醫(yī)療糾紛處理案例南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)務(wù)處于宏整理課件Contents醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛處理原則醫(yī)療糾紛處理的技巧醫(yī)療糾紛處理過程中的賠償與責(zé)任認(rèn)定典型醫(yī)療糾紛處理案例分析

整理課件醫(yī)療糾紛是一件令人頭痛的事情整理課件如果處理結(jié)果讓患者不滿，會(huì)損害醫(yī)院的品牌和形象要面對(duì)各種來訪者，其中不乏粗暴如果向患者做出巨大讓步，患者會(huì)有更多無理要求整理課件我們社會(huì)到底怎么了？年份醫(yī)鬧事件（件）打傷醫(yī)務(wù)人員（人）財(cái)產(chǎn)損失（萬元）2002年5093260467092004年80933735124122006年9831551920467據(jù)全國(guó)衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計(jì)整理課件

目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，今年6－7月份中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)：全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有5例左右，而賠償?shù)臄?shù)額三級(jí)甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右，此外，全國(guó)有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查顯示：整理課件

59.63％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長(zhǎng)人身安全；35.56％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人到醫(yī)務(wù)人員或院長(zhǎng)家中威脅醫(yī)務(wù)人員或院長(zhǎng)人身安全；76.67％的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費(fèi)用；61.48％的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。整理課件

2006年，一種新的“職業(yè)”——“醫(yī)鬧”新鮮出爐。“醫(yī)鬧”們每天穿梭于各大醫(yī)院之間，努力尋找“商機(jī)”，然后再采取擾亂醫(yī)院就診秩序的方式，向醫(yī)院索取高額的賠償。在醫(yī)療糾紛當(dāng)事人獲得了醫(yī)院的賠償后，他們?cè)倥c其分紅。

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9南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院患者投訴處理與第三方調(diào)解（患方）100%認(rèn)為醫(yī)院需要設(shè)立專門的投訴接待部門60.76%反映投訴得不到解決，小問題可能發(fā)展為醫(yī)療糾紛29.12%不清楚發(fā)生投訴應(yīng)向哪里反映39.24%希望發(fā)生糾紛同醫(yī)院協(xié)商解決整理課件Page

1055.70%1.27%1.27%法院訴訟向行政部門投訴尋求“醫(yī)鬧”組織的幫助南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院患者投訴處理與第三方調(diào)解（患方）整理課件立場(chǎng)、角度和態(tài)度國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)媒體和互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的要求原則公平公正公開整理課件醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)設(shè)立要求三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療糾紛處理人員原因應(yīng)對(duì)復(fù)雜嚴(yán)峻的醫(yī)療糾紛形勢(shì)以專業(yè)化的姿態(tài)來應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛效益有效應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛形勢(shì)使醫(yī)療糾紛處理規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)院自己的醫(yī)療糾紛處理專家整理課件醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)基本工作日常工作——處理和接待醫(yī)療糾紛投訴開展醫(yī)療投訴事件調(diào)查并提出處理意見報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)代表醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療糾紛訴前和解代表醫(yī)院參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定代表醫(yī)院參加醫(yī)療糾紛訴訟醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛管理總結(jié)、分析、匯報(bào)整理課件電話投訴傾聽投訴安排面談，傾聽投訴了解問題，如情況許可，即時(shí)作出回答現(xiàn)場(chǎng)投訴如需進(jìn)一步了解，答應(yīng)會(huì)盡快作出回答填寫患者/家屬投訴登記表，存檔記錄投訴人姓名，聯(lián)系電話/地址，當(dāng)事人資料盡快接見有關(guān)人員，作出適當(dāng)調(diào)查處理如有需要，報(bào)告上級(jí)有關(guān)人員，協(xié)助調(diào)查處理處理醫(yī)療糾紛投訴的程序整理課件Page

15收集客戶意見醫(yī)療質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量后勤服務(wù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)其他醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)護(hù)理部主任紀(jì)委書記總務(wù)處處長(zhǎng)相關(guān)部門3個(gè)工作日反饋給接待投訴部門7個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)內(nèi)部調(diào)查整理課件Page

