王一方老師

醫(yī)學(xué)碩士，國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)人文學(xué)者，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授，并為北京大學(xué)科學(xué)史與科學(xué)哲學(xué)中心研究員。中國自然辯證法研究會醫(yī)學(xué)哲學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)理事，同濟(jì)大學(xué)（醫(yī)學(xué)院）、山西醫(yī)科大學(xué)、華東師范大學(xué)兼職教授，出版醫(yī)學(xué)人文專著多部，有《敬畏生命—醫(yī)學(xué)人文對話錄》、《醫(yī)學(xué)人文十五講》、《人的醫(yī)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎》、《醫(yī)學(xué)是什么》《健康是什么》（譯作）《白色巨塔——電影中的生命，疾苦與救療》1北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

與醫(yī)生的職業(yè)幸福王一方教授北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院2課程大綱第一單元：職業(yè)幸福的缺失與醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性、制度性危機(jī)第二單元：我們?nèi)绾卧夥曷殬I(yè)幸福第三單元：幸福與人性攀援，靈魂升騰第四單元：人類幸福的源頭活水第五單元：從救治到救贖的職業(yè)幸福之途3北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)生：陽光與陰霾天使：上帝的同工天職：世間最神圣、純粹的職業(yè)，性命相托，治病療傷，撫慰人間痛苦。天職：世間特別、特殊的職業(yè)，責(zé)任大于天。職業(yè)境界不凡，所求不在生計（養(yǎng)家糊口）而在道義（安身立命）從仇官、仇富到仇醫(yī)接連不斷的辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)案件，醫(yī)患關(guān)系的惡質(zhì)化白狼：醫(yī)生的妖魔化健康、醫(yī)療的過度期望與醫(yī)學(xué)的污名化4北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院誰是這個世界上最幸福的人？幾年前，某大報面向全社會征集：“誰是世界上最幸福的人”來稿踴躍，報社組織各界代表由參與的評審團(tuán)對讀者的答案進(jìn)行歸納、排序，最后遴選出了四個最優(yōu)答案。5北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院第二位：剛給病人做完一臺成功手術(shù)，目送病人出院的外科大夫

7北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院第三位：在海灘上盡情地玩沙子，欣賞自己杰作的幼兒。

8北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院幸福是本能叩問，也是哲學(xué)追問人活著不是為了痛苦（穿越痛苦與超越痛苦），而是為了謀求幸福。捫心自問：我幸福嗎?（幸福指數(shù)幾何？）有多少幸福來自于職業(yè)生活和職業(yè)理解?職業(yè)生活是人生幸福的主流嗎?怎樣的職業(yè)生活才是幸福的職業(yè)生活?冰山底座：職業(yè)理解，職業(yè)信仰，職業(yè)價值10北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院人文化管理的新課題經(jīng)營管理不等于經(jīng)濟(jì)管理員工滿意度、依存度、忠誠度人文管理的真諦是內(nèi)在需求的滿足，是企業(yè)文化的熏陶幸福感有無是一個核心指標(biāo)攻心為上，凈心為先：解讀職業(yè)幸福的價值機(jī)制，創(chuàng)造職業(yè)幸福的的人文氛圍提升職業(yè)幸福指數(shù)11北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院協(xié)和醫(yī)院新理念2011年，在協(xié)和醫(yī)院90周年慶期間，管理層提出新的辦院理念。待病人如親人，提高患者的滿意度。待同事如家人，提高員工的幸福感。12北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院是誰剝奪了我們的職業(yè)幸福？社會？——醫(yī)鬧（歹人），媒體（妖魔化），醫(yī)改(成敗)關(guān)系人？——患者（中山狼，求償心理）——同行（地位與身份競爭，叢林法則）——上司（“黃世仁”式的管理者，效率至上管理制度的壓榨）自己？

——紅塵（財富、地位、名譽(yù)）滾滾、身份焦慮

——麻木、淡漠、無所謂

——信仰的缺失與迷失（無畏的無神論者）14北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院

沒有尊嚴(yán)，就沒有幸?！案刹穸选鄙系膱?zhí)業(yè)：醫(yī)患關(guān)系高度緊張

——每一個火星都可能燃起大火“民怨滔天”的輿情：職業(yè)聲譽(yù)一落千丈

——每一根稻草都可以壓垮駱駝15北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院鋼盔醫(yī)院的交班會17北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院“八毛門”的發(fā)酵：以訛傳訛2011十大健康新聞第一位，起因于先天性巨結(jié)腸新生兒是否需要手術(shù)之爭，后演變成醫(yī)患信任之爭。將癥狀學(xué)處置等同于病因治療。將局部治療等同于整體解決方案。先入為主，惡意塑造謀財害命的醫(yī)生形象個別媒體人完全缺乏新聞職業(yè)操守18北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院

