腦卒中的康復(fù)治療

編輯ppt腦卒中的現(xiàn)狀：編輯ppt腦卒中的概念腦卒中:

是一組急性腦血管疾病。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群（WHO)分類：缺血性卒中(IschemicStroke):又稱腦梗死，包括腦血栓形成，腦栓塞和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）出血性卒中(HemorrhagicStroke)：包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血編輯ppt腦卒中患者主要的功能障礙運動障礙（偏癱及肌張力、不自主運動、協(xié)調(diào)運動異常及平衡功能）言語語言障礙（失語、構(gòu)音、吞咽）感覺障礙（普通感覺及特殊感覺）失用癥和失認癥智力和精神障礙意識障礙二便障礙編輯ppt臨床病程時間分期：

急性期（約2周）→亞急性期（12小時—2周）

恢復(fù)期（2周—8個月）

后遺癥期（8個月后）

康復(fù)時間：早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開始，生命體癥穩(wěn)定24-48小時開始進展性卒中、有嚴重合并癥、嚴重系統(tǒng)性疾病時不易進行康復(fù)治療

編輯ppt康復(fù)治療要點早期：良姿位擺放，目的是預(yù)防并發(fā)癥，為后期康復(fù)治療打好基礎(chǔ)恢復(fù)期：運用多種治療方法恢復(fù)患者的功能障礙，如物理因子治療、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF、運動再學習技術(shù)等后遺癥期：輔助具使用，指導(dǎo)訓(xùn)練，持之以恒編輯pptBrunnstrom分期編輯pptBrunnstrom評定量表編輯ppt改良Ashworth評定量表編輯ppt

上下樓梯訓(xùn)練

平地行走訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(以IADL為主）

站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動態(tài),原地步行）

坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下）

認知功能訓(xùn)練床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動態(tài)）床上運動(良姿位,主動/被動） 腦卒中康復(fù)治療程序示意圖10編輯ppt訓(xùn)練要點Ⅰ--Ⅲ階段：良姿位、被動運動、Rood技術(shù)、Brunnstrom療法，目的是引出屈肌伸肌共同運動

Ⅳ--Ⅴ階段：被動運動→輔助主動運動→主動運動，這階段訓(xùn)練要點是恢復(fù)肌張力、糾正和抑制異常姿勢和運動模式，促進分離運動出現(xiàn)其中Ⅳ階段注重協(xié)調(diào)性、靈活性、耐力的訓(xùn)練編輯ppt床上自我輔助練習Bobath握手編輯ppt橋式運動編輯ppt編輯ppt患側(cè)翻身編輯ppt健側(cè)翻身編輯ppt臥坐訓(xùn)練1234編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt轉(zhuǎn)移訓(xùn)練編輯ppt坐站訓(xùn)練編輯ppt編輯ppt編輯ppt步行訓(xùn)練電動跑臺功率自行車編輯ppt邁步訓(xùn)練編輯ppt上臺階訓(xùn)練下臺階訓(xùn)練編輯ppt運動訓(xùn)練常用的一些器械-康復(fù)機器人編輯ppt上肢功能訓(xùn)練編輯ppt編輯ppt編輯ppt夾狀手編輯ppt1.上肢功能的恢復(fù)：若通過訓(xùn)練三個月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實現(xiàn)實用手或輔助手的功能。如康復(fù)訓(xùn)練三個月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點訓(xùn)練。2.下肢功能的恢復(fù)：一般認為，95%的患者恢復(fù)到平臺期的時間為發(fā)病后4-11周。90%偏癱者能站立75%偏癱者能行走編輯ppt腦卒中后常見其他問題與并發(fā)癥問題疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征）痙攣疲勞睡眠障礙以上問題均應(yīng)進行相應(yīng)的康復(fù)評定和處理。編輯ppt中止訓(xùn)練的情況1、心率在150以上，或比安靜時增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上4、舒張壓下降20mmHg以下5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘>10次）6、意識障礙及偏癱加重7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛

編輯ppt禁忌征病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學癥狀仍在進行發(fā)展中等；伴有嚴重的合并癥，如嚴重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；存在嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動風濕，嚴重的精神病等。編輯ppt影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素123456789101112軟癱持續(xù)一個月以上呈去腦強直或去皮質(zhì)層強直緘默癥（akineticmutisnm）和閉鎖綜合征（LockedinSyndro）長時間昏迷或植物狀態(tài)長時間大小便失禁兩側(cè)性偏癱半側(cè)空間失語、身體失語、病態(tài)失語等合并抑郁、癡步精神癥狀深部障礙小腦失調(diào)、眼震、復(fù)視、注視麻痹假性球麻痹編輯ppt腦血管疾病的恢復(fù)過程運動功能：三個月內(nèi)最快，6個月內(nèi)都有恢復(fù)。言語、認知、家務(wù)及工作技能：2年內(nèi)都還有進一步的恢復(fù)的可能。約有5%的患者會有持續(xù)性恢復(fù)。故應(yīng)進行長期康復(fù)訓(xùn)練。編輯ppt高壓氧治療高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對于改善相應(yīng)的腦功能有效。高壓氧艙編輯ppt預(yù)防再中風低鹽低脂飲食。按時服藥：控制血糖、血脂、血壓。運動訓(xùn)練，改善體質(zhì)。定期門診找醫(yī)生就診。編輯pptTHANKYOU!編輯ppt卒中患者的運動障礙

*肌肉無力

*肌肉痙攣

*異常運動

*步態(tài)異常

*運動保持困難編輯ppt編輯ppt編輯ppt劃圈步態(tài)編輯ppt

如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在進入治療組3~4天后達到床邊坐位，2周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應(yīng)盡量在2周內(nèi)達到床邊坐位，4周內(nèi)達到站立。編輯ppt仰臥位：應(yīng)盡可能少用仰臥位，受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常編輯ppt患側(cè)臥位:增加對患側(cè)的感覺輸入，使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣，健手能自由活動編輯ppt健側(cè)臥位編輯ppt坐位編輯ppt被動運動：肩關(guān)節(jié)避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關(guān)節(jié)牽拉手法關(guān)節(jié)活動度不宜過大隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸擴大重點訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運動編輯ppt被動運動/肘、腕、指關(guān)節(jié)編輯ppt被動運動/髖關(guān)節(jié)股二頭肌牽拉訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練編輯ppt被動運動/膝、踝、趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練趾關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練編輯ppt促進技術(shù)：1、觸覺刺激2、溫度刺激3、輕叩4、牽拉5、擠壓6、特殊感覺刺激快速刷擦適當觸摸編輯ppt抑制方法：1、輕微的關(guān)節(jié)擠壓2、輕叩加輕壓3、持續(xù)的牽張4、體位轉(zhuǎn)換5、溫度刺激6、特殊感覺刺激編輯ppt編輯ppt編輯ppt利用原始反射：對稱