

正盛邪退痊愈邪正相持病勢(shì)遷延邪盛正虛病甚或死亡邪去正虛恢復(fù)期正虛邪戀纏綿二、陰陽(yáng)失調(diào)（一）陰陽(yáng)偏盛：陽(yáng)盛則陰病，陰勝則陽(yáng)病

陽(yáng)概念偏形成原因盛熱、動(dòng)、燥二、陰陽(yáng)失調(diào)（一）陰陽(yáng)偏盛

陰概念偏形成原因盛寒、靜、濕二、陰陽(yáng)失調(diào)（二）陰陽(yáng)偏衰

陽(yáng)概念偏形成原因衰臨床表現(xiàn)二、陰陽(yáng)失調(diào)（二）陰陽(yáng)偏衰

陰概念偏形成原因衰臨床表現(xiàn)二、陰陽(yáng)失調(diào)（三）陰陽(yáng)互損

陰損及陽(yáng)陰陽(yáng)兩虛陽(yáng)損及陰陰陽(yáng)兩虛二、陰陽(yáng)失調(diào)（四）陰陽(yáng)格拒

陰盛格陽(yáng)真寒假熱陽(yáng)盛格陰真熱假寒二、陰陽(yáng)失調(diào)（五）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化

由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰由熱轉(zhuǎn)寒由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)由寒轉(zhuǎn)熱二、陰陽(yáng)失調(diào)（六）陰陽(yáng)亡失

亡概念

形成原因陽(yáng)臨床表現(xiàn)二、陰陽(yáng)失調(diào)（六）陰陽(yáng)亡失

亡概念

形成原因陰臨床表現(xiàn)1.亡陽(yáng)與亡陰都是功能衰竭2.亡陰、亡陽(yáng)都與氣的耗損密切相關(guān)3.大汗不止，可使亡陰與亡陽(yáng)愈來(lái)愈惡化關(guān)于亡陰與亡陽(yáng)病機(jī)，有三個(gè)問(wèn)題必須明確：

三、氣血失常（一）氣的失常

1.氣虛概念形成原因臨床表現(xiàn)三、氣血失常（二）氣機(jī)失調(diào)