窩囊的職業(yè)境遇醫(yī)學(xué)界在眾多媒介事件中處于被動狀態(tài)，輿論挨罵、現(xiàn)場挨打，法院挨罰、官場挨剋成為醫(yī)患博弈中的通例。案例比比皆是，不勝枚舉。媒體炒作的大多為一些負(fù)面的個案報道與解讀（如“李麗云案”“縫肛門”“棄嬰門”），缺乏群體調(diào)查和有學(xué)術(shù)深度的社會分析，使個體墮落放大成為群體的職業(yè)墮落。職業(yè)“污名化”、“妖魔化”的社會化模型：糾紛（案例）=》質(zhì)疑=》聲討=》清算=》審判。19北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院

“冷血微博”的軒然大波

汕頭某醫(yī)院護(hù)士的一組微博信息惹風(fēng)波?！敖裢韥砩习嗍盏降淖詈孟ⅲ〔∪?:10Pm宣布臨床死亡，今晚可以睡個好覺！明天可以出游了！”“測試人品（運(yùn)氣）的時刻到了，有個病人的血壓在往下跌，半夜極有可能得起床收尸。我未雨綢繆，殯儀館的電話也問好了，但還是希望她能頂過今晚，這大冷天的，我暖個被窩也不容易，您就等我下班再死，好不？”短時間內(nèi)招來萬人追罵，聲討醫(yī)院與醫(yī)生，加劇了醫(yī)生的妖魔化20北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院

不堪重負(fù)：急診科主任輕生

2007年12月7日，河南南陽市第一人民醫(yī)院急診科副主任王XX自縊在同事看來，這位優(yōu)秀的外科醫(yī)生之所以選擇輕生，是因為不堪“醫(yī)鬧”的重壓。急診室是是非之地，“醫(yī)鬧”事件發(fā)生時，社會將同情更多地投向患者一方，而事實上醫(yī)生也是“弱勢群體”，是受害者，很多醫(yī)生生活在“醫(yī)鬧”的重壓之下無力自拔.21北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨著“三信”危機(jī)信任、信譽(yù)、信念危機(jī)的時代媒介社會改變著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)境遇1.從靜態(tài)=》動態(tài)（從知識的白色巨塔=》市場的急流險灘）2.從篤信=》懷疑3.從質(zhì)樸訴說=》巧言辯護(hù)（論辯）4.從個體現(xiàn)場體驗=》媒介事件激惹群情激憤5.從科學(xué)英雄（發(fā)現(xiàn)）=》技術(shù)商人（圖利）6.從道德巨人（白求恩）=》道德侏儒（白狼）22北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院反思技術(shù)崇拜下的商業(yè)貪婪套餐式“系統(tǒng)”檢查（過度檢查）追求新/高/洋/貴，摒棄驗/便/土/廉的診療決策（吊瓶滿天飛，支架滿天飛，釘子滿天飛）

——得失寸心知（沉重的代價，職業(yè)信譽(yù)掃地）得到真相（真相大白？偶然性！)失去真誠（也失去社會大眾的信任）發(fā)現(xiàn)了真理（論文、頭銜漫天飛），失去了真諦（醫(yī)學(xué)不是為真理而真理的學(xué)術(shù)，而是普救含靈的技藝），也迷失了職業(yè)價值。這道難題無需辯護(hù)，只需叩問良知，拷打靈魂。24北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院電視劇《醫(yī)者仁心》的啟示部長提問

1.為什么武明訓(xùn)院長如此善待王歡母子，還要成為被告？

2.在我們的身邊有鐘立行這樣純粹的大夫嗎？回答是肯定的。25北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院關(guān)于醫(yī)學(xué)的幻想與誤讀

樂觀派眼里——醫(yī)學(xué)是“推土機(jī)”：去腐生新醫(yī)學(xué)是“電熨斗”：一燙就平醫(yī)學(xué)是“精準(zhǔn)制導(dǎo)導(dǎo)彈”：一打一個準(zhǔn)，藥到病除醫(yī)學(xué)是“自動售貨機(jī)”：錢到病除，錢到康樂醫(yī)學(xué)是“法拉利跑車”：越快越好（不惜代價）

