遠(yuǎn)距醫(yī)療及健康照護(hù)的運(yùn)用徐建業(yè),Ph.D.臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)資訊研究所簡(jiǎn)文山,Ph.D.臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)務(wù)管理研究所中華民國(guó)醫(yī)療資訊學(xué)會(huì)遠(yuǎn)距健康照護(hù)(醫(yī)療)的重要性依據(jù)行政院經(jīng)建會(huì)所作人口推估，2005年我國(guó)65歲以上人口比率已超過(guò)9%，2020年老年人口比率將攀升至14%，我國(guó)人口老化速率僅次於日本，為全球第二。隨著人口快速老化及疾病型態(tài)的慢性化，我國(guó)身心障礙或老衰的人口也同步急劇增加，導(dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)需求殷切。

遠(yuǎn)距健康照護(hù)(醫(yī)療)的重要性解決偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源缺乏問(wèn)題(技術(shù)解決距離問(wèn)題)改進(jìn)轉(zhuǎn)診照會(huì)品質(zhì)提供醫(yī)師繼續(xù)教育及學(xué)術(shù)交流滿足特殊照顧需求（安養(yǎng)中心、臨終照顧、居家照護(hù)、民眾衛(wèi)教）個(gè)人健康自我管理，諮詢(xún)，警示及預(yù)防遠(yuǎn)距醫(yī)療telemedicine定義“Telehealthallowsphysiciansandhealthcarespecialiststodiagnoseandtreatpatientsoverdistances–whetherthatspanisacrossastreet,acity,aregionoranocean.Telehealthcanpreventuncomfortabledelays,hightravelexpensesandfamilyseparationbybringingspecializedmedicalcaredirectlytothepeoplewhoneeditRecently,thetermtelehealthhasrisenasafavorableexpansionuponthewordtelemedicine;