16人員內(nèi)容次數(shù)根據(jù)投訴內(nèi)容解釋事實(shí)如溝通未果，可再商議機(jī)關(guān)科室主任主診醫(yī)生醫(yī)患溝通整理課件協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門訴訟其余可通過Text對(duì)于重大惡性的糾紛，應(yīng)請(qǐng)政府介入處理完畢后，將全部資料整理歸檔解決途徑整理課件接待投訴注意事項(xiàng)對(duì)待患者的律師，視同患者又有別于患者患者不懂法，可以不講理，但是律師懂法，必須以法相待《律師法》規(guī)定，律師調(diào)查的前提是要求得到被調(diào)查單位和個(gè)人的同意，這是被調(diào)查單位和個(gè)人的權(quán)利。復(fù)印病歷，必須有患者及其權(quán)利承受者的授權(quán)。最好讓本單位懂法的同志或者單位的法律顧問接待。謹(jǐn)防對(duì)方錄音、錄像整理課件對(duì)醫(yī)方的影響是直接的對(duì)患方的影響是間接的對(duì)政府的影響是明顯的對(duì)社會(huì)的影響是深遠(yuǎn)的醫(yī)療糾紛最后的結(jié)果：整理課件《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。整理課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。整理課件關(guān)于醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算1.醫(yī)療費(fèi)2.陪護(hù)費(fèi)3.交通費(fèi)、住宿費(fèi)4.住院雜費(fèi)5.喪葬費(fèi)用6.殘疾用具費(fèi)7.律師費(fèi)用8.誤工費(fèi)9.殘疾賠償金10.死亡賠償金11.精神損害賠償整理課件【基本案情】患者黃某因“反復(fù)右上腹飽脹不適兩月余”，入住某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院診治，被診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎、膽囊管結(jié)石”。隨后，衛(wèi)生院為黃某施行了“膽囊切除+膽總管探查+T型管引流術(shù)”，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。但兩天后，黃某突然出現(xiàn)神志不清、煩躁不安等癥狀，被緊急轉(zhuǎn)至市醫(yī)院救治，5天后死亡。黃某的家人將兩家醫(yī)院告上法庭。市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該爭(zhēng)議作出鑒定結(jié)論為“不構(gòu)成醫(yī)療事故"，但鑒定指出衛(wèi)生院屬于超范圍行醫(yī)。案例一醫(yī)院超范圍行醫(yī)須擔(dān)責(zé)【法院審理】當(dāng)?shù)胤ㄔ菏芾泶税负?，進(jìn)行了審理。法院依法判決被告衛(wèi)生院賠償原告各種損失及精神損害撫慰金共1.7萬多元。法院認(rèn)為，根據(jù)市醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，盡管被告衛(wèi)生院的醫(yī)療行為診斷明確，有手術(shù)指征，術(shù)式也正確，不構(gòu)成醫(yī)療事故。但根據(jù)有關(guān)規(guī)定，該衛(wèi)生院不具有開展此類手術(shù)的權(quán)限，其手術(shù)行為屬于超范圍行醫(yī)。整理課件【基本案情】一兒童因高燒、到醫(yī)院就診。醫(yī)院為其拍了x光片，診斷為“兩側(cè)支氣管肺炎，左肺門鈣化”。建議治療兩周后再進(jìn)行復(fù)查。再次到該醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生建議做OT試驗(yàn)（也就是結(jié)核菌素檢查）。OT試驗(yàn)為“陽性”。醫(yī)生讓患兒接種“卡介苗”（也就是結(jié)核菌疫苗），當(dāng)天，患兒在該醫(yī)院接種了“卡介苗”，接種后患兒不?？摁[，右臂注射的地方隆起一個(gè)腫塊，父母以為這是接種的正常反應(yīng)，就回家了。下午，醫(yī)院突然給患兒的父母打電話，讓他們趕快到醫(yī)院。他們匆忙趕到醫(yī)院才知道上午給孩子注射“卡介苗”時(shí)，護(hù)士把注射的劑量給弄錯(cuò)了。按照規(guī)定，“卡介苗”的正常注射劑量為一人一次0.1毫升，而當(dāng)班的護(hù)士卻給患兒注射了1毫升，這相當(dāng)于正常劑量的10倍。發(fā)生注射差錯(cuò)后，患兒出現(xiàn)了一系列癥狀，不得不接受抗結(jié)核治療。在治療期間，由于患兒大量注射和口服十幾種抗結(jié)核藥物，出現(xiàn)過轉(zhuǎn)氨酶升高、血尿、皮疹、貧血等癥狀，患兒的精神經(jīng)常處于亢奮狀態(tài)，精神狀況和身體狀況越來越差。案例二護(hù)士用藥失誤案【案例評(píng)析】本案中的醫(yī)療差錯(cuò)是由于當(dāng)班護(hù)士的疏忽造成的。醫(yī)院的當(dāng)班護(hù)士在注射前沒有認(rèn)真核對(duì)劑量，將10倍于應(yīng)注射劑量的藥物注射入患兒的體內(nèi)，她違反了相應(yīng)的操作規(guī)程，該行為是嚴(yán)重的失職行為，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。整理課件【案件簡(jiǎn)介】患者李某患精神分裂癥近20年，一直在某精神病醫(yī)院住院治療。一天，李某在醫(yī)院的活動(dòng)室內(nèi)被尼龍繩縊死。公安部門經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)勘察后認(rèn)定，該案件屬于自殺。對(duì)此結(jié)論，李某的家屬不服。向法院起訴時(shí)提出，死者為精神病患者，有隨時(shí)出現(xiàn)暴力傷害他人或自殘、自殺的可能。但作為精神病?？漆t(yī)院，按照醫(yī)療常規(guī)，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格對(duì)可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不利的物品，如利器、繩索等進(jìn)行管理。在對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，應(yīng)履行保障患者安全的義務(wù)。其家人認(rèn)為，李某的死亡是醫(yī)院未盡到安全保障義務(wù)所致。案例三醫(yī)院違反安全保障義務(wù)應(yīng)擔(dān)責(zé)【法院審理】法院經(jīng)過審理認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)李某負(fù)有安全保障義務(wù)。由于醫(yī)院未盡到義務(wù)導(dǎo)致患者死亡，須承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