懷疑派眼里——醫(yī)學(xué)是“老虎機(jī)”：花大錢，結(jié)果看手氣，憑運(yùn)氣醫(yī)學(xué)是“悶葫蘆”：不知道里面裝（賣）的什么藥醫(yī)學(xué)是“狗皮膏藥“：管一點用，但沒有說的那么好醫(yī)學(xué)是”鏡花水月“：求醫(yī)不如求己27北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)患對于服務(wù)與收費(fèi)的分歧患者觀點1.遵守一般商業(yè)原則只為確切療效支付2.包治（治愈）百病3.理想療效，徹底治愈4.承諾目的與結(jié)果5.療效界定：胸有成竹施行強(qiáng)干預(yù)，嚴(yán)格遵醫(yī)。醫(yī)生觀點1.遵守特殊免責(zé)原則，應(yīng)為服務(wù)科目支付2.包治（承接）百病3.可能療效，臨床治愈4.承諾過程與行為5.療效界定：探索性或然干預(yù)性，自愈性。28北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院生死、健康、疾病觀念的變遷生死由命（富貴在天）苦難常在（西西弗斯）死亡是夜幕降臨，回到祖先的懷抱治得了病，救不了命陽光、空氣、水、運(yùn)動是生命和健康的源泉醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)是德行技藝的集合醫(yī)學(xué)是有限的，只能是有時去治愈，常常去照顧，總是去撫慰。敬畏、悲憫、恩寵、勇氣生命可以搶救，苦難、死亡可以阻斷，衰老可以延緩死亡是疾病作祟，是醫(yī)學(xué)救助無效（無能）手術(shù)、藥物、金錢、技術(shù)可以卻病、延年，換膚（整容），換器官，變性，創(chuàng)造生命的奇跡醫(yī)學(xué)是技術(shù)與財富驅(qū)動的法拉利跑車（技術(shù)T臺，盈利機(jī)器）。求醫(yī)不甘，死不瞑目29北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院反思醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性困境

目的性思維（治病救人），過程表達(dá)（魅力）不重要本質(zhì)性思維，現(xiàn)象不重要客觀性思維，主觀體驗不重要線性思維，否定混沌（復(fù)雜、矛盾性）思維?？扑季S，知識孤島化，碎片化，重醫(yī)療，輕照顧，唯技術(shù)思維，非人化，只有疾病的證據(jù)，沒有病人蒙難的故事，也沒有人性溫情。30北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院如何建構(gòu)“全人”的醫(yī)學(xué)全體：身-心-靈（救治-拯救-救贖）全程：從生到死，一路呵護(hù)全科：內(nèi)外婦兒······一應(yīng)俱全全域：生物、心理、社會，面面俱到全能：治療-照顧，技術(shù)-人文，不可偏廢31北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院職業(yè)迷茫與職業(yè)倦怠、危機(jī)詹姆斯·法努《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)興亡史》:1966年約15%的醫(yī)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)選擇感到不安，1988年上升到50%法國醫(yī)生不堪壓力與職業(yè)倦怠，由此萌生離開醫(yī)生職業(yè)的比例很高。前者為42.4%，后者為17.4%，急診科大夫更高，分別為51.5%，21.4%。（Emerg.Med.J2011,28(5):397)醫(yī)生的健康狀況堪憂：2009年，北大人民醫(yī)院職工體檢，1400位35歲以下的員工參加，查出血脂異常47.9%，脂肪肝32%，高血壓15.3%，高血糖10.4%。可見問題之嚴(yán)峻。32北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院第二單元我們?nèi)绾卧夥曷殬I(yè)幸福？33悖論：幸福總在苦難中誕生日?！笆录迸c非常“事變”的變奏——“懸置”與“倒置”2003年抗擊SARS2008年汶川地震的全民救援2010年玉樹地震的救援為什么苦樂總相隨——痛苦的時候，我們流淚；高興的時候，我們也流淚；幸福的時候，我們還會流淚穿越苦難才能發(fā)現(xiàn)幸福（參照系的變化）拯救痛苦才能發(fā)現(xiàn)價值（無功利的行為）34北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院汶川廢墟(苦難)中發(fā)現(xiàn)職業(yè)價值35北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院堅毅中透出幸福36北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院淡定中凸顯出幸福37北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院疲憊中流露出幸福38北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院此時，他們?yōu)槭裁葱腋＃?/p>

——因為他為他的職業(yè)而驕傲！39北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)的價值在災(zāi)難中涅磐汶川大地震讓社會“重新發(fā)現(xiàn)”醫(yī)學(xué)界的職業(yè)獻(xiàn)身精神，而不僅僅只是他們的技術(shù)水準(zhǔn)。如同2003年SARS肆虐時，醫(yī)務(wù)界的奮不顧身，實現(xiàn)了人文關(guān)懷與技術(shù)救助的完美結(jié)合，人道精神與科學(xué)精神的高度契合。災(zāi)難是人性的課堂，苦難是人生的導(dǎo)師，這堂沉重的課教我們重估人生的價值，重新發(fā)現(xiàn)職業(yè)的價值——珍惜生命，尊重醫(yī)者，珍愛職業(yè)。這位沉痛的導(dǎo)師引領(lǐng)我們的靈魂向上提升，喚起人們從人文主義的追問.40北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院災(zāi)難是人性的課堂這場災(zāi)難的震撼，我們的心靈得到一次凈化，許多人在此刻領(lǐng)悟了科學(xué)“真理”之上的職業(yè)“真諦”。醫(yī)學(xué)是“德行技藝”的高度統(tǒng)一，是超越個體謀生、功利主義的職業(yè)價值實現(xiàn)之上的人性彼岸的抵達(dá)。災(zāi)難降臨之時的使命是調(diào)動一切技術(shù)手段與全部的人性能量去迎擊慘烈的犧牲，去戰(zhàn)勝死神，拯救生靈，去照亮人生瞬間的黑暗，去溫暖生命那頃刻的寒冰。我們明白——

