神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見護(hù)理診斷

及護(hù)理措施神內(nèi)二丁玉華1精品ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見護(hù)理診斷（一）：。自理缺陷01社交障礙02吞咽困難03焦慮04知識缺乏05清理呼吸道無效

06軀體移動障礙07語言溝通障礙08營養(yǎng)失調(diào)09體液不足10排尿方式改變11體溫升高122精品ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見護(hù)理診斷（二）：。便秘13無能為力14恐懼15自尊紊亂16疼痛17睡眠形態(tài)紊亂18有廢用綜合征的危險19有受傷的危險20有誤吸的危險21有皮膚完整性受損的危險22有腦疝的危險233精品ppt一、自理缺陷1.相關(guān)因素肌力減退、智力障礙、視力障礙、極度虛弱、神經(jīng)受損。極度抑郁。肌肉骨骼損傷。

2.預(yù)期目標(biāo)

病人能在他人協(xié)助下或自行完成日常生活活動。病人能夠達(dá)到最佳的自理水平

3.護(hù)理措施

評估病人的自理能力，給于必要的幫助和指導(dǎo)。協(xié)助洗澡或床上擦浴，及時更換干凈衣褲。了解病人大小便習(xí)慣，給予容易消化及溫度軟硬度適合的飲食。協(xié)助其早晚刷牙，飯后漱口，鼓勵病人逐步完成各項(xiàng)自理活動。4精品ppt相關(guān)因素

1自我感知障礙，記憶力缺陷判斷力障礙，定向力障礙，不愿意參加社交活動。

2預(yù)期目標(biāo)

病人能夠參加正常社會交往、病人愿意主動與他人進(jìn)行交流。護(hù)理措施

評估病人以前的社交形態(tài)。經(jīng)常與病人討論他比較感興趣的事情。協(xié)助病人參加適合認(rèn)知水平的社會活動。為病人制定每日活動計劃，注意動靜結(jié)合。避免過多過強(qiáng)聲光刺激。設(shè)法集中病人注意力。二、社交障礙

35精品ppt一、相關(guān)因素:肌無力。神經(jīng)肌肉損傷。二預(yù)期目標(biāo):病人能夠掌握正確的進(jìn)食方法。病人能夠攝取食物而不發(fā)生誤吸。三、吞咽困難

三護(hù)理措施:評估病人吞咽困難的程度。進(jìn)食前要有充分的休息，保持心情舒暢。根據(jù)病人病情選擇合適飲食種類。備好吸引器，以防嗆咳和窒息。必要時下胃管。6精品ppt四、焦慮一相關(guān)因素:健康受到威脅。語言交流困難。經(jīng)濟(jì)困難。不適應(yīng)環(huán)境。社會地位改變。二預(yù)期目標(biāo):能說出引起焦慮的原因。能運(yùn)用有效方法放松自己。主動傾訴。三護(hù)理措施。同情關(guān)心病人，評估焦慮程度。幫助其熟悉環(huán)境，建立護(hù)患關(guān)系。病人不良情緒時不要制止耐心傾聽。向病人講解疾病過程及預(yù)后，給于正確指導(dǎo)。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。提供多樣娛樂活動。

7精品ppt(1）一相關(guān)因素:發(fā)病突然。對疾病的過程和治療不熟系。

（2）二預(yù)期目標(biāo):病人及家屬能了解所患疾病相關(guān)知識。

（3）護(hù)理措施:耐心正確回答病人詢問。告訴疾病發(fā)展方向及預(yù)后因人而異，解除顧慮。提供飲食指導(dǎo)觀察藥物副作用。準(zhǔn)時用藥，定期復(fù)診。

五、知識缺乏。

8精品ppt一相關(guān)因素:咳嗽反射減弱或消失。呼吸肌麻痹或無力。呼吸道分泌物增多。長期臥床體位不當(dāng)。智力障礙。二預(yù)期目標(biāo):病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人呼吸道通暢。三護(hù)理措施:觀察病人痰液性質(zhì)、量。將頭偏向一側(cè)，及時吸出分泌物。保證充分水分?jǐn)z入。霧化吸入及氣道濕化。準(zhǔn)備氣管插管，用物及搶救物品。定時翻身拍背，有利于痰液排出。記錄觀察患者呼吸頻率呼吸及深淺度。觀察口唇指甲的顏色，必要時給予吸氧。六、清理呼吸道無效。

9精品ppt01相關(guān)因素:體力和耐力下降。疼痛和不是。意識障礙。感覺部分或全部消失。骨折。平衡和協(xié)調(diào)功能下降。神經(jīng)肌肉受損。

