異常子宮出血-----AUB治療指南解讀與臨床應用精選ppt正常的月經(jīng)月經(jīng)周期為21～35天；經(jīng)期是2～7天；月經(jīng)量是20～60ml。精選ppt基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1428基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)精選pptBBT(Basicbodytemperature)：孕酮刺激體溫中樞引起體溫上升0.5°C高溫相正常14±2天113152731雌激素擴張末梢血管致體溫下降BBT不僅有助于判斷有無排卵，還可提示黃體功能不全（體溫升高天數(shù)）≤11天）、黃體萎縮不全（高相期體溫下降緩慢伴經(jīng)前期出血）。精選ppt概念異常子宮出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是婦科常見的癥狀和體征，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，以及絕經(jīng)后出血。精選ppt精選pptAUB病因診斷流程精選pptAUB

器質(zhì)性改變AUB

子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學技術(shù)或組織病理學尚無法確診AUB

全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O）

子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫(yī)源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011精選pptAUB

器質(zhì)性改變AUB

子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學技術(shù)或組織病理學尚無法確診AUB

全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O）

子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫(yī)源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011精選ppt功能失調(diào)性子宮出血精選ppt功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，由于生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。無排卵性約85%病例屬無排卵性功血。排卵性精選ppt一、無排卵性功血

【病因】

青春期：尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，不能正常排卵。圍絕經(jīng)期：由于卵巢功能衰退，易發(fā)生無排卵性功血。精選ppt青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷FSH呈持續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成不排卵精選ppt圍絕經(jīng)期功血在圍絕經(jīng)期：卵巢功能不斷衰退卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵精選ppt低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵性功血間斷性少量出血，內(nèi)膜修復慢，出血時間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，導致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度15精選ppt無排卵性功血：子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于24日③子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則，血量過多?！景Y狀】精選ppt【診斷依據(jù)】病史身體檢查相應的輔助檢查異常子宮出血的類型、發(fā)病時間患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病精選ppt【診斷依據(jù)】病史身體檢查相應的輔助檢查包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變精選ppt【診斷依據(jù)】病史身體檢查相應的輔助檢查子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮盆腔B型超聲檢查宮腔鏡檢查基礎(chǔ)體溫激素測定月經(jīng)周期黃體期合適時間（第21日）測定妊娠試驗宮頸細胞學檢查以排除宮頸癌感染病原體檢測血紅細胞計數(shù)及血細胞比容：了解貧血情況凝血功能測定精選ppt精選ppt精選ppt【功血的治療】

1.一般治療2.藥物治療

3.手術(shù)治療

加強營養(yǎng)抗生素預防感染適當應用凝血藥物以減少出血量。精選ppt【功血的治療】

1.一般治療2.藥物治療

3.手術(shù)治療

▲青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進行治療;▲圍絕經(jīng)期婦女止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。精選ppt

藥物治療——止血

性激素治療

1)雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長，修復創(chuàng)面而止血。血色素很低時應用。

2)孕激素:孕激素使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”。

3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但單獨應用效果不佳。

4)聯(lián)合用藥:聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。精選ppt孕激素孕激素治療：適用于血紅蛋白>80g/l、生命體征穩(wěn)定的患者。具體用法如下：黃體酮20～40mg，imQd共3～5天；地屈孕酮10mg，每日兩次口服，共10天；微粒化黃體酮膠囊200～300mg，口服，QD，共10天；醋酸甲羥孕酮6～10mg，口服，每日一次，共10天。精選ppt

藥物治療——止血

性激素治療

1)雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長，修復創(chuàng)面而止血。血色素很低時應用。

2)孕激素:孕激素使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”。

3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但單獨應用效果不佳。

4)聯(lián)合用藥:聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。精選ppt聯(lián)合用藥口服避孕藥：

青春期和生育年齡無排卵性功血復方低劑量避孕藥：

出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)3～6個周期可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血精選ppt藥物治療——調(diào)整月經(jīng)周期目的①暫時抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸，使能恢復正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)，②直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜按預期時間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續(xù)用藥3個周期。精選ppt藥物治療——調(diào)整月經(jīng)周期方法：

1)雌、孕激素序貫療法:即人工周期

模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的變化，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內(nèi)膜周期性脫落。適用于青春期功血。精選ppt藥物治療——調(diào)整月經(jīng)周期2)孕激素：可用于撤退性出血第15天起

地屈孕酮10-20mg/d，共10d，

微粒化黃體酮膠囊200-300mg/d，共10d，

安宮黃體酮4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14天。

酌情應用3-6個周期。3)口服避孕藥：一般在止血用藥撤退性出血后

周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復者可酌情延長至6個周期。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及急慢性肝炎腎炎者不宜應用。精選ppt藥物治療——促進排卵氯米芬（克羅米酚）:適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者。

用法：于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復用藥，氯米芬劑量逐漸增至100～200mg/d。一般連用3個月，不宜長期應用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。青春期一般不提倡使用促排卵藥物有生育要求的無排卵不孕患者可針對病因采取促排卵精選ppt【功血的治療】

1.一般治療2.藥物治療

3.手術(shù)治療

精選ppt手術(shù)治療刮宮術(shù)：最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)：通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期和經(jīng)激素治療無效且無生育要求的生育年齡功血術(shù)前必須有明確的病理學診斷子宮切除術(shù)：

經(jīng)各種治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇適用于病理診斷為子宮內(nèi)膜復雜型增生過長，甚至子宮內(nèi)膜不典型增生時。精選ppt二、排卵性功血

排卵性功血較少見，多發(fā)生于生育年齡婦女。患者雖有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。

（一）黃體功能不足

（二）黃體萎縮不全

精選ppt黃體功能不足

月經(jīng)周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內(nèi)膜分泌反應不良。

【病理】子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為腺體分泌不足?！九R床表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。黃體期縮短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流產(chǎn)。【診斷】病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時流產(chǎn)?；A(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應不良。精選ppt精選ppt黃體萎縮不全

在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?！静±怼空Ｔ陆?jīng)期第2-3日時，分泌期內(nèi)膜已全部脫落。但在黃體萎縮不全時，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應的內(nèi)膜。【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達9-10日，且出血量多?；A(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)

精選ppt精選ppt【排卵性功血的治療】

1.黃體刺激療法：肌注HCG。

于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經(jīng)周期恢復。2.黃體替代療法選用天然黃體酮制劑

自排卵后開始黃體酮10mg，im，Qd。共10-14日

用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。精選ppt無排卵性功血

排卵性功血黃體功能不全黃體萎縮不全好發(fā)人群青春期、圍絕