抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

整理課件抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三部分各類抗菌藥物適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)第四部分各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則整理課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則整理課件抗菌藥物治療性應(yīng)用原則診斷為細(xì)菌性感染者有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定抗菌治療方案整理課件抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)法取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療陽(yáng)性結(jié)果陰性結(jié)果治療反應(yīng)調(diào)整方案+感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場(chǎng)所既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整理課件抗菌藥物治療性應(yīng)用原則品種選擇有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。?jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。整理課件抗菌藥物治療性應(yīng)用原則給藥劑量重癥感染（血流感染、感染性心內(nèi)膜炎）、抗菌藥物不易達(dá)到部位（中樞感染）采用治療劑量上限單純下尿路感染，給以治療劑量下限整理課件抗菌藥物治療性應(yīng)用原則給藥途徑對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無(wú)口服劑型需迅速達(dá)到高藥物濃度感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療患者對(duì)治療的依從性差

整理課件抗菌藥物治療性應(yīng)用原則給藥次數(shù)時(shí)間依賴性藥物（青霉素、頭孢類、β-類酰胺類、紅霉素類等）一日多次給藥濃度依賴性藥物（氟喹諾酮類、氨基糖苷類），一日給藥一次整理課件抗菌藥物治療性應(yīng)用原則療程有局部病灶至完全消除、體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒等疾病需較長(zhǎng)療程整理課件抗菌藥物治療性應(yīng)用原則聯(lián)合用藥病原菌未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染、需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上的混合菌感染多重耐藥菌及泛耐藥菌需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些藥物產(chǎn)生耐藥性毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)可適當(dāng)減少藥物劑量整理課件抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則非手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用整理課件

非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則

適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群預(yù)防針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染；限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥整理課件非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則

以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥目的-----預(yù)防手術(shù)部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機(jī)會(huì)和程度可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時(shí)間用不用感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估抗菌藥物預(yù)防不能代替無(wú)菌操作！抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)切口類別整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；

②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；

③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；

④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種選擇原則頭孢過(guò)敏者：G+菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素；G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對(duì)MARS選用萬(wàn)古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用給藥方案

給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥時(shí)機(jī)：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用給藥方案

維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過(guò)程手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次。手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。整理課件

常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇

整理課件常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇整理課件常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇整理課件常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇整理課件常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇整理課件常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇整理課件常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇整理課件常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。整理課件侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用整理課件侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用整理課件侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用整理課件侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用整理課件侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用整理課件侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用注：1.操作前半小時(shí)靜脈給藥。2.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.在國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用

盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用

藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。藥物主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、克林霉素、林可霉素等屬此類整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)伴有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類等均屬此種情況整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年人腎功能呈生理性減退，可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，可按輕度腎功能減退減量給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，無(wú)用藥禁忌者可首選青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素。氨基糖苷類應(yīng)盡可能避免應(yīng)用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等藥物應(yīng)在有明確應(yīng)用指征時(shí)慎用，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，并據(jù)此調(diào)整劑量整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及氯霉素等。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

氨基糖苷類：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用糖肽類：該類藥有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥四環(huán)素類：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A、B、C、D及X類，可供藥物選用時(shí)參考A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時(shí)慎用；C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；X類：禁用整理課件妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

整理課件妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用整理課件在特殊病理、生理患者中應(yīng)用的原則哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過(guò)哺乳期患者每日用藥量的1％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，然而無(wú)論乳汁中藥物濃度如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。整理課件各類抗菌藥物的適應(yīng)證

和注意事項(xiàng)

整理課件整理課件β內(nèi)酰胺類抗菌藥的共同特性

臨床上最為常用的一類抗菌藥物結(jié)構(gòu)上均具有β內(nèi)酰胺環(huán)殺菌劑多數(shù)品種半衰期1h左右，需要每日多次給藥臨床應(yīng)用指征廣，可用于各類細(xì)菌性感染多數(shù)品種不良反應(yīng)少，必要時(shí)可大劑量給藥相同品種間存在交叉耐藥整理課件整理課件青霉素類

青霉素G半合成青霉素類半合成耐酶青霉素半合成廣譜青霉素復(fù)合青霉素整理課件青霉素類青霉素：⑴、G＋球菌感染，⑵、G＋桿菌感染，⑶、G－球菌感染，⑷、螺旋體感染，⑸、放線菌病，⑹、預(yù)防風(fēng)心病者手術(shù)前用，防心內(nèi)膜炎耐青霉素酶青霉素：限用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染；整理課件青霉素類

