附件2 河南建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)困難程度量化測(cè)評(píng)表系： 年級(jí)： 專業(yè)班級(jí):學(xué)號(hào)： 姓名:系： 年級(jí)： 專業(yè)班級(jí):學(xué)號(hào)： 姓名:一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)主要觀測(cè)點(diǎn)經(jīng)支權(quán)重得分備注特殊情況，直接認(rèn)定特殊困難烈士子女家庭經(jīng)濟(jì)困難100孤兒無經(jīng)濟(jì)來源、無社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)100建檔立卡困難戶學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)困難1001.學(xué)生生源地（15分）1.1來自國(guó)家級(jí)貧困縣（15分）農(nóng)村15小城鎮(zhèn)121.2來自非國(guó)家級(jí)貧困縣（10分）農(nóng)村12小城鎮(zhèn)81.3來自地級(jí)巾巾區(qū)（15分城市居民62.學(xué)生家庭主要成員狀況（40分）2.1父母雙親健康狀況（20分）單親家庭，父（母）身體健康8單親家庭，父（母）近期患「股性疾病10單親家庭，父（母）長(zhǎng)期患?。圆。┗驓埣?6單親家庭，父（母）遭遇車禍等重大突發(fā)事件18單親家庭，父（母）長(zhǎng)期（突發(fā)）患重大疾病20雙親家庭，父母雙方均身體健康5雙親家庭，父母一方近期患一般性疾病8雙親家庭，父母一方長(zhǎng)期患?。圆。┗驓埣?2雙親家庭，父每一方遭遇車禍等重大特發(fā)事件14雙親家庭，父母一方長(zhǎng)期（突發(fā)）患重大疾病16雙親家庭，父母雙方均近期患一般性疾病9雙親家庭，父母雙方均長(zhǎng)期患?。圆。┗驓埣?6雙親家庭，父母雙方均遭遇車禍等重大特發(fā)事件18雙親家庭，父母雙方均長(zhǎng)期（突發(fā)）患重大疾病20其他特殊情況0-62.2多子女家庭（10分，有2個(gè)及以上子女，不含已結(jié)婚、獨(dú)立生活的子其他子女均已就業(yè)0其他子女已不上學(xué)，但均無工作2其他子女有的在上學(xué)，也用不上學(xué)但無工作3其他子女均在上學(xué)（有的在接受義務(wù)教育）4其他子女均在接受非義務(wù)教育5其他子女均身體健康2其他子女有患疾病3

