十二對(duì)顱神經(jīng)十二對(duì)顱神經(jīng)十二對(duì)顱神經(jīng)一、嗅神經(jīng)

（一）嗅中樞病變:嗅中樞病變不惹起嗅覺喪失，因左右雙側(cè)有好多的聯(lián)系纖維。但嗅中樞的刺激性病變可惹起幻嗅發(fā)生，患者常發(fā)生性地嗅到特其余氣味，如臭雞蛋、燒腔皮的氣味?？梢娪陲D葉癲癇的預(yù)兆期或顳葉海馬周邊的腫瘤。

（二）嗅神經(jīng)、嗅球及嗅束病變:顱前窩顱底骨折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)造成嗅覺阻攔，可伴腦脊液流入鼻腔；額葉底部腫瘤或嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束，能夠致一側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失。

（三）鼻腔局部病變:經(jīng)常產(chǎn)生雙側(cè)嗅覺減退或缺失，與嗅覺傳導(dǎo)通路沒關(guān)，見于鼻炎、鼻部腫物及外傷等。二、視神經(jīng)

（一）視神經(jīng)不一樣樣部位傷害所產(chǎn)生的視力阻攔與視線缺損

、視神經(jīng)傷害產(chǎn)生同側(cè)視力降落或全盲。常由視神經(jīng)自己病變，

受壓迫或高顱壓惹起。視精神病變的視力阻攔重于視網(wǎng)膜病變。眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞可出現(xiàn)突然失明；視神經(jīng)乳頭炎或球后視神經(jīng)炎可惹起視力阻攔及中央部視線缺損（中心暗點(diǎn)），視力阻攔經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)頂峰；高顱壓所致視乳頭水腫多惹起周邊部視線缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大；視神經(jīng)壓迫性病變，可惹起不規(guī)則的視線缺損，最后產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮及全盲，癔癥和視覺疲備可惹起重度周邊視線缺損稱管狀視線。

2、視交叉?zhèn)Γ阂暯徊嫱鈧?cè)部病變?nèi)瞧鹜瑐?cè)眼鼻側(cè)視線缺損，見于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重硬化壓迫視交叉外側(cè)部，視交叉正中部病變可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲，常有于垂體瘤、顱咽管瘤和其余鞍內(nèi)腫瘤的壓迫等；整個(gè)視交叉?zhèn)Γ?/p>

可惹起全盲，如垂體瘤卒中。

3、視束傷害：一側(cè)視束傷害出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視線同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消逝。常有于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫時(shí)。

、視輻射傷害：視輻射所有受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視線的同向偏盲，當(dāng)病變累及內(nèi)囊后肢時(shí)，部分視輻射受損出現(xiàn)象限盲，如視輻射下部受損，

出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視線的同向上象限盲，見于顳葉后部腫瘤或血管??；視輻射上部受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視線的同向下象限盲，見于頂葉腫瘤或血管病。

5、枕葉視中樞傷害：一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞限制性病變，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)

象限盲；一側(cè)枕葉視中樞完滿傷害，可惹起對(duì)側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對(duì)光

反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象；枕葉視中樞刺激性傷害，可使對(duì)側(cè)視線

出現(xiàn)閃光型幻視；枕葉前部受損惹起視覺失認(rèn)。常有于腦梗死、枕葉

出血或腫瘤壓迫等。

（二）視乳頭異樣

1、視乳頭水腫：視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的主要客觀體征之一。

其發(fā)生是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴網(wǎng)流所致。眼底

檢查初期表現(xiàn)為視乳頭充血、邊沿模糊不清、生理凹陷消逝、靜脈淤血；嚴(yán)重

時(shí)視乳頭隆起，邊沿完滿消逝及視乳頭周邊或視網(wǎng)膜片狀出血。見于顱內(nèi)占位

性病變（腫瘤、膿腫或血腫）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、

靜脈竇血栓等惹起顱內(nèi)壓增高的疾病。

、視神經(jīng)萎縮：表現(xiàn)為視力減退或消逝，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消逝。視神經(jīng)萎縮可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視乳頭蒼白而界限清楚，篩板清楚，常有于視神經(jīng)受壓、球后視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化及變性疾病等；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視乳頭蒼白，界限不清，不可以夠窺見篩板，常有于視乳頭水腫及視神經(jīng)乳頭炎的后期。外側(cè)膝狀體后和視輻射的病變不出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。

