流行性感冒

銀川市中醫(yī)醫(yī)院梅明(一)發(fā)病原因

流行性感冒病毒屬正黏病毒科，是一種有包膜的RNA病毒，外觀形態(tài)呈直徑80～100nm的球狀或長(zhǎng)達(dá)數(shù)千納米的絲狀，病毒由包膜和核殼體構(gòu)成。

包膜的成分包括膜蛋白(M1，M2)，雙層類脂膜和糖蛋白突起，該類糖蛋白突起包含血凝素(HA)及神經(jīng)氨酸酶(NA)兩種類型，均具有抗原性，并有亞型特異性。核殼體為薄螺旋絲狀，呈螺旋對(duì)稱，直徑9～15nm，包括核蛋白(NP)，三種聚合酶蛋白(PB-1，PB-2，PA)及病毒RNA;病毒基因組為單股負(fù)鏈RNA。

流感病毒的分型及命名

根據(jù)病毒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原性不同，將流感病毒分為甲，乙，丙三型;按照HA和NA抗原的不同又將同型病毒分為若干亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有15個(gè)亞型(H1～15)，神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型(N1～9)，與人有關(guān)的主要有甲1(H1N1)，甲2(H2N2)，甲3(H3N2)和乙型。

流感病毒在pH6.5～pH7.9間最穩(wěn)定，對(duì)高溫抵抗力弱，加熱至56℃數(shù)分鐘后即喪失致病性，100℃1min即被滅活，在低溫環(huán)境下，病毒較為穩(wěn)定，4℃能存活1個(gè)多月，-70℃可存活5個(gè)月以上，流感病毒對(duì)干燥，紫外線照射及乙醚，甲醛等常用消毒劑都很敏感。

(二)發(fā)病機(jī)制

流感病毒可感染呼吸道的所有各類細(xì)胞，并能在其內(nèi)復(fù)制，其致病的主要機(jī)制是病毒復(fù)制引起的細(xì)胞損傷及死亡，病毒復(fù)制致細(xì)胞病變是流感發(fā)病的主要原理。單純流感的病理改變主要表現(xiàn)在呼吸道中上部損害，氣管受累明顯，纖毛上皮細(xì)胞變性，壞死和脫落。流感病毒性肺炎的病理特征為肺內(nèi)廣泛出血，肺臟呈暗紅色伴水腫，氣管，支氣管內(nèi)有血性分泌物，黏膜充血，氣管，支氣管的纖毛上皮細(xì)胞壞死脫落，黏膜下層灶性出血，水腫和輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡中纖維蛋白原滲出，內(nèi)含中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞。

（三）臨床癥狀急起畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等中毒癥狀，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽等呼吸道癥狀，少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛，腹脹，嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥;部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象;新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡，拒奶，呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。

【分類】

一，典型流感

一般于1-2天達(dá)高峰，3-4日內(nèi)熱退，癥狀隨之消失，乏力與咳嗽可持續(xù)l-2周。二，輕型流感

起病急，發(fā)病輕，全身癥狀與呼吸道癥狀均很輕。三，肺炎型流感

即流感病毒性肺炎，24小時(shí)內(nèi)病情迅速加重，表現(xiàn)為高熱，乏力，煩躁，劇咳，呼吸困難，發(fā)紺，咳有血痰，雙肺密布濕性羅音和喘鳴，脈快細(xì)弱，病死率較高，此類病人較少見，主要發(fā)生于原有心臟病，慢性肺病患者或妊娠婦女。四，腦炎型流感

患者起病驟急，一開始就非常嚴(yán)重，常表現(xiàn)為高熱，神志不清，頸項(xiàng)強(qiáng)直，抽搐等腦炎的癥狀。

【診斷】

流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一。1.流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診，急診上呼吸道感染患者明顯增加。2.臨床癥狀：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：②病毒分離：③血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷，④患者呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽(yáng)性，⑤標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過(guò)夜增殖I代后查流感病毒抗原陽(yáng)性。4.診斷分類：疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀;確診病例：疑似病例同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查符合②或③或④或⑤。（四）流行性感冒治療磷酸奧司他韋可以與食物同服或分開服用。在流感癥狀開始的第一天或第二天（理想狀態(tài)為36小時(shí)內(nèi)）就應(yīng)開始治療。成人和13歲以上青少年的推薦口服劑量是每次75毫克，每日2次，共5天。對(duì)1歲以上的兒童推薦按照下列體重-劑量表服用體重推薦劑量（服用5天）≤15千克>30毫克，每日2次

15-23千克>45毫克，每日2次

23-40千克>60毫克，每日2次

≥40千克>75毫克，每日2次用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時(shí)的推薦口