第四節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)

漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院陳晨學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握外傷止血、包扎、固定及搬運(yùn)法掌握骨折固定注意事項(xiàng)掌握搬運(yùn)的原則

學(xué)習(xí)內(nèi)容及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，能挽救傷員生命，防止病情惡化，減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥。一、止血二、包扎三、固定四、搬運(yùn)一、止血

血液是維持生命的重要物質(zhì)。

失血量超過(guò)總血量的20％時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)休克表現(xiàn)；當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40％時(shí)，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

根據(jù)傷口的部位、大小以及出血的顏色、速度，迅速判斷出血的性質(zhì)，決定止血方法是挽救傷員生命的關(guān)鍵。一、止血

按出血部位外出血

內(nèi)出血

皮下出血?jiǎng)用}出血

靜脈出血

毛細(xì)血管出血

按損傷血管｛｛一、止血

二）止血方法的選擇原則：根據(jù)出血部位及現(xiàn)場(chǎng)的具體條件選擇最佳方法。

用物：消毒敷料、繃帶、橡皮止血帶、充氣止血帶，緊急緊急情況下，任何清潔而合適的物品都可臨時(shí)借用作為止血用物，如干凈的毛巾、布料等都可用來(lái)止血。

禁用：繩索、電線或鐵絲。一、止血

（三）常用止血方法

1.指壓止血法：系一種暫時(shí)性應(yīng)急措施，方便及時(shí)，但需位置準(zhǔn)確，即用手指、手掌、拳頭壓迫動(dòng)脈的近心端，將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。適用于中等或較大的動(dòng)脈出血。指壓止血法

頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴骨弓根部的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈）止血。

顏面部出血：壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈）止血。

顏面部出血指壓止血法

頭頸部出血：用拇指或其余4指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)（頸總動(dòng)脈）用力向后壓向第6頸椎橫突上。

肩部、腋部出血：壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)，（鎖骨下動(dòng)脈）壓向第1肋骨。

頭頂部出血肩部、腋部、出血壓迫點(diǎn)指壓止血法

前臂出血：壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動(dòng)點(diǎn)，壓向肱骨。

手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上的內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)止血。前臂出血壓迫點(diǎn)手掌、手背出血指壓止血法

大腿出血：雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈）。

小腿出血：在胭窩中部摸到幗動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向窩深部壓迫。

足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動(dòng)點(diǎn)（脛前動(dòng)脈）和足跟與內(nèi)踝之間的波動(dòng)點(diǎn)止血（脛后動(dòng)脈）。小腿出血壓迫點(diǎn)大腿出血壓迫點(diǎn)足部出血一、止血

（三）常用止血方法

2.加壓包扎止血法：適用于各種傷口。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)可使用消毒衛(wèi)生巾、干凈毛巾等替代。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法。一、止血

（三）常用止血方法

3.填塞止血法：適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部或?qū)?cè)臂部包扎固定一、止血

（三）常用止血方法

4.加墊屈肢止血：多用于無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷的肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血。在肘窩或腘窩加墊，使屈肘或膝，用三角巾或繃帶把固定肢體。此方法可能壓迫神經(jīng)、

血管且不易搬動(dòng)傷員

不宜首選。加墊屈肢止血一、止血

（三）常用止血方法

5.止血帶止血法：一般適用于四肢較大的動(dòng)脈止血，或采用加壓包扎不能有效控制的大出血。止血帶止血法

(1)橡皮止血帶止血法:用長(zhǎng)1米的橡皮管，先用繃帶或布?jí)K墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長(zhǎng)，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的目的

止血帶止血法

2）絞緊止血法：常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布?jí)|的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。

（3）充氣止血帶使用止血帶的注意事項(xiàng)：（7個(gè)字）

快——?jiǎng)幼骺?，搶時(shí)間；準(zhǔn)——看準(zhǔn)出血點(diǎn)，準(zhǔn)確上好止血帶；墊——墊上墊子，不要直接扎在皮膚上；上——扎在傷口的上方（近心端）。如：手臂大出血，止血帶應(yīng)扎在上臂的上1／3，貼腋下處扎。嚴(yán)禁扎在上臂中段，以免損傷橈神經(jīng)。宜——松緊要適宜；標(biāo)——要加上紅色標(biāo)志，并注明時(shí)間；放——每隔30-60分鐘，放松一次止血帶，每次1～3分鐘，并用指壓法代替。二、包扎

（一）包扎目的

保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷；

壓迫止血，預(yù)防或減輕局部腫脹；

固定傷口上的敷料、藥品和骨折部位；

減輕疼痛，使傷者舒適安全。（二）包扎用物：繃帶或三角巾、無(wú)菌紗布。緊急情況下可用潔凈的毛巾、衣服、被單等代替。

二、包扎

（三）三角巾包扎

1.頭面部傷的包扎

（1）頂部包扎法：適用于頭頂部外傷，先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布，將三角巾的底邊向上反折約二指寬，正中部放于傷員的前額，與眉齊平，頂角相后拉，三角巾的兩邊經(jīng)耳上方拉向枕后交叉，交叉時(shí)將頂角壓在下面，然后繞到前額，打結(jié)固定。三角巾頭面部的包扎

