血細胞直方圖和散點圖的臨床意義一、什么是直方圖？直方圖是通過血細胞計數儀測量而提供的血細胞體積分布圖形，這些圖形可以表示出細胞群體分布情況。檢測區(qū)域紅細胞紅細胞通過小孔庫爾特原理Oscilloscope示波鏡檢測區(qū)域白細胞白細胞通過小孔庫爾特原理示波鏡直方圖原理LymphocyteMonocyteGranulocyte淋巴細胞大單個核細胞群粒細胞淋巴嗜堿單核嗜酸中性粒細胞高頻度分析-直方圖直方圖-X軸：體積（fL）-Y軸：相對數量通道劃分RBC直方圖：36-360fL，256個通道PLT直方圖：2-20fL，64個通道….WBC直方圖：35-450fL，256個通道二、什么是散點圖？散點圖是白細胞分類的平面圖。正常散點圖什么是VCS技術？VCS技術是庫爾爾特五分類類血球儀對對白細胞分分類的專利利技術，即即分類時不不需傳統的的染色方法法，僅用三三個物理量量，VOLUME（體積）、、CONDUCTIVITY（傳導性））、SCATTER（激光）將將五種白細細胞分開的的技術。Volume—電阻法——針對細胞胞體積的測測量體積(Volume)—運用庫爾特特原理檢測細胞體體積揭示VCS技術的威力力所在Conductivity—傳導性——針對細細胞內部結結構的測量量方法7-10(復雜性)傳導性(Conductivity)—利用高頻電電磁波對細細胞傳導性性的特點，，檢測:細胞核大小小細胞核密度度細胞核結構構核漿比—異淋和淋巴巴揭示VCS技術的威力力所在激光散射(Scatter)全角度：10°-70°的全角度激光散射量量與流式細胞胞儀相同的的激光光源源保證結果準準確保證成本低低廉它是準確區(qū)區(qū)分嗜酸性細胞胞和中性粒細胞的一個個重要參數數。LaserScatter—激光散射——針對細細胞顆粒特特性的測量量方法揭示VCS技術的威力力所在體積檢測(V)V是以庫爾特特原理檢測測細胞的體體積獲得的是完完全的細胞胞體積VCS-DC細胞內部結結構檢測(C)C運用高頻探探針檢測細細胞的內部部結構獲得細胞核核復雜程度度的信息區(qū)分分葉核核和非分葉葉核細胞VCS-RFVCS-LaserS是運用一個個寬角度的散散射范圍（10-70）來測量細細胞的顆粒粒特性更好地根據據顆粒特性性區(qū)分淋巴巴細胞、中性粒細細胞和嗜酸酸細胞細胞顆粒特特性檢測(S)VCS檢測八千多個白白細胞逐個個、直接、、同時地在在流式通道道內接受VCS三重檢測，，得到各自自的三維座座標值V：檢測細胞胞體積C：檢測細胞胞內部核結結構S：檢測細胞胞內部顆粒粒特征VCS技術的強大大威力所有檢測在在相同的試試劑環(huán)境下下進行。美國貝克曼曼庫爾特256X256X256=1677萬個數據點點日本希森美美康256X256=6萬個數據點點VCS檢測八千多個白白細胞逐個個、直接、、同時地接接受VCS三重檢測，，得到各自自的三維座座標值VCS正常散點圖圖正常散點圖圖正常散點圖圖三、散點圖圖的臨床意意義急性粒細胞胞白血病WBC4.7Neut%1Blast%72PLT8FlagsImmGrans/Bands2Blasts急性粒細胞胞性白血病病結果特征征中性粒細胞胞區(qū)域上方方出現大量量細胞，可可能為原始始粒細胞血小板數量量低，分布布異常，曲曲線不擬合合，出現R報警手工涂片分分類結果為為：中性粒細胞胞1%淋巴細胞27%原始粒細胞胞72%M1急性粒細胞胞性白血病病WBC74.6Neut%6Myelocyte%1Blast%86PLT105FlagsImmGrans/Bands2BlastsM3急性早幼粒粒細胞性白白血病WBC2.9Neut%10Band%1Promyelocyte%53PLT7FlagsImmGrans/Bands2BlastsM4粒單細胞性性白血病WBC67.8Neut%42Mono%34ImmGrans%7Blast%4PLT55FlagsImmGrans/Bands2BlastsM5單核核細細胞胞性性白白血血病病Mono%47ImmGran%8Blast%34PLT50FlagsBlasts慢性性粒粒細細胞胞性性白白血血病病WBC54.6ImmGran%1Blast%75PLT145FlagsImmGrans/Bands2Blasts慢性性粒粒細細胞胞性性白白血血病病結結果果特特征征白細細胞胞計計數數增增高高，，分分類類散散點點圖圖上上細細胞胞基基本本集集中中在在粒粒細細胞胞區(qū)區(qū)域域手工工涂涂片片分分類類結結果果：：中性性粒粒細細胞胞16%淋巴巴細細胞胞3%嗜酸酸細細胞胞1%嗜堿堿細細胞胞5%中幼幼莉莉細細胞胞1%原始始粒粒細細胞胞75%慢性性粒粒單單細細胞胞性性白白血血病病WBC6.6Neut%32Mono%30ImmGran%5Blast%3PLT343FlagsBlasts嗜酸酸性性細細胞胞增增多多癥癥WBC4.5Eos%14.6PLT171FlagsNone嗜酸酸細細胞胞增增多多癥癥結結果果特特征征白細細胞胞分分類類散散點點圖圖上上分分類類良良好好，，各各細細胞胞亞亞群群清清晰晰嗜酸酸細細胞胞亞亞群群細細胞胞增增多多異形形淋淋巴巴細細胞胞(DF1)WBC22.0Lymph%87.3Lymph#19.2FlagsVariantLymphs傳染染性性單單核核細細胞胞增增多多癥癥WBC29.2Lymph%77.0Lymph#22.518%AtypicalLymphsFlagsVariantLymphs慢性性淋淋巴巴細細胞胞性性白白血血病病WBC263.4Lymph%71.8Lymph#189.1FlagsVariantLymphsBlasts慢性性淋淋巴巴細細胞胞性性白白血血病病WBC12.5Lymph%53.7Lymph#6.7FlagsVariantLymphsBlasts慢性性淋淋巴巴細細胞胞性性白白血血病病結結果果特特征征白細細胞胞數數量量高高，，超超出出儀儀器器操操作作范范圍圍，，以以旗旗標標+++++代代替替白細細胞胞分分類類散散點點圖圖上上絕絕大大多多數數細細胞胞為為淋淋巴巴細細胞胞由于于淋淋巴巴細細胞胞數數量量巨巨大大，，影影響響紅紅細細胞胞，，導導致致其其參參數數后后出出現現R手工工涂涂片片分分類類結結果果：：中性性粒粒細細胞胞5%淋巴巴細細胞胞91%單核核細細胞胞2%嗜酸酸細細胞胞1%嗜堿堿細細胞胞1%四、、紅紅細細胞胞三三個個平平均均值值的的臨臨床床意意義義（一一））平平均均紅紅細細胞胞體體積積（（MCV）1、計計算算方方法法：：MCV=Hct/RBC××1015fl2、參參考考值值：：血液液分分析析儀儀法法：：80～100fl3、意意義義：：全全血血中中每每個個紅紅細細胞胞的的平平均均體體積積。。（二）平均紅紅細胞血紅蛋蛋白含量（（MCH）1、計算方法：：MCH=Hb（g/L）×1012pg/RBC（L）2、參考值：血液分析儀法法：27～34pg3、意義：全血血中每個紅細細胞平均血紅紅蛋白含量量。（三）平均紅紅細胞血紅蛋蛋白濃度（MCHC）1、計算方法：：MCHC=Hb（g/L）/Hct2、參考值：320～360g/L3、意義：單位位體積紅細胞胞平均血紅蛋蛋白含量。診斷中的應用用1、正細胞性貧貧血（1）特點：MCV、MCH、MCHC均正常。（2）常見疾?。海杭毙允а载氊氀?、溶血性性貧血、再生生障礙性貧血血、白血病等等。2、大細胞性貧貧血（1）特點：MCV＞正常、MCH＞正常、MCHC正常。（2）常見疾?。海壕抻准毎氀?。3、單純小細胞胞性貧血（1）特點：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC正常。（2）常見疾?。海簛喖毙曰蚵孕匝装Y疾患、、尿毒癥。4、小細胞低色色素性貧血（1）特點：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC＜正常。