三、動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)（一）不一樣樣部位的眼肌傷害

、四周性眼肌麻木

（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻木：完滿傷害時(shí)表現(xiàn)為上鹼下垂，眼球向外下斜（由

于外直肌及上斜肌的作用），不可以夠向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)理反射均消逝。常有于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等。

2）滑車神經(jīng)麻木：純真滑車神經(jīng)麻木少見，多歸并動(dòng)眼神經(jīng)麻木。其純真?zhèn)Ρ憩F(xiàn)為眼球地點(diǎn)稍偏上，向外下方活動(dòng)受限，下視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視。

3）展神經(jīng)麻木：患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動(dòng)受限或不可以夠，伴有復(fù)視。常有于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦橋小腦角腫瘤或糖尿病等。因展神經(jīng)在腦底行程較長(zhǎng)，在高顱壓經(jīng)常受壓于顳骨巖尖部，或受牽拉而出現(xiàn)雙側(cè)麻木，此時(shí)無(wú)定位意義。

2、核性眼肌麻木：是指腦干病變（血管病、炎癥、腫瘤）致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)核）傷害所惹起的眼球運(yùn)動(dòng)阻攔。

核性眼肌麻木與四周性眼肌麻木的臨床表現(xiàn)近似，但有以下三個(gè)特色：①雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)阻攔：動(dòng)眼神經(jīng)核緊靠中線，病變經(jīng)常為雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的部分受累，惹起雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)阻攔；②腦干內(nèi)周邊構(gòu)造的傷害：展神經(jīng)核病變常傷害環(huán)繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)纖維，故同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)的四周性面神經(jīng)麻木，同時(shí)累及三叉神經(jīng)和錐體束，

出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻木和對(duì)側(cè)偏癱；③分別性眼肌麻木：核性眼肌麻木可表現(xiàn)為個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)選擇性傷害，如動(dòng)眼神經(jīng)核亞核多且分別，病變時(shí)可僅累及此中部分核團(tuán)而惹起某一眼肌受累，其余眼肌不受影響，稱為分別性眼肌麻木。

、核間性眼肌麻木：病變主要傷害腦干的內(nèi)側(cè)縱束，故又稱內(nèi)側(cè)縱束綜合征。內(nèi)側(cè)縱束是眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)的重要聯(lián)系通路。它連結(jié)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)展神經(jīng)核，同時(shí)還與腦橋的側(cè)視中樞相連，而實(shí)現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)。核間性眼肌麻木常有于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化。可表現(xiàn)為以下三各樣類：

1）前核間性眼肌麻木：病變位于腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維。表現(xiàn)為雙眼向?qū)?cè)凝望時(shí)，患側(cè)眼球不可以夠內(nèi)收，

對(duì)側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震。輻輳反射正常，支配內(nèi)聚的核上通路地點(diǎn)平面高些而未受損。因?yàn)殡p側(cè)內(nèi)側(cè)縱束地點(diǎn)湊近，同一病變也可使雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束受損，出現(xiàn)雙眼均不可以夠內(nèi)收。

（2）后核間性眼肌麻木：病變位于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維。表現(xiàn)為兩眼同側(cè)凝望時(shí)，患側(cè)眼球不可以夠外展，對(duì)

側(cè)眼球內(nèi)收正常；刺激前庭，患側(cè)可出現(xiàn)正常外展動(dòng)作；輻輳反射正

常。

3）一個(gè)半綜臺(tái)征：一側(cè)腦橋被蓋部病變，惹起腦橋側(cè)視中樞和對(duì)

側(cè)已交叉過來(lái)的聯(lián)系同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累。表現(xiàn)為患側(cè)眼球水平凝望時(shí)既不可以夠內(nèi)收又不可以夠外展；對(duì)側(cè)眼球水平凝望時(shí)不可以夠內(nèi)收，能夠外展．但有水平眼震。

