靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

近年來，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，尤其在搶救危重病人和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應(yīng)用過程中也出現(xiàn)了一些問題，特別是對長期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護理工作十分重要。(一)靜脈炎(二)導(dǎo)管堵塞(三)液體滲漏(四)皮下血腫整理課件(一)靜脈炎．原因

(1)細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。(2)化學性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。(3)機械性靜脈炎：留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管置于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當?shù)葘o脈形成摩擦性損傷。(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號較大，進針速度、角度不當，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。整理課件(一)靜脈炎臨床表現(xiàn)

穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。整理課件(一)靜脈炎預(yù)防和處理

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。(5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。(6)每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。(7)對仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。(8)輸注對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。整理課件(二)導(dǎo)管堵塞原固

(1)靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。(3)病人的凝血機制異常。．臨床表現(xiàn)

靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。

整理課件(二)導(dǎo)管堵塞預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。(2)應(yīng)正確掌握封管時推注封管液的速度。(3)避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。(4)靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。(5)指導(dǎo)病人自我護理。整理課件(三)液體滲漏原因

(1)由于穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。

(2)固定不牢、病人躁動不安。

(3)外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。整理課件(三)液體滲漏預(yù)防及處理

(1)加強對穿刺部位的觀察及護理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。(2)牢固固定針頭，避免移動。囑病人避免留置針肢體過度活動。(3)必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。(4)發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。整理課件(四)皮下血腫原因

穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。臨床表現(xiàn)

局部皮膚淤血、腫脹。預(yù)防及處理

（1）護理人員應(yīng)熟練掌握