Telehealthincludesnon-clinicalservicessuchasmedicaleducationorresearch.”(http:///telemedicine/homepage.asp)(AssociationofTelehealthServiceProviders)遠(yuǎn)距健康照護(hù)服務(wù)整合醫(yī)工、資訊、通訊技術(shù)與應(yīng)用，跨領(lǐng)域科技的整合，開(kāi)發(fā)多元化及行動(dòng)化的遠(yuǎn)距健康照護(hù)服務(wù)個(gè)人健康照護(hù)服務(wù)：個(gè)人日常健康管理、生理資訊儲(chǔ)存與分析、健康狀況異常警示、健康諮詢(xún)與關(guān)懷Example:PDA個(gè)人健康管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)距健康照護(hù)諮詢(xún)服務(wù)、醫(yī)療院所病患個(gè)案追蹤工研院TelemedicineProjectExamples1994NII國(guó)家資訊基礎(chǔ)建設(shè)(NationalInformationInfrastructure)Planning1995NHI計(jì)畫(huà)啟動(dòng)，衛(wèi)生署遠(yuǎn)距醫(yī)療的先導(dǎo)計(jì)畫(huà)成大醫(yī)院與省立澎湖醫(yī)院間，及臺(tái)大醫(yī)院與金山衛(wèi)生所等醫(yī)院間的遠(yuǎn)距共同診療服務(wù)等1996NII示範(fàn)性遠(yuǎn)距醫(yī)療計(jì)畫(huà)遠(yuǎn)距醫(yī)學(xué)教育(臺(tái)大)，遠(yuǎn)距會(huì)診(臺(tái)大)2000HIN2.0全國(guó)健康資訊網(wǎng)(NationalHealthInformationNetworkversion2)2006社區(qū)型遠(yuǎn)距健康照護(hù)示範(fàn)計(jì)畫(huà)(工研院、馬偕)2007,2008行政院衛(wèi)生署「遠(yuǎn)距照護(hù)試辦計(jì)畫(huà)」(萬(wàn)芳、北醫(yī)、工研院、中華電信、中興保全)經(jīng)濟(jì)部:銀髮族U-Care旗艦計(jì)畫(huà)行政院衛(wèi)生署規(guī)劃「遠(yuǎn)距照護(hù)試辦計(jì)畫(huà)」建置社區(qū)式遠(yuǎn)距照護(hù)服務(wù)模式與系統(tǒng)，並連結(jié)社區(qū)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)資源建置居家式遠(yuǎn)距照護(hù)服務(wù)模式與系統(tǒng)，並連結(jié)居家照護(hù)服務(wù)資源建置機(jī)構(gòu)式遠(yuǎn)距照護(hù)服務(wù)模式與系統(tǒng)，建立護(hù)理之家示範(fàn)點(diǎn)。成立遠(yuǎn)距照護(hù)服務(wù)中心建置遠(yuǎn)距照護(hù)資訊平臺(tái)，長(zhǎng)期照護(hù)資訊網(wǎng)資料來(lái)源:衛(wèi)生署MoreExamplesExample:社區(qū)在規(guī)劃時(shí)，即會(huì)將遠(yuǎn)距照護(hù)所需的網(wǎng)路、設(shè)備與儀器內(nèi)建於每戶(hù)住宅中，監(jiān)測(cè)用的儀器有血壓計(jì)、耳溫槍、血糖計(jì)、血氧濃度計(jì)、一導(dǎo)程心電圖儀與尖峰吐氣流速計(jì)使用者每日在家自行測(cè)量這些生理指數(shù)上傳到醫(yī)院端的居家健康管理系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員判讀分析透過(guò)電子郵件或電話，對(duì)使用者持續(xù)提供長(zhǎng)期的專(zhuān)業(yè)照護(hù)與諮詢(xún)服務(wù)考慮的課題完整而堅(jiān)強(qiáng)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)高品質(zhì)連續(xù)性能整合的長(zhǎng)期照護(hù)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新技術(shù)及服務(wù)品質(zhì)滿足老人生活及心靈需求社區(qū)生活，健康照護(hù)，藝術(shù)人文學(xué)術(shù)及研究發(fā)展的支援整合照護(hù)體系是否能建立整合多元照護(hù)服務(wù)的資通訊平臺(tái)是否能建立單一模式是否能成功複製法治的衝擊與影響通訊，格式，程序，隱私，保險(xiǎn)，補(bǔ)助，…Whoisgoingtopay?...我們還沒(méi)準(zhǔn)備好?!以醫(yī)院為中心的照護(hù)模式非連續(xù)式的照護(hù)模式OPD…h(huán)ome…ER…Ward…h(huán)ome…OPD...以醫(yī)師為中心的照護(hù)模式分科無(wú)法做到隨時(shí)隨地的醫(yī)療照護(hù)醫(yī)療的效果不確定病人安全無(wú)法保證個(gè)人醫(yī)療資訊尚未整合From李友專(zhuān)我們還沒(méi)準(zhǔn)備好?!以醫(yī)院為中心的照護(hù)模式patientcentered非連續(xù)式的照護(hù)模式continuouslyOPD…h(huán)ome…ER…Ward…h(huán)ome…OPD...以醫(yī)師為中心的照護(hù)模式integrated分科無(wú)法做到隨時(shí)隨地的醫(yī)療照護(hù)untimely,portabledevice,workflowintegration醫(yī)療的效果不確定effective,efficient病人安全無(wú)法保證safe個(gè)人醫(yī)療資訊尚未整合integratedEHRFrom李友專(zhuān)以病患為中心之遠(yuǎn)距醫(yī)療個(gè)人化網(wǎng)頁(yè)醫(yī)病雙向互動(dòng)個(gè)人健康管理以病患為中心之電子病歷架構(gòu)顧客關(guān)係管理策略聯(lián)盟體系互動(dòng)與向心力ElectronicHealthRecord(EHR)AnElectronicHealthRecord(EHR)isanyinformationrelatingtothepast,presentorfuturephysicalandmentalhealth,orconditionofanindividual

whichresidesinelectronicsystem(s)usedtocapture,transmit,receive,store,retrieve,link,andmanipulatemultimediadatafortheprimarypurposeofprovidinghealthcareandhealth-relatedservices.

(Murphy,G.F.etal.(1999),ElectronicHealthRecords:ChangingtheVision,HarcourtBrace&Co.,Philadelphia,p.5.)

醫(yī)療資訊的整合

跨院電子病歷網(wǎng)

(其中的一個(gè)例子)MedicalInformationExchangeCenterconsistentpersonalmedicalrecordacrosshospitalsManyissuesSecurity/Privacy/ConfidentialityStandardizedexchangeformatArchitecturethatminimizetheimpacttocurrentHIS(hospitalinformationsystem)Semantic

interoperabilityFunctional

interoperabilityEnforcinginteroperabilityInteroperability“Abilityoftwoormoresystemsorcomponentstoexchangeinformationand tousetheinformationthathasbeenexchanged”

IEEEStandardComputerDictionary,IEEE,1990醫(yī)療資訊交換中心之研究架構(gòu)設(shè)計(jì)

2000

MedicalInformationExchangeCenter-MIECHospitalInformationSystemDataMappingGatewayLaboratory

InformationSystemsTMTFilePersonalHealthRecordsTMTPHSFileTMTmini-serverTMTXMLFileExchangePathwayHospitalInformationSystemTMTFilePersonalHealthRecordsTMTPHSFilePaperlessserverTMTFilePersonalHealthRecordsTMTPHSFileTMTmini-serverDataMappingGatewayLaboratory