4、核上性眼肌麻木：核上性眼肌麻木亦稱中樞性眼肌麻木，是指由

于大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束傷害，使雙眼出現(xiàn)同向凝望運(yùn)動(dòng)阻攔。臨床可表現(xiàn)出以下凝望麻木：

1）水平凝望麻木：①皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損：可產(chǎn)生兩眼側(cè)視麻木。損壞性病變（如腦出血）出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝望麻木。故表現(xiàn)雙眼向

病灶側(cè)共同偏視；刺激性病變（如癲癇）可惹起雙眼向病灶對(duì)側(cè)共同偏視；②腦橋側(cè)視中樞受損：位于展神經(jīng)核周邊的副展神經(jīng)核及旁中線網(wǎng)狀構(gòu)造，發(fā)出的纖維抵達(dá)同側(cè)的展神經(jīng)核和對(duì)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核，支配雙眼向同側(cè)凝望，并受對(duì)側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞控制。此處損壞性病變可造成雙眼向病灶側(cè)凝望麻木，向病灶對(duì)側(cè)共同俯視。

2）垂直凝望麻木：上丘是眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，上丘的上半司眼球的向上運(yùn)動(dòng)，上丘的下半司眼球的向下運(yùn)動(dòng)。上丘病變時(shí)可惹起眼球垂直運(yùn)動(dòng)阻攔。上丘上半受損時(shí)，雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不可以夠，稱帕里諾綜合征，常有于松果體區(qū)腫瘤。上丘上半刺激性病變可出現(xiàn)發(fā)生性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。上丘下半傷害時(shí)，可惹起兩眼向下同向凝望阻攔。

核上性眼肌麻木臨床上有三個(gè)特色：①雙眼同時(shí)受累；②無(wú)復(fù)視；③反射性運(yùn)動(dòng)仍保留，即患者雙眼不可以夠任意愿一側(cè)運(yùn)動(dòng)，但一側(cè)突然出現(xiàn)聲響時(shí)，雙眼可反射性轉(zhuǎn)向該側(cè)，這是因?yàn)轭€葉有纖維與Ⅳ和Ⅵ腦神經(jīng)聯(lián)系的緣由。

（二）不一樣樣部位傷害所致的瞳孔改變

、瞳孔的大小是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（支配瞳孔括約肌）

和頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維（支配瞳孔散大?。┕餐{(diào)理的。當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維傷害時(shí)出現(xiàn)瞳孔散大，而交感神經(jīng)纖維傷害時(shí)出現(xiàn)瞳孔減小。在一般光芒下瞳孔的直徑約3～4mm，一般以為瞳孔直徑小于2mm為艟孔減小，大于5mm為瞳孔散大。

1）瞳孔減?。阂娪陬i上交感神經(jīng)徑路傷害。交感中樞位于下丘腦

1級(jí)神經(jīng)元），發(fā)出的纖維至C8～T2側(cè)角的脊髓交感中樞（2級(jí)神經(jīng)元），互換神經(jīng)元后纖維經(jīng)胸及頸交感干至頸上變感神經(jīng)節(jié)（3級(jí)神經(jīng)元），互換神經(jīng)元后節(jié)后纖維經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢至上瞼板肌、眼眶肌、瞳孔開大肌及汗腺和血管。一側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路傷害常有于Homer綜

合征。假如傷害雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣減小。見于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或沉穩(wěn)催眠藥中毒等。

2）瞳孔散大：見于動(dòng)眼神經(jīng)麻木。因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在神經(jīng)的表面，所以當(dāng)顳葉鉤回疝時(shí)，第一出現(xiàn)瞳孔散大而無(wú)眼外肌麻木。視精神病變失明及阿托品類藥物中毒時(shí)瞳孔也可散大。

2、瞳孔光反射異樣：見于光反射通路傷害。瞳孔對(duì)光反射是指遇到

光芒刺激后瞳孔減小的反射，分為直接光反射和間接光反射。其傳導(dǎo)

