盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療方案一、診斷學(xué)?第7版(張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年)。腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版)、?婦產(chǎn)科學(xué)?(第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。上述體征至少需同時具備以下2項(xiàng)：子宮活動受限(粘連固定)①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。②血常規(guī)t血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。④宮頸管分泌物檢測：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年)(1)濕熱瘀結(jié)證主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；⑨口膩或納呆；④小便黃；⑤大便溏而不爽或大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨(2)氣滯血瘀證主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。③經(jīng)前乳房脹痛；④情志不暢那么腹痛加重；⑤脘腹脹滿。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨(3)寒濕瘀滯證次癥：①形寒肢冷；②經(jīng)期腹痛加重，得溫那么減；③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后；④經(jīng)仁紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨①銀蒲四逆散?傷寒論?四妙散?成方便讀?失笑散?素問病機(jī)氣宜2.氣滯血瘀證①杜斷桑寄失笑散?素問病機(jī)氣宜保命集?加減。5.氣虛血瘀證②舉元煎?景岳全書?合失笑散?素問病機(jī)氣宜保命集?加減。黨置于陰道后穹窿處，7-10日為一個療程，用于并發(fā)各種陰道炎、急擦法等手法)：關(guān)元、中極、歸來、腎俞、血海、膈俞、三陰交、陰罐.1.患者依從性差，中途停頓治療。解決方法：與患者有效溝通病情，告知2.對疾病的辨病、辨證的準(zhǔn)確性。要求醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)專業(yè)技術(shù)提高。3.疾病本身具有反復(fù)性，特別是慢性盆腔炎患者。解決方法：眚知患者疾病特點(diǎn)，出院時告知考前須知，減少復(fù)發(fā)。臨床痊愈：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。無效：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛無減輕或有加重。證候療效數(shù)=×100%痊愈：治療后各病癥消失，證候積分值減少≥95%。顯效：治療后各病癥明顯減輕，證候積分值減少≥70%,<95%。有效：治療后各病癥有所減輕，證候積分值減少/>30%,<70%。無效：治療后各病癥無減輕或有加重，證候積分值減少<30%。臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少≥95%。顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少>/70%,<95%。有效：治療后局部體征有所減輕，積分值減少≥30%,<70%。無效：治療后局部體征無改善或有加重，積分值減少<30%。參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?