夯實根底護理提高優(yōu)質(zhì)護理效勞質(zhì)量長江大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院彭曉艷一、護士長如何按照衛(wèi)生部要求夯實根底護理二、以人為本優(yōu)質(zhì)效勞--------舒適化病房三、如何做好病房護理質(zhì)量控制護理質(zhì)量考核及護理平安管理匯報內(nèi)容：一、護士長如何按照衛(wèi)生部要求夯實根底護理

世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于?護理工作范疇的報告?中指出，護士的工作主要包括四個方面：一、是照顧患者方面：護士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助。護理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動。在照顧患者的過程中，護士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。二、是協(xié)助治療方面：護士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療方案，并對患者病情和治療后的反響進行觀察，及時與醫(yī)師溝通。三、是健康指導(dǎo)方面：護士應(yīng)當(dāng)給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。四、是在協(xié)調(diào)方面：護士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對于患者，護理是24小時持續(xù)性的效勞，護士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者。國外分級護理制度現(xiàn)狀根據(jù)患者病情輕重的程度分ABC根據(jù)患者的生活自由度分1-4級

A1-A4B1-B4C1-C4日本國外分級護理制度現(xiàn)狀A(yù)度:必須密切觀察病情變化,進行心電監(jiān)護,隨時觀察生命體征B度:1-2h觀察1次C度:不需要經(jīng)常觀察國外分級護理制度現(xiàn)狀日本1級:禁止自己活動或自己不能活動,根本生活完全需要幫助2級:允許床上活動,根本生活給予必要的幫助3級:自己能室內(nèi)行走,室外的根本生活需要幫助4級:自己根本能照顧好自己的生活行動分級護理制度現(xiàn)狀醫(yī)護在分級護理制度認(rèn)知上的差異分級護理制度局部內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難醫(yī)療收費的為難問題護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題我國現(xiàn)行護理制度存在的問題衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知1衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程〞活動---簡稱“136示范工程〞方案到2021年底100所“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范醫(yī)院〞300個“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范病房〞600名“優(yōu)質(zhì)護理效勞先進個人〞衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知2優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程主題夯實根底護理提供滿意效勞目標(biāo)患者滿意社會滿意政府滿意衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知3統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識加強醫(yī)院臨床護理工作的重要性和緊迫性。堅持以人為本以病人為中心轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕根底，重技術(shù)、輕效勞〞的觀念夯實根底護理，豐富效勞內(nèi)涵。衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知4強化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護理效勞質(zhì)量貫徹落實?護士條例?，標(biāo)準(zhǔn)護理執(zhí)業(yè)行為。實施的病情觀察生活護理康復(fù)和健康指導(dǎo)等納入院務(wù)公開內(nèi)容，向患者和社會公布。衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知5“以病人為中心〞，改進臨床護理效勞醫(yī)院要加強對臨床護理效勞特別是根底護理質(zhì)量的考核工作建立護士績效考核制度

將護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優(yōu)的主要條件衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知6全面履行護士義務(wù)，落實根底護理職責(zé)對不能自理的患者提供生活護理和幫助密切觀察患者的生命體征和病情變化

提供康復(fù)和健康指導(dǎo)觀察、了解患者的反應(yīng)正確實施治療、用藥和護理措施

護理職責(zé)衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知7在護士人力暫時不能滿足臨床護理工作的情況下，經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門同意，醫(yī)院可以聘用少量經(jīng)過培訓(xùn)的護理員，協(xié)助護士從事患者生活護理。

護理員不得從事重癥監(jiān)護患者的生活護理新生兒的生活護理護理技術(shù)工作衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知8簡化護理文件書寫，促進護士貼近患者護士需要填寫或書寫的護理文書包括

體溫單

醫(yī)囑單

病程記錄中的手術(shù)清點記錄

病危、病重患者護理記錄衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知9加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進充實臨床護士隊伍