InformationSystems123TMTviewerPre-Authorized

4InternetHealthDataBank可攜式電子健康照護(hù)裝置健康資訊及病歷個(gè)人化且為個(gè)人所擁有健康資訊及病歷可攜帶化健康資訊及病歷可被交換化健康資訊及病歷內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)人健康管理平臺(tái)，提供健康警訊臨床病歷資料活用

MedicAlert?E-HealthKEY

遠(yuǎn)距照護(hù)相關(guān)技術(shù)考慮操作簡(jiǎn)易之使用者介面資訊安全機(jī)制個(gè)人及生理資訊儲(chǔ)存與傳輸機(jī)制安全保密資料自動(dòng)重傳機(jī)制系統(tǒng)功能模組易於擴(kuò)充與修改維護(hù)安裝容易，系統(tǒng)自動(dòng)更新機(jī)制系統(tǒng)功能模組易於擴(kuò)充與修改維護(hù)分散式多層次系統(tǒng)架構(gòu)具備高擴(kuò)充性、高延展性之系統(tǒng)架構(gòu)系統(tǒng)功能模組化，易修改與維護(hù)WebServices開(kāi)放式標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料傳輸整合介面使用者之互動(dòng)性，降低使用者等候時(shí)間，asynchronousJavaScriptandXML(Ajax)技術(shù)多重管道之異常警示機(jī)制，如：E-Mail、SMS(message)無(wú)線網(wǎng)路技術(shù)無(wú)線家庭網(wǎng)路技術(shù)

Wi-Fi/WiMAX(IEEE802.16x及IEEE802.11x)

HomeRF

家庭無(wú)線網(wǎng)路技術(shù)

藍(lán)芽無(wú)線技術(shù)（Bluetooth）

UWB超寬頻無(wú)線技術(shù)

ZigBee無(wú)線技術(shù)無(wú)線網(wǎng)際網(wǎng)路技術(shù):WAP、GPRS、3GResidentialGateway家庭閘道器技術(shù)與OSGi標(biāo)準(zhǔn)(OpenServicesGateway)數(shù)位訊號(hào)傳輸晶片遠(yuǎn)端醫(yī)療儀器感測(cè)系統(tǒng)非侵入式生理訊號(hào)感測(cè)系統(tǒng)

血壓、心電圖（EGC）、呼吸頻率、體溫、血氧濃度、腦波圖（EEG）遠(yuǎn)端生理訊號(hào)擷取方式，結(jié)合生物科技、醫(yī)療工程、資訊電子、通訊與量測(cè)等技術(shù)例如:心電圖/呼吸同步檢測(cè)儀、非接觸式呼吸監(jiān)測(cè)儀、可攜式光脈式血氧濃度計(jì)、跌倒偵測(cè)儀、心血管疾病自我健康管理系統(tǒng)醫(yī)療資訊系統(tǒng)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院資訊系統(tǒng)（HIS）與HL7國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)傳系統(tǒng)（PACS）與DICOM國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療資訊通訊介面﹝MIB﹞與IEEE1073國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)HIS、PACS與MIB系統(tǒng)之整合U-HealthCare

遠(yuǎn)距健康醫(yī)療資訊應(yīng)用及發(fā)展

AccessibilityPatientcanmakeanOPDappointmentwithanydoctorusingCellularPhone,Web,TelephoneorKIOSK資料來(lái)源:萬(wàn)芳醫(yī)院BringEvidencetothePointofCareCliniciansneeduptodateinformationtododecisionHighqualityevidencemaybetranslatedintopracticeinconsistentlyMobileComputersissuesEffectivequeryingofclinicaldataresourcesIntegrationofmultipleevidence-basedresourcesFocusingqueriesVocabulary:synonyms,disambiguationSmallscreen資料來(lái)源:萬(wàn)芳醫(yī)院網(wǎng)路健診儀(ElectronicHouseCallSystem)用戶(hù)端，設(shè)備為一具含視訊會(huì)議多媒體的個(gè)人觸控式電腦，連結(jié)醫(yī)療檢測(cè)儀器包括聽(tīng)診、血壓、血氧、血糖、體溫、體重、脈搏…等，同時(shí)檢測(cè)並記錄每次用戶(hù)使用的數(shù)據(jù)資料。醫(yī)護(hù)端，監(jiān)督及伺服器蒐集病歷資料。醫(yī)護(hù)端需一具個(gè)人電腦及專(zhuān)業(yè)軟體以利醫(yī)師對(duì)用戶(hù)進(jìn)行線上溝通，以提供專(zhuān)業(yè)諮詢(xún)服務(wù)。用戶(hù)端和醫(yī)護(hù)端藉由網(wǎng)際網(wǎng)路相互溝通遠(yuǎn)距居家照護(hù)影視電話目前緩和醫(yī)療居家照護(hù)開(kāi)始試用安養(yǎng)中心、殘障、老人、慢性病適合各種頻寬普通電話線IP:ADSLT1/384KISDN:128K年長(zhǎng)病患中風(fēng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)路