氣機(jī)氣陷氣逆失調(diào)氣脫氣閉氣滯三、氣血失常（二）血的失常

運(yùn)行失常血瘀血行疾迫出血血虛三、氣血失常（三）氣血關(guān)系的失常

氣血關(guān)系的失常氣滯血瘀氣不攝血?dú)怆S血脫氣虛血瘀氣血兩虛四、津液代謝失常（一）津液不足（二）津液的輸布與排泄障礙

代謝失常濕濁困阻痰飲凝聚水液潴留津液不足四、津液代謝失常（三）津液與氣血關(guān)系失常

津液與氣血關(guān)系失常水停氣阻津枯血燥津虧血瘀氣隨液脫血瘀津停中醫(yī)基礎(chǔ)理論第二節(jié)內(nèi)生“五邪”病機(jī)內(nèi)生“五邪”，是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化。因病起于內(nèi)，又與風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪所致病證的臨床征象類似，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，即是“內(nèi)風(fēng)”，是指疾病發(fā)展過(guò)程中，主要因?yàn)殛?yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)升無(wú)制，出現(xiàn)動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動(dòng)的病理狀態(tài)。內(nèi)風(fēng)的病機(jī)，主要有熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)、血燥生風(fēng)、痰瘀生風(fēng)。1．熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)，又稱熱盛動(dòng)風(fēng)。多見(jiàn)于熱性病的極期。主要病機(jī)是火熱亢盛，化而為風(fēng)，并因邪熱煎灼津液，傷及營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，筋脈失養(yǎng)。臨床出現(xiàn)痙厥、抽搐、鼻翼煽動(dòng)、目睛上吊等，常伴有高熱、神昏、譫語(yǔ)。2．肝陽(yáng)化風(fēng)肝腎陰虛，陰虛不能制陽(yáng)，水虧不得涵木，肝陽(yáng)因之亢逆，亢陽(yáng)化風(fēng)?？梢?jiàn)筋惕肉瞤、肢麻震顫、眩暈欲仆，甚則口眼喎斜、半身不遂。嚴(yán)重者，因血隨氣升而發(fā)卒然厥仆?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱3．陰虛風(fēng)動(dòng)陰虛風(fēng)動(dòng)，多見(jiàn)于熱病后期，陰氣和津液大量虧損，或由于久病耗傷，陰氣及津液虧虛所致。主要病機(jī)是陰氣大傷，津液枯竭，失其涼潤(rùn)柔和之能，既對(duì)筋脈失之滋潤(rùn)，又不能制陽(yáng)而致陽(yáng)氣相對(duì)亢盛。臨床出現(xiàn)筋攣肉瞤、手足蠕動(dòng)等動(dòng)風(fēng)癥狀，并見(jiàn)低熱起伏、舌光少津、脈細(xì)如絲等陰竭表現(xiàn)。4．血虛生風(fēng)血虛生風(fēng)，多由于生血不足或失血過(guò)多，或久病耗傷營(yíng)血，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。臨床見(jiàn)肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)、甚則手足拘攣不伸等癥。5．血燥生風(fēng)多由于久病傷陰耗血，或年老精虧血少，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏，生血不足；或瘀血內(nèi)結(jié)，新血生化障礙；或溫?zé)岵⌒?，耗傷津液陰血等所致臨床可見(jiàn)皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)，并有皮膚瘙癢或落皮屑等癥狀，多見(jiàn)于皮膚瘙癢癥等疾患。6．痰瘀生風(fēng)多因嗜食肥甘，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，或形體肥胖，氣虛而多痰多濕，痰濕阻絡(luò)，瘀血阻滯，氣血逆亂而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)臨床可見(jiàn)形體肥胖、晨起咯痰、大便不實(shí)等痰濕內(nèi)盛之癥及面色晦滯、唇甲青紫等瘀血內(nèi)阻之征。（二）寒從中生寒從中生，又稱“內(nèi)寒”，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀態(tài)。內(nèi)寒的病機(jī)主要與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)。內(nèi)寒與外寒之間的區(qū)別內(nèi)寒的臨床特點(diǎn)主要是虛而有寒，以虛為主；外寒的臨床特點(diǎn)是以寒為主，亦可因寒邪傷陽(yáng)而兼虛象。（三）濕濁內(nèi)生濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”，是指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。外濕與內(nèi)濕的關(guān)系：濕邪外襲每易傷脾，脾失健運(yùn)又孳生內(nèi)濕。內(nèi)濕素盛之體，易外感濕邪而發(fā)病。濕邪外濕證脾氣虛內(nèi)濕證濕邪傷脾致脾氣虛脾氣虛易招濕邪襲（四）津傷化燥津傷化燥，又稱“內(nèi)燥”。是指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。津液枯涸則陰氣化生無(wú)源而虛衰，陰虛則陽(yáng)相對(duì)偏亢則生內(nèi)熱，故內(nèi)燥日久常伴虛熱證的表現(xiàn)。臨床常見(jiàn)肌膚干燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無(wú)津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀少淚，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等癥。肺燥，則見(jiàn)口鼻干燥、干咳無(wú)痰.胃燥，可見(jiàn)食少、口干、舌干少苔.腸燥，則兼見(jiàn)便秘等癥。（五）火熱內(nèi)生火熱內(nèi)生，又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”，是指由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或由于氣血郁滯，或由于病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)?；馃醿?nèi)生病機(jī)：1.陽(yáng)氣過(guò)盛化火：少火（陽(yáng)氣），壯火（病理）。2.邪郁化火：外感六淫化火；病理產(chǎn)物化火。3.五志過(guò)極化火：氣郁日久化熱，氣逆自可化火。4.陰虛火旺：多集中于機(jī)體某一部位的火熱征象。外感病機(jī)（了解）：六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)、三焦病機(jī)中醫(yī)基礎(chǔ)理論第三節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)病機(jī)：臟腑病變發(fā)生、發(fā)展、變化以及相互影響的病理機(jī)制臟腑病機(jī)：是指臟腑病變發(fā)生、發(fā)展、變化以及相互影響的病理機(jī)制經(jīng)絡(luò)病機(jī)：是指疾病發(fā)生、發(fā)展和變化過(guò)程中，經(jīng)絡(luò)的生理功能出現(xiàn)失調(diào)的病理表現(xiàn)概念回顧1、內(nèi)生“五邪”的定義。3、陰盛格陽(yáng)的表現(xiàn)是？2、正氣的概念？4、“發(fā)熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)、口渴、小便短小、大便干燥”屬于？回顧6、“至虛有盛候”描述的是哪種虛實(shí)關(guān)系？7、解釋氣機(jī)失調(diào)的類型？5、以少氣懶言、疲倦乏力、眩暈、自汗、易感冒、脈細(xì)弱無(wú)力等癥為特點(diǎn)，其中，尤以神疲、乏力最為典型的是？總結(jié)：八綱辨證+臟腑辨證虛：弱、無(wú)力，喜按；實(shí)：強(qiáng)、有力，拒按；陽(yáng)偏盛：熱、動(dòng)、燥；陰偏衰（津液不足）：干燥陰偏盛：寒、靜、濕；陽(yáng)偏衰：怕冷氣虛：神疲乏力血虛：貧血貌血瘀：疼痛、腫塊痰濕：便溏、苔厚、水腫表證（風(fēng)，外感，衛(wèi)分）：惡寒、惡風(fēng)陰：里、寒、虛陽(yáng)：表、熱、實(shí)（一）概述五臟病機(jī)的基本病理變化是五臟陰陽(yáng)氣血失調(diào)，五臟陰陽(yáng)失調(diào)的病變，以腎的陰陽(yáng)失調(diào)為根本五臟氣血失常的病變，氣血虧虛與脾胃氣血生化之源關(guān)系極為密切，又與心主血脈功能息息相關(guān)；氣機(jī)失調(diào)多見(jiàn)于肺、肝等臟，血行瘀滯常見(jiàn)于心、肝的病變