有一種職業(yè)境界叫“神圣”，反省日常生活的去神圣化有一種職業(yè)良知叫“純粹”，反思日常生活的雜念蕓生41北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院我不是英雄：岳春河的故事我的工作崗位是同仁醫(yī)院外科，最先在2003年1、2月份從南方的醫(yī)務(wù)工作者那邊聽到非典的消息，當(dāng)時北京的醫(yī)院對此都半信半疑。2003年3月29號我值班，我記得特清楚：醫(yī)院來了兩個大學(xué)生，懷疑是非典，體檢時護(hù)士、大夫沒什么防護(hù)、不顧自己安危地?fù)尵龋?2北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院感染SARS：岳春河的故事4月25號，就是我一個人開始真正和SARS這種疾病短兵相接：我和同科室的一個護(hù)士成了疑似病例。被傳染有兩種可能性，一種是一個老人在我們急診室去世了，還有一種就是一個吸毒人員在我值班當(dāng)天到急癥室打止痛針，后來聽同事說，這個人是得了SARS。剛疑似的時候，我還是很樂觀的心態(tài)，我想自己要是非典就抓緊時間治；要不是的話，可能觀察一星期就出來了。沒想到疑似了2天多，就因病情加重被轉(zhuǎn)到小湯山醫(yī)院，在小湯山醫(yī)院一共住了36天。作為一個外科醫(yī)生，我從來沒住過院，一次住院就進(jìn)隔離病房，那時候身心的歷程挺復(fù)雜的。我愛人也是同仁醫(yī)院的護(hù)士，當(dāng)時她被隔離，三歲的兒子被父母照顧，我們就只能靠短信聯(lián)系。43北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院嚴(yán)重的后遺癥：岳春河的故事5月31號，我從小湯山出院，當(dāng)時真是有一種大難不死的感覺，休了兩個月假之后我狀態(tài)很好地去上班，不到一個月，就聽說人民醫(yī)院有同事查出有非典后遺癥——股骨頭壞死。我8月5號做了一個核磁（共振），一個禮拜之后知道自己也骨頭壞死了。股骨頭壞死嚴(yán)重就得換股骨頭，當(dāng)時的感受是一輩子就殘廢了，心理打擊太大了。當(dāng)時發(fā)現(xiàn)（有后遺癥）的有100多人，大家全都蒙了。輪椅坐了一年，拄拐拄了兩年。去哪都坐輪椅，采取各種治療方法。剛確診股骨頭壞死的兩三個月里，我萬念俱灰，有種天塌了的感覺。44北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院感悟生命：岳春河的故事2006年之后的三年，已經(jīng)不用拄拐行走了，此時，我開始換一個角度思考非典給我?guī)硎裁础Ｎ业娜松鷳?yīng)該怎么走？在日記里這樣寫道：“蒼天在人們前行的路上，用單向透明玻璃將幸福的人與苦難的人分隔開，痛苦的人雖步履艱難，但他們不僅能品嘗人生的痛苦，也能看到快樂是什么樣子，從某種意義上說，不幸的人人生更加豐富?！?5北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院我不是英雄，我是幸存者有人問我，你覺得自己是英雄嗎？我回答不是，我是一名幸存者，在那場災(zāi)難中，我有9個同事死于薩斯。后來的研究發(fā)現(xiàn)，在不采取任何防護(hù)措施的情況下，每個原始SARS病例平均能導(dǎo)致3．6個二次感染病例。SARS當(dāng)前，我為什么會義無反顧去救助，我覺得這就是職業(yè)使命。我是醫(yī)生，我選擇這個職業(yè)就有這樣不可推卸的責(zé)任(據(jù)臺灣媒體報道，在臺灣SARS疫情進(jìn)入新一波高峰期，已有160位醫(yī)師及護(hù)士請辭，因為他們擔(dān)心感染SARS。在臺灣高雄長庚醫(yī)院最大一撥醫(yī)護(hù)人員集體請辭約有120人)。46北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院第三單元幸福與人性攀援，靈魂升騰47

馬斯洛：人性渴望金字塔48北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院人類生命價值的“金字塔”馬斯洛：“人類需要（人性渴望）金字塔”

