手足口?。ǎ┦肿憧诓。ǎ┦肿憧诓。ǎ?，）是一種由多種腸道病毒感染引起的發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征的傳染病。是引起手、足、口腔等部位的丘皰疹為主要特征的兒童傳染病。手足口?。ǎ?，）是一種由多種腸道病毒感染引起的發(fā)熱、分布極廣泛，無(wú)地區(qū)性，傳染性強(qiáng)，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。本病常呈暴發(fā)流行后，散在發(fā)生。四季均可發(fā)病，以夏秋季（月）多見(jiàn)。分布極廣泛，無(wú)地區(qū)性，傳染性強(qiáng)，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成發(fā)病者主要為學(xué)齡前兒童，重癥感染多見(jiàn)于嬰幼兒，成人和大齡兒童主要為隱性感染。大多數(shù)經(jīng)過(guò)良好。發(fā)病者主要為學(xué)齡前兒童，重癥感染多見(jiàn)于嬰幼兒，成人和大齡兒童個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦炎、腦膜炎、急性弛緩性癱瘓等并發(fā)癥；并發(fā)癥嚴(yán)重者，可死于腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦炎、腦膜炎、急性弛緩性病因引發(fā)手足口病的是小病毒科腸道病毒，有多種(型)。如柯薩奇病毒組的、、、、、型，組的、、型，腸道病毒型，均為手足口病較常見(jiàn)的病原體。病因其中以柯薩奇病毒型（）和腸道病毒型（）最為常見(jiàn)。其中以柯薩奇病毒型（）和腸道病毒型（）最為常見(jiàn)。國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)()最新分類(lèi)，人腸道病毒分為、、、和新腸道病毒（未分型）五類(lèi)。腸道病毒原有的血清型被重新歸類(lèi)，其中腸道病毒型（）被歸為人腸道病毒。其神經(jīng)毒性?xún)H次于脊髓灰質(zhì)炎病毒。國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)()最新分類(lèi)，人腸道病毒分為、、、和新腸道醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件的病原體經(jīng)歷了較大的變遷。對(duì)藥物具有抗性，％酒精、％來(lái)蘇、對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用。但對(duì)紫外線(xiàn)及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活。的病原體經(jīng)歷了較大的變遷。對(duì)藥物具有抗性，％酒精、％來(lái)蘇、病毒在℃可被迅速滅活；病毒在℃可存活年，在℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。病毒在℃可被迅速滅活；流行概況是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)導(dǎo)。年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)，年分離出柯薩奇病毒，年命名為。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要是型。流行概況年代初始，報(bào)導(dǎo)與感染有關(guān)。年在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后感染與感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。年代初始，報(bào)導(dǎo)與感染有關(guān)。年在美國(guó)被首次確認(rèn)。我國(guó)自年在上海開(kāi)始見(jiàn)本病。年、年天津發(fā)生二次引起的手足口病暴發(fā)流行。年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出病毒。我國(guó)自年在上海開(kāi)始見(jiàn)本病。年感染在我國(guó)臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎。年～月山東省招遠(yuǎn)市暴發(fā)了小兒手足口病大流行。年月始安徽阜陽(yáng)暴發(fā)流行手足口病。年感染在我國(guó)臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎。傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源，即患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病～周自咽部排出病毒，約～周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒。傳染源流行間歇和流行期的主要傳染源，是帶毒者和輕型散發(fā)病例。病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。流行間歇和流行期的主要傳染源，是帶毒者和輕型散發(fā)病例。傳播途徑飛沫傳播：咽喉分泌物及唾液。日常密切接觸傳播：通過(guò)皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等。傳播途徑經(jīng)口感染：接觸被病毒污染的水源，并常造成流行。門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)，也可造成傳播。經(jīng)口感染：易感人群人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可發(fā)病，感染后可獲得免疫力。病毒隱性與顯性感染之比為，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤歲年齡組發(fā)病率最高，歲以?xún)?nèi)占發(fā)病數(shù)％～％。易感人群據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群中，每隔～年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群中，每隔～年流行一次，主要是非流行期間臨床癥狀潛伏期為～天。無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀。發(fā)病前～或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，體溫在℃左右。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。皮疹，主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位：臨床癥狀①、皰疹性咽峽炎：口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、唇內(nèi)側(cè)，粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯，流涎拒食；