一、五臟病機(jī)（二）五臟各自的病機(jī)特點(diǎn)心的病機(jī)血脈異常神志改變1.血脈異常心臟自身病變：以心動(dòng)不安為主。一是心血運(yùn)行不暢，見(jiàn)心悸怔忡、氣短心痛；二是心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，引起脈搏頻率、節(jié)律、強(qiáng)度的改變。頭面部的表現(xiàn)：一是血?dú)馍蠜_，表現(xiàn)為面紅目赤，甚則吐血、衄血；二是血?dú)馐юB(yǎng)，面色少華，唇舌色淡；三是血行不暢，見(jiàn)面色晦暗、黧黒，唇舌青紫、瘀點(diǎn)瘀斑。在四肢的表現(xiàn)：血脈壅盛時(shí)，四肢煩熱，手足心發(fā)燙。血脈寒凝時(shí)，四肢逆冷，手足冷痛，爪甲紫黯。2.神志改變心神失養(yǎng)：以心神不寧為主，可見(jiàn)心緒不安，思想不集中，精神萎靡，記憶力減退等癥。心神受擾：輕者心煩，失眠，多夢(mèng)；重者煩躁不寧，狂言怒罵，打人毀物，不避親疏，喜笑無(wú)常；或表情淡漠，沉默寡言，語(yǔ)言錯(cuò)亂，時(shí)哭時(shí)笑，呆癡等精神錯(cuò)亂癥狀。心神無(wú)主：輕者為嗜睡，恍惚，朦朧；重者為神志不清，突然倒仆，譫語(yǔ)，妄動(dòng)。