1.基本（渴望）需求：

1）生理需要

2）安全保障

2.社會需求：

1）愛與歸屬

2）發(fā)展與尊嚴(yán)：受尊重，自尊，有意思與有意義

3.精神需求：真善美領(lǐng)悟與表達(dá)

4.靈魂升華（自我實現(xiàn)）：美好生活，理想人格，優(yōu)雅人生49北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院中國知識分子的理想人格儒-道互補(bǔ)，達(dá)則兼濟(jì)天下，窮則獨(dú)善其身儒家：構(gòu)筑理想人格（仁、義、理、智、信）

恭：恭而不辱，恭而至尊

寬：寬則得眾，先寬而后乃容

信：信則人任焉（兵足、食足、民信）

敏：敏則有功（獨(dú)具慧眼與慧根）

惠：惠則足以使人（成為領(lǐng)袖，成就事業(yè)）道家：道法自然，徹悟生死（生寄死歸），心靈飛揚(yáng)（駕鶴西去），獨(dú)與天地精神往來。儒家教我們承擔(dān)道義，道家教我們舉重若輕50北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)者：仁愛與博愛？仁：中國儒家文化的核心價值，是“內(nèi)圣外王”、“修齊治平”與“情本位”哲學(xué)的倫理基石?！叭省钡陌霃剑杭?國情懷，宗法制度（兄弟、父子血緣），是有條件的普世（人道）之愛。博愛（與自由、平等并列）：新教倫理與資本主義社會的普世價值?！安邸钡陌霃剑撼易濉⒊壍钠帐乐異?，教會醫(yī)院（慈濟(jì)、仁濟(jì)，博濟(jì)）/異教徒的盲點醫(yī)患關(guān)系：符號人、路人（陌生人）、熟人、朋友、兄弟、親人（不是親人，勝似親人）？51北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院梁從誡:“人類精神發(fā)育金字塔”精神發(fā)育信息（Data）知識（Knowledge）人類理解（Understanding）智慧（Wisdom）倫理生活個體底線倫理社會公共價值人類終極關(guān)懷52北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院精神、靈魂、教堂的鐘聲沒有宗教，一切生命、疾病都是一個被處理的技術(shù)過程，被干預(yù)的器物對象。而不是一個無法進(jìn)入絕對干預(yù)境地的宿命的過程與結(jié)局?！敝蔚昧瞬?，救不了命“的分離。我們不能像美國電影《天使之城》里的女主人公瑪姬大夫那樣對病人或家屬說：“我很遺憾”、“我很抱歉”，“我沒有把他（她）救過來”，對此，“我很不安”，在西方司空見慣的溝通開場白，在我們這里都可以解讀為醫(yī)者沒有在技術(shù)上、技能上竭盡全力，或者發(fā)生了人為的、非人為的失誤。都可能釀發(fā)醫(yī)患沖突。這個微小的開場白的差異，標(biāo)志著我們這個唯物主義（技術(shù)崇拜，財富崇拜）的社會里生命觀、醫(yī)療觀、疾病觀的畸形。53北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院職業(yè)理想（信仰）萬不可迷失與西方相比，我們這里是“沒有教堂的醫(yī)院”，我們也許沒有宗教信仰，但是不能沒有文化信仰。職業(yè)信仰是個體文化信仰的集中表達(dá)。我們不能信仰技術(shù)，不能崇拜功利——技術(shù)主義與功利主義是當(dāng)下社會道德淪喪的根本原因人文主義思想燭照職業(yè)理想，醫(yī)學(xué)人文知識填充職業(yè)精神，刷新職業(yè)生活。我們需要心靈的修補(bǔ)與修煉54北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院現(xiàn)代性的困境安東尼奧尼：《云上的日子》經(jīng)典臺詞——“我們走得太快了，靈魂還沒有跟上來。”“不思想才會快樂”“魂不守舍大多源自感官的滿足”55北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院呼喚人的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)的理性訴求：追求完整的健康與人的醫(yī)學(xué)

1.完整的健康：軀體、心理、社會交往的和諧

2.“人的醫(yī)學(xué)”，追求醫(yī)學(xué)中的人道、人性、人權(quán)。處理好四對關(guān)系。

1）人與?。杭膊∈侨说纳硇牟贿m與失調(diào)，不能脫離病人來認(rèn)識、處置疾病。

2）人與機(jī)器：機(jī)器是工具，機(jī)器必須服從生命意志。

3）人與金錢：醫(yī)療、醫(yī)藥與支付，堅持人的價值第一，生命神圣，但醫(yī)療也是商業(yè)活動，必須通過良好的商業(yè)運(yùn)籌提高醫(yī)療服務(wù)的最大經(jīng)濟(jì)效用。

4）人與人：醫(yī)療活動以病人為中心，強(qiáng)化病人的主體性。56北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院