TheElderlySurveillanceNetwork

急性中風(fēng)到院前資訊系統(tǒng)急性中風(fēng)病患的預(yù)後與能否及時(shí)接受適當(dāng)治療有密切之關(guān)連。如將病患送至無(wú)醫(yī)治能力之醫(yī)療院所，即使再經(jīng)轉(zhuǎn)診，仍會(huì)拖延黃金就醫(yī)時(shí)間。以實(shí)證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，建置電腦化之臨床指引在醫(yī)令系統(tǒng)(急診醫(yī)令、住院醫(yī)令、門(mén)診醫(yī)令)中，建置與臨床資料整合之指引系統(tǒng)，確保中風(fēng)病患獲得高品質(zhì)之完整治療。系統(tǒng)平臺(tái)使中風(fēng)中心與其他單位共享個(gè)案資訊在急性照護(hù)完成後，針對(duì)病患可能轉(zhuǎn)至復(fù)健、居家照護(hù)或長(zhǎng)期照護(hù)單位，提供完整照護(hù)。資料來(lái)源:臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)資料來(lái)源:臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)呼吸器依賴(lài)病患之

遠(yuǎn)距居家呼吸照護(hù)系統(tǒng)功能RHCIS呼吸器使用狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與傳輸定時(shí)、不定時(shí)(需要時(shí))傳輸、警報(bào)發(fā)生時(shí)個(gè)案管理端警示及資料傳輸效益連續(xù)不中斷的進(jìn)行呼吸參數(shù)紀(jì)錄與警報(bào)監(jiān)測(cè)，掌握病患危機(jī)狀況區(qū)分緊急程度與行動(dòng)化的即時(shí)警報(bào)通報(bào)，提昇病患危機(jī)處置效率智慧型備援警訊通報(bào)，適時(shí)提昇病患危機(jī)處置能量呼吸器斷線與網(wǎng)路斷線警告，確保系統(tǒng)使用安全個(gè)案管理病人端照護(hù)參考資料之查詢(xún)資策會(huì)床邊主機(jī)電腦C主機(jī)A個(gè)案管理終端電腦B呼吸器Internet居家醫(yī)院個(gè)案IP目錄個(gè)案管理病患日誌病患監(jiān)控(A)個(gè)案管理(基本資料,病患日誌)(A)視訊訪視(B->C)呼吸器資料查詢(xún)(C)個(gè)案管理(基本資料,病患日誌)(A)呼吸器資料顯示(C)個(gè)案管理主機(jī)電腦D呼吸器廠商個(gè)案之軟硬體系統(tǒng)維護(hù)系統(tǒng)佈署架構(gòu)利用遠(yuǎn)距醫(yī)療(Telemedicine)技術(shù)提升緊急醫(yī)療品質(zhì)遠(yuǎn)距醫(yī)療主要就是探討醫(yī)療領(lǐng)域中各種克服距離障礙，達(dá)成溝通目的的方法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中需要溝通的環(huán)節(jié)，最顯著的存在於醫(yī)師與病人之間轉(zhuǎn)診時(shí)，兩家醫(yī)院就存在著對(duì)這個(gè)病人病情溝通的需要他科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，病情溝通的需要緊急狀況時(shí)，醫(yī)院與主治醫(yī)師之間就有溝通的需要資料來(lái)源:臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)NationalEmergencyMedicalAirlift資料來(lái)源:臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)M-TaiwanProject

TaiwanMobileHealthcareServices

2006-2007居家照護(hù)HomecareservicesHospitalInformationSystemArchitectureofMobileHealthcareServicesBio-signalmeasurementandInterfacetoHISFixedPointCommunityHealthcareServices3GBio-signalmeasuringWiMAXCPE3GModemWiFiAP3G/Internet閘道COInternetWiMAXPersonalHealthInformationApplicationScenarioNHIPPeopleHospitalHealthExaminationCenterHealthManagementInstitutionHospitalHealthExaminationCenterHealthManagementInstitutionNursingCareInstitutionDietRecordExerciseRecordBP,BSRecordOthersPublicHealthKnowledgePortalPersonalHealthDataBankNursingCareInstitutionHealthInformationExchangePlatformHealthInformationExchangePlatformHealthInformationExchangePlatformDataBank

ServerHISMedicalInstitutionPersonalHealthDataBankTMTMini-serverGatewayePHR應(yīng)用非醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)出資料之存取民眾如，隨身健康餐飲顧問(wèn)服務(wù)利用拍攝下來(lái)之食物圖片回傳並計(jì)算卡路里及進(jìn)行飲食規(guī)劃。如，智能衣服可利用感知器接受生理訊息(如心電圖、呼吸等)並將訊息傳至ePHR中?；蛐佑胁叫懈袘?yīng)器來(lái)計(jì)算步數(shù)與