呼吸功能失調(diào)主氣功能異常津液代謝失調(diào)血液運(yùn)行不暢衛(wèi)外功能不固肺的病機(jī)肺的病機(jī)1.呼吸功能失調(diào)：見(jiàn)呼吸不暢、呼吸困難等表現(xiàn)，甚者可引起呼吸功能衰竭。2.主氣功能異常：若不能宣通上竅，則可致上竅不通，呼吸不利；若肺氣肅降失常，可致肝氣上逆，反侮肺金；若宣發(fā)衛(wèi)氣無(wú)力，則又可致衛(wèi)表不固。3.津液代謝失調(diào)：肺不布津，使臟腑形體官竅失于滋養(yǎng)；氣不化津，水液停聚，可生濕成飲化痰；氣不行水，水氣泛溢，可致全身水腫。肺的病機(jī)4.血液運(yùn)行不暢：肺朝百脈，宗氣有貫心脈而行氣血的作用。肺病不能助心行血，促血敷布，心肺同病，可致血行瘀阻。5.衛(wèi)外功能不固：肺主皮毛，為防御外邪的屏障。外邪侵襲，衛(wèi)氣被遏，肺氣受困，故易發(fā)生肺衛(wèi)失宣的病變。

消化障礙營(yíng)養(yǎng)缺乏水液失調(diào)氣機(jī)紊亂血液失運(yùn)衛(wèi)外不固脾的病機(jī)脾的病機(jī)1.消化障礙：脾失健運(yùn)，表現(xiàn)為納呆不饑、食少難化、脘腹脹滿、腹痛腸鳴、腹泄下痢、便溏或便秘、尿少或尿頻等。2.營(yíng)養(yǎng)缺乏：脾氣受傷，生化之源匱乏，機(jī)體缺乏氣、血、精、津液等基礎(chǔ)物質(zhì)的供養(yǎng)，臟腑功能活動(dòng)衰退，全身呈現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足而致的形體消瘦、神疲乏力、少氣懶言、困倦嗜臥、心悸失眠、面色淡白無(wú)華等虛羸癥狀。3.水液失調(diào)：脾失健運(yùn)，土不制水，水津失布，水液停滯，水濕泛溢，化飲生痰，聚濕為患，則為濕濁、痰飲、水腫、鼓脹、肥胖、咳喘、帶下等癥。4.氣機(jī)紊亂：脾氣不升，水谷精微不能上輸心肺頭面耳目，清竅失滋，而見(jiàn)頭目眩暈、面色淡白、口咽不利；脾氣不降，氣滯中焦，而見(jiàn)脘腹脹滿、納呆食少、飲食不化；脾氣下陷，氣機(jī)下墜，升舉乏力，可致脘腹重墜、便意頻數(shù)、久瀉久利、肛門重墜或脫肛、內(nèi)臟下垂諸癥。5.血液失運(yùn)：脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血不歸經(jīng)，可致血液外溢，血脫妄行。脾不統(tǒng)血，血從上溢，而見(jiàn)衄血、咳血、吐血；血向下流，則為尿血、便血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏下血；血從皮出，則為肌衄；血溢脈外，停留臟腑組織局部，可成瘀血，轉(zhuǎn)化為病理性致病邪氣，引起更為復(fù)雜的病機(jī)。6.衛(wèi)外不固：脾氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不足，腠理不密，易致外邪入侵，罹患感冒，表現(xiàn)為自汗、惡風(fēng)、鼻塞清涕、神疲乏力、反復(fù)發(fā)作等癥。化源不足，氣血虧虛，臟腑功能低下，抗病力減弱，疾病纏綿難愈。脾的病機(jī)

肝的病機(jī)體用失調(diào)氣血失和干犯他臟肝肝肝肝的病機(jī)1.體用失調(diào)：肝具條達(dá)之性，其性剛，主動(dòng)主升，體陰用陽(yáng)。在病理上肝陽(yáng)肝氣具有易亢、易逆、易郁，肝陰、肝血具有易虧虛的特點(diǎn)。2.氣血失和：肝氣郁結(jié)可致血行不暢而成瘀血；肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)則使血隨氣升而病厥，或見(jiàn)咳血、嘔血等；肝火日久耗傷陰血，可導(dǎo)致肝的陰血虧損等。3.干犯他臟：肝病最易上侮肺金，中乘脾胃，上逆沖心，下竭腎陰，旁攻臟腑，流竄經(jīng)絡(luò)。其中尤以肝病傳脾和肝病犯肺或肝膽同病為常見(jiàn)。

