左主干介入治療進展曲新凱上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院PCIvsCABGLEMAN1MAIN-COMPARE2SYNTAXLM3Boudriotetal.4PRECOMBAT5DesignRCTRegistryRCTSubstudyRCTRCTTreamentBMS,DESCABGBMS,DESCABGPESCABGDESCABGSESCABGNo.525311021138357348100101300300JAmCollCardiol2008;51:538；2.NEnglJMed.2008;358:1781；3.Circulation.2010;121:2645；4.JAmCollCardiol2011;57:538；5.NEnglJMed.2011;364:1718Mortality@1yrMI@1yrStroke@1yrDeath,MIorStroke@1yrRR@1yrMACCE@1yr左主干臨床試驗的薈萃分析CapodannoD.JAmCollCardiol2011;58:1426DeathTVRStrokeMACCE亞組分析結(jié)果-SYNTAXScore@1yrDeathDeath,MI,orStrokeRRMACCE長期結(jié)果發(fā)表-SYNTAX@3YearsAll-CauseDeathAll-CauseDeath/CVA/MIMACCERRMACCEto3YearsbySYNTAXScoreTercileLowScores(0-22)IntermediateScores(23-32)HighScores(>33)3YearMortalitybyScore長期臨床結(jié)果發(fā)表SYNTAXLM-

MACCEto3yrPRECOMBAT-MACCEto2yrParkSJ.NEnglJMed.2011;364:1718PRECOMBAT-

MACCEto2yrMACCEto2yr

-

LMBifurcationMACCEto

2yr-DMMAIN-COMPARE

@5yrParkDWetal.JAmCollCardiol.2011;57:128DeathMIorStroke@5yrTVR@5yr新一代DES研究

PRECOMBAT-2StudyEXCEL-臨床設(shè)計EXCEL：入選標(biāo)準(zhǔn)臨床因素及解剖學(xué)適合PCI和CABG；靜息心絞痛、穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、近期心梗；顯著LM病變：造影顯示直徑狹窄≥70%

或造影顯示直徑狹窄50-70%，伴其中下列一項：無創(chuàng)功能試驗陽性

IVUS:MLA<6.0mm2FFR<0.802011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI

I類1.LM病變>50%，CABG可明顯提高生存率，強烈推薦(證據(jù)級別:B)

IIa類1.穩(wěn)定性心絞痛合并左主干病變>50%，符合下列情況，PCI可以作為CABG的替代性治療方法:1)解剖條件提示PCI治療并發(fā)癥低，并且預(yù)計遠期效果良好的可能性高(SYNTAX評分低危,左主干開口或體部病變);2)臨床狀況預(yù)計外科治療明顯增加不良事件風(fēng)險(證據(jù)級別:B)；2.UA/NSTEMI合并左主干病變，LM為罪犯病變、且患者不接受CABG(B)3.STEAMI合并左主干病變，LM為罪犯病變、TIMI血流小于3級、施行介入治療比CABG更及時、安全.(C)IIb.(證據(jù)級別:B)1.穩(wěn)定性心絞痛合并左主干病變，符合下列情況可以將PCI作為CABG的替代治療:1)解剖條件提示PCI治療并發(fā)癥低中危，并且預(yù)計遠期效果良好的可能性為較高(SYNTAX低中危,左主干分叉病變);2)臨床狀況預(yù)計外科治療增加不良事件風(fēng)險(中重度COPD,既往卒中未康復(fù),或接受過心外科手術(shù))III類:有害(證據(jù)級別:B)1.穩(wěn)定性心絞痛合并左主干病變，解剖條件不適合PCI，而是更適合CABG小結(jié)-LM病變PCI與CABG策略兩種策略MACCE相似，CABG后CVA相對高發(fā)，PCI后RR發(fā)生率高；除了極復(fù)雜、高危病變，兩種策略效果相似；PCI安全性可持續(xù)到5年；期待-EXCEL試驗左主干