人文滋養(yǎng)的基本表述1人文主義包含人類的普遍價值，有四個層次的價值空間。其一，是指人文精神(humanities)，是一種文化傳統(tǒng)(東方傳統(tǒng)與西方傳統(tǒng))與思潮，它的基本意義是指某一特定時代語境下理想人性與優(yōu)雅藝術(shù)的總和，是一個時代對理想人性的追求，包含教養(yǎng)與文化、智慧與德行，目的是成為理想的人，真正的人。(渴望崇高、踮起腳尖)——美德的人文主義

57北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院人文滋養(yǎng)的基本表述2其二是人文主義(humanism)的簡稱，傳統(tǒng)人文主義包括人性論、人本主義、人道主義學(xué)說，以及同源異流的哲學(xué)、宗教與倫理學(xué)理念；新人文主義更多的是一種基于現(xiàn)實困惑的挑戰(zhàn)、反叛，以及新啟蒙運(yùn)動（如反抗現(xiàn)代主義、科學(xué)主義、技術(shù)主義）(反面敷粉)——批判的人文主義58北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院紅包有多紅？對醫(yī)療效果與服務(wù)產(chǎn)生非份的期待對醫(yī)者的道德底線產(chǎn)生懷疑，對醫(yī)療腐敗過度想象與醫(yī)生割袍斷義，日后再無情誼可言。案例：三拒紅包的故事一拒紅包：醫(yī)生嫌少二拒紅包：我的病沒治了三拒紅包：我將你當(dāng)作終身的朋友59北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院柔性處理，婉拒紅包（廣東省中醫(yī)院）收“皮”退“肉”『收下愛心，感恩之心先收后退：讓患者安心，家屬放心轉(zhuǎn)入醫(yī)療帳戶：用于診療支付等值禮品（營養(yǎng)品）回饋：禮尚往來60北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院人文滋養(yǎng)的基本表述3其三是指人文學(xué)科知識與方法，是一種知識譜系與認(rèn)知方法，既包括文學(xué)、語言文字、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)、宗教等基本科目，又是知識（才學(xué)）、見識、情感、德行、趣味、審美的總和，還是理解力、領(lǐng)悟力、洞察力、批判力的集合。(追求慧根)——知識論與方法論61北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院人文滋養(yǎng)的基本表述4其四是指人文價值，是一種超（非）功利的文化視野、立場、姿態(tài)、情愫與關(guān)懷，它反抗功利主義與工具論，追求相遇，強(qiáng)調(diào)個性體驗，陶醉于藝術(shù)化的生命過程（藝術(shù)化生存）

——人文主義價值觀。62北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)的價值向度與訴求有用（有利）：不僅有技術(shù)功能、還有價值承諾（成為一個有益于社會和人民的人）有效：技術(shù)目標(biāo)、指標(biāo)承諾（治愈標(biāo)準(zhǔn)）有理：理性（科學(xué)）承諾（合理性、真理性）有根：歷史與傳統(tǒng)沿襲、積淀與榮耀有情：職業(yè)姿態(tài)承諾，職業(yè)化的必要內(nèi)涵有德：職業(yè)行為規(guī)范與倫理生活承諾（成為一個高尚、純粹的人）有趣：人格魅力的承諾（脫離了低級趣味的人）有靈：美學(xué)（藝術(shù)化）境界與哲學(xué)（思辨性）空間（醫(yī)學(xué)的隱喻）（“蛇杖”精神，“膏肓”敬畏）63北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)是良心事業(yè)

1.外在訴求：遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，商業(yè)競爭法則，管理為王、效益為王、營銷為王。

2.內(nèi)在訴求：堅持最徹底的人本主義立場，倡導(dǎo)人道、人性優(yōu)先原則，反對真理（理性）優(yōu)先、技術(shù)（工具理性）優(yōu)先，政治（意識形態(tài)）優(yōu)先，種族（民族主義）優(yōu)先，提供基于人性的關(guān)懷與眷顧。成為社會向善、向上的一股力量。

何謂人性？

——生命甘泉的開掘，愛與幸福的降臨64北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院第四單元人類幸福的源頭活水65人類幸福的尺度幸福的定義：Happiness機(jī)會、運(yùn)氣（古挪威語）《辭?！罚菏恰胺Q心如意的生活和情境”一種外在的符號，承載身份、名譽(yù)、財富、地位一種內(nèi)心的體驗與評價一份關(guān)于生命與世界的價值、體驗、承諾身心：健康、快樂，體驗更少的痛苦，更多的快樂

——身心體驗欲望滿足：生活中更多的“欲望”得以滿足

——物質(zhì)和財富獲得，縱欲主義與享樂主義感官填充，食色性，虛榮伸張：看與被看，聽與被聽靈魂安頓：生命中更多的“彼岸”可以抵達(dá)