廣譜青霉素類：化構(gòu)改造后，藥物脂溶性↑，易透過(guò)G-菌外膜結(jié)構(gòu)。氨芐西林、阿莫西林；對(duì)部分G-桿菌也有活性。用于G-桿菌感染。氨芐西林為腸球菌感染的首選藥。對(duì)銅綠假單胞菌有活性的廣譜青霉素類；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。本類不耐酶整理課件青霉素類注意事項(xiàng)尋問(wèn)過(guò)敏史。過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，就地?fù)尵取Ｇ嗝顾啬X?。簞┝窟^(guò)大或V給藥過(guò)快時(shí)，對(duì)大腦皮層直接刺激而產(chǎn)生。不鞘內(nèi)注射青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。在堿性溶液中易失活整理課件頭孢菌素類第一代：需氧G+球菌第二代：對(duì)G+球菌活性與第一代相似，對(duì)G-桿菌活性↑第三代：對(duì)G-桿菌銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)作用。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶有較高穩(wěn)定性。第四代：廣譜。對(duì)G-桿菌，銅綠假單胞菌作用強(qiáng)大，對(duì)G+球菌也有作用。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。整理課件頭孢菌素類適應(yīng)證：第一代：G+球菌感染。第二代：G-桿菌感染。第三代：用于G-桿菌引起的嚴(yán)重感染(敗血癥，腦膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路感染，治腹腔和盆腔感染時(shí)與甲硝唑等合用)。頭孢他啶，頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌感染。第四代：對(duì)第三代耐藥的細(xì)菌感染。整理課件頭孢菌素類注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種頭孢類有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克者主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全，應(yīng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退，頭孢哌酮，頭孢曲松要調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢注射劑合用，可能加重腎毒性，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防戒酒硫樣反應(yīng)：用藥期間及治療結(jié)束后72h內(nèi)避免飲酒。整理課件碳青霉烯類

抗非發(fā)酵菌和不抗非發(fā)酵菌藥物：亞胺培南、西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米?。吮秾帲?；厄他培南對(duì)各種G＋和G－需氧和厭氧菌，包括銅綠假單胞菌有強(qiáng)大活性。對(duì)β－內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。但對(duì)MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌作用差整理課件碳青霉烯類

適應(yīng)證多重耐藥的需氧G－桿菌（包括銅綠假單胞菌）所致的嚴(yán)重感染。厭氧和需氧菌的混合感染的重癥者。病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。亞胺培南不適于CNS感染（可引起癲癇、意識(shí)障礙等）美羅培南、帕尼培南－倍他米隆還可用于3個(gè)月以上兒童的細(xì)菌性腦膜炎整理課件碳青霉烯類注意事項(xiàng)過(guò)敏者禁用不宜于治療輕癥所致的嚴(yán)重CNS反應(yīng)多發(fā)生在原有CNS疾病者及腎功能下降而未減量者。故原有癲癇等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。腎功能不全及老年，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。整理課件β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸阿莫西林/舒巴坦替卡西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦整理課件β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑適應(yīng)證：用于產(chǎn)酶而對(duì)藥耐藥的細(xì)菌感染。

注意事項(xiàng)尋問(wèn)過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮試。對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。中度以上腎功能不全者，應(yīng)調(diào)整劑量。不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒。哌拉西林/他唑巴坦也不推薦用于兒童整理課件氨基糖苷類

主要藥物：對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬有良好作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素，其中鏈霉素對(duì)TB桿菌有作用。對(duì)腸桿菌科和銅綠假單胞菌等G－桿菌有強(qiáng)大活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者：如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星，阿米卡星等?？咕V與卡那霉素相似，由于毒性大，僅供局部應(yīng)用，如新霉素、巴龍霉素。大觀霉素：用于單純性淋病的治療。整理課件氨基糖苷類

