衛(wèi)生部繼續(xù)教育社區(qū)行項目尿失禁的現(xiàn)

代護(hù)理干預(yù)

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院張萍目錄尿失禁的基礎(chǔ)知識社區(qū)常見尿失禁診治尿失禁的護(hù)理管理尿失禁的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析一、泌尿系統(tǒng)介紹腎臟尿液的制造中心輸尿管連結(jié)腎臟及膀胱膀胱尿液儲存中心尿道尿液排出體外的管道二、尿的形成

1.血液流經(jīng)腎小球時，血液中的尿酸、尿素、水、無機(jī)鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過腎小球和腎小囊內(nèi)壁的過濾作用，過濾到腎小囊中，形成原尿。2.當(dāng)尿液流經(jīng)腎小管時，原尿中對人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無機(jī)鹽，被腎小管重新吸收，回到腎小管周圍毛細(xì)血管的血液里。3.原尿經(jīng)過腎小管的重吸收作用，剩下的水和無機(jī)鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。

腎小管三、尿的排出3.大腦皮質(zhì)接收尿意的訊息2.神經(jīng)沖動經(jīng)脊椎傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)的尿意中樞1.尿液在腎小管形成后，匯集到收集管，由收集管流入腎盂，再經(jīng)輸尿管流入膀胱暫時儲存，尿液聚集于膀胱，產(chǎn)生尿意，感覺接受器傳出神經(jīng)沖動5.尿排出膀胱的大量貯尿與完全排空，“尿意”與排尿的隨意控制，都需要腦的高級中樞參與

4.大腦皮層通過運(yùn)動神經(jīng)使膀胱肌收縮，括約肌松弛，促使尿排出

四、正常成年人的排尿情況

飲水量及排汗量有密切關(guān)系成年人每天的總尿量約為1.8-2.4公升兒童與老年人的排尿次數(shù)較成年人多，趨向少量多次正常人夜間起床如廁的次數(shù)，不應(yīng)超過一次成年人排尿4-8次/天，尿量約為300cc/次兩次以上的夜尿?qū)⒂绊懰呶?、尿失禁的發(fā)生機(jī)制（一）排尿控制中樞皮質(zhì)腦橋脊髓呂風(fēng)亞.尿失禁的基礎(chǔ)與臨床.現(xiàn)代診斷與治療.2004年3月15日(2)當(dāng)腦的高級中樞—皮質(zhì)、腦橋、脊髓發(fā)生問題，尿失禁隨之發(fā)生！五、尿失禁的發(fā)生機(jī)制（二）1.逼尿肌的隨意收縮喪失2.不能按指令收縮外尿道括約肌3.逼尿肌反射亢進(jìn)4.逼尿肌功能缺失造成膀胱的不完全排空5.逼尿肌和括約肌協(xié)調(diào)困難6.逼尿肌反射低下，膀胱感覺受損和/或括約肌關(guān)閉受損

皮質(zhì)排尿控制中樞腦橋排尿控制中樞脊髓排尿控制中樞周圍聯(lián)絡(luò)123456呂風(fēng)亞.尿失禁的基礎(chǔ)與臨床.現(xiàn)代診斷與治療.2004年3月15日(2)不同神經(jīng)系統(tǒng)部位病變均引起尿失禁！六、國際尿控協(xié)會定義分類

1）急迫性尿失禁：有強(qiáng)烈的尿意，有控制排尿的意識但又不能控制，尿液自尿道溢出。2）真性壓力性尿失禁：腹壓突然升高（咳嗽、運(yùn)動等）時發(fā)生的不自主尿液溢出，此時并無逼尿肌收縮或膀胱張力增加。3）混合型壓力性/急迫性尿失禁：此型尿失禁是指同時有壓力性和急迫性尿失禁的原因、臨床表現(xiàn)和尿動力學(xué)表現(xiàn)。4）充溢性尿失禁：因逼尿肌收縮功能減弱或無收縮功能，大量尿液積聚于過度膨脹的膀胱內(nèi)，膀胱內(nèi)壓超過了最大尿道壓，尿流自過度充盈的膀胱內(nèi)不斷地經(jīng)尿道自動溢出。5）不穩(wěn)定尿道：據(jù)ICS第4次名詞標(biāo)準(zhǔn)的定義（1979），在儲尿期無逼尿肌收縮，尿道壓自發(fā)性或誘發(fā)性下降伴有尿液自尿道口溢出者稱不穩(wěn)定尿道。6）完全性尿道關(guān)閉功能不全：

