疼痛健康教育第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日疼痛對身體的影響乏力疲勞疼痛虛弱

體重減輕

食欲下降3第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日睡眠—評估疼痛的標志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥0—10數(shù)字量表法

第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日疼痛評估的方法

無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無痛，從左邊向右表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛”無語言交流能力患者的疼痛評估0246810第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛

部分緩解即可緩解疼痛是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠真正意義上提高疼痛病人生活質(zhì)量的要求應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)二：長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”“成癮性”的特征:持續(xù)地、不擇手段地渴求使用止疼藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快感”。第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)三：

增加用藥劑量意味著成癮服用止痛藥物一段時間后，可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)四：注射藥物比口服藥物效果更好止痛藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性肌肉注射本身會產(chǎn)生疼痛，不宜用于疼痛等慢性疼痛治療第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)五：阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度只要疼痛，越早使用，阿片類藥物的劑量就越小，而且耐藥的時間會越長。使藥物療效和不良反應(yīng)達到平衡，才是我們的目標。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)六：嗎啡劑量越大，說明病情越重疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)七：一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少藥物的用量嗎啡日用藥劑量＜60mg時，突然停藥不會發(fā)生意外長期大劑量用藥者，應(yīng)逐漸減量停藥，，同時觀察的疼痛情況第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)八：疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥按時給藥是一條不容違反的原則。無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)九：使用非阿片類藥更安全對于慢性疼痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全,長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加對于非甾體抗炎藥劑量達到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)十：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失對阿片藥不良反應(yīng)，進行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日誤區(qū)十一：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大阿片類藥無封頂效應(yīng)對任何重度疼痛病人，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想疼痛緩解第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日五原則：

注意具體細節(jié)關(guān)注危險因素口服首選按時給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個體化第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日按時給藥

目的：提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛藥物濃度避免鎮(zhèn)痛不足或過量，避免病人對藥物迅速耐受方法：按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次不能等到疼痛出現(xiàn)后再使用下一劑量下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效完全消失前給予18第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日

非甾體類藥物：阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、塞來昔布（西樂葆）、散利痛用于輕、中度疼痛的病人第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日非甾體類藥物不良反應(yīng)：

1.可影響血小板功能，導致出血2.易致胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等3.可出現(xiàn)肝、腎毒性反應(yīng)第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日弱阿片類藥物：可待因、強痛定、曲馬多（奇曼丁緩釋片）等第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日強阿片類藥物：嗎啡、硫酸嗎啡控釋片（美施康定）、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）、鹽酸哌替啶（度冷?。?/p>

用于治療中、重度疼痛

第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日阿片藥物常見副反應(yīng)惡心嘔吐便秘尿潴留過度鎮(zhèn)靜呼吸抑制第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日便秘

發(fā)生率：90%-100%

預(yù)防措施:

預(yù)防性用藥增加液體攝入增加膳食纖維適當參加鍛煉第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日惡心、嘔吐

發(fā)生率：30%時間:用藥早期4-7天緩解預(yù)防措施:1、調(diào)整飲食2、止吐藥第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日尿潴留

發(fā)生率：低于5%預(yù)防措施:避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過度充盈給病人良好的排尿時間和空間第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日過度鎮(zhèn)靜

根據(jù)患者的阿片類用藥史和臨床狀態(tài)，使用建議的起始劑量鼓勵病人適當增加活動。第二十七頁，共