鎮(zhèn)靜催眠藥中毒常見急性中毒的救護之1a鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠類藥物是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，臨床上廣泛用于失眠、焦慮癥、狂躁性中樞神經(jīng)功能障礙，以及一些以狂躁夢想的病理思維為主要表現(xiàn)的精神病。小劑量應用可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用；大劑量應用可麻醉抑制全身，包括延髓中樞。健康人或精神病患者一次服用過大劑量鎮(zhèn)靜催眠類藥物可引起急性中毒，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、休克等，甚至危及生命，稱為急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒2a一、中毒途徑和發(fā)病機制(―)中毒途徑口服、肌內(nèi)注射或靜脈應用過大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起中毒。(二〕中毒機制?類認為該類藥的作用與增強氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關。2.巴比妥類對GABA能神經(jīng)有與苯二氮?類相似的作用。?類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有與巴比妥類相似的作用。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒3a二、病情評估〔一〕健康史有可靠的應用鎮(zhèn)靜催眠藥史，應問明藥名、劑量及服用的時間，是否經(jīng)常服用此藥，服藥前后是否有飲酒史。病前有無情緒沖動鎮(zhèn)靜催眠藥中毒4a(二〕臨床表現(xiàn)?類中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要病癥是嗜睡、頭暈、言語模糊不清、意識模糊、共濟失調(diào)。很少出現(xiàn)嚴重的病癥如長時間深度昏迷和呼吸抑制等。一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，病癥與劑量有關。①輕度中毒：嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調(diào)、發(fā)音模糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。各種反射存在，生命體征平穩(wěn)。②中度中毒：昏睡，強刺激可喚醒，不能應答，很快又陷入昏睡狀態(tài)，呼吸淺而慢，血壓仍正常，腱反射消失，角膜反射，咽反射仍存在。③重度中毒：深昏迷，全身肌力減退，各種反射消失，瞳孔縮小或正常，呼吸淺、慢、不規(guī)那么或呈潮式呼吸，脈搏細數(shù)，血壓下降，胃腸蠕動減慢。皮膚可起大皰。可因呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。?類中毒病癥與巴比妥類中毒相似。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒5a〔三〕輔助檢査1.血液、尿液、胃液中藥物濃度測定對診斷有參考意義。2.血液生化檢查葡萄糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等。3.動脈血氣分析了解患者氧合及酸堿平衡情況。4.心電圖了解患者心電圖是否出現(xiàn)心律失常，協(xié)助治療。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒6a三、病情判斷

根據(jù)患者服用或靜脈使用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥史，出現(xiàn)意識障礙和呼吸抑制及血壓下降。血液、尿液、胃液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥?？勺龀黾毙枣?zhèn)靜催眠藥中毒診斷。四、救治措施(―)現(xiàn)場救護立即終止服用或注射鎮(zhèn)靜催眠藥。保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。迅速吸氧，糾正缺氧。呼吸、心臟驟停者立即進行心肺復蘇。盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意監(jiān)護生命體征，不終止救護。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒7a(二〕院內(nèi)救護救護重點：早期為采用催吐、洗胃、活性炭吸附、導瀉等去除胃腸內(nèi)的毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；后期為防治因長時間昏迷所致的各類并發(fā)癥。保持氣道通暢、給氧，及時吸痰，必要時機械通氣。補充血容量，維持血壓。心電圖監(jiān)護，隨時處理心律異常。應用醒腦藥，促進意識恢復。2.去除毒物口服藥物12h內(nèi)均應洗胃，清醒者可先催吐，以去除胃內(nèi)毒物；活性炭或硫酸鈉60ml導瀉，去除腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。長效巴比妥類時，可利尿、堿化尿液，還可進行血液透析、血液灌流。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒8a

氟馬西尼是苯二氮?類藥物中毒的特效解毒劑。

貝美格對延腦呼吸中樞有興奮作用，可用于解除巴比妥、格魯米特、水合氯醛等藥物所致的呼吸抑制。

肌肉痙攣及張力障礙時，可用苯海拉明。帕金森綜合征時可用鹽酸苯海索、東莨菪堿。

積極治療肺炎、急性腎衰竭等并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒9a【常見護理診斷】

與急性中毒導致血管擴張有關。

與咳嗽反射減弱或消失藥物對呼吸中樞抑制有關。

與藥物對呼吸中樞抑制有關。

與昏迷皮膚大皰有關。

肺炎、急性腎衰竭、皮膚大皰鎮(zhèn)靜催眠藥中毒10a【護理措施】嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸的頻率與節(jié)律，觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、有無缺氧、呼吸困難、窒息等病癥。用藥時注意觀察藥物作用及患者的反響。、給氧仰臥位時頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或口咽分泌物誤吸進入氣道引起窒息。應及時吸出呼吸道痰液，痰液黏稠注意濕化。給予持續(xù)氧氣吸入，防止腦組織缺氧引起腦水腫，加重意識障礙。3.飲食護理昏迷時間超過3-5d可通過鼻飼為患者補充營養(yǎng)。給予高熱量、髙蛋白、易消化的流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食及普食。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒11a教會患者預防肺部感染的方法，如有效咳嗽、經(jīng)常更換體位、拍背促進有效排痰；半臥位飲食與飲水，防誤吸；病室內(nèi)定期通風，保持室內(nèi)空氣清新，防止受涼感冒，減少探視；注意體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)肺炎征象。針對患者服毒的原因做好心理輔導工作，耐心撫慰患者，激發(fā)生存的勇氣和盡快康復的信心，防止再次發(fā)生意外。同時做好家屬的工作，以便配合搶救期及恢復期的醫(yī)護工作，力爭獲得滿意的療效。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒12a【健康教育】以心理及物理治療為主，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥，但不能長期使用。要防止藥物的依賴性：長期服用大量催眠藥的患者，包括