66北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院幸福的清單（世俗生命的兩個向度）物質(zhì)清單：物質(zhì)化之旅，永無止境房子、車子、票子，酒、色、財、氣

——物質(zhì)主義、技術(shù)主義、消費(fèi)主義、享樂主義精神清單：精神化之旅，走向澄澈

1.對待生與死的超驗理解（豁達(dá)與領(lǐng)悟）

2.生活目的、意義的理解與驅(qū)動

3.生活、職業(yè)的使命與選擇

4.生命神圣性的認(rèn)同

5.精神價值與物質(zhì)價值的偏好權(quán)重（舍-得胸懷）

6.利他主義（人類）情懷（“舒”的本質(zhì)

7.理想主義的豪邁與姿態(tài)

8.悲劇意識（淡淡的憂郁、悲天憫人，悲愴）。67北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院幸福的生活化表述個體幸福的基本表述：享受和平、和睦、和諧的社會環(huán)境，享受悠然、優(yōu)美的自然環(huán)境，享受工作，享受閑適（娛樂、閱讀），享受親情、友情、愛情（優(yōu)美、優(yōu)雅、幽默，淡淡的憂郁的知己）職業(yè)幸福的表述：

基于自愿選擇，充分享受工作，享受成長，享受成功（創(chuàng)造價值，創(chuàng)造財富，創(chuàng)造社會美譽(yù)度），享受團(tuán)隊合作。68北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院幸福=滿意度集合工作滿意度（職業(yè)幸福）：就業(yè)滿意度，收入（福利）滿意度，人際關(guān)系滿意度，工作環(huán)境滿意度，未來發(fā)展空間滿意度。生活滿意度：日常消費(fèi)水準(zhǔn)滿意度，健康與醫(yī)療滿意度，家庭（婚姻、性）關(guān)系滿意度，子女教育滿意度，休閑度假滿意度。社會滿意度：信仰與價值召喚滿意度，政府形象滿意度，國家財富（經(jīng)濟(jì)實力）滿意度，社會公平滿意度，道德（誠信）環(huán)境滿意度，治安滿意度。（醫(yī)院是一個小社區(qū)）69北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院哲學(xué)拷打——哪一個幸福？

主觀體驗與客觀描述現(xiàn)實與夢幻（理想）

——可憧憬的、表達(dá)（描述）的幸福，夢中的幸福/理想的幸福

——可抵達(dá)（相對）的幸福：滿意度支配的幸福

——可期待（預(yù)期）的幸福、純粹（理想）的幸福與現(xiàn)實的幸福（院內(nèi)幸福期待夢想大賽）影響幸福預(yù)期的三個因素：個人歷史（基線）社會學(xué)（環(huán)境）可比性考量，未知的不確定（闖入）因素。70北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院

幸福是相對的，豁達(dá)最要緊幸福有可比性嗎？體驗論者認(rèn)為幸福是主觀體驗，是唯一的，享樂論者認(rèn)為可以量化，可以跟他人比？往上比與往下比，比當(dāng)下與比未來（先輩）當(dāng)下的矛盾境遇，如同狄更斯的《雙城記》序詩

這是一個最好的時代，這是一個最壞的時代這是聰明的時代，這是愚蠢的時代這是一個光明的時代，這是一個黑暗的時代

·········——何以面對？唯有豁達(dá)，把握內(nèi)心的幸福尺度71北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院幸福的人格稟性外向性：熱情、社交、果敢、活躍、冒險、樂觀宜人性：信任、利他、直率、謙虛、移情盡責(zé)性：勝任、公正、盡責(zé)、成就、自律、條理情緒穩(wěn)定性：焦慮、敵視、壓抑、沖動、脆弱開放性：想象、審美、多情、求異、創(chuàng)造、聰慧72北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院