（2）常見疾病：：缺鐵性貧血、、珠蛋白生成成障礙性貧血血、鉛中毒、、慢性失血性性貧血等。（五）紅細胞胞體積分布寬寬度（RDW）RDW是反映周圍血血紅細胞間體體積差異的參參數，通過變變異系數定量量地表示紅細細胞體積分布布的離散程度度。1、正常參考值值：14-16%。2、臨床意義（1）小細胞均一一性貧血特點：MCV＜正常、RDW正常。常見疾病：輕輕型珠蛋白生生成障礙性貧貧血、慢性疾疾病。（2）小細胞不均均一性貧血特點：MCV＜正常、RDW增高。常見疾病：缺缺鐵性貧血、、血紅蛋白S病、β-珠蛋白生成障障礙性貧血、、紅細胞破碎碎綜合癥等。。（3）正細胞均一一性貧血特點：MCV、RDW均正常。常見疾?。涸僭僬稀籽〔?、化療后、、急性失血性性貧血等。（4）正細胞不均均一性貧血特點：MCV正常、RDW增高。常見疾病：缺缺葉酸或維生生素B12雙相性貧血、、鐵粒幼細胞胞貧血、骨髓髓纖維化等。。（5）大細胞均一一性貧血特點：MCV＞正常、RDW正常。常見疾病：多多數再障、部部分肝病性貧貧血、某些腎腎性貧血。（6）大細胞不均均一性貧血特點：MCV、RDW均增高。常見疾病：巨巨幼細胞貧血血、免疫性溶溶血性貧血等等。HmX五分類血液分分析儀旗標標和代碼常見的旗標和和代碼旗標(數值后后):R結果需復核*R計數受干擾H結果高于參考考范圍上限L結果低于參考考范圍下限代碼(替代數數值):-----三三次計數數比統一…..不不完全計算+++++結結果超出出操作范圍:::::流流式通道道堵塞?????數數據無效效白細胞計數值值后出現*R的臨床意義說明白細胞在在35fl處的檢測受到到干擾.在白細胞計數數孔有35fl大小的顆粒通通過并被當作作白細胞計數數,且超過一一定數量,觸觸發(fā)報警在白細胞直方方圖上看,曲曲線在35fl處上抬導致*R出現的可能原原因紅細胞未完全全溶解樣本存在有核核紅細胞由于存在大血血小板、血小小板聚集干擾擾到白細胞結結果溶血劑問題*R出現的處理方法1.查看出現現的概率，如如概率高則先先考慮溶血劑劑的質和量有有無問題，是是否應更換溶溶血劑2.如只是局局限的樣本出出現，考慮樣樣本原因，如如需確認結果果，可采用手手工鏡檢*R出現的處理方法1.查看出現現的概率，如如概率高則先先考慮溶血劑劑的質和量有有無問題，是是否應更換溶溶血劑2.如只是局局限的樣本出出現，考慮樣樣本原因，如如需確認結果果，可采用手手工鏡檢PLT結果后出現R旗標的

臨床床意義儀器進行血小小板計數時,計數2fl～20fl的血小板數量量,再擬合出出一條0fl～70fl的曲線,目的的是為了排除除計數干擾.但條件不滿滿足時儀器不不能給出擬合合曲線,這時時候血小板數數值后出現R.血小板曲線不不擬合的條件件：血小板計數20,000;血小板曲曲線不呈正態(tài)態(tài)分布;大多多數血小板分分布在3fl或15fl區(qū)域內;PDW20%.導致血小板后后出現R的原因樣本血小板異異常：出現異異常形態(tài)的血血小板、血小小板發(fā)生聚集集;存在細胞碎片片，如紅細胞胞碎片;血小板大小不不一(輸血后后);電磁波或噪音音干擾小孔計計數.處理方法請手工鏡檢+++++出出現的臨床床意義+++++(代碼)：結果超出儀儀器的操作范范圍對白細胞而言言計數值大于于99.9×109/L；對紅細胞而言言計數值大于于7.00××1012/L；對血小板而言言計數值大于于999××109/L.處理方方法：用ISOTONIII液稀釋釋標本本至線線性范范圍內內再測測注:1.先做做一空空白循循環(huán)以以防止止攜帶帶污染染2.不不能報報告白白細胞胞分類類結果果檢查儀儀器稀稀釋液液和溶溶血劑劑輸送送系統統有無無故障障代碼-----出出現現的臨臨床意意義-----出現代代表三三次計計數不不統一一可能導導致的的原因因：小孔部部分堵堵塞；；標本有有凝塊塊；出現細細胞凝凝集；；出現血血小板板凝集集；標本稀稀釋后后未充充分混混勻.