適應(yīng)證：G－桿菌的中、重度感染銅綠假單胞菌的中重度感染：需聯(lián)合用藥嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染的聯(lián)合用藥（非首選）。鏈或慶大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布魯菌病。后者需聯(lián)合用藥。鏈霉素：結(jié)核病聯(lián)合療法新霉素：口服用于結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥巴龍霉素：用于腸道隱孢子蟲病大觀霉素：僅用于單純性淋病整理課件氨基糖苷類注意事項(xiàng)過(guò)敏者：禁用。毒性（耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯）：一旦發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆，及時(shí)停藥。本類對(duì)社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌作用差，因此門診、急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜用。腎功能減退者應(yīng)減量，並進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整用藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。整理課件氨基糖苷類注意事項(xiàng)新生兒，嬰幼兒，老年人盡量不用。妊娠期禁用，哺乳期盡量不用，或用藥期停止哺乳。本類不宜與其它腎、耳毒性藥物，神經(jīng)肌肉阻滯劑和高效能利尿藥合用。與注射用第一代頭孢類合用，可能增加腎毒性。不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥（可能致黃斑壞死）。整理課件氯霉素適應(yīng)證⒈細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：用于氨芐西林耐藥的流感嗜血桿菌，腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌性。青霉素與本品合用，可治療需氧與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。⒉傷寒：成人以氟喹諾酮類首選。本品也可用。⒊厭氧菌感染：對(duì)脆弱擬桿菌作用較強(qiáng)?？膳c其他抗菌藥聯(lián)合用于需、厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。⒋其它：對(duì)Q熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿。注意事項(xiàng)⒈血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：用藥期間定期復(fù)查周圍血象，若血細(xì)胞減少，應(yīng)停藥，相應(yīng)處理。避免長(zhǎng)療程用藥。⒉禁與其他骨髓抑制藥合用。⒊妊娠期禁用。哺乳期禁用或暫停哺乳。⒋早產(chǎn)兒、新生兒易致“灰嬰綜合征”禁用。嬰幼兒必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)TDM。整理課件四環(huán)素類

四環(huán)素作為首選或可選用的疾病：立克次體?。喊哒顐餍行院偷胤叫裕⒙宓\山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱。支原體感染：肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎。衣原體感染：肺炎、鸚鵡熱、性病性淋巴肉芽腫及沙眼?；貧w熱螺旋體感染。布魯菌病（需與氨基糖苷類合用）?；魜y。土拉熱桿菌所致的免熱病。鼠疫。對(duì)青霉素類過(guò)敏的破傷風(fēng)，氣性壞疽，雅司，梅毒，淋病，非淋病球菌性尿道炎和鉤體病的治療。也用于炎癥反應(yīng)明顯的痤瘡。整理課件四環(huán)素類注意事項(xiàng)妊娠期至8歲以下禁用，以免黃牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良哺乳期禁用或用藥期暫停哺乳已有腎功能損害者避免應(yīng)用四環(huán)素，但多西環(huán)素和米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用整理課件甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）適應(yīng)癥腸桿菌科細(xì)菌、糞腸球菌（限于萬(wàn)古霉素敏感菌）、金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、咽頰炎鏈球菌、擬桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌和微小消化鏈球菌等所致復(fù)雜性腹腔感染、皮膚和軟組織感染。青霉素敏感肺炎鏈球菌（合并菌血癥）、流感嗜血桿菌（β－內(nèi)酰胺酶陰性株）、肺軍團(tuán)菌所致社會(huì)獲得性肺炎銅綠假單胞菌和變形桿菌耐藥整理課件甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）注意事項(xiàng)對(duì)替加環(huán)素過(guò)敏禁用，對(duì)四環(huán)素類過(guò)敏慎用輕中度肝功能損害者無(wú)需調(diào)整劑量，重度肝功能損害慎用，必要首劑量不變，維持量減半使用后懷疑胰腺炎者停用孕婦禁用整理課件大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證：紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）。⑴作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物：用于G＋球菌和G＋桿菌感染⑵軍團(tuán)菌病，彎曲菌腸炎，百日咳等。⑶衣原體屬，支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。⑷其他：口腔感染。新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素用于軍團(tuán)菌病。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合，用于鳥分支桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。克拉霉素與甲硝唑、奧美拉唑或膠體次枸櫞酸鉍合用，治療幽門螺桿菌陽(yáng)性潰瘍。整理課件大環(huán)內(nèi)酯類注意事項(xiàng)紅霉素及克拉霉素禁止與特非那定合用，以免心臟不良反應(yīng)。肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需減量並定期查肝功。肝病或妊娠不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。妊娠期有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊。哺乳期用藥應(yīng)暫停哺乳。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)，必須先以注射用水完全溶解，加入NS或5%GS中，不宜超過(guò)0.1%～0.5%，緩慢靜脈滴注。整理課件林可霉素和克林霉素一、適應(yīng)證：林可霉素：用于G＋球菌所致的各種感染?？肆置顾兀河糜趨捬蹙珿＋球菌感染。二、注意事項(xiàng)⒈注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。⒉本類有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。⒊前列腺增生的老年人應(yīng)用較大劑量時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。⒋不用于新生兒。⒌妊娠慎用。哺乳期用藥應(yīng)暫停哺乳。整理課件

