過敏性紫癜的護理查房

編輯ppt請責任護士講!病例介紹編輯ppt請責任護士評估!進行護理評估編輯ppt患兒經(jīng)過護理后，現(xiàn)在還存在哪些護理問題？皮膚完整性受損：與血管炎有關(guān)。潛在并發(fā)癥：紫癜性腎炎?；純杭凹覍僦R缺乏。請責任護士提出!編輯ppt問：該患兒由于下肢皮疹就診的，入院診斷為過敏性紫癜。過敏性紫癜究竟是什么疾??？答：過敏性紫癜是以無菌性血管炎為主要病變的免疫系統(tǒng)疾病，臨床特點主要包括紫癜，關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，腹痛，消化道出血和腎炎。說明：過敏性紫癜又稱為舒-享綜合征，是一種過敏性毛細血管炎性疾病，兒科臨床較常見，本病容易復發(fā)，并發(fā)腎臟損害，其腎臟并發(fā)癥已經(jīng)成為小兒時期腎小球疾患的重要疾病之一，故目前有不少學者認為應將腎臟受累與皮膚，關(guān)節(jié)，胃腸道三大癥狀并列。編輯ppt問：該患兒的臨床表現(xiàn)與上述特點較吻合，診斷較明確。過敏性紫癜的病因是什么？答：目前對過敏性紫癜的病因尚不清楚，臨床上認為與某種過敏原引起的自身免疫反應有關(guān)，如食物過敏（蛋，牛奶，魚蝦等），藥物過敏（阿司匹林，抗生素等），微生物過敏（細菌，病毒，寄生蟲等）。機體對這些因素產(chǎn)生了不恰當?shù)拿庖叻磻?，形成免疫復合物沉積于小血管導致廣泛的毛細血管炎。編輯ppt問：過敏性紫癜有哪些典型的臨床表現(xiàn)？該患兒有哪些表現(xiàn)？答：皮疹：皮膚紫癜往往是本病的首發(fā)癥狀，大多數(shù)患兒都可出現(xiàn)典型的皮膚紫癜，最多見于下肢和臀部，對稱分布，皮疹首先是紫紅色的蕁麻疹及各種紅斑，高出皮膚，輕度癢感，壓之不褪色，可分批出現(xiàn)，新舊皮疹并存。關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎：在1/3的病例中會出現(xiàn)膝，踝，肘，腕等大關(guān)節(jié)的腫痛，活動受限，可單發(fā)或多發(fā)，呈游走性，但不遺留關(guān)節(jié)的后遺癥。腹痛：約有2/3的病例可出現(xiàn)消化道癥狀，多發(fā)生在皮疹1周內(nèi)，也可在皮疹出現(xiàn)前發(fā)生，是由血管炎引起腸壁水腫，出血，壞死或穿孔，導致突發(fā)的腹痛伴惡心，嘔吐和血便。腹痛常位于臍周和下腹部，偶見腸套疊，腸梗阻或腸穿孔。眼瞼和下肢腫：提示疾病累及患兒的腎臟，腎臟病變可出現(xiàn)于30％—60％的患兒中，癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿，蛋白尿，可伴血壓升高和水腫，稱為紫癜性腎炎。編輯ppt問：皮膚紫癜是本病首發(fā)癥狀，也是本病的特點，它與原發(fā)性血小板減少性紫癜有何不同？答:該患兒的此病的皮膚紫癜多見于下肢和臀部，下肢的伸側(cè)較多，對稱分布，分批出現(xiàn)，在面部和軀干部較少，初起成紫紅色，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為喑紅色。而原發(fā)性血小板減少性紫癜的皮疹分布不均勻，通常以四肢為多，不高出皮面，壓之會褪色。在進行護理評估時應注意區(qū)分。編輯ppt問：該患兒首優(yōu)的護理問題是什么？答：皮膚完整性受損：與血管炎有關(guān)。編輯ppt問：針對該患兒的皮疹及其產(chǎn)生的護理問題，護理應注意些什么？