(2002年版)“中藥新藥治②完畢路徑時，按照疾病主要指標(biāo)療效和次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評主癥0分2分4分6分下腹脹痛或刺痛無下腹脹痛下腹輕微脹痛或刺痛，時作時止下腹明顯脹繁發(fā)作下腹脹痛或刺痛持腰骶脹痛無腰骶脹痛腰骶脹痛腰骶脹痛明顯帶下量多色黃0分1分2分3分質(zhì)稠或氣臭帶下量正常帶下量較平時增加1/2以內(nèi)帶下量較平2～1倍帶下量較平時增加1倍以上，需用護(hù)墊0分1分2分3分常帶下色微黃，質(zhì)微稠或偶有臭味稠或有腥臭帶下色黃如膿，質(zhì)次癥有(2分)無(0分)經(jīng)期腹痛加重有無經(jīng)期延長或月經(jīng)量多有無口膩或納呆有無小便黃有無大便溏而不爽或干結(jié)有無舌象舌質(zhì)紅或暗紅，或邊尖瘀點(diǎn)或苔黃厚膩，記(+)。舌質(zhì)正常，記(一)脈象脈弦滑或弦數(shù)，記(+)。脈平，記(一)氣滯血瘀證病癥輕重分級表主癥0分2分6分下腹脹痛或刺痛無下腹脹痛或刺痛下腹輕微脹痛或刺痛，時作時止下腹明顯脹繁發(fā)作下腹脹痛或刺痛持情志抑郁或煩躁無情志抑郁或煩躁情志抑郁或煩躁情志抑郁明顯或煩躁易怒情志抑郁或煩躁易帶下量多，色0分1分2分3分黃或白質(zhì)稠帶下量正常帶下量較平時增加1/2以內(nèi)帶下量較平2～1倍帶下量較平時增加1倍以上，需用護(hù)墊0分1分2分3分常帶下質(zhì)稠色白帶下質(zhì)稠色黃白相兼帶下質(zhì)稠色黃次癥有(2分)無(0分)月經(jīng)不調(diào)有無經(jīng)色暗紅有塊或排出不暢有無經(jīng)前乳房脹痛有無情志不暢那么腹痛加重有無脘腹脹滿有無舌象舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，記(+)。舌質(zhì)正常，記脈象脈弦，記(+)。脈平，記(一)寒濕瘀滯證病癥輕重分級表主癥0分2分6分下腹冷痛或刺痛無下腹冷痛或刺痛下腹輕微冷時作時止下腹明顯冷痛或刺痛，頻繁發(fā)作下腹冷痛或刺痛持續(xù)影響工作和生活腰骶冷痛無腰骶冷痛腰骶冷感不適腰骶冷痛帶下量多，色白0分1分2分3分帶下量正常帶下量較平時增加1/2以內(nèi)帶下量較平時增加1/2～1倍帶下量較平時增加1倍以上，需用護(hù)墊0分1分2分3分常正常帶下色白，質(zhì)稀帶下色白，質(zhì)清稀次癥有(2分)無(0分)形寒肢冷有無經(jīng)期腹痛加重，得溫那么減有無月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后有無經(jīng)色紫黯或夾塊有無大便溏泄有無舌象舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，記(+)。舌質(zhì)正常，記(一)脈象脈沉遲或沉澀，記(+)。脈平，記(一)腎虛血瘀證病癥輕重分級表主癥0。分2分4分6分下腹綿綿作痛或刺痛無下腹綿綿作痛或刺痛下腹綿綿作作時止下腹綿綿作痛或刺痛，頻繁發(fā)作下腹綿綿作痛或刺痛持續(xù)，影響工作和生活腰骶酸痛無腰骶酸痛腰骶酸脹不適腰骶酸脹疼痛質(zhì)稀0分1分2分3分帶下量正常帶下量較平時增加1/2以內(nèi)帶下量較平時增加1/2～1倍帶下量較平時增加1倍以上，需用護(hù)墊0分1分2分3分帶下色白，質(zhì)帶下色白，質(zhì)清稀如常稀清稀水次癥有(2分)無(0分)遇勞累下腹痛或腰骶酸痛加重有無頭暈耳鳴有無經(jīng)量多或少有無經(jīng)色黯淡或夾塊有無夜尿頻多有無舌象脈象脈沉澀，記(+)。脈平，記(一)氣虛血瘀證病癥輕重分級表主癥0分2分4分6分下腹疼痛或墜痛，纏綿日久無下腹疼痛或墜痛下腹疼痛或止下腹疼痛或墜頻繁發(fā)作生活痛連腰骶，經(jīng)行或勞累后加重?zé)o腰骶疼痛腰骶疼痛不適腰骶疼痛，經(jīng)行或勞累后加重累后明顯加重帶下量多，色白質(zhì)稀0分1分2分3分帶下量正常帶下量較平時增加1/2以內(nèi)帶下量較平時增加1/2～1倍帶下量較平時增加1倍以上，需用護(hù)墊0分1分2分3分常稀帶下色白，質(zhì)清稀水次癥有(2分)無(0分)經(jīng)期延長或月經(jīng)量多有無經(jīng)血淡黯或夾塊有無精神萎靡有無體倦乏力有無食少納呆有無舌象舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，記(+)。舌質(zhì)正常，記(一)脈象脈弦細(xì)或弦澀無力，記(+)。脈平，記(一)子宮0分：子宮活痛1分：子宮活動輕度受限，稍有壓痛2分：子宮活動受限或粘連固定，壓痛3分：子宮粘連固定，壓痛明顯附件增厚、包塊左側(cè)正常1分：左附件條索狀增粗2分：左附件片狀增厚3分：左附件可捫及包塊右側(cè)正常1分：右附件條索狀增粗2分：右附件片狀增厚3分：右附件可捫及包塊附件壓痛左側(cè)無壓痛1分：左附件輕度壓痛2分：左附件明顯壓痛3分：左附件