泌尿外科學Urology溫州醫(yī)學院第三臨床學院泌尿外科14F張斌尿系統(tǒng)的特點管道系統(tǒng)位置深在、隱蔽與生命的存在和延續(xù)密切相關可發(fā)生畸形、感染、腫瘤、結石、增生泌尿生殖系統(tǒng)的解剖示意圖泌尿系統(tǒng)男生殖系統(tǒng)腎上腺外科疾病

研究內(nèi)容女性泌尿外科、小兒泌尿外科內(nèi)分泌泌尿外科男科學微創(chuàng)、腔內(nèi)外科腎性高血壓的外科治療器官移植體外沖擊波碎石術泌尿外科學科發(fā)展泌尿外科疾病的表現(xiàn)和診察手段橋梁和紐帶醫(yī)生---患者決定---措施證據(jù)---行動善于發(fā)現(xiàn)了解原因懂得處理找到目標找到目標回到目標主要癥狀

1、與泌尿男生殖系統(tǒng)直接有關的癥狀比如與排尿或尿液有關的癥狀、性功能癥狀2、與其他系統(tǒng)器官相關的癥狀比如胃腸道癥狀、骨痛3、全身性表現(xiàn)（非特異性）如發(fā)熱4、無明顯癥狀排尿改變：會引起很明顯痛苦，會伴有精神癥狀，部分人會耐受定義：排尿次數(shù)增多、每次尿量減少。嚴重者幾分鐘一次排尿，每次尿量僅數(shù)亳升。

原因：

⑴炎癥、機械及腫瘤刺激⑵膀胱容量減少⑶下尿路梗阻尿頻（Frequency）

鑒別

多尿：排尿次數(shù)增多，而每次尿量不減少，甚至增多。一天總量超過2000ml。

生理性多尿：在多飲水、服用利尿食品、精神因素時可以引起。

病理性多尿：在糖尿病、尿崩癥或腎濃縮功能障礙時出現(xiàn)。

尿急（Urgency）

定義：

有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因：

急性炎癥膀胱容量過小焦慮病人尿痛（Dysuria）

定義：尿初、排尿過程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者為之。

多為炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)可為：燒灼感或刀割樣痛、抽痛等。以上三個癥狀（尿頻、尿急、尿痛）統(tǒng)稱為尿路刺激癥狀。排尿困難（Difficultyofurination）病因：下尿路梗阻所致結石、腫瘤、尿道斷裂、狹窄、前列腺增生。定義：包含尿躊躇、費力、不暢、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等都稱為排尿困難。

尿流中斷

(Interruptionofurinarystream）

定義：排尿過程中尿流突然中斷。病因：多見于膀胱結石，常伴有放射性疼痛。

急性尿潴留

慢性尿潴留尿潴留（Urinaryretention）

定義：尿不能控制而自行排出。尿失禁（Incontinence）

分類

①真性尿失禁②壓力性尿失禁

③急迫性尿失禁④充溢性尿失禁

病因：

2—3歲以前多為生理性。

3歲以后要考慮是病理性：如神經(jīng)原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、遠端尿道狹窄。定義：入睡后不自主排尿而濕床者。遺尿（Enuresis）尿液改變：男性更容易發(fā)現(xiàn)，很早就引起醫(yī)生的關注比如氣味、外觀尿量（24小時）正常1000-2000ml無尿<100ml；少尿<400ml

腎前性、腎性、腎后性多尿3000－5000ml尿的肉眼觀察（1）混濁尿：晶體、膿尿、乳糜尿、（2）氣尿：產(chǎn)氣菌感染或與消化道相通（3）血尿：定義：有血液隨尿排出。分類：

肉眼血尿（grosshematuria)

鏡下血尿(microscopichematuria)意義：疾病的危險信號與疾病的嚴重程度不成正比血尿（Hematuria）

初始血尿終末血尿全程血尿血尿的鑒別：不是所有紅色尿液都是血尿：有些食物及藥物能使尿液呈紅色、黃紅色或褐色；血紅蛋白肌紅蛋白尿：錯誤輸血、嚴重創(chuàng)傷等引起的大量紅細胞或組織破壞所致；尿道滴血：由前尿道病變出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。尿道分泌物（urethraldischarge）

定義：有不同性質(zhì)、顏色的液體狀物質(zhì)從尿道流出。大部分由于性病引起性功能癥狀勃起功能障礙(ED)：陰莖勃起不堅或不能勃起而不能性交者。射精過快：性交時陰莖尚未插入陰道、正在進入或剛進入陰道不久即射精者。不射精或逆行射精：性交時沒有射精感覺者或有射精感覺而無精液流出。疼痛局部疼痛：包膜受牽拉放射性疼痛：腫瘤浸潤或平滑肌痙攣可以表現(xiàn)為劇痛和持續(xù)性隱痛①腎和輸尿管疼痛腎絞痛：

②膀胱疼痛位于恥骨上區(qū)域

③前列腺痛

④陰囊痛炎癥、腫瘤、扭轉(zhuǎn)、外傷泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查體格檢查診斷性器械檢查影像學檢查腎臟檢查－觸診男生殖系統(tǒng)檢查陰莖和尿道外口檢查陰囊內(nèi)容物檢查前列腺和精囊檢查及按摩實驗室檢查１尿液檢查２血液檢查３前列腺液檢查４精液檢查5取材非常重要前列腺液檢查正常時呈淡乳白色，較稀薄。涂片鏡檢可見多量磷脂小體，每高倍視野白細胞數(shù)不超過１０個。精液檢查檢查五天前無射精！前列腺特異性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物標記。由前列腺腺泡和導管上皮細胞產(chǎn)生的一種單鏈糖蛋白，具有特異性。正常時血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度懷疑前列腺癌。器械檢查１、導尿檢查２、殘余尿測定３、尿道金屬探條４、尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管５、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查６、尿流動力學測定導尿檢查診斷：

測殘余尿注造影劑治療：

尿潴留手術時引流器械檢查尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管器械檢查器械檢查經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查

影像學診斷１、Ｂ型超聲檢查２、Ｘ線檢查３、放射性核素檢查４、磁共振成像（MRI）5、PET-CTＢ型超聲檢查無創(chuàng)檢查，廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療、隨訪?？捎糜趯δ[瘤、結石、腎積水、殘余尿測定等提供正確信息。多普勒超聲可確定動靜脈走向。顯示血流情況。

Ｘ線檢查膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影Ｘ線檢查腎動脈造影Ｘ線檢查精道造影Ｘ線檢查Ｘ線檢查電子計算機Ｘ線體層掃描（CT）放射性核素檢查

1、腎圖

2、腎顯像