科學(xué)統(tǒng)籌人力資源

提高臨床護理質(zhì)量

加強醫(yī)院護理管理

組織領(lǐng)導(dǎo)有力

保障措施到位

123初級護理人員-以臨床根底護理工作為主護師及高年資護士-以獨立完成病人的各項護理治療和根底護理為主主管護師和主任護師-以指導(dǎo)下級護士處理護理疑難問題和根底護理為主護士分層使用基礎(chǔ)護理怎么干？1.病室要求：北京某三甲醫(yī)院××科病人晨間護理要求例：病室干凈整齊，空氣新鮮臉盆放置在衛(wèi)生間內(nèi)床下放一雙鞋，其余鞋放在柜內(nèi)床下無多余物品床頭小桌物品擺放整齊，桌內(nèi)吃用物品分開呼叫系統(tǒng)保持使用狀態(tài)護理標(biāo)記齊全，床頭卡記錄無漏項，內(nèi)容與病歷相符，有藥物過敏的患者在病歷、床頭卡、住院病人一覽表上有標(biāo)志使用中的儀器干凈、無污漬

病人穿病號服各種管道通暢、位置正確、妥善固定頭發(fā)、皮膚清潔，指〔趾〕甲清潔穿刺部位無污跡，固定正確、牢固，留置針及貼膜有開始使用日期的記錄輸液瓶上標(biāo)有病人姓名、藥品名稱、劑量，輸液卡有簽字床頭口服藥杯有蓋病人床單位符合要求，被頭無須邊，枕頭開口背門病人身下無頭發(fā)、碎渣

北京某三甲醫(yī)院××科病人晨間護理要求例：2.病人要求：北京某三甲醫(yī)院特殊護理操作登記表姓名：病歷號：日期項目口腔護理翻身擦背床上擦浴洗頭洗腳會陰沖洗測血壓霧化吸入酒精擦浴護士簽字病人/家屬簽字北京某三甲醫(yī)院××科病人根底護理周重點安排每日更換氧氣濕化瓶、蒸餾水、氧氣管每日I級護理病人口腔護理、會陰擦洗/沖洗每日臥床病人皮膚護理每日午餐前協(xié)助病人洗手周一下午更換病號服周二下午危重病人、臥床病人洗腳、洗頭周三下午健康教育周四下午危重病人、臥床病人床上擦浴周五下午剪指甲北京大學(xué)人民醫(yī)院分級護理制度pptcnisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.分級護理入院護理出院護理/轉(zhuǎn)歸住院護理根據(jù)病情，備好床單位、急救物品和藥品安置患者在病床測量患者體溫、脈搏、呼吸和體重評估病情，完成入院護理記錄填寫患者入院相關(guān)資料給予患者清潔護理及時通知醫(yī)生接診完成入院宣教例：I級護理病人入院護理1小時巡視1次，密切觀察患者病情每日測量體溫、脈搏、呼吸每周測量體重并記錄遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥定時觀察，保持管路通暢給予或幫助患者完成生活護理：包括口腔、頭發(fā)、手足、皮膚〔每2-4小時翻身拍背〕、會陰及床單位清潔例：I級護理病人住院護理指導(dǎo)患者正確用藥患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉平安護理措施到位履行相關(guān)告知制度并針對疾病進行健康教育遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食護理記錄符合要求例：I級護理病人住院護理

樹立以患者為本的觀念培養(yǎng)關(guān)注患者需求的習(xí)慣展示滿足患者需求的行為樹立以人為本的觀念二、以人為本優(yōu)質(zhì)效勞--------舒適化病房