女）其他子女有長(zhǎng)期患?。圆。?，或殘疾4其他子女有遭遇車禍等重大突發(fā)事件4其他子女有長(zhǎng)期（突發(fā)）患重大疾病52.3人（10分,祖父母、外祖父母）家庭需共同贍養(yǎng)1-2位老人，老人均身體健康3家庭需共同贍養(yǎng)1-2位老人，但有老人患重大疾病或常年患病6家庭需共同贍養(yǎng)3-4位老人，老人均身體健康4家庭需共同贍養(yǎng) 3-4位老人，但有老人患重大疾病或常年患病8家庭需獨(dú)立贍養(yǎng)1-2位老人，老人均身體健康4家庭需獨(dú)立贍養(yǎng)1-2位老人，但有老人患重大疾病或常年患病8家庭需獨(dú)立贍養(yǎng)3-4位老人，老人均身體健康6家庭需獨(dú)立贍養(yǎng) 3-4位老人，但有老人患重大疾病或常年患病10其他特殊情況0-43.學(xué)生家庭收入情況（45分）3.1工作能力及收入（40分）父母雙方均有工作，但收入彳氐于當(dāng)?shù)刈畹褪杖霕?biāo)準(zhǔn)251、純農(nóng)戶是指家庭除農(nóng)業(yè)收入外，沒有其他的收入來源；2、若為單親家庭，符合所列選項(xiàng)的，按照所列分值+3分計(jì)分，但最局得分為40分純農(nóng)戶，父母一方務(wù)農(nóng),另一方在外務(wù)工，或雙方均在外務(wù)工，收入低于當(dāng)?shù)刈畹褪杖霕?biāo)準(zhǔn)28純農(nóng)戶，父母雙方均務(wù)農(nóng)，收入彳氐于當(dāng)?shù)刈畹褪杖霕?biāo)準(zhǔn)30純農(nóng)戶，父母雙方均務(wù)農(nóng)，且耕地少，自然環(huán)境惡劣，收入極其有限35父母一方卜崗或無固定工作，無穩(wěn)定收入來源，另一方收入彳氐于當(dāng)?shù)刈畹褪杖霕?biāo)準(zhǔn)30父母雙卜崗或無固定工作，無穩(wěn)定收入來源34父母一方勞動(dòng)能力差（殘疾等），另一方收入低于當(dāng)?shù)刈畹褪杖霕?biāo)準(zhǔn)31父母一方無勞動(dòng)能力，另一方收入低于當(dāng)?shù)刈畹褪杖霕?biāo)準(zhǔn)34父母雙方均勞動(dòng)能力差（殘疾等）37父母雙方均無勞動(dòng)能力40其他情況0-153.2低保戶、特困職，戶（5分）低保戶、特困職工戶54.附加項(xiàng)4.1學(xué)生本人健康狀況（20分）殘疾、長(zhǎng)期患?。圆。?6加分項(xiàng)目遭遇車禍重大突發(fā)事件、造成較嚴(yán)重的傷害或長(zhǎng)期（突發(fā)）患重大疾病204.2家庭遭遇自然災(zāi)害等（20分）家庭遭遇重大自然災(zāi)害，如：地震、泥石流、洪災(zāi)、雪災(zāi)、旱災(zāi)等，造成重大損失 （根據(jù)受災(zāi)損失情況給分，最高20分）20備注家庭經(jīng)濟(jì)困難程度量化測(cè)評(píng)分附件3：河南建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資格認(rèn)定所需相關(guān)證明材料一覽1、“高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表”（需家庭所在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或街道民政部門蓋章，一個(gè)章即可）。2、家庭主要成員（共同居?。艨诓緩?fù)印件（包括首頁(yè)及贍養(yǎng)老人戶口頁(yè)）。3、如家庭屬于低保戶、特困職工戶或建檔立卡困難戶，須提供相關(guān)證件復(fù)印件。4、如家庭主要成員或本人為傷殘人員，須出具傷殘人員的傷殘證或傷殘鑒定書復(fù)印件；如為重大疾病患者的或長(zhǎng)期患慢性疾病的，須縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院出具病歷或、疾病診斷證明；如有遭遇重大突發(fā)事件的須在“高等學(xué)校及家庭情況調(diào)查表”“影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息” 欄中“家庭遭受突發(fā)意外事件”寫明情況。、如家庭需贍養(yǎng)老人 , 須在“高等學(xué)校及家庭情況調(diào)查表”“影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息”欄中“家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況”寫明是獨(dú)立贍養(yǎng)還是共同贍養(yǎng)，老人人數(shù)以及老人的身體健康狀況，若身體患有疾病，需參照第四條提供相關(guān)證明材料；、如家庭遭遇地震、旱災(zāi)、洪災(zāi)、泥石流、雪災(zāi)等重大自然災(zāi)害，造成重大損失的，須在“高等學(xué)校及家庭情況調(diào)查表”“影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息”欄中“家庭遭受自然災(zāi)害情況”寫明因?yàn)?zāi)造成的損失情況。注：上述證明材料由各系審核把關(guān)，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，記錄記入誠(chéng)信檔案，取消申請(qǐng)學(xué)生的困難生資格或拒絕將其列為認(rèn)定對(duì)象。

附件4 高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校：院（系）：專業(yè)：年級(jí):學(xué)生基本情況姓名性另出生年月民族身份證號(hào)碼政治面貌入字刖戶口□城鎮(zhèn)口農(nóng)村畢業(yè)學(xué)校家庭人口數(shù)家庭類型口孤兒口單親口殘疾□烈士或優(yōu)撫對(duì)象子女 □低保家庭 口建檔立卡口其他■貧困戶家庭通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話家庭主要成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭有關(guān)信息家庭年收,入.（元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況O家庭遭受突發(fā)意外事件： 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況及原因： 。其他情況： 。本人承諾以上所填內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可，如不真實(shí)，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。學(xué)生本人簽名： 學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽名： 年—月—日學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門確認(rèn)簽章經(jīng)辦人簽字： 單位名稱：（加蓋公章）聯(lián)系電話： 年—月—日注：本表供學(xué)生申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款用?？蓮?fù)印。請(qǐng)如實(shí)填寫，到家庭所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門核實(shí)、蓋章后，交到學(xué)校。如鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門無專用公章，可由政府代章。

附件附件5高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表年度學(xué)校:年度學(xué)生本人基本情況姓名性別出生年月民族身份證號(hào)碼政治面貌家庭人均年收入元學(xué)院系專業(yè)年級(jí)班在校聯(lián)系電話學(xué)生陳述申請(qǐng)認(rèn)定理由學(xué)生簽字： 年_月—日注：可另附詳細(xì)情況說明。民主評(píng)議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難口陳述理由評(píng)議小組組長(zhǎng)簽字： 年—月—日B.家庭經(jīng)濟(jì)困難□C.家庭經(jīng)濟(jì)特殊困難口D.家庭經(jīng)濟(jì)/、困難□認(rèn)定決定院（系）意見經(jīng)評(píng)議小組推薦、本院（系）認(rèn)真審核后，口同意評(píng)議小組意見?？?、同意評(píng)議小組意見。調(diào)整為 。工作組組長(zhǎng)簽字： 年—月―日學(xué)校學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)意見經(jīng)學(xué)生所在院（系）提請(qǐng)，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí)，口同意工作組和評(píng)議小組意見?？诓煌夤ぷ鹘M和評(píng)議小組意見。調(diào)整為：O負(fù)責(zé)人簽字： 年_月一日（加蓋部門公章）附件6河南建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定班級(jí)評(píng)議小