通路為：光芒一視網(wǎng)膜一視神經(jīng)一視交叉一視束一上丘臂一上丘一中

腦頂蓋前區(qū)一雙側(cè)埃-魏核一動(dòng)眼神經(jīng)一腱狀神經(jīng)節(jié)一節(jié)后纖維一瞳

孔括約肌。傳導(dǎo)徑路上任何一處傷害均可惹起瞳孔光反射消逝和瞳

孔散大。但因?yàn)樗就坠夥瓷涞睦w維不進(jìn)入外側(cè)膝狀體，因別的側(cè)膝

狀體、視放射及枕葉視覺中樞傷害惹起的中樞性失明不出現(xiàn)瞳孔散大

及光反射消逝。

3、輻輳及調(diào)理反射異樣：輻輳及調(diào)理反射是指凝望近物時(shí)雙眼匯聚（輻輳）及瞳孔減?。ㄕ{(diào)理）的反射，二者也合稱會(huì)合反射。輻輳及調(diào)理反射的傳導(dǎo)通路是：（輻輳反射）兩眼內(nèi)直肌一動(dòng)眼神經(jīng)正中核—視網(wǎng)膜一視神經(jīng)

一視交叉一視束—外側(cè)膝狀體一枕葉紋狀區(qū)+頂蓋前區(qū)（調(diào)理反射）—瞳孔括約肌，睫狀肌一動(dòng)眼神經(jīng)E-W核。調(diào)理反射喪失見于白喉（傷害睫狀神經(jīng)）及腦炎（傷害中腦）。輻輳反射喪失見于帕金森綜合征（因?yàn)榧?qiáng)直）及中腦病變。

4、阿羅瞳孔：表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊沿不整，光反射

消逝而調(diào)理反射存在。是因?yàn)轫斏w前區(qū)的光反射徑路受損所致，常有于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等。因?yàn)轫斏w前區(qū)內(nèi)支配瞳孔光反射和調(diào)理反射的神經(jīng)纖維其實(shí)不一樣樣，所以調(diào)理反射仍舊存在。

5、艾迪瞳孔：又稱強(qiáng)直性瞳孔。常有于中年女性。表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)理反射異樣。在一般光芒下檢查，病變瞳孔光反射消逝；

但在暗處強(qiáng)光連續(xù)照耀，瞳孔可出現(xiàn)遲緩的縮短，光照停止后瞳孔又遲緩散大。調(diào)理反射也相同反響遲緩，以一般方法檢查瞳孔不減小，

但讓患者較長(zhǎng)時(shí)間凝望一近物后，瞳孔可遲緩減小，并且比正常側(cè)還

小，停止凝望后可遲緩恢復(fù)。伴有渾身腱反射（特別是膝反射和跟腱

反射）減弱或消逝。若同時(shí)伴有節(jié)段性無(wú)汗及直立性低血壓等，稱艾

迪綜合征。

四、三叉神經(jīng)

（一）三叉神經(jīng)四周性傷害：四周性傷害包含三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉

神經(jīng)根或三個(gè)分支的病變，刺激性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，損壞性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)散布地區(qū)感覺減弱或消逝，咀嚼肌麻木，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。常有于顱中窩腦膜瘤、鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移及三叉神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染等。

1、三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)散布區(qū)的

感覺阻攔，角膜反射減弱或消逝，咀嚼肌癱瘓。多半歸并有第Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)和同側(cè)小腦傷害的癥狀和體征。

2、三叉神經(jīng)分支的病變：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)各分支散布范圍內(nèi)的痛、

溫、觸覺均減弱或消逝。如為眼精神病變可歸并角膜反射減弱或消逝；

如為下頷精神病變可歸并同側(cè)咀嚼肌無(wú)力或癱瘓．張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。（二）三叉神經(jīng)核性傷害

、感覺核：三叉神經(jīng)脊束核傷害表現(xiàn)為同側(cè)面部洋蔥皮樣分別性感覺阻攔，特色為：①分別性感覺阻攔：痛溫覺缺失而觸覺和深感覺存在；②洋蔥皮樣散布：三叉神經(jīng)脊束核很長(zhǎng)，當(dāng)三叉神經(jīng)脊束核上部傷害時(shí)，出現(xiàn)鼻四周痛溫覺阻攔，而下部傷害時(shí)，則面部周邊區(qū)及耳廓地區(qū)痛溫覺阻攔，可產(chǎn)生面部洋蔥皮樣散布的感覺阻攔。常有于延髓空洞癥、延髓背外側(cè)綜合征及腦干腫瘤等。