“括約肌缺損性尿失禁”。在整個儲尿期內(nèi)呈完全性尿失禁狀態(tài)，而膀胱壓未升高。

7）反射性尿失禁：

脊髓排尿中樞的反射亢進(jìn)引起逼尿肌收縮或尿道括約肌松弛而發(fā)生的尿失禁。

逄健,趙麗嫣.尿失禁的分類標(biāo)準(zhǔn)及壓力性尿失禁的診斷.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2003年3月第19卷第2期以尿動力學(xué)變化特征為主要依據(jù)分類七、尿失禁的臨床常用分類11.逄健,趙麗嫣.尿失禁的分類標(biāo)準(zhǔn)及壓力性尿失禁的診斷.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2003年3月第19卷第2期2.蔡舒,劉雪琴.老年尿失禁患者的生存質(zhì)量調(diào)查分析.中國現(xiàn)代護(hù)理雜志.2008年14卷第2l期年齡嚴(yán)重程度性別尿失禁特點(diǎn)病因小兒性成年性老年性男性女性持續(xù)性間斷性完全性夜間性神經(jīng)原性梗阻性創(chuàng)傷性精神性先天性輕度中度重度2以文獻(xiàn)為主要依據(jù)分類目錄

尿失禁的基礎(chǔ)知識

社區(qū)常見尿失禁診治尿失禁的護(hù)理管理尿失禁的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析社區(qū)常見尿失禁類型女性壓力性尿失禁老年尿失禁

重度型尿失禁（多發(fā)于老年人，危害大）一、女性壓力性尿失禁定義：指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出

站立或斜臥位時都可發(fā)生尿失禁行走或運(yùn)動時即可發(fā)生尿失禁屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁腹壓增高時尿失禁4度1度3度2度二、女性壓力性尿失禁的誘發(fā)因素石婧等，女性壓力性尿失禁流行病學(xué)的研究概況.中國臨床保健雜志.2008年4月第11卷第2期年齡妊娠和分娩體質(zhì)量指數(shù)(BMI)月經(jīng)疾病史生活方式職業(yè)、學(xué)歷種族三、女性壓力性尿失禁的治療藥物治療佩帶止尿器行為療法（膀胱鍛煉）射頻治療盆底電刺激盆底肌肉鍛煉（PFME）生活方式的干預(yù)子宮托非手術(shù)治療手術(shù)治療陰道前壁修補(bǔ)術(shù)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)注射治療懸吊帶術(shù)四、老年尿失禁的原因老年尿失禁活動能力下降韓盈，林毅.老年尿失禁的病因、分類和康復(fù)處置.現(xiàn)代康復(fù)2001年9月第5卷第9期神智障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病某些藥物攝入液體過多飲酒隨著增齡，行動遲緩，活動能力減弱，逼尿肌收縮力下降老年人可因應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或利尿劑等藥而導(dǎo)致尿失禁。前者是藥物阻斷了排尿反射刺激，而后者則導(dǎo)致充盈性尿失禁

四、老年尿失禁的常見分類暫時性尿失禁

由其他誘因引起的偶爾尿失禁真性尿失禁

分為輕、中、重度重型尿失禁病人比例高

分類實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2003年3月.第19第2期五、重度尿失禁（一）常見：55歲以上的老人。癥狀：有明顯或大量尿液流出，以至需要更換衣物。原因：老年或分娩引起的盆底肌肉無力或受損（女性），前列腺手術(shù)或相關(guān)治療（男性），帕金森或其它神經(jīng)系統(tǒng)和老年性疾病等。不致命的社交癌五、重度尿失禁（二）蔡舒，劉雪琴.老年尿失禁患者的生存質(zhì)量調(diào)查分析.中國現(xiàn)代護(hù)理雜志.2008年14卷第2l期社區(qū)重度尿失禁患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降！五、重度尿失禁（三）日常行為受限1社會交往受限1心理問題嚴(yán)重（重度尿失禁病人發(fā)生“重性抑郁癥”的危險約為輕度尿失禁婦女的3倍2）夜間無法安睡1.蔡舒,劉雪琴.老年尿失禁患者的生存質(zhì)量調(diào)查分析.中國現(xiàn)代護(hù)理雜志2008年14卷第2l期2.ObstetGynecol2005,106(3):585紙尿褲不舒適不敢咳嗽大笑氣味重?fù)?dān)心漏尿六、老年尿失禁的治療和康復(fù)（一）膀胱逼尿肌過度活躍：如急迫性尿失禁