02預(yù)期目標(biāo):病人在臥床期間能夠得到滿足。病人能夠獨(dú)立或在協(xié)助下進(jìn)行軀體運(yùn)動。03護(hù)理措施:評估病人軀體移動障礙的程度指導(dǎo)和鼓勵病人最大限度的完成自理活動。協(xié)助病人保持肢體和關(guān)節(jié)的功能位。定時翻身更換體位。指導(dǎo)病人功能鍛煉。七、軀體移動障礙10精品ppt01一相關(guān)因素:智力遲鈍，失語癥。聲帶麻痹。與治療有關(guān)的失音:如氣管插管或切開。聽力障礙。心理精神，障礙。地域文化差別。03三護(hù)理措施:評估病人溝通障礙的程度。護(hù)士說話語速適中，吐字清晰。護(hù)士要有耐心和愛心鼓勵用紙筆進(jìn)行交流。多與家屬溝通了解思想狀況。鼓勵病人大聲說話及朗讀，給于適當(dāng)鼓勵。02二預(yù)期目標(biāo):建立至少一種有效溝通方式病人及家屬對溝通表示理解。

八、語言溝通障礙

11精品ppt9、營養(yǎng)失調(diào)。（低于機(jī)體需要量）

一相關(guān)因素:進(jìn)食困難消化吸收障礙。呼吸功能障礙。機(jī)體消耗量增加。心理障礙。缺乏營養(yǎng)方面的知識。偏食。二預(yù)期目標(biāo):保持病人的體重不變或略有提高。每日熱量供應(yīng)滿足機(jī)體需要量。

三護(hù)理措施:根據(jù)病人病情選擇合適飲食種類及進(jìn)食方式。與病人家屬一起討論發(fā)生營養(yǎng)不良的原因。保持食物色香味俱全，根據(jù)病人飲食愛好搭配食譜。對病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教。少食多餐做好心理護(hù)理，鼓勵適當(dāng)活動。注意監(jiān)測病人血紅蛋白，白蛋白等生化指標(biāo)。12精品ppt

預(yù)期目標(biāo)

相關(guān)因素出汗過多。高熱機(jī)體消耗量大。攝入水分不足。嘔吐，腹瀉。應(yīng)激性潰瘍出血。過多使用利尿劑。缺乏有關(guān)液體需要量方面的知識。與病人體液不足，無脫水癥出現(xiàn)。水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。尿相對密度維持在正常范圍內(nèi)10、體液不足

護(hù)理措施鼓勵病人增加水分?jǐn)z入，記錄24h小時出入水量。保證病人足夠蛋白質(zhì)，維持正常滲透壓。高熱病人要有物理和化學(xué)降溫措施。進(jìn)行有關(guān)飲水和健康保健方面的教育13精品ppt相關(guān)因素意識喪失，感覺缺失。留置尿管。膀胱過度充盈。不習(xí)慣床上排便。語言障礙。神經(jīng)傳導(dǎo)功能紊亂。尿路感染。生產(chǎn)裝配病人不因排尿異常而產(chǎn)生不適。病人能自我控制排尿。

11、排尿方式改變

護(hù)理目標(biāo)

生產(chǎn)裝配分析并找出排尿方式改變的原因，協(xié)助排尿。認(rèn)真觀察并記錄患者尿液的量，顏色，性質(zhì)。指導(dǎo)病人增加骨盆肌力。保持病人床鋪干燥。保留尿管的病人，每日進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。癱瘓病人要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。注意心理護(hù)理。給予營養(yǎng)支持療法。

護(hù)理措施

14精品ppt相關(guān)因素感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施體溫不超過39，給予物理降溫或藥物降溫觀察效果。給予清淡容易消化，高熱量高蛋白飲食。做好口腔護(hù)理，鼓勵病人多飲水。12、體溫過高。病人體溫保持正常15精品ppt13、便秘一相關(guān)因素:長期臥床。飲食過少或水分?jǐn)z入不足。精神狀態(tài)改變。瀉劑依賴。肛周疼痛。生活不規(guī)律。排便環(huán)境不適應(yīng)。二預(yù)期目標(biāo):病人自行正常排便。病人掌握保持大便通上的飲食方法

。三護(hù)理措施。改變不良飲食習(xí)慣，多飲水。多吃蔬菜水果及粗纖維食物。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。根據(jù)個人情況制定活動計劃，促進(jìn)腸蠕動。不能過分用力排便。保持會陰部清潔，防止感染。16精品ppt

相關(guān)因素

長期臥床，生活完全依靠他人。疾病反復(fù)發(fā)作。不能有效與人溝通。相關(guān)知識缺乏。

預(yù)期目標(biāo)