腎的病機(jī)腎病多虛1腎主藏精。病理上多因損致虛，易虧難復(fù)。臨床多表現(xiàn)為陰精虧虛，化源匱乏和腎氣不足，功能低下。2腎病為患，易陰陽(yáng)失調(diào)，陰陽(yáng)互損。出現(xiàn)陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，形成以陰虛為主或陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛證。易陰陽(yáng)失調(diào)3腎為臟腑陰陽(yáng)之本。他臟病變，久則耗及腎中精氣，或損其陰，或傷其陽(yáng)，致腎與他臟同病久病及腎（三）五臟共同的病機(jī)特點(diǎn)1.五臟陽(yáng)虛：心陽(yáng)、脾陽(yáng)、腎陽(yáng)2.五臟陽(yáng)氣偏盛：心陽(yáng)、肝陽(yáng)3.五臟陰虛：心陰、肝陰、脾陰、肺陰、腎陰4.五臟氣虛：心氣、肺氣、脾氣、腎氣5.五臟氣機(jī)失調(diào)：肺失宣降、肝氣郁結(jié)6.五臟血虛、血瘀：心血虛、肝血虛。心血瘀阻7.五臟精虧：腎精虧虛二、六腑病機(jī)六腑的共性病機(jī)特點(diǎn)是通降功能失常1.膽汁貯藏、排泄障礙：影響脾胃運(yùn)化，可見(jiàn)脅下脹滿疼痛，食少，厭油膩，腹脹，便溏等癥狀。膽汁上逆，可見(jiàn)口苦，嘔吐黃綠苦水。膽汁不循常道，外溢肌膚，則出現(xiàn)黃疸。2.膽郁化熱、夾痰上擾：多因情志抑郁，導(dǎo)致膽失疏泄，郁而化熱，灼津?yàn)樘?，痰熱互結(jié)。內(nèi)擾心神，則膽氣不寧，心神不安，出現(xiàn)膽怯心煩，失眠多夢(mèng)，驚悸不寧等臨床表現(xiàn)。（一）膽的病機(jī)（二）胃的病機(jī)1.寒熱失常：過(guò)食生冷，或過(guò)用寒涼藥物，損傷胃陽(yáng)，可見(jiàn)胃脘冷痛，痛勢(shì)較劇，惡心嘔吐等。過(guò)食辛辣溫燥之品，或邪熱入里犯胃，或情志過(guò)極化火可導(dǎo)致胃中火熱熾盛，多表現(xiàn)為口臭，惡心，嘔吐，則消谷善饑；或口渴引飲，大便秘結(jié)；或齒齦腫痛，衄血、嘔血。2.氣陰虧虛：胃氣不足，表現(xiàn)為胃納不佳，飲食乏味，甚則不思飲食。胃氣失和，則脘腹脹滿，隱隱作痛，甚則胃氣上逆，可見(jiàn)噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等。胃陰虧虛，虛熱內(nèi)生，則口舌干燥，小便短少，大便秘結(jié)，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)。胃氣虛常與脾氣虛并見(jiàn)，形成脾胃氣虛；胃陰虛常與脾陰虛兼見(jiàn)，形成脾胃陰虛。1.消化吸收功能失調(diào)：失于受盛，則見(jiàn)嘔吐、食入腹痛；失于化物，則見(jiàn)食入腹脹、完谷不化；清濁不化，則上吐下瀉、腹痛腸鳴。2.二便異常：濕熱下注，或心移熱于小腸，可導(dǎo)致小腸實(shí)熱，小便異常，如小便頻數(shù)，或尿液渾濁不清，或淋濁，或赤澀，或莖中痛。