幸福的宏觀考量幸福悖論：指物質(zhì)生活越來越豐富的地區(qū)和收入提升的個體，其幸福水平并未因此而提升。幸福方程式：由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家薩繆爾森提出。幸福=效用/欲望。當(dāng)欲望既定時，效用越大越幸福，而當(dāng)效用既定時，欲望越小越幸福。因此，窮人有時比富人幸福。在某一階段，幸福最大化=效用最大化=收入最大化人的欲望是無窮的，無論效用有多大，與無限膨脹的欲望相比，幸福都很小，甚至接近于零。73北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院魏荷文的“幸福數(shù)據(jù)庫”荷蘭社會學(xué)家路德·魏荷文（Ruut·Veenhowen)從1994年開始搜集大量關(guān)于幸福的經(jīng)驗性數(shù)據(jù)，涉及120個國家，8000多份問卷，總結(jié)了各種可能影響幸福的客觀因素，匯總成為“幸福主題全球數(shù)據(jù)庫”（三聯(lián)生活周刊2009年6月20期126頁）。結(jié)論——性格外向的人比性格內(nèi)向的人幸福。（他們不那么自我）在婚的人比獨(dú)身的人幸福。（最初幾年為甚，隨后遞減）美貌不是幸福的必要條件，但整容能帶來新的幸福感。居住在寒帶國家的人比熱帶國家的人幸福。保守派比自由派幸福。高個子比矮個子幸福?？措娪氨瓤措娨曅腋?。每天飲三杯小酒幸福，與人共飲則尤其幸福（交流）.74北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院積極心理學(xué)的幸福公式美國明尼蘇達(dá)大學(xué)心理學(xué)教授賽利格曼發(fā)表論文，研究基因?qū)€人幸福的影響，他花費(fèi)30年追蹤研究了4000對雙胞胎的生活境遇和幸福指數(shù)，得出結(jié)論——

一個人的生活滿意程度50%取決于基因（是基因決定人格形成：開朗程度、性格，處理壓力的方式，焦慮\憂郁易感度，而不是特殊的幸?；蛟诓倏v）收入、婚姻、教育、宗教因素只占8%

人生(可選擇的)際遇占42%根據(jù)戴維的研究,積極心理學(xué)提出一個幸福公式——

H（幸福）=S（設(shè)定點）+C（客觀環(huán)境）+V（主觀行動）

50%10%40%75北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院

宗教幸福：身-心-靈的提撕原罪與救贖，從軀體的苦難到精神的甘泉生命的西西弗斯之旅靈魂的升騰歷程與儀式培育感恩與寬容、悲憫與敬畏：

——天堂法則Vs地獄法則揭示人生悖論：財富與精神（彌合與疏離），物資與精神（豐裕與饑渴）體驗生命的神圣：心靈觸動=》顛峰體驗=》神秘的際遇76北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院幸福是內(nèi)心的承諾在宗教人士那里:上帝（真主、佛陀）是幸福的本原,人只有通過接近上帝（真主、佛陀）才能獲得幸福.遠(yuǎn)離教堂的世俗幸福又是什么?1.信心(人生的姿態(tài),昭示幸福)2.信條(精神信仰,渴望幸福)3.道德感(道德律令,澄澈幸福)4.激情(點燃幸福)5.感官性(體驗幸福)77北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院

觸動的時刻（獨(dú)上高樓）這個時刻，我們的靈魂被微微觸及，神圣感輕輕拂過，當(dāng)我們聽音樂、觀看日落，與孩童嬉戲，或在海邊散步時都可能出現(xiàn)。觸動的時刻不會是天崩地裂，或是人生的轉(zhuǎn)折點，但細(xì)心捕捉會體察內(nèi)心的顫動。日本作家渡邊淳一《幸福達(dá)人》一對初相識的戀人在林中散步，她無意中發(fā)現(xiàn)他的鞋帶松了，她趕忙說：請等一下，于是俯身幫他系緊了鞋帶，這一刻，他與她相視無言，卻從內(nèi)心深處泛起濃濃的愛意，一股暖流升起來，莫非他（她）就是那個深愛我和被我深愛的另一半。78北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院被觸動的那一刻

選自一位年輕醫(yī)生的博客我正在為一位小病友準(zhǔn)備出院醫(yī)囑，陽光從窗戶灑落下來，幾天前還萎靡的孩子臉上泛著紅潤，率性地在母親懷里撒嬌，還不時朝我做“鬼臉”.這一刻，我為孩子的天真和好運(yùn)而感動，也為我的職業(yè)操勞而慶幸。剛做醫(yī)生，醫(yī)術(shù)還不賴.79北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院多彩的幸福經(jīng)驗純真的幸福時光：童年時分/天性率真，沐浴無私的慈愛，成年之后，依然渴望回到“夢幻島”，耽于“童話”里的生活（無知的幸福）戀愛（沐浴愛河）的季節(jié)：才、情、色、趣、欲的交媾、交融。（“密室”幸福）陶醉于藝術(shù)的季節(jié)/詩意、樂意地棲居，藝術(shù)化的生活（“劇場”幸福）革命的激情年代：重審世界，消解價值，抒發(fā)理想、宣泄憤懣，表達(dá)蠻性與意志。（“廣場”幸福）宗教禮儀、程式的沉浸與甘愿奉獻(xiàn)、犧牲的快感體驗。即“舍-得”的過程。（信仰）發(fā)現(xiàn)世界奧秘，“加冕”與“狂歡”的幸福體驗（創(chuàng)新）

——基本范疇：學(xué)-術(shù)與學(xué)-養(yǎng)，內(nèi)在傾訴與外在敘述，科學(xué)與人文80北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院幸福的生理與精