病人能維持日常生活及社交活動。保持心情舒暢。護(hù)理措施鼓勵病人說出自己的感受。建立良好護(hù)患關(guān)系，盡量不采取強(qiáng)制性措施。向病人講解有關(guān)保健知識。14、無能為力17精品ppt

健康狀況改變。不能正常交流。運(yùn)動受限制。感覺障礙。環(huán)境不熟悉。知識缺乏相關(guān)因素

15、恐懼

病人能說出恐懼的原因。能夠自我應(yīng)對。恐懼感消失。預(yù)期目標(biāo)

為新入院病人介紹環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹。主動向病人介紹治療及護(hù)理知識。鼓勵病人之間交往。指導(dǎo)病人自我放松。

護(hù)理措施

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相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施生理及心理改變。自我否定感。社交形象改變。依賴別人病人能采取積極的應(yīng)對方法。能積極地表現(xiàn)自我價值。護(hù)士深入病房與病人交談，了解所思所想。為病人制定護(hù)理計劃。鼓勵病人向工作人員提問，耐心解答。讓病人做力所能及的事情，提高自信心。取得家庭支持，恢復(fù)自信。16、自尊紊亂

19精品ppt相關(guān)因素

預(yù)期目標(biāo)

護(hù)理措施

不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。生活規(guī)律改變。焦慮，恐懼等精神障礙。連續(xù)不斷的生命監(jiān)測。排便異常。機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。藥物所致的心理依賴。

病人掌握促進(jìn)睡眠的方法。主訴夜間睡眠好。了解病人正常的休息和睡眠規(guī)律。努力營造睡眠環(huán)境。向病人及家屬講解睡眠的因素及應(yīng)對措施。巡視時做到四輕。必要時給于鎮(zhèn)靜劑。17、睡眠形態(tài)紊亂

20精品ppt相關(guān)因素1病人訴說疼痛減輕或消失。病人自己能有效的緩解疼痛。評估病人疼痛產(chǎn)生的原因及程度。各項(xiàng)操作時盡量減輕病人的痛苦。減少環(huán)境的不良刺激，分散注意力。嚴(yán)密觀察生命體征。調(diào)整舒適臥位。必要時給予止痛劑或脫水劑。脊髓的病變。顱內(nèi)壓增高。長期臥床，體位不當(dāng)?；瘜W(xué)物質(zhì)刺激。組織的炎癥或創(chuàng)傷。18、疼痛預(yù)期目標(biāo)2護(hù)理措施321精品ppt

相關(guān)因素

重度營養(yǎng)不良。長期臥床，減少活動。癱瘓，缺乏正確訓(xùn)練。19、有廢用綜合征的危險預(yù)期目標(biāo)

護(hù)理措施

病人愿意接受幫助進(jìn)行活動。病人能正確主動使用康復(fù)訓(xùn)練器具。

向病人家屬講解功能鍛煉的重要性。有計劃進(jìn)行指導(dǎo)病人主動運(yùn)動。幫助進(jìn)行被動的患肢功能鍛煉。保證個人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥。幫助病人建立自信心，提高自理能力。

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相關(guān)因素

預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施

20、有受傷的危險意識改變。疲乏無力。感覺障礙。平衡功能障礙。精神障礙。肢體活動障礙。癲癇發(fā)作。病人不發(fā)生意外受傷。病人和家屬能采取自護(hù)措施向病人和家屬講解醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)施的使用方法。病人有不適感時，就地而坐，以免摔傷。病房光線充足，無障礙物。長期臥床病人日用品放在容易拿取處。病人外出活動時有人陪伴。23精品ppt預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施相關(guān)因素咽反射遲鈍或消失。體位不當(dāng)。腦神經(jīng)受累。病人進(jìn)食和水時不發(fā)生窒息。病人無誤吸。餐前病人要休息半小時以上。進(jìn)餐時體位合適，注意力集中。少量多餐。必要時鼻飼飲食?；杳圆∪思俺霈F(xiàn)嘔吐時的病人頭偏向一側(cè)。床旁備好吸引器21、有誤吸的危險24精品ppt22、有皮膚完整性受損的危險

長期臥床，局部受壓。皮膚脆弱。體液刺激。水腫。營養(yǎng)不良。皮膚騷癢。皮膚感覺遲鈍或消失。病人不發(fā)生皮膚破損。病人和家屬知道皮膚的自我護(hù)理方法。

保持個人衛(wèi)生，勤換衣物。定時翻身按摩皮膚。指導(dǎo)病人和家屬正確使用大小便器。指導(dǎo)病人床上活動的技巧。經(jīng)常為病人修剪指甲。使用熱水袋時溫度不要過高并包裹。向病人和家屬講解皮膚護(hù)理的方法和危險因素。