答：皮疹可有輕度的癢感，患兒撓抓后破裂易引起感染，應告知患兒及家屬保持皮疹處皮膚清潔，勤剪指甲，教育患兒不要用力摩擦和搔抓皮膚以免抓破后感染，經(jīng)常更換患兒衣物床單，衣服應寬松，柔軟，干燥；指導家長與醫(yī)護人員共同觀察皮疹分布與發(fā)疹情況，如皮疹的形態(tài)，顏色，數(shù)量，有無復發(fā)等，每天做好記錄。囑患兒盡量避免接觸可能的的各種過敏原，同時按醫(yī)囑給患兒使用改善血管通透性藥物，如維生素C及抗過敏藥如撲爾敏，氯雷他定，順爾寧。編輯ppt問：飲食護理應注意什么？

答：應避免食用懷疑為過敏原的食物，如海鮮，雞蛋，牛奶，蘑菇，避免生冷，堅硬，辛辣等刺激性食物，少食含有人工色素和食品添加劑的零食，伴有腹痛時可予以少渣，半流軟食，如稀飯，面條等，若大便隱血陽性時應禁食，切忌給患兒補充各種營養(yǎng)品，以免加重胃腸道的負擔，引起腹痛甚至消化道出血。若有消化道出血時，應臥床休息，限制飲食，給予無渣流質(zhì)，出血量多時應禁食，同時經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。編輯ppt問：該患兒并發(fā)了紫癜性腎炎，什么叫紫癜性腎炎？答：多數(shù)過敏性紫癜患兒在患病同時會出現(xiàn)血尿，伴有管型，尿蛋白陽性，伴血壓增高和水腫，即為紫癜性腎炎。編輯ppt問：紫癜性腎炎的護理重點有哪些？

答：要注意活動與休息，急性期有水腫，血尿，蛋白尿時應應臥床休息1—2周，待水腫消退，血尿及蛋白尿消失后可進行少量活動，等尿常規(guī)正常，血沉正常后2—3周可恢復正?；顒?，但需限制活動量，飲食上應在急性期限制食鹽，食鹽每天1—2克，并供給高糖，高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以滿足小兒生理需求；注意監(jiān)測尿常規(guī)等各項指標，觀察病情變化，防止病情加重。編輯ppt問：該患兒治療上主要用了哪些藥物？答:激素藥物：甲基強的松龍、強的松。血小板抑制劑藥：雙嘧達莫（潘生丁）。改善血管通透性藥物：維生素C?？惯^敏藥物：開瑞坦。編輯ppt問：該患兒治療上給予了糖皮質(zhì)激素大劑量沖擊治療，會有什么不良反應？答：不良反應有庫欣綜合征，出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖等，還有患兒易激動、失眠，引起高血壓、消化道出血，影響骨鈣沉積及骨骼發(fā)育，誘發(fā)及加重感染等。編輯ppt問：該患兒激素用藥期間，護理上應注意什么？答：激素用藥應做到按時按量，不能隨便停藥，若需停藥時應逐漸減量，以防發(fā)生腎上腺素危象或反復跳復發(fā)；告家長使用激素后可能出現(xiàn)的不良反應，用藥后監(jiān)測患兒血壓變化，并補充胃黏膜保護劑及鈣劑，加強口腔及皮膚護理，預防感染；激素會促進食欲，飲食上應做到少量多餐，多吃蔬菜、水果及富含維生素的食物。編輯ppt問：如何觀察腎上腺素危象？答：在使用激素期間突然停藥立即出現(xiàn)頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐，有時伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，甚至出現(xiàn)低血壓、低血糖而導致昏迷或休克者，即為腎上腺素危象。編輯ppt問：目前病情已有明顯的好轉(zhuǎn)，應教會患兒及家屬注意些什么問題？如何做好出院指導？答：注意以后可能發(fā)生高血壓或腎功能障礙。所以應提醒家長要長期隨訪尿常規(guī)；平日盡量避免食用懷疑為為致病的食物，如果是感染因素，要徹底清除體內(nèi)的感染灶，如慢性扁桃體炎、齲齒等；患兒出院時若因病情需要繼續(xù)服用激素或免疫抑制劑，要嚴格遵守醫(yī)囑給孩子服藥，不要擅自減藥、停藥。編輯ppt過敏性紫癜與過敏原的生物技術(shù)研究生物共振技術(shù)是一種全新的過敏