首選行為療法。通過訓(xùn)練使人學(xué)會控制尿意，逐漸增加膀胱容量，延長排尿的間隔時間。訓(xùn)練盆底肌對控制尿意及延緩排空很有幫助。單獨(dú)使用行為療法效果不滿意時，可加用抗膽堿能藥物。膀胱逼尿肌收縮乏力：如充盈性尿失禁的晚期

主要是減少殘尿量、防止尿液逆流回腎與防止腎功減退。1、真性尿失禁的處理實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2003年3月.第19卷第2期六、老年尿失禁的治療和康復(fù)（二）2、其他康復(fù)處理Kegel訓(xùn)練

加強(qiáng)盆底肌，進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練。

行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練多數(shù)從平行棒內(nèi)開始，使用多腳手杖，F(xiàn)字手杖逐漸過渡到臺階、屋外等實(shí)用行走訓(xùn)練階段。

站立訓(xùn)練

站立訓(xùn)練是在行走訓(xùn)練前為了提高平衡能力和下肢功能而進(jìn)行的，由于并不是以自己站立為目的，所以如果能夠進(jìn)行行走訓(xùn)練就最好過渡到行走訓(xùn)練階段。目錄

尿失禁的基礎(chǔ)知識社區(qū)常見尿失禁診治尿失禁的護(hù)理管理尿失禁的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析一、老年尿失禁的危害性生活不和諧引發(fā)褥瘡引發(fā)陰道炎、尿路感染、膀胱結(jié)石，腎臟受損誘發(fā)心腦血管疾病社交和心理障礙亟需建立合理的評估和完善的護(hù)理方案二、心理評估合理按以下心理量表進(jìn)行評估：軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性研究均提示老年重度型尿失禁患者存在著明顯的心理障礙,心理狀況較差三、社會功能評估蔡舒,劉雪琴.老年尿失禁患者社會功能缺陷的評估與護(hù)理對策.中國臨床醫(yī)生2008年第36卷第8期老年尿失禁患者的社會功能缺陷明顯,應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施改善狀況,提高患者的生存質(zhì)量。四、生活質(zhì)量總體評估尿失禁患者發(fā)生心理和軀體的不適、還有社會功能缺陷的幾率最大鐘新梅等,壓力性尿失禁病人生活質(zhì)量的調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志.2004年22期五、根據(jù)評估結(jié)果合理選用尿失禁護(hù)理用具常用的方法適應(yīng)人群優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)留置導(dǎo)尿法適宜躁動不安及尿潴留的患者為患者翻身按摩、更換床單時不易脫落易造成泌尿系感染；不利于鍛煉膀胱的自動反射性排尿功能保鮮膜袋法男性尿失禁患者透氣性好，價格低廉，引起泌尿系感染及皮膚改變小對男性自尊心極大打擊。引起心理問題避孕套式尿袋法男性尿失禁患者（適合患者陰莖大小的避孕套式尿袋）不易脫落對男性自尊心極大打擊，引起心理問題高級透氣接尿器法老弱病殘、骨折、癱瘓及臥床不起、不能自理的患者不易產(chǎn)生生殖器糜爛、皮膚瘙癢感染、瘙癢增加護(hù)理人員工作量。使用不方便失禁護(hù)墊、紙尿褲法適合所有尿失禁患者局部皮膚粘膜發(fā)生病變較少;尿液白細(xì)胞數(shù)量顯著減少;尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低；配合如廁訓(xùn)練；舒適、方便、防漏2便盆適合于神志清醒的女性患者不易產(chǎn)生感染和皮膚病不方便、不衛(wèi)生，增加護(hù)理人員工作量1.江月卿,對中風(fēng)后尿失禁患者實(shí)施穴位按摩30例.福建中醫(yī)藥2008年10月第39卷第5期2.唐智慧,范榮蘭.紙尿褲在老年女性尿失禁患者護(hù)理中的應(yīng)用.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2005年第24卷第06期