喹諾酮類

適應(yīng)證泌尿生殖系感染：可用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致的尿路感染。細(xì)菌性前列腺炎等。呼吸系感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等適用于G－桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于G＋球菌所致的急性咽炎，扁桃體炎和中耳炎等。也用于肺炎鏈球菌，支原體，衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎。也可用于G－桿菌所致下呼吸道感染。傷寒：成人患者，可為首選藥。志賀菌屬腸道感染。腹腔、膽道和盆腔感染：與甲硝唑等合用。甲氧西林敏感菌感染。MRSA無(wú)效。整理課件喹諾酮類注意事項(xiàng)1．18歲以下未成年患者避免使用。妊娠及哺乳期禁用。2．含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類吸收，應(yīng)避免同用。3．可致抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重CNS反應(yīng)。（與本類抑制GABA與其R結(jié)合有關(guān)）。因此，不宜用于有癲癇或其他CNS疾病者。腎功減退者也應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。4．皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，偶致QT延長(zhǎng)等。用藥期間應(yīng)注意觀察。整理課件糖肽類適應(yīng)證G＋菌嚴(yán)重感染，特別是MRSA、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染，也用青霉素過(guò)敏者的嚴(yán)重G＋菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑G＋菌感染者萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素口服，用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者萬(wàn)古霉素用于腦膜炎敗血黃桿菌感染治療萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素一般不用與術(shù)前預(yù)防用藥，但在MRSA感染發(fā)生率高單位及一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重情況，腦部手術(shù)、心臟手術(shù)、全關(guān)節(jié)置換，也有主張預(yù)防用藥整理課件糖肽類注意事項(xiàng)不宜用于（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥本類有腎、耳毒性。有用藥指征的腎功能不全，老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病者，應(yīng)根據(jù)腎功能減退情況調(diào)整劑量，療程一般不超過(guò)14天。萬(wàn)古霉素屬妊娠用藥C類，妊娠禁用。哺乳期用藥應(yīng)暫停哺乳禁與腎毒性藥物合用。與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬(wàn)古霉素滴注速度，注意觀察血壓。整理課件噁唑烷酮類（利奈唑胺）適應(yīng)癥甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、腸球菌屬等多重耐藥革蘭陽(yáng)性菌感染萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌，包括血流感染由MRSA或青霉素不敏感的肺炎鏈球菌引起的院內(nèi)獲得性肺炎由MRSA、A組鏈球菌或B組鏈球菌致皮膚及軟組織感染、未并發(fā)骨髓炎的糖尿病足感染青霉素不敏感的肺炎鏈球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎整理課件噁唑烷酮類（利奈唑胺）注意事項(xiàng)過(guò)敏者禁用其有單胺氧化酶抑制劑作用，避免食用含有大量絡(luò)氨酸的發(fā)酵等食品有引起血壓升高的潛在作用、與5-羥色胺類藥物有潛在作用骨髓抑制，如血小板減少乳酸酸中毒、周圍神經(jīng)病變、有發(fā)生驚厥報(bào)道屬妊娠用藥C類，充分權(quán)衡利弊后用藥整理課件甲硝唑和替硝唑一、適應(yīng)證：1．厭氧與需氧菌混合感染：與抗需氧菌藥物合用。2．口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎，HP胃竇炎，牙周感染及加德納菌陰道炎等。3．寄生蟲?。耗c內(nèi)、外阿米巴病，陰道滴蟲病，賈第蟲病，結(jié)腸小袋纖毛蟲病等。4．預(yù)防用藥：盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)前。二、注意事項(xiàng)：1．妊娠早期禁用。哺乳期用，暫停哺乳。2．可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)病患及血液病者慎用。