、運(yùn)動(dòng)核：一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核傷害，產(chǎn)生同側(cè)咀嚼肌無(wú)力或癱瘓，并可伴肌萎縮，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。常有于腦橋腫瘤。

七面神經(jīng)傷害

1、核上病變：大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)之下1/3的面肌運(yùn)動(dòng)代表區(qū)及其發(fā)出的纖維傷害產(chǎn)患病灶對(duì)側(cè)下半面部表情肌癱瘓。因上半部表情肌由雙側(cè)皮質(zhì)支配，傷害時(shí)不出現(xiàn)癱瘓。核上性面神經(jīng)癱瘓又稱為中樞性面神經(jīng)癱瘓。獨(dú)自出現(xiàn)中樞癱瘓者甚為少見。只在額葉后下部或前中央回下部限制性傷害時(shí)出現(xiàn)。中樞性癱多與偏癱同時(shí)出現(xiàn)。如腦腫瘤、腦外傷等。

2、核性及髓內(nèi)纖維病變橋腦病變時(shí)傷害了面神經(jīng)核及橋腦內(nèi)

由面神經(jīng)核發(fā)出的纖維，出現(xiàn)病變同側(cè)面神經(jīng)四周性癱瘓。

假如病變的范圍較大侵及了同側(cè)錐體束，則出現(xiàn)面神經(jīng)性交叉性癱，病灶側(cè)面神經(jīng)四周性癱瘓，病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)舌下神經(jīng)及上下肢中樞癱瘓。環(huán)繞外展神經(jīng)核周邊的面神經(jīng)纖維病變時(shí)，簡(jiǎn)單損及外展神經(jīng)核，則出現(xiàn)病灶側(cè)面神經(jīng)及外展神經(jīng)癱瘓。面神經(jīng)核的病變常有于腫瘤、炎癥、急性前角灰質(zhì)炎(腦干型)等病變。

3、橋腦外的面精神病變橋腦外的面精神病變時(shí)可產(chǎn)生面神經(jīng)四周性癱瘓，即病變側(cè)表情肌所有癱瘓。表現(xiàn)為：自上而下有額紋消逝、額部不可以夠蹙起皺紋、不可以夠皺眉、眼輪匝肌無(wú)力及眼瞼不可以夠閉合，使勁閉眼時(shí)出現(xiàn)貝爾氏(Bell)現(xiàn)象，即眼球上竄。同側(cè)直接及間接角膜反射消逝，對(duì)側(cè)者正常。受累

側(cè)眼淚外流，鼻部皺褶消逝，吵嘴下垂，閉嘴鼓氣時(shí)患側(cè)頰部突出，不可以夠吹口哨，患側(cè)鼻唇溝變淺或消逝，并且變短，哭笑尤甚。橋腦外的面神經(jīng)癱瘓，此中以貝爾(Bell)氏麻木為最常有，約占所有面癱的83％。

橋腦外的面精神病變(1)面神經(jīng)四周性癱瘓+耳鳴、耳聾+味覺消逝+前庭神經(jīng)機(jī)能紛亂+唾液分泌、淚腺分泌阻攔——病變位于顱后窩或聽道，侵襲中間神經(jīng)及聽神經(jīng)。(2)面神經(jīng)四周性癱瘓+耳殼、外耳道、鼓膜等處發(fā)生帶狀皰疹+味覺消逝+唾液分泌阻攔+角膜反射(直接、間接)阻攔——病毒侵及膝狀神經(jīng)節(jié)的結(jié)果。(3)面神經(jīng)四周性癱瘓+聽覺過敏+味覺消逝+唾液分泌阻攔及角膜反射(直接、間接)阻攔——病變累及鐙骨肌支，惹起鐙骨肌癱瘓，鼓膜張肌相對(duì)張力增添，因之對(duì)振幅大的低音過敏，亦侵及味覺及唾液分泌纖維。(4)純真面神經(jīng)四周性癱瘓而無(wú)其余癥狀，表示病變位于莖乳孔以外。