護理工作維系著人的生命與健康與人道主義精神和以關(guān)愛生命、救死扶傷為核心的職業(yè)道德聯(lián)系在一起。更突出以人為本。樹立以人為本的觀念“護士必須有一顆同情的心和一雙愿意工作的手〞“護理工作本身是一項最精細(xì)的藝術(shù)，精細(xì)藝術(shù)要靠高潔的護風(fēng)和高尚的護德鑄就〞——南丁格爾護理行為：針對患者“治病〞的需求解除身體病痛的需求針對患者“人〞的需求滿足心理情感的需求不是簡單的治病，更重要的是救人關(guān)注患者需求提供優(yōu)質(zhì)效勞營造溫馨、舒適的病房環(huán)境——滿足舒適的需求清潔、平安、溫馨、優(yōu)美、舒適的病房診療環(huán)境是滿足患者舒適需求的根本要求。展示滿足需求的行為行為指向：賓館式病房設(shè)置：獨立衛(wèi)生、活動室、陽光屋、投幣展示滿足需求的行為

藝術(shù)掛畫、墻、走廊、墻角、臺面、窗臺布置，植物點綴環(huán)境美化管理思路——開拓不夠管理方法——刻板低效根底護理——不夠標(biāo)準(zhǔn)?？瀑|(zhì)量——有待提高護理人力——編制缺乏工作流程——欠人本化效勞質(zhì)量——太表象化護理質(zhì)量管理存在問題人力資源向病人護理需求頂峰段傾斜危重病人多科室：二頭班：早6：00~8：30晚17：00~22：007—3班加強：2~3人加夜班：當(dāng)日重病人多、大手術(shù)多

1、彈性排班：急診輸液流程效勞改進東方醫(yī)院門急診輸液模式創(chuàng)新2、改善效勞、方便病人

3、搶救技術(shù)、儀器設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)儀器設(shè)備故障隱患搶救技術(shù)欠熟練儀器設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)缺乏4、預(yù)防并發(fā)癥護理質(zhì)量管理腦外科監(jiān)護防肺部感染胸外科有效咳嗽訓(xùn)練血液科化療后感染預(yù)防膽囊炎復(fù)發(fā)醫(yī)院的技術(shù)水平由醫(yī)護人員創(chuàng)立醫(yī)院的口碑由病人傳播“金碑、銀碑不如病人的口碑。〞——衛(wèi)生部副部長馬曉偉5、病人滿意度測定三、如何做好病房護理質(zhì)量控制護理質(zhì)量考核及護理

平安管理

病區(qū)是醫(yī)院的根本醫(yī)療單位，護士長既是病區(qū)護理技術(shù)的領(lǐng)頭人，又是病區(qū)管理的責(zé)任者，其水平上下直接影響醫(yī)院的病區(qū)建設(shè)。護理質(zhì)量的好壞是護士長指揮能力的直接表達病房護士長的勝任素質(zhì)職務(wù)類型能力維度護理知識相關(guān)病區(qū)的醫(yī)療知識相關(guān)病區(qū)的組織層面上的知識關(guān)于醫(yī)院的知識團隊建設(shè)能力溝通能力組織協(xié)調(diào)能力判斷與決策能力忠誠維度責(zé)任感主動性公正正直犧牲精神全局意識“三分治療、七分護理〞--諺語“病人無醫(yī)，將陷于無望病人無護，將陷于無助〞--王琇瑛

護士依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療平安制定、完善各項制度，認(rèn)真落實并考核檢查工作質(zhì)量，及時糾正問題如何保證護理質(zhì)量1組織護理查房，對疑難病例進行討論標(biāo)準(zhǔn)書寫護理文件，記錄一定要真實經(jīng)常聽取病人意見，及時反響如何保證護理質(zhì)量2初級護理人員-以臨床根底護理工作為主護師及高年資護士-以獨立完成病人的各項護理治療和整體護理方案為主主管護師和主任護師-以指導(dǎo)下級護士和指導(dǎo)處理護理疑難問題為主護士分層使用如何保證護理質(zhì)量3綜合質(zhì)量各項護理質(zhì)量指標(biāo)診斷治療、手術(shù)、生活、預(yù)防疾病、心理護理、環(huán)境衛(wèi)生等方面的質(zhì)量