①、皰疹性咽峽炎：②、手掌或腳掌部，臀部及前陰部、或膝、肘小米粒或綠豆大小、周?chē)l(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，皰內(nèi)液體較少。③、斑丘疹在天左右由紅變暗，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致。②、手掌或腳掌部，臀部及前陰部、或膝、肘小米?；蚓G豆大醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件醫(yī)務(wù)人員手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)課件注意手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。皮疹不像蚊蟲(chóng)咬、藥物疹、口唇牙齦皰疹、水痘所以又稱(chēng)“四不像”；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征注意臨床診斷

、好發(fā)于夏秋季節(jié)；、以?xún)和癁橹饕l(fā)病對(duì)象，尤以歲以下兒童多見(jiàn)。常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，呈流行趨勢(shì)。、急性起病，可發(fā)熱或不發(fā)熱；、口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害；

臨床診斷、部分可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等。

、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。、若為重癥，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，可做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。重癥病死率為。、部分可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等。實(shí)驗(yàn)室腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實(shí)驗(yàn)。特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性。該方法精確且具有型特異性。技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。測(cè)序技術(shù)則可用于腸道病毒分型。特異性核酸陽(yáng)性或分離到病毒。實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)：白細(xì)胞一般病例正常；重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分輕度、、升高；重癥病例血糖可升高。血常規(guī)：腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高；白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞）；蛋白正?；蜉p度增多；糖和氯化物正常。腦脊液檢查：胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。胸片：腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，改變。腦電圖：確定診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上：核酸陽(yáng)性；分離出病毒；或抗體陽(yáng)性；抗體倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。確定診斷病情發(fā)展過(guò)程手足口?。蕧{炎病毒侵襲腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)

心肺損害

康復(fù)死亡／后遺癥病情發(fā)展過(guò)程合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官，如出現(xiàn)這些情況多提示病情較重。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)合并癥：合并癥暴發(fā)性心肌炎：如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕的發(fā)生。煩躁不安、呼吸困難、心前區(qū)不適、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、腹痛、手腳發(fā)涼等。周?chē)匝h(huán)衰竭：血壓低、體溫低。暴發(fā)性心肌炎：無(wú)菌性腦炎或腦膜炎：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)于歲以?xún)?nèi)患兒。為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、精神不振，嗜睡、頻吐、無(wú)力、甚至抽搐等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。無(wú)菌性腦炎或腦膜炎：所致腦干腦炎（以歲以?xún)?nèi)多見(jiàn)）Ⅰ級(jí)：肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)；Ⅱ級(jí)：肌痙攣和顱神經(jīng)受損；Ⅲ級(jí)：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周?chē)h(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸停止，多在入院內(nèi)死亡。中樞神經(jīng)障礙：四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn)，同時(shí)可有高熱、血壓升高。所致腦干腦炎（以歲以?xún)?nèi)多見(jiàn)）神經(jīng)源性肺水腫、肺出血①、早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快、血壓升高、呼吸急促；胸部線(xiàn)常無(wú)異常或僅有雙肺紋理增粗模糊。神經(jīng)源性肺水腫、肺出血②、晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷、瀕死感；雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重低氧血癥；胸部線(xiàn)片見(jiàn)雙肺大片浸潤(rùn)影；病死率８０－１００％。②、晚期表現(xiàn)（可診斷）不明原因重癥肺炎

小兒不明原因發(fā)熱伴腦、肺損害

腸道病毒感染不明原因重癥肺炎鑒別診斷⑴、口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有個(gè)血清型、個(gè)亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對(duì)人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見(jiàn)，四季均有?？谇徽衬ふ钜兹诤铣奢^大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。鑒別診斷⑵、皰疹性口炎：四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無(wú)皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。

⑵、皰疹性口炎：⑶、皰疹性咽峽炎：可由組病毒引起。病變?cè)诳谇缓蟛?，如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。⑶、皰疹性咽峽炎：治療原則最為關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)、早治療。如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對(duì)癥處理：①、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持；②、降低顱內(nèi)壓；③、呼吸支持；④、循環(huán)支持。治療原則酌情應(yīng)用丙種球蛋白：給于免疫支持；激素：抑制過(guò)度嚴(yán)重反應(yīng)和炎性脫髓鞘病變。酌情應(yīng)用丙種球蛋白：初期（天）：手足口；一般治療。腦炎期（天）：脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。

初期（天）：呼吸循環(huán)衰竭期(天)：對(duì)癥處理。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素、等。呼吸循環(huán)衰竭期(天)：在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無(wú)刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等，故應(yīng)加強(qiáng)觀察，不可掉以輕在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理預(yù)防原則本病至今尚無(wú)特異性預(yù)防方法。一是要做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。二是托幼等單位做