飲食不節(jié)，傷及腸胃，可導(dǎo)致小腸虛寒，大便異常，表現(xiàn)為腸鳴泄瀉等。（三）小腸的病機(jī)（四）大腸的病機(jī)1.濕熱內(nèi)結(jié)：阻滯氣機(jī)，損及腸絡(luò)，傳導(dǎo)失常的病理變化，可見(jiàn)大便泄瀉，痢下赤白等。若濕熱阻滯腸絡(luò)，氣滯血瘀，又可產(chǎn)生痔瘡等。2.虛寒內(nèi)生：大腸陽(yáng)氣不足，虛而有寒，或陰寒凝滯，可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。臨床上多與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)。3.津液不足：因熱病、汗出過(guò)多、劇烈吐瀉等，津液耗傷，或失血、產(chǎn)后、久病，陰液不足，或老年精血虧虛等可導(dǎo)致大腸陰津不足，失于濡潤(rùn)，出現(xiàn)大腸傳導(dǎo)失司的病理變化，可見(jiàn)大便干結(jié)難解。1.濕熱蘊(yùn)結(jié)：膀胱濕熱，氣化不利，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道澀痛。濕熱傷及脈絡(luò)，則尿血。濕熱久戀，煎熬津液成石，則尿中可見(jiàn)砂石。2.虛寒內(nèi)生：老人、久病體弱者，多腎陽(yáng)虛衰，致膀胱虛寒，氣化功能減弱，固攝無(wú)力，貯尿排尿異常。表現(xiàn)為小便頻數(shù)、清長(zhǎng)或不禁，夜尿多，尿有余瀝，遺尿，排尿無(wú)力等。（五）膀胱的病機(jī)（六）三焦的病機(jī)1.氣化功能失常：心行血，肺主宣發(fā)肅降，脾胃運(yùn)化、升清降濁，肝主疏泄，腎主蒸騰氣化等，無(wú)不賴于氣的運(yùn)動(dòng)變化，故臟腑功能異常，可歸結(jié)為三焦的氣化功能失常。2.水液代謝功能障礙：水液代謝，皆賴于三焦氣化。三焦氣化功能失司，又可出現(xiàn)水液代謝功能障礙。三焦氣化失司為本，水液代謝障礙為標(biāo)。

腦的病機(jī)(一）髓和骨的病機(jī)(二）脈的病機(jī)（三）女子胞的病機(jī)（四）三、奇恒之腑病機(jī)中醫(yī)基礎(chǔ)理論第四節(jié)疾病傳變與轉(zhuǎn)歸傳變，是指疾病在機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)組織中的轉(zhuǎn)移和變化。疾病傳變，就是闡明疾病過(guò)程中各種病理變化的演變、發(fā)展規(guī)律。