護理質(zhì)量考核患者評價標(biāo)準(zhǔn)化操作病歷檢查交接班記錄護理報告①抓關(guān)鍵核心制度：交接班制度，三查七對制度，消毒隔離制度，并制定平安討論制度②抓關(guān)鍵崗位：搶救室，呼叫信號燈③抓關(guān)鍵人員：護士主管，主班護士，替班護士及新上崗護士④抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)：早晚交班，危重病人搶救，護患溝通

重點抓某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)⑤抓關(guān)鍵時間：交接班、副班、節(jié)假日、夜班，尤其是繁忙和易疲勞的時間等⑥抓護理文件書寫：搶救記錄，做到完成一份檢查一份，不合格文件絕不歸檔⑦抓終末質(zhì)量管理：出現(xiàn)問題及時解決⑧每月對發(fā)生護理缺陷進行綜合分析和討論，尋找原因及時采取補救措施，以保證護理效勞質(zhì)量持續(xù)改進重點抓某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的最終目標(biāo)病人滿意護士滿意醫(yī)生滿意領(lǐng)導(dǎo)滿意流程管理理念更新效勞溫馨管理創(chuàng)新細(xì)節(jié)管理流程管理關(guān)鍵問題管理像對待我們自己一樣，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理和效勞而無需特別的安排。質(zhì)量的概念理念更新己所不欲勿施于人

病人是我們醫(yī)院里最重要的人物。在醫(yī)院里，我們所做的一切都要把他們的健康利益和方便舒適放在第一位。病人至上客戶第一的理念不滿的病人95%的不滿的病人不會向你投訴，但他會跟10個其他人訴說你的不是。向你投訴的病人希望你能更正錯誤，而且越快越好。大局部的病人在你采取糾正行動后會繼續(xù)選擇你的醫(yī)院。如果你能處理得非常好，你還能贏得病人的忠誠。提高認(rèn)識：醫(yī)院文化、核心競爭力等愛崗敬業(yè)活動：演講比賽等素質(zhì)教育：倫理、法律、溝通、禮儀等培訓(xùn)

理念更新舉措---1文明優(yōu)質(zhì)效勞護士長責(zé)任制簽定責(zé)任書首問負(fù)責(zé)制

理念更新舉措---2強化“三基三嚴(yán)〞培訓(xùn)--學(xué)習(xí)形式多樣化自學(xué)----脫產(chǎn)學(xué)自費----公費學(xué)

理念更新舉措---3科學(xué)化流程化人性化經(jīng)驗化〔靜脈、導(dǎo)管、飲食〕模式化〔出、入院管理〕教條化〔根底護理〕

管理創(chuàng)新舉措---1吸納管理新理論、新知識走出去：國內(nèi)、國外參觀學(xué)習(xí)等請進來：優(yōu)秀管理者專題講座等管理培訓(xùn)管理人員外出進修，舉辦相關(guān)培訓(xùn)班

管理創(chuàng)新舉措---2全方位管理效勞支助中心陪護中心健康教育中心臨終病人關(guān)心中心

管理創(chuàng)新舉措---3創(chuàng)造溫馨環(huán)境實施溫馨賓館式效勞

服務(wù)溫馨舉措---11、病區(qū)設(shè)計人性化：色調(diào)、燈光、窗簾及床簾、壁畫選擇、魚缸、鮮花等，統(tǒng)一布局，同時融入特色。環(huán)境與各層樓護理質(zhì)量掛鉤。2、病區(qū)配置家庭化：平面及液晶電視，、微波爐、曬衣間、健身器材等。3、商務(wù)中心提供訂票、、打印等效勞。4、超市、咖啡廳。

服務(wù)溫馨舉措---2

細(xì)節(jié)管理舉措--1臨床根底護理質(zhì)量管理按醫(yī)囑執(zhí)行分級護理(特級、Ⅰ級、Ⅱ級、III級護理)治療及生活護理均由經(jīng)管護士負(fù)責(zé)落實晨間護理落實按要求整理床單位餐前洗手服藥到口靜脈輸液管理完成健康教育護士長有效管理

細(xì)節(jié)管理舉措--2以身作那么---發(fā)揮管理者