（2）風(fēng)帽式包扎法和面具式包扎法風(fēng)帽式包扎法面具式包扎法包扎的方法：（3）單眼包扎：用于眼部外傷?？跊Q如下：折成帶形三指寬，上1／3下2／3放傷眼，下端耳后繞腦后，健側(cè)前額來(lái)交叉，傷側(cè)耳上把結(jié)打。二、包扎

三）三角巾包扎2.胸（背）部傷的包扎

3.腹部及臀部傷的包扎臀部包扎背部包扎胸部包扎二、包扎

（三）三角巾包扎

4.四肢傷的包扎上肢包扎

關(guān)節(jié)包扎足部包扎二、包扎

四）繃帶包扎

環(huán)形包扎：最基本、最常用方法螺旋形包扎：基本相等部位。

“8”字形包扎：關(guān)節(jié)部位。

螺旋反折包扎：直徑不一部位?；胤蛋ǎ簾o(wú)頂部位。二、包扎環(huán)行包扎最基本、最常用方法下周將上周完全遮蓋用于粗細(xì)相等小傷口：頸腕胸腹二、包扎螺旋形包扎法每周覆蓋上一周的1/3-1/2。直徑基本相等部位：上臂、手指、軀干、大腿等。二、包扎螺旋反折包扎法直徑不等部位：前臂，小腿。每周均將繃帶向下反折，覆蓋上一周1/3-1/2，反折處成一直線。不可在傷口或骨隆突處反折。包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處均環(huán)形兩圈二、包扎“8”字形包扎法直徑不一致部位或屈曲關(guān)節(jié)。傷口上下，上→下，下→上。每周覆蓋上一周的1/3-1/2。二、包扎回返包扎法無(wú)頂部位：指端、頭部

截肢殘端腸膨出的包扎（一）腸膨出的包扎（二）異物插入體內(nèi)

不能立即拔除，以免引起大出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動(dòng)二、包扎

五）繃帶注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，后包扎。不用臟手和污物接觸傷口，異物不能取出，膨出組織不能納回。包扎時(shí)松緊適宜。包扎時(shí)病人位置保持舒適，肢體必須保持功能位。上肢屈肘80度，下肢伸直包扎方向?yàn)樽韵露?，由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎。包扎四肢時(shí)，應(yīng)將指端外露，以便觀察血液循環(huán)解除時(shí)注意手勢(shì)。三、固定

固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施。目的：限制受傷部位的活動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)，便于傷員的搬運(yùn)。固定材料:木制、充氣、塑料夾板及其他材料，如特制的頸部固定器。緊急情況時(shí)就地取材：竹棒、木棍、樹枝等。在缺乏固定材料也可以進(jìn)行臨時(shí)性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)≈`于一起。

三、固定

（一）常見部位骨折的臨時(shí)固定方法

1.上肢骨折固定肱骨骨折固定前臂骨折固定三、固定

（一）常見部位骨折的臨時(shí)固定方法

2.下肢骨折固定

大腿骨折固定三、固定小腿骨折固定健肢固定法三、固定

（一）常見部位骨折的臨時(shí)固定方法

3.肋骨骨折固定4.骨盆骨折固定肋骨骨折固定骨盆骨折固定三、固定

（一）常見部位骨折的臨時(shí)固定方法

5.脊柱骨折固定6、頸部損傷三、固定

（二）骨折臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)首先扼要地了解傷情，先查生命體征后查局部傷情，以確定損傷性質(zhì)、部位和范圍。

先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)位。

夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。三、固定

二）骨折臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，可適當(dāng)加厚墊。

松緊適度，指(趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。

四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定順序顛倒，可導(dǎo)致斷端再度錯(cuò)位。

肢體固定時(shí)，上肢屈肘，下肢伸直。四、搬運(yùn)

原則：及時(shí)、迅速、安全，避免再損傷。方法：（一）常用的搬運(yùn)方法

1.擔(dān)架搬運(yùn)法：適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。2.徒手搬運(yùn)法：用于傷勢(shì)較輕且運(yùn)送距離較近者，常用的方法有單人搬運(yùn)法、雙人搬運(yùn)法、三人或多人搬運(yùn)法。四、搬運(yùn)（1）單人搬運(yùn)法四、搬運(yùn)法（2）雙人搬運(yùn)法四、搬運(yùn)（3）三人或多人搬運(yùn)法四、搬運(yùn)（二）特殊傷員搬運(yùn)法1、腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員將傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。已脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁回納。2、昏迷傷員傷員取側(cè)臥位或俯臥位于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流。四、搬運(yùn)3、骨盆損傷的傷員

先將骨盆用三角巾或大塊包扎材料做環(huán)形包扎后，讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微屈，膝下加墊四、搬運(yùn)4、脊柱、脊髓損傷的傷員脊柱損傷搬運(yùn)：4人一起搬運(yùn)，1人專管頭部牽引固定，保持頭部與軀干成直線，其余3人蹲在傷員同一側(cè)，2人托軀干，1人托住下肢，一起起立，將傷員移至硬質(zhì)擔(dān)架上，頭部?jī)蓚?cè)用沙袋固定。

四、搬運(yùn)

5、身體有刺入物的傷員應(yīng)先包扎好傷口，妥善固定好刺入物，才可搬運(yùn)，搬運(yùn)途中避免震動(dòng)、擠壓、碰撞，防止刺入物移位或繼續(xù)深入。刺入的外露部分過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)派專人保護(hù)。