一、疾病傳變的形式形式：有病位與病性的傳變兩種。（一）病位傳變病位，即疾病的所在。

傳變形式：表里傳變外感病的傳變；（由表入里，由里出表）；內(nèi)臟傳變內(nèi)傷病的傳變。（肝病傳脾、肝病傳腎等）；相對(duì)而言

1.表里出入（1）由表入里由表入里（表邪入里），指外邪侵襲人體，首先停留于機(jī)體的肌膚，而后內(nèi)傳入里，病及臟腑的病理過(guò)程。

原因：1）正氣受損、抗病力弱；

2）邪氣太盛；

3）失治、誤治。

（2）里病出表里病出表，是指病邪原本位于臟腑等在里層次，而后由里透達(dá)于外的病理過(guò)程。

機(jī)理：正能勝邪。

表現(xiàn)：熱病汗出而熱解；熱病斑疹透發(fā)于外；傷寒三陰病變轉(zhuǎn)化為三陽(yáng)病變等。2.外感病傳變外感病傳變，主要有六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變和三焦傳變。（1）六經(jīng)傳變：太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰一日太陽(yáng)：脈浮，頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒二日陽(yáng)明：胃家實(shí)、惡熱三日少陽(yáng)：口苦、咽干、目眩、喜嘔四日太陰：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之必胸下結(jié)鞕，食不下五日少陰：脈微細(xì)，但欲寐六日厥陰：消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止（2）三焦傳變：部位三焦：膈上胸中為上焦，包括心、肺兩臟，膈下臍上腹部為中焦，包括脾、胃、肝、膽，臍下腹部為下焦，包括腎、膀胱、小腸、大腸。三焦傳變：是溫病的主要傳變形式，溫?zé)岵⌒?，多自口鼻而入，首先侵犯上焦肺衛(wèi)。病邪深入，則從上焦傳入中焦脾胃，再入下焦肝腎。順傳病邪從肺衛(wèi)直接傳入心包，病情惡化，稱為逆?zhèn)?/p>

（3）衛(wèi)氣營(yíng)血傳變：是指溫?zé)岵∵^(guò)程中，病變部位在衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段的傳移變化。衛(wèi)分是溫病的初期階段，病位在肺衛(wèi)；氣分為溫病的中期，病位在胃、腸、脾及肺、膽；營(yíng)分是溫病的嚴(yán)重階段，病位在心包及心；血分屬溫病的晚期，病位在肝、腎及心。由衛(wèi)氣營(yíng)血，稱為“順傳”；若由衛(wèi)直接入營(yíng)血，稱為“逆?zhèn)鳌薄?/p>

3.內(nèi)傷病傳變（1）臟與臟傳變（2）臟與腑傳變（3）腑與腑傳變（4）形臟內(nèi)外傳變

（二）病性轉(zhuǎn)化：

病性轉(zhuǎn)化：是指病變性質(zhì)的轉(zhuǎn)化，主要包括寒熱、虛實(shí)的轉(zhuǎn)化。

1.寒熱轉(zhuǎn)化：寒熱轉(zhuǎn)化，是指疾病過(guò)程中，病機(jī)性質(zhì)由寒轉(zhuǎn)化為熱，或由熱轉(zhuǎn)化為寒的病理變化。

陰陽(yáng)失調(diào)是寒熱證的病機(jī)，故寒熱轉(zhuǎn)化必然要借助于陰陽(yáng)的變化2.虛實(shí)轉(zhuǎn)化（1）由實(shí)轉(zhuǎn)虛：指疾病或病證本來(lái)是以邪氣盛為矛盾主要方面的實(shí)性病變，繼而轉(zhuǎn)化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病變的過(guò)程。

機(jī)理：邪氣過(guò)盛，正不敵邪，正氣大量耗損；失治、誤治，病程遷延，邪雖漸去，而正氣已傷。

舉例：陽(yáng)明實(shí)熱陰虛陽(yáng)明實(shí)熱氣虛；陽(yáng)明實(shí)熱氣陰兩虛。肝火上炎肝腎陰虛。（2）因虛致實(shí)指病證本來(lái)是以正氣虧損為矛盾主要方面的虛性病變，轉(zhuǎn)變?yōu)樾皻馐⑤^突出的病變過(guò)程。

機(jī)理：

1）臟腑機(jī)能衰退：致氣滯、水飲、痰濁、濕阻、瘀血等病理變化。

2）正虛而復(fù)感外邪，邪盛則實(shí)。二、影響疾病傳變的因素在決定并影響疾病傳變的各種因素中，邪正盛衰變化起著決定性的作用。正盛邪衰：則傳變緩慢或不發(fā)生傳變，易于趨向痊愈；邪盛正衰：則傳變迅速而病情趨向惡化；正邪俱盛：則臨床表現(xiàn)多劇烈，但病情惡化趨勢(shì)較小；正邪俱衰：則傳變緩慢，或病情處于稽留纏綿狀態(tài)等。（一）體質(zhì)因素：體質(zhì)主要從兩方面對(duì)疾病的傳變發(fā)生作用