對的產(chǎn)品---高吸收力，不回滲，干爽親膚。對的尺寸---合身設(shè)計！不是越大越好，避免重疊、交叉使用而引起滲漏。對的穿著---尿片中心線對準(zhǔn)脊椎，尿片邊緣需完全攤平；尿片與胯下間的空隙會造成外漏，尿片要確實(shí)貼合胯下；避免尿片凹折變形，維持尿片的立體形狀（具體穿著方法請見視頻）六、正確選擇失禁用品：3對原則視頻，點(diǎn)擊開始易破損，易漏出，操作不便，缺乏舒適度，不宜于護(hù)理老年男性尿失禁患者使用保鮮袋自尊受損，影響患者生活質(zhì)量呼吁：老年男性患者不宜使用保鮮袋*七、夜間護(hù)理（一）據(jù)加拿大臨床研究，睡眠質(zhì)量與其個人的精神狀況有著密切的相互關(guān)系長期睡眠被中斷=老年癡呆夜晚完整睡眠能避免患者白天情緒激動，穩(wěn)定精神及身體狀況，減少跌倒的發(fā)生，及減低藥物的使用量傳統(tǒng)的夜間護(hù)理亟需改善視頻，點(diǎn)擊開始七、夜間護(hù)理（二）--新夜間尿失禁護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)“3R”取替Replace取替?zhèn)鹘y(tǒng)的模式修改傳統(tǒng)的夜間看護(hù)按照尿失禁的評估結(jié)果來制定護(hù)理方案恢復(fù)Restore恢復(fù)優(yōu)質(zhì)的睡眠模式幫助患者減輕痛楚，減少噪音，調(diào)暗光線日志監(jiān)控尿失禁睡眠模式為患者在夜間選擇高品質(zhì)、高吸收量的護(hù)理產(chǎn)品回報Reward回報每一個人，提高每一個人的生存質(zhì)量

采用質(zhì)量好、吸收力佳的失禁用品，減少漏尿的發(fā)生、更換衣物和床單的次數(shù)采用表層干爽的失禁用品，減少皮膚出現(xiàn)紅臀或尿布疹的機(jī)會每當(dāng)有大便時需要立即更換依據(jù)睡眠與失禁模式作個人評估，重新設(shè)定個人失禁護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)七、夜間護(hù)理（三）新夜間尿失禁護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的效應(yīng)視頻，點(diǎn)擊開始八、皮膚護(hù)理（一）：3守則護(hù)理員守則每天評估病患的皮膚狀況（請記錄皮膚問題的位置、大小、顏色、氣味、引流物及處理過的方式。并匯報上級，建立評估表）。確定患者皮膚清潔干爽，并已涂抹乳液。失禁的患者尤其注重這點(diǎn)。當(dāng)病患失禁時，務(wù)必使用失禁護(hù)理產(chǎn)品。以保證患者皮膚干爽。八、皮膚護(hù)理（二）：紅臀

紅臀：因為皮膚浸潤于尿液中，尿液中的成分刺激皮膚所產(chǎn)生紅腫疼痛，嚴(yán)重者會有皮膚破損，嚴(yán)重的灼痛感。防止紅臀：可用藥膏來治愈，如果不事先預(yù)防，則容易反復(fù)發(fā)生，使護(hù)理者不堪其擾。預(yù)防紅臀要注意保持會陰部及臀部的干爽，因此需要經(jīng)常更換紙尿褲，而且要選擇吸收速度快，較干爽，及防止回滲的紙尿褲。

被誤解的觀點(diǎn)：爽身粉能保持干爽，但對于尿液滲濕后的皮膚是一種刺激！八、皮膚護(hù)理（三）：褥瘡褥瘡：是身體局部長期受壓，血液循環(huán)受阻，組織營養(yǎng)不良，致使皮膚肌肉的受壓部位產(chǎn)生潰爛和組織壞死

