腫瘤放化療實(shí)習(xí)生講座中國惡性腫瘤變化趨勢癌癥發(fā)病率不斷上升，癌癥發(fā)生譜有所變化胃癌宮頸癌陰莖癌食管癌鼻咽癌肺癌乳腺癌結(jié)腸癌前列腺癌肺癌為男性第一位，女性為乳腺癌城市首位死因，占城市死亡總數(shù)25%農(nóng)村為第二位死因（占21%）中國官方最新調(diào)查每年癌癥新發(fā)病約250多萬，死亡160萬癌癥為中國人口死亡原因第一位肺癌等8種癌癥形成最常見癌癥腫瘤綜合治療手術(shù)治療放射治療內(nèi)科治療化療藥物的分類及代表藥物烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等抗代謝藥物：甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、健擇、阿糖胞苷抗生素類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素,柔紅霉素、博萊霉素、絲裂霉素植物藥：長春花堿、長春新堿、長春地辛、諾維本、鬼臼乙叉甙、羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康、泰索帝激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、甲羥孕酮、甲地孕酮其它：順鉑、卡鉑、草酸鉑一般刺激性化療藥物

強(qiáng)刺激性化療藥物性

無刺激性化療藥物性

環(huán)磷酰胺5FU足葉乙甙羥基喜樹堿紫杉醇

甲氨蝶呤阿糖胞苷平陽霉素氮芥阿霉素長春新堿絲裂霉素諾維本吡柔比星表阿霉素根據(jù)刺激性強(qiáng)弱分類化學(xué)治療靜脈的管理細(xì)胞毒性藥物在臨床廣泛應(yīng)用

靜脈炎

組織壞死

靜脈血管的解剖內(nèi)膜：由平坦.光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成，分泌肝素和前列腺素抗凝作用，內(nèi)膜下層是粗糙表面形成靜脈瓣中膜由肌肉及彈性組織構(gòu)成控制血管舒張和收縮維持靜脈張力外膜連接周圍組織并且對血管起支撐和保護(hù)作用

內(nèi)膜損傷易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素藥物因素

物理因素

血管因素

解剖因素

個(gè)體因素

醫(yī)源因素

相關(guān)因素化療藥物對外周血管的影響刺激性強(qiáng)的化療藥物在短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入外周血管內(nèi)，一旦超過血管本身的緩沖應(yīng)急能力或在血管受累處堆積，就會導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，輸注的血管發(fā)生痙攣，血管壁缺血缺氧、通透性增加，則化療藥物發(fā)生滲漏。上肢靜脈的血流量手背至肘部靜脈：95mL/min肘部至肩部靜脈：100-300mL/min鎖骨下靜脈：上腔靜脈：2L/min解剖因素肘窩，手腕關(guān)節(jié)處感覺遲鈍,指間小靜脈壁薄，耐受差,下肢靜脈易栓塞

避免選擇下肢淺靜脈注射化療藥物

輸注化療藥物禁止選用鋼針注射

化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛逐漸加重腫脹紅斑水泡硬結(jié)潰瘍

※嚴(yán)重可累及筋膜、肌肉、韌帶

※導(dǎo)致功能障礙??！給藥前評估

給藥期間評估

既往化療史、藥物過敏史、靜脈通道使用情況根據(jù)藥物和給藥方法選擇靜脈通道1.靜脈輸注裝置的完好性2.靜脈通道有無出現(xiàn)損傷，及時(shí)判斷藥物外漏或滲出，并采取合適措施3.外周靜脈輸入發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物前要雙人確認(rèn)回血后才能給藥，并有記錄4.輸入化療藥物至少每半小時(shí)巡視病人評估靜脈通道一次成年患者化療給藥靜脈的管理部位選擇

手臂粗大外周靜脈通道中心靜脈通道輸入發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物必須使用中心靜脈通道，如選擇外周靜脈必須使用留置針穿刺。有上腔靜脈壓迫癥患者選擇下肢靜脈無其他靜脈通道選擇時(shí)才可使用手背靜脈盡量不使用靜脈推注的方法持續(xù)化療泵必須使用中心靜脈外周靜脈給藥留置針進(jìn)行穿刺，不建議保留成年患者化療給藥靜脈的管理成年患者化療給藥靜脈的管理化療給藥前用生理鹽水或5%的葡萄糖液體輸注發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物快速滴入（減少對局部血管刺激）化療結(jié)束后靜脈通路沖洗用生理鹽水或5%的葡萄糖液體至少100mL以上發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物至少用250mL以上化療泵用20mL生理鹽水沖洗化療藥物外滲的治療立即停止點(diǎn)滴，暫不拔針，吸出藥物局部使用解毒劑：局部棱形封閉，激素+利多卡因外敷間隙冷敷：冰袋24h最長3天，藥物濕敷：氫考MgSO4，2-4%NaHCO3，50%的硫酸鎂濕敷，喜療妥外涂。金黃散六神丸+蜂蜜抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉

化療藥物特殊解毒劑化療藥物解毒劑用法氮介硫代硫酸鈉4ml皮下絲裂霉素維生素C靜脈阿霉素8.4%碳酸氫鈉靜脈長春新堿地塞米松5mg靜脈化療藥物使用的健康宣教輸液側(cè)肢體制動。（外周留置針）多飲水，每日大于2500毫升。進(jìn)食清淡飲食，多食新鮮的蔬菜水果。使用鉑類要觀察尿量。使用草酸鉑要避冷，要針對不同的化療藥觀察藥物的毒副反應(yīng)。深靜脈導(dǎo)管換藥護(hù)理的要點(diǎn)帶管期間，每周導(dǎo)管護(hù)理二次（更換貼膜2次，肝素帽1次，特殊情況時(shí)隨時(shí)更換）PICC導(dǎo)管每周不少于1次。深靜脈導(dǎo)管換藥護(hù)理的要點(diǎn)由下往上輕啟貼膜，觀察導(dǎo)管刻度及皮膚情況貼好新的貼膜（無張力）用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm（順時(shí)針，逆時(shí)針）碘伏清潔三次（自然風(fēng)干）固定導(dǎo)管，安置病人。終末處理。）把原來肝素帽去掉，消毒路厄氏接頭的外面：酒精擦拭（7-12次）

肝素水15-20mL正壓封管，更換肝素帽（脈沖式通過尾端的甩尾巴，將附著的纖維蛋白原，藥液小分子沖去）防堵塞更換敷料的方法自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm（順時(shí)針，逆時(shí)針）碘伏清潔三次（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）貼好新的貼膜（無張力）沖洗導(dǎo)管沖管方法：用20ml注射器抽好生理鹽水（或10稀釋肝素液把注射器的針頭插入肝素帽（或注射器乳頭插入無針接頭），用脈沖方式?jīng)_入正壓封管：在注射最后1ml時(shí)，邊注射邊向后拔針正常情況出血、滲液放療的護(hù)理及副作用的處理(一)放療前的護(hù)理1.心理護(hù)理2.了解病人身體和營養(yǎng)情況，給以高蛋白，高維生素主食3.頭頸部病復(fù)特別是通過口腔時(shí)，應(yīng)做好口腔衛(wèi)生，用漱口液漱口，應(yīng)見拔除齲齒4.如有切口，在接受照射前，將切口妥善處理，在其愈合后方可進(jìn)行放療

放療的護(hù)理及副作用的處理(二)放療期間的護(hù)理

1．皮膚的護(hù)理：用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射多用水和柔軟毛巾輕輕浴洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水洗浴；禁用碘酒、酒精等刺激