護生畢業(yè)實習整體護理綜合考試談論.護生畢業(yè)實習整體護理綜合考試談論.護生畢業(yè)實習整體護理綜合考試談論.護生畢業(yè)實習整體護理綜合考試談論我校自1993年開始推行護生畢業(yè)實習整體護理綜合考試，至1997年已形成了一致考試評分標準和考試形式。筆者對九八、九九兩屆229名護生整體護理考試成績進行了統(tǒng)計和解析，報告以下。1資料與方法1.1資料兩屆護生共620名，均為初中畢業(yè)后一致招生入校的3年制女生，平均年齡18歲。實習地址均為省市屬三級醫(yī)院已推行整體護理的病房。為了減少考試評分標準的差別，筆者僅統(tǒng)計由外科護理老師參加評分的229名畢業(yè)生成績。1.2方法整體護理綜合考試成立在畢業(yè)實習周目標核查、出科理論考試的基礎上，安排在畢業(yè)實習結束前。由外科護理老師、基礎護理老師及醫(yī)院帶教老師3～5人組成監(jiān)考小組。從每個護生負責護理的3例病人中由監(jiān)考老師隨機抽取其中1例病人，在病房的真實環(huán)境中進行簡要報告病史、醫(yī)囑后，進行當天的護理評估，提出護理診療，制定護理計劃，今后進行護理操作(一般為?？?、基護操作各1項)及健康教育或出院指導。在操作中，監(jiān)考老師還結合病人情況提出有關理論問題，模擬病人突發(fā)事件，讓學生回答和辦理。采用本校制定的護生畢業(yè)實習整體護理考試評分卷進行評分。評分卷由8個項目組成，其中護理病史18分，護理診療10分，護理計劃12分，護理措施52分(基護和?？撇僮鞲?6分)，護理奏效3分，應急能力2分，老師談論3分，總分100分。每個項目分成若干細則，每個細則又分成A、B、C、D4個等級分值。如護理舉措的基護操作項目分值為26分，護理操作的細則分為準備工作3分、操作過程15分、操作有關理論5分和護生態(tài)度3分。各監(jiān)考老師的評分取均值。成績反應給學生，并記錄入檔作為評選優(yōu)異學員條件之一。結果兩屆229名護生整體護理考試8個項目及總分均值比較見表1。表1兩屆229名護生整體護理綜合考試8個項目成績均值比較(±s，分)分護理病護理護理計基護操?？撇僮o理效應急能老師評總分均組史診療劃作作果力價值九八屆15.5±8.6±29.7±221.3±21.7±2.3±11.4±02.5±183.0±5(n=13.08.12.584.764.81.16.83.14.87?15)九九285.屆15.9±8.8±29.9±222.7±2.5±11.6±02.7±11.8±39±5.68(n=13.94.62.56.614.03.06.62.08?14)u=3.80，P＜0.01表1顯示，兩屆護生考試總分均值比較，經(jīng)u查驗，u=3.80，P＜0.01，有特別顯然性差別。提示九九屆護生整體護理綜合考試成績優(yōu)于九八屆，而護生在護理計劃的制定與推行護理舉措方面有待進一步學習和提高。談論3.1整體護理綜合考試方法適應護理授課改革發(fā)展的需要以病人為中心的新的護理模式已取代舊的以疾病為中心的護理模式，以護理程序為框架的新編教科書漸漸取代以疾病護理為主的舊的教科書，這就必然引起考試制度與方法的改革。表1示，整體護理考試內容有8個項目，內容較全面；學生在真實環(huán)境中進行考試，平均成績均在80分以上，說明其綜合素質較高。這一點，亦吻合當前用人單位重申綜合素質的要求。表1還提示九九屆護生成績優(yōu)于九八屆，說明授課改革不斷圓滿，授課質量亦漸漸提高。3.2可促使臨床帶教，授課相長我校護生實習的省市屬綜合醫(yī)院都已張開整體護理，但各醫(yī)院帶教老師的帶教水平參差不齊，有的帶教見解迂腐，認為護生畢業(yè)實習主要解決基本操作技術，對病人整體護理能力待畢業(yè)后工作中培養(yǎng)。針對這種情況，我們一方面經(jīng)常召開醫(yī)院帶教老師會談會，舉辦整體護理帶教培訓班，還采用各醫(yī)院帶教老師交織監(jiān)考的方法。這樣既轉變了各帶教老師的帶教見解，又保證了評分的客觀公正。帶教老師開始在培養(yǎng)學生整體護理能力方面下功夫。另一方面，我們還在授課中張開了整體護理知識講座，并增加護理病例談論，訓練護理計劃書寫能力。我們還編寫了外科護理計劃學習指導，列舉了常用的護理問題、有關因素、預期目標及護理舉措。對護理計劃的制定起到了指導作用。在護生到醫(yī)院前，還舉行護理操作培訓核查，進一步提高著手能力。為張開整體護理的帶教創(chuàng)立條件。表1示，九九屆考生成績優(yōu)于九八屆，與加強臨床帶教很有關系。3.3為講堂授課供應反應信息由表1可見，護理病史、護理計劃及護理舉措均分與標準分比較，有較大差距。經(jīng)過整體護理綜合考試，我們亦發(fā)現(xiàn)很多護生交流與交流能力較差，對知識的運用不夠靈便。如采集病史時，經(jīng)常簡單地問“你有什么問題?”而不知下問；在操作中不能夠有效地講解；在制定護理舉措、健康教育中缺乏針對性，如1例病人已經(jīng)是術后第5天，仍照本說出術后第1天的護理舉措；胃大部切除術后出院指導只宣教飲食應少很多餐，而無其他的內容。我們解析上述現(xiàn)象，［1］。依照整體護理綜合考試反應的信息，我們采用究其原因：初中畢業(yè)生年紀偏小，缺乏有關人文學科知識。當前教材編排仍較重視對疾病的護理。護理計劃內容抽象，舉措缺乏針對性。授課中的實驗操作多是模型，各樣不測設置有限，缺乏交流與心理準備。同時操作過于流程化，限制了學生的思想，自主行為過少，刻板模擬，不思創(chuàng)新。加之護一世常缺乏與社會交流，應變能力差了一系列針對性的改革舉措。3.4激發(fā)了護生學習的主動性和積極性整體護理綜合考試既戰(zhàn)勝純真重視書本知識，照本宣科現(xiàn)象，又戰(zhàn)勝純真操作核查不重視與病人交流的現(xiàn)象。重申護生除了掌握基礎與專業(yè)理論、能夠進行護理操作外，還須主動與病人交流，認識病人各方面的需要，作出正確的評估，主動地發(fā)現(xiàn)健康問題，今后按護理程序5個步驟進行護理。有的同學除了肩負護理操作、生活護理外，還主動幫病人寫信、打電話、買飯等，做病人的知已，獲生病人好評。使護生領悟到自我價值實現(xiàn)的樂趣。綜上所述，經(jīng)過整體護理綜合考試的杠桿作用，使學生的成績逐年提高，已初見奏效。筆者認為要提高護生整體護理能力，教師要不斷更新知識，更新見解，在加強“三基”訓練的同時，要重申“以人為中心”的主題護理思想，進行分段臨床實習，或利用影像多媒體加強情況授課。要從一般人文課、基礎課開始著力于整體護理思想的培養(yǎng)。激勵學生在不違犯操作原則前提下，開拓創(chuàng)新［2］。要創(chuàng)立條件，增加學生與外界的交流，以適應臨床護理人才的需求。汪鴻文（浙江省杭州護士