褥瘡的護(hù)理：每天評估患者的狀況檢查有無破損和受壓確定皮膚干爽清潔使用良好的潔膚液定時翻身，以減少局部皮膚長期受壓選擇吸收速度快，表層干爽的紙尿褲視頻，點(diǎn)擊開始九、特殊患者尿失禁護(hù)理（一）腦血管意外尿失禁的護(hù)理評估病情評估心理狀況評估家屬態(tài)度急性期：留置導(dǎo)尿偏癱很重：留置導(dǎo)尿病情輕，但心理障礙：留置導(dǎo)尿意識清醒，心理素質(zhì)好：耐心訓(xùn)練自控排尿?qū)蚬懿迦肜щy：自由接尿?；蛘呒埬蜓澖ㄗh：留置導(dǎo)尿管常規(guī)用1:5000的呋喃西林每日膀胱沖洗1-次，2.5%聚維酮會陰消毒每日2次，更換引流袋每日1次腦血管意外患者選用紙尿褲為首選推薦陳娟華等.腦血管意外尿失禁的優(yōu)化護(hù)理探討.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)2004年8月第9卷第4期九、特殊患者尿失禁護(hù)理（二）前列腺術(shù)后尿失禁病人的護(hù)理拔管前行膀胱功能訓(xùn)練：在拔除保留尿管前1～2天定時夾管，每2～3小時開放1次，夾管期間應(yīng)密切觀察膀胱充盈情況，防止膀胱過度充盈而影響膀胱功能恢復(fù)。盆底肌肉訓(xùn)練：患者在臨睡前及每次排尿時反復(fù)作提肛動作，類似中斷排尿或阻止大便的動作每天數(shù)遍，每遍30分鐘，收縮放松動作各15～30次。記錄病人從產(chǎn)生尿意到排尿的時間，指導(dǎo)病人盡量忍耐以增加膀胱容量。男性尿失禁控制帶的使用集尿器的使用藥物治療：對輕度失禁病人,可試用α2受體興奮劑麻黃素或者β2受體阻滯劑心得安等類藥。何述萍,文秀紅.前列腺術(shù)后尿失禁病人的護(hù)理.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報.2001年12月第20卷第4期前列腺術(shù)后尿失禁選用紙尿褲為首選推薦十、建立良好的康復(fù)計劃（一）飲食調(diào)節(jié)

每天攝取至少1500cc的水分避免咖啡、茶、可樂等飲料安排適當(dāng)飲食，觀測營養(yǎng)攝入（如觀測下肢，如有水腫，幫其抬高）行為重整

安排如廁時間，按照時間表幫助患者如廁如果沒有明確的如廁時間表，定時帶患者如廁（三餐飯后，睡前）如廁時保持良好坐姿盡量讓患者使用馬桶，保持隱秘性視頻，點(diǎn)擊開始十、建立良好的康復(fù)計劃（二）膀胱訓(xùn)練計劃目的：讓患者排尿模式恢復(fù)正?？陬^提醒：如廁過后提醒下次如廁時間；每次如廁給患者留15分鐘，時間不宜過長過短外部刺激：排尿前深呼吸、放松。不要急迫。鼓勵患者走到廁所，有了一次成功的體驗，下次排尿盡量將時間拉長視頻，點(diǎn)擊開始十、建立良好的康復(fù)計劃（三）骨盆底肌肉運(yùn)動目的：幫助患者在急切尿意咳嗽、大笑、噴嚏時繃緊骨盆底肌肉。2周后會有改善，1個月后明顯改善凱格爾運(yùn)動：有助于患者強(qiáng)化骨盆的肌肉與陰部尾骨的肌肉視頻，點(diǎn)擊開始目錄

尿失禁的基礎(chǔ)知識社區(qū)常見尿失禁診治尿失禁的護(hù)理管理

尿失禁的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析一、尿失禁的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析（一）法國：每年用于購買尿失禁護(hù)理用品的費(fèi)用為50億美元，照料女性尿失禁患者的花費(fèi)是10億美元左右。

德國：每年用于