…..主主要表表示吸吸樣錯錯誤…..出現主主要表表示吸吸樣錯錯誤,當發(fā)發(fā)生吸吸樣錯錯誤時時,所所有參參數的的結果果后都都會帶帶有……..，同時時報警警PARTASP導致的的可能能原因因有：樣本有有凝塊塊,堵堵塞吸吸樣針針系統統，影影響血血樣探探測器器；樣本量量不夠夠;樣本的的血紅紅蛋白白濃度度過低低(嚴嚴重貧貧血),血血樣探探測器器檢測測失敗敗;發(fā)生吸吸樣錯錯誤的的處理理方法法1.查查看樣樣本有有無凝凝塊,如果果有重重取標標本,沒有有則重重新檢檢測,再出出現如如上問問題則則涂片片鏡檢檢有無無凝塊塊或細細胞聚聚集;2.檢檢測標標本量量是否否夠;3.對對于嚴嚴重貧貧血病病人樣樣本采采用手手動進進樣方方式.4.檢檢測儀儀器吸吸樣系系統,如發(fā)發(fā)生堵堵塞則則清洗洗.代碼:::::出現的的臨床床意義義在白細細胞五五項分分類及及網織織紅細細胞計計數中中,當當流式式通道道堵塞塞產生生:::::代碼.在散點點分布布圖上上可有有三種種堵塞塞報警警：-FC,流式通通道完完全堵堵塞(無檢檢測);-PC1,流式通通道檢檢測時時間延延長;-PC2,流式通通道檢檢測時時間縮縮短.導致PC/:::::的原因因-FC：完全全堵塞塞;-PC1：流式式通道道或標標本通通道部部分堵堵塞導導致分分類時時間延延長;-PC2：紅細細胞未未完全全溶解解導致致分類類時間間縮短短,或或鞘液液系統統問題題.臨臨床上上高膽膽固醇醇和高高甘油油三酯酯血癥癥、血紅蛋蛋白病病、藥物治治療后后、進行性性肝病病等都都可導導致PC2.HmX懷疑性性旗標標白細胞胞懷疑疑性旗旗標1.Blasts(原始細細胞)2.ImmGrans/Bands(未成熟熟桿狀狀細胞胞)3.VariantLymphs(異型淋淋巴細細胞)4.ReviewSlide(涂片復復檢)白細胞胞限定定性旗旗標(I)1.Leukopenia(白細胞胞減少少)：白細細胞計計數低低于設設定的的下限限2.Leukocytosis(白細胞胞增多多)：白細細胞計計數高高于設設定的的上限限3.Neutropenia(中性性粒細細胞減減少)：中中性粒粒細胞胞的數數值或或百分分比低低于設設定的的下限限4.Neutrophilia(中性性粒細細胞增增多)：中中性粒粒細胞胞的數數值或或百分分比高高于設設定的的上限限白細胞胞限定定性旗旗標(II)5.Lymphopenia(淋巴巴細胞胞減少少)：：淋巴巴細胞胞的數數值或或百分分比低低于設設定的的下限限6.Lymphocytosis(淋巴巴細胞胞增多多)：：淋巴巴細胞胞的數數值后后百分分比高高于設設定的的上限限7.Monocytosis(單核細細胞增增多)：單單核細細胞的的數值值或百百分比比高于于設定定的上上限8.Eosinophilia(嗜酸細細胞增增多)：嗜嗜酸細細胞的的數值值或百百分比比高于于設定定的上上限9.Basophilia(嗜堿細細胞增增多)：嗜嗜堿細細胞的的數值值或百百分比比高于于設定定的上上限紅細胞胞懷疑疑性旗旗標1.NRBCs(有核紅紅細胞胞)2.DimorphicRBCPop(紅細胞胞雙峰峰)3.MicroRBCs/RBCFragments(小紅細細胞/紅細細胞碎碎片)4.RBCAgglutination(紅細胞胞聚集集)紅細胞胞限定定性旗旗標(I)1.Anemia(貧血)：紅紅細胞胞數值值或血血紅蛋蛋白量量低于于設定定的下下限2.1+Anisocytosis(紅細胞胞大小小不一一)：：RDW高于設設定的的上限限2+Anisocytosis(紅細胞胞大小小不一一)：：程度度高于于1+3+Anisocytosis(紅細胞胞大小小不一一)：：程度度高于于2+3.1+Microcytosis(小紅細細胞癥癥)：：MCV低于設設定的的下限限2+Microcytosis(小紅細細胞癥癥)