肺癌患者的護(hù)理查房呼吸二區(qū)鄭俊秋

病情介紹患者，女性，47歲，因“發(fā)熱伴頭暈20余天，咳嗽、聲嘶1周〞收入我科。現(xiàn)病史：患者于20天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.4℃-37.8℃，無(wú)明顯規(guī)律性，伴頭暈，視物模糊病癥，感視物不清，在活動(dòng)后明顯，平臥后病癥明顯好轉(zhuǎn)，陣發(fā)性發(fā)作，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)昏迷、肢體麻木、偏癱，無(wú)大小便失禁等不適。2021-9-5至2021-9-12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，診斷為“1.后循環(huán)缺血，2.體位性低血壓，3.肺腫物〔周?chē)头伟┛赡堋常?.血脂異常〞。一周前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，痰難咳出；并發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大，聲嘶，近3天進(jìn)食困難，飲水嗆咳，左后背一過(guò)性疼痛，無(wú)咯血，無(wú)呼吸困難。無(wú)既往史，過(guò)敏史。入院體查：T:37.8℃，P:105次/分，R:21次/分，Bp:150/72mmHg，神情，自動(dòng)體位，右頸部觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無(wú)壓痛，球結(jié)膜無(wú)水腫口唇無(wú)紫紺，左側(cè)呼吸音減弱，左下肺聞及少量濕羅音，未聞及胸膜摩擦音，律齊，未聞及心臟雜音，未聞及心包摩擦音，腹軟，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：

1、2021-09-13胸部CT示：考慮右肺下葉周?chē)头伟┎㈦p肺、雙側(cè)胸膜、右側(cè)鎖骨上及縱膈淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，心包及右側(cè)胸腔少量積液；右下肺少量滲出。

2、血常規(guī)：中性粒比值0.808；血小板計(jì)數(shù)283*10^9/L；血紅蛋白濃度118g/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.14*10^9/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.28*10^12/L。

治療過(guò)程：

2021-09-14于局麻下行支纖境檢查術(shù)，見(jiàn)主支氣管狹窄，左主支氣管新生物狹窄，有大咯血可能，予告病重。

2021-09-1516:00病人訴心悸、胸悶、出汗多，查體：P：150-200次/分，R：27次/分，BP148/86mmHg，律不齊，床邊心電圖示：快速房顫，予西地蘭靜推，半小時(shí)后心率約為150-160次/分，予可達(dá)龍治療，病癥緩解，P：120次/分。

2021-09-16患者因進(jìn)食嗆咳，予停留胃管行鼻飼。

2021-09-19予局麻下行頸部淋巴結(jié)切取活檢術(shù)。護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽乏力、痰難咳出有關(guān)。氣體交換受損：與支氣管狹窄有關(guān)。疼痛：與腫瘤壓迫有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部循環(huán)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：窒息；感染。護(hù)理措施:清理呼吸道無(wú)效：1.評(píng)估記錄痰的顏色、粘稠度、量和氣味。2.鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，必要時(shí)協(xié)助病人拍背排痰。3.必要時(shí)與醫(yī)生協(xié)商給予吸痰、霧化吸入等。4.告訴病人及家屬禁止吸煙。氣體交換受損：1.協(xié)助患者采取舒適體位，減低機(jī)體需氧量。2.予吸氧。3.當(dāng)病人出現(xiàn)嗜睡時(shí)增加巡視次數(shù)。4.予半臥位。5.密切觀察病情變化。疼痛：1.評(píng)估疼痛的程度。2.協(xié)助病人采取舒適體位。3.轉(zhuǎn)移病人注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。4.必要時(shí)與醫(yī)生協(xié)商予止痛藥止痛。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：1.保持床單位整潔、平整。2.定時(shí)協(xié)助患者翻身，并教會(huì)家屬正確的翻身方法。3.保持患者臀部清潔枯燥，及時(shí)處理大小便。4.加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，予蛋白粉鼻飼QD。潛在并發(fā)癥：窒息1.予鼻飼液鼻飼時(shí)搖高床頭，防止鼻飼液反流。2.觀察患者呼吸形態(tài)的變化。3.床邊備吸痰。4.假設(shè)出現(xiàn)大咯血時(shí)〔1〕立即抱起患者下身倒置，使軀干與床成45°～90°角，并拍擊背部，倒出氣管內(nèi)的積血，防止血液淹入整個(gè)肺部；〔2〕及時(shí)去除血塊，首先用開(kāi)口器撬開(kāi)牙齒，挖出咽喉部的血塊，必要時(shí)行氣管插管對(duì)血塊連續(xù)負(fù)壓吸引；〔3〕高流量吸氧，氧流量6～8L/min；〔4〕迅速建立2條以上靜脈通道，按醫(yī)囑配血、輸血、用止血藥物。5.必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。潛在并發(fā)癥：感染1.保持床鋪整潔2.監(jiān)測(cè)病人受感染的病癥、體征〔包