整理課件【案件簡(jiǎn)介】

某縣醫(yī)院的兒科收治一位“急性支氣管肺炎合并心力衰竭”的患兒，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員搶救，患兒病情不見好轉(zhuǎn)反而加重，醫(yī)生遂建議將患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步救治?；純恨D(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院后，經(jīng)搶救無效于四天后死亡?；純核劳龊螅涓刚业娇h醫(yī)院要求復(fù)印病歷，但值班醫(yī)生卻找不到患兒的病歷。當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)病歷遺失后，便給患兒的父親寫了一個(gè)“患兒在我院住院時(shí)間不到24小時(shí)，所以病歷沒有存檔保留”的證明。后來，患方向法院起訴，認(rèn)為醫(yī)療行為存在過失造成患兒死亡，要求醫(yī)院予以賠償。醫(yī)院在準(zhǔn)備應(yīng)訴時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒原始病歷資料遺失，就重新謄寫了患兒的住院病歷，與原始處方等一起提交給了法院。案例四事后謄寫病歷不具證據(jù)效力【法院審理】法院經(jīng)審理，以“舉證不能”判決縣醫(yī)院敗訴?？h醫(yī)院不服一審判決提起上訴，二審法院的判決結(jié)果是“駁回上訴，維持原判”?？h醫(yī)院認(rèn)為二審法院判決仍然不公正，遂又聘請(qǐng)律師分別向人大法工委申訴。向檢察院提請(qǐng)抗訴，同時(shí)向省高級(jí)法院提出再審的申請(qǐng)。但這一訴訟案件最終仍以醫(yī)院敗訴終結(jié)。整理課件【案件簡(jiǎn)介】一位64歲的老伯突發(fā)胸痛、胸悶和大汗淋漓，緊急就診于某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)生疑診心肌梗死，建議轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療，患者及其家屬不同意，并簽字由此而產(chǎn)生的一切后果自負(fù)，結(jié)果老伯回家后病情復(fù)發(fā)，再送醫(yī)院搶救無效死亡。其家人以貽誤治療為由，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站告上法庭。案例五“告知不到位擔(dān)責(zé)”并非于法無據(jù)【法院審理】法院經(jīng)審理認(rèn)為，醫(yī)生沒有告知患者不入院可能出現(xiàn)的不良后果，等于沒有履行告知義務(wù)，判決衛(wèi)生服務(wù)站敗訴?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。如果醫(yī)生沒有履行該項(xiàng)義務(wù)，就侵犯了患者的知情權(quán)，是一種侵權(quán)行為，同時(shí)也違反了醫(yī)療服務(wù)合同中的默示瑕疵擔(dān)保責(zé)任，構(gòu)成違約責(zé)任?！逗贤ā返?22條“因?yàn)楫?dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)責(zé)任”。據(jù)此，患方有權(quán)選擇追究醫(yī)方違約或侵權(quán)責(zé)任，只是不能主張精神損害賠償。整理課件【案件簡(jiǎn)介】某醫(yī)院收治一肝癌患者陸先生，住院一周后，病情惡化，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。死者家屬將醫(yī)院告上法庭，要求醫(yī)院賠償。法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論為：不屬于醫(yī)療事故。但同時(shí)認(rèn)定，被告病史書寫存在日期多處修改、對(duì)使用藥物前后的病情未予詳細(xì)記錄等不規(guī)范之處，但這些醫(yī)療文書書寫不規(guī)范未影響診療過程，與患者死亡也無因果關(guān)系。案例六沒有醫(yī)療責(zé)任為什么也要賠償【法院審理】最后法院審理認(rèn)為，患者死亡與醫(yī)院治療行為沒有因果關(guān)系，醫(yī)院對(duì)患者的死亡不承擔(dān)法律責(zé)任。但同時(shí)認(rèn)定，醫(yī)院對(duì)患者病史資料書寫多處不規(guī)范，使患者未得到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，也使原告失去對(duì)被告的信任感并產(chǎn)生合理懷疑，造成訴訟，由此給原告精神上帶來一定的傷害。判決賠償原告精神損害撫慰金20000元、律師費(fèi)8000元。

