一例巨大橫結腸造口患者的護理

北京大學醫(yī)學部造口治療師學校第九屆學員：王欣

指導老師：周玉潔，楊美珍，劉會青（北醫(yī)三院）橫結腸造口為雙腔造口，其能完全轉流腸內容物，減壓效果滿意率為85%~95%。排出物糊狀或半固體狀，大便含有消化酶，對皮膚產生刺激。一般造口較大，同時有支架管，患者護理不方便。病例介紹病例介紹2011年6月行直腸癌根治術2011年8月行肝轉移灶切除術2014年3月出現(xiàn)不完全性腸梗阻2014年6月26日在全麻下行腹腔鏡探查，橫結腸造口術2014年7月7日行放射性125I粒子永久性植入治療護理評估頭位1.上腹部正中造口，直徑80mm，高40mm。造口粘膜完整，發(fā)亮，造口水腫。在9點和3點處分別見造口出口，9點位置可見大便排出，并有一支架管2.腹部可見兩條手術瘢痕，腹部正中切口聯(lián)合臍上右側橫切口瘢痕長約30cm,臍下腹正中切口瘢痕長約10cm。造口位于第一條瘢痕上造口及周圍皮膚評估社會、心理及認知能力的評估護理問題護理目標護理措施步驟一步驟二步驟三評估造口及患者造口水腫的處理選擇合適造口產品造口護理計劃造口水腫的處理護理措施2014.7.1（第一次處理）造口直徑80mm，高40mm粘膜水腫處理：給予3%高滲鹽水濕敷Bid現(xiàn)用產品：康維德兩件式可塑特軟造口底盤（70mm）+透明袋頭位護理措施2014.7.2（第二次處理）造口直徑78mm，高38mm造口水腫處理：給予3%高滲鹽水濕敷Bid更換適合的造口產品：康樂保兩件式藝舒造口底盤（70mm）+透明袋頭位護理技巧護理措施2014.7.4（第三次處理）造口直徑75mm，高35mm粘膜可見皺褶處理：給予3%高滲鹽水濕敷Bid頭位滲漏處皮膚周圍皮膚滲漏處瘢痕皮膚造口周圍皮膚不平有凹陷的處理護理措施2014.7.7（第四次處理）造口直徑75mm，高30mm由于造口位于手術瘢痕上，影響底盤粘貼效果，造口底盤7點處，有貼敷不牢松脫現(xiàn)象，6點處有腹腔鏡手術的小切口處理：給予3%高滲鹽水濕敷Bid給予護保粉和保護膜加以保護給予水膠體敷料貼于造口周圍瘢痕皮膚上頭位護理措施

2014.7.10（第五次處理）造口直徑70mm，高25mm底盤無松脫

處理：給予3%高滲鹽水濕敷一次

給予保護粉和保護膜加以保護給予水膠體敷料貼于造口周圍瘢痕皮膚上頭位造口變化7月1日7月2日7月4日7月7日7月10日直徑8078757070高4038353025粘膜繃緊發(fā)亮繃緊發(fā)亮可見皺褶可見皺褶可見皺褶常規(guī)護理指導知識缺乏的處理知識缺乏的處理飲食指導知識缺乏的處理出院健康教育心理護理對病人及家屬進行心理支持，向他們解釋造口水腫不會影響手術效果，并介紹水腫問題的處理方法，解除他們的顧慮。使患者認識到造口手術只是排便出口途徑的改變，對胃腸道功能無影響，只要掌握造口護理知識，同樣可以過正常人的生活。同時告知患者及家屬保持愉快的心情有助于加快疾病的愈合。效果評價通過對本例巨大橫結腸造口患者的護理，讓我體會到因放療、化療導致腸梗阻，術后造口巨大、水腫，難于護理。早期給予積極正確的對癥處理，和一些護理技巧的應用，使得護理難度得到改善，也幫助患者從不接受造口到勇敢面對、參與護理自己的造口。小結參考文獻[1]計琴，徐紹蓮，早期護理干預對永久性結腸造口患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012,18（36）：76-77.

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