1.影響正氣的強(qiáng)弱從而影響發(fā)病與傳變的遲速。

2.在正邪交爭(zhēng)過(guò)程中，對(duì)病邪的“從化”具有重要的決定作用

（二）病邪因素

病邪是影響疾病傳變的重要因素，在傳變的遲速以及病位、病性的傳變方面都受到邪氣的影響。傳變的遲速與邪氣的性質(zhì)直接相關(guān)。病邪，其傷人的途徑不同，病位傳變的路徑亦有較大的差異。病性的變化與病邪的屬性亦有一定聯(lián)系。（三）地域氣候（四）生活狀況舉例：普通感冒西醫(yī)病毒感染－免疫功能－感染常見(jiàn)的臨床癥狀有發(fā)燒、怕冷、頭痛、咳嗽、鼻涕多、鼻塞等。用藥則一般是消炎藥（用于殺滅病毒、細(xì)菌）、止咳化痰藥、癥狀（例如噴嚏、鼻水、頭痛）解除藥等。感冒－中醫(yī)風(fēng)寒型風(fēng)熱型

暑濕型

體虛型

中醫(yī)—辨證西醫(yī)—辨病

西醫(yī)的思維方式是還原論。中醫(yī)的思維方式是傳統(tǒng)的系統(tǒng)論。辨病與辨證是診斷疾病的兩種方法，中醫(yī)診斷要求進(jìn)行病名和證名（證型）的雙重診斷。通過(guò)對(duì)病情資料的分析、判斷，將辨病與辨證有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從而抓住疾病本質(zhì)。辨病與辨證互補(bǔ)，相得益彰。在辨病的基礎(chǔ)上辨證，以病為綱，從病辨證，既有全局觀念和整體認(rèn)識(shí)，又有靈活機(jī)動(dòng)性和階段性認(rèn)識(shí)。所以，辨病有助于提高辨證的準(zhǔn)確性，重點(diǎn)在全過(guò)程；辨證又有助于辨病的具體化，重點(diǎn)在現(xiàn)階段。對(duì)于病的治療有專方專藥，稱為“辨病論治”，其特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)；對(duì)于證的治療則“隨證治之”，稱為“辨證論治”，其特點(diǎn)是靈活性強(qiáng)。因此，辨病與辨證必須相互補(bǔ)充，不可偏廢。陰陽(yáng)失衡為病病因?qū)徸C求因：六淫七情飲食勞倦外傷痰飲瘀血食積病位六經(jīng)病位臟腑病位經(jīng)絡(luò)病位三焦病位衛(wèi)氣營(yíng)血病位病性寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)失衡為病(2)病機(jī)、病理陰陽(yáng)氣血臟腑經(jīng)絡(luò)表里寒熱虛實(shí)瘀血痰飲食積病情深淺、輕重、緩急病勢(shì)預(yù)后和轉(zhuǎn)歸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病”－－病因生物：細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲(chóng)等理化：機(jī)械、溫度、氣壓、噪聲、電離輻射、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、毒物必需物質(zhì)缺乏：基本物質(zhì)（氧、水）、營(yíng)養(yǎng)素（糖脂肪蛋白質(zhì)維生素?zé)o機(jī)鹽）、微量元素、纖維素遺傳先天免疫：變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫性疾病、免疫缺陷病等精神、心理、社會(huì)病理基因←分子←細(xì)胞←組織←器官←系統(tǒng)←人體生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式概念疾病是由致病因子引起機(jī)體的穩(wěn)態(tài)破壞和代謝、功能、結(jié)構(gòu)的損傷，機(jī)體通過(guò)抗損傷反應(yīng)與致病因子及損傷作斗爭(zhēng)的生命過(guò)程。穩(wěn)態(tài)包括機(jī)體內(nèi)部的穩(wěn)定(內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定)和機(jī)體與外界環(huán)境關(guān)系的穩(wěn)定(機(jī)體對(duì)自然和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng))。穩(wěn)態(tài)是通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌等調(diào)節(jié)機(jī)制使身體各系統(tǒng)、各器官、各組織細(xì)胞之間的活動(dòng)相互協(xié)調(diào)得以維持的。簡(jiǎn)言之，疾病是機(jī)體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生