整理課件【案件簡(jiǎn)介】患者張某于1993年1月因患左腎結(jié)石入住某市醫(yī)院。在住院治療期間，醫(yī)院曾為張某輸血400毫升。2月初，張某病愈出院。2005年3月，張某在一次檢查身體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患上了丙肝，并且丙肝病毒的含量很高。對(duì)此，張某認(rèn)為自己患上丙肝是1993年住院輸血所致，找到醫(yī)院要求進(jìn)行賠償，理由是醫(yī)院沒有對(duì)所輸?shù)难哼M(jìn)行“丙型肝炎病毒”檢測(cè)。案例七起訴醫(yī)院于法無據(jù)【法院審理】法庭經(jīng)審理，作出駁回張某訴訟請(qǐng)求的判決?！景盖榉治觥啃l(wèi)生部是在1993年2月發(fā)布的《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》中，才開始要求對(duì)供血者增加丙肝抗體檢測(cè)。該標(biāo)準(zhǔn)自1993年7月1日正式實(shí)施。本案中張某接受輸血時(shí)間是1993年1月，在國(guó)家的新規(guī)定之前，所以，醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)。另外，本案中另外一個(gè)關(guān)鍵問題是輸血行為與現(xiàn)在查出丙肝是否存在因果關(guān)系，是否符合醫(yī)學(xué)理論及疾病發(fā)展的基本規(guī)律。丙肝感染的途徑是多樣化的，有輸血感染、注射感染、性生活感染、密切接觸感染等，其中輸血感染是潛伏期最短、臨床癥狀出現(xiàn)最早的一種，潛伏期平均7.4周。也就是說，如果張某因?yàn)檩斞腥颈?，最遲也應(yīng)該在半年內(nèi)發(fā)病，而張某在輸血后12年才發(fā)現(xiàn)丙肝，顯然與輸血感染丙肝的醫(yī)學(xué)理論不符。整理課件【案情簡(jiǎn)介】某產(chǎn)婦在醫(yī)院生下了一個(gè)男孩。護(hù)士在給嬰兒洗澡時(shí)，抱錯(cuò)了。當(dāng)時(shí)家屬還提示護(hù)士，護(hù)士回答：不會(huì)的，我們天天給小孩洗澡，怎么會(huì)錯(cuò)呢？孩子剛出生不久，模樣都差不多，家屬也就沒再說什么。2個(gè)月后，孩子患病，被送到醫(yī)院急診。在進(jìn)行血型化驗(yàn)時(shí)，孩子的母親驚奇地發(fā)現(xiàn)其“兒子”的血型不對(duì)。于是進(jìn)行了親子鑒定，結(jié)果證實(shí)孩子的確不是他們的親生兒子。此后，即開始尋找親生兒子。醫(yī)院也采取了積極配合的態(tài)度，按照家屬提供的孩子特征，派人在保健科守候，終于找到了一個(gè)符合該特征，外表也很像。經(jīng)查實(shí)，這個(gè)孩子也是在這個(gè)醫(yī)院出生，根據(jù)婦產(chǎn)科的住院記錄，他的母親就住在隔壁的產(chǎn)房。據(jù)當(dāng)天給嬰兒洗澡的護(hù)士回憶，洗澡車每次放8個(gè)小孩，一般是按照床號(hào)順序排放的，床號(hào)與這個(gè)孩子“母親”的床號(hào)挨在一起，很可能是洗澡時(shí)放錯(cuò)了位置?！景咐u(píng)析】本案是發(fā)生在護(hù)理過程中的一個(gè)事故，但又不同于醫(yī)療事故。案例八嬰兒在產(chǎn)房被錯(cuò)換案整理課件【案情簡(jiǎn)介】王某先后注冊(cè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，又取得母嬰保健技術(shù)證書，在某鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作。一天晚上，王某接到一產(chǎn)婦家人的電話，便迅速趕至產(chǎn)婦家中為其接生。由于產(chǎn)婦難產(chǎn)，王某在無任何醫(yī)療設(shè)備的情況下，在產(chǎn)婦家中施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。之后由公安局物證鑒定所進(jìn)行了尸檢，報(bào)告為“產(chǎn)婦系分娩難產(chǎn)接生時(shí)致胎盤置留，子宮破裂大出血。案發(fā)后，王某按賠償協(xié)議賠付了死者親屬6萬元。案例九醫(yī)生草率施行剖宮產(chǎn)獲罪【法院審理】法院認(rèn)為王某的行為已構(gòu)成過失致人死亡罪。鑒于王某認(rèn)罪態(tài)度較好，案發(fā)后積極賠償死者親屬的經(jīng)濟(jì)損失，法院遂依法判處王某有期徒刑三年，緩刑五年。

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