4、面肌痙攣面神經(jīng)受刺激時(shí)發(fā)生面肌抽搐，稱面肌痙攣。常有于中年，陣攣性痙攣常有，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)眼部、口部及頰部肌肉不自主的不規(guī)

則的頻次不一致的肌肉痙攣。發(fā)生性的，情緒激動(dòng)時(shí)加重，集中注意力時(shí)減少，睡眠中消逝。見于橋腦小腦角蛛網(wǎng)膜炎、腫瘤、神經(jīng)官能癥等。

八聽神經(jīng)傷害

(1)刺激癥狀：耳鳴。耳蝸神經(jīng)遇到刺激時(shí)則發(fā)生耳鳴，如聽神

經(jīng)纖維瘤是最初期的癥狀。聽中樞的病變，也可發(fā)生耳鳴及幻聽，

由簡(jiǎn)單的雜音到復(fù)雜如音樂聲、語(yǔ)聲等。其余神經(jīng)官能癥可出現(xiàn)耳鳴，服藥或疲備時(shí)亦可出現(xiàn)耳鳴。

(2)損壞癥狀：耳聾。平常將耳聾分紅以下兩種。一種是神經(jīng)性耳聾，一種是傳導(dǎo)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾是因?yàn)橥舛蛑卸牟∽兯?。如急慢性中耳炎或耳硬化癥耳聾骨傳導(dǎo)大于氣傳導(dǎo)，用韋伯爾(Weber)氏法檢查時(shí)，音響傾向患側(cè)，常伴發(fā)耳鳴。神經(jīng)性耳聾是聽神經(jīng)或內(nèi)耳感覺器的病變，見于迷路炎、考蒂器病變。聽神經(jīng)纖維瘤或其余原由的聽神經(jīng)傷害時(shí)。林內(nèi)(Rinne)氏法檢查時(shí)患耳不到音響，但在健側(cè)能聽到。如用韋伯爾(Weber)氏法檢查音響偏同健

側(cè)，常伴發(fā)眩暈。

①耳蝸神經(jīng)核及耳蝸神經(jīng)(聽神經(jīng)之一部分)病變病灶側(cè)聽力

阻攔。②外側(cè)丘系病變一側(cè)的外側(cè)丘系傳導(dǎo)對(duì)側(cè)耳的大部分聽覺纖

維及同側(cè)耳的一個(gè)小部分聽覺纖維。一側(cè)的外側(cè)丘系傷害時(shí)則出現(xiàn)

對(duì)耳聽力阻攔較重，而同側(cè)耳聽力阻攔較輕。但在臨床實(shí)踐中一側(cè)

以外側(cè)丘系病變時(shí)聽力阻攔只出此刻病灶的對(duì)側(cè)，見于腦于腫瘤時(shí)。③大腦皮質(zhì)中樞病變，多先有耳鳴及幻聽此后出現(xiàn)雙側(cè)聽力不完滿性阻攔，以病灶對(duì)側(cè)；交為顯然。同時(shí)伴顳葉傷害的其余癥狀。

（二）前庭精神病變時(shí)的定位診療前庭神經(jīng)系統(tǒng)傷害時(shí)可能出現(xiàn)眩暈、眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)三組癥狀及體征。

1、眩暈眩暈是前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)主要癥狀，一是感覺四周環(huán)境

有方向的改動(dòng)，如外周光景向一側(cè)挪動(dòng)、搖擺或起落，稱為客觀性眩

暈，二是感覺自己轉(zhuǎn)動(dòng)或搖動(dòng)，如躺在船上相同，稱為主觀性眩暈。

兩種感覺均有者稱為旋轉(zhuǎn)性眩暈。眩暈發(fā)生時(shí)多伴惡心、嘔吐、面

色蒼白及血壓降低等癥狀。旋轉(zhuǎn)性眩暈常有于半規(guī)管或前庭神經(jīng)的

病變，前庭性眩暈多伴有步態(tài)不穩(wěn)位、眼球震顫、惡心及嘔吐等癥狀。

因半規(guī)管病變所致之眩暈多在突然改變頭位時(shí)加重。

．眼球震顫

眼球震顫固然是神經(jīng)系統(tǒng)傷害常有的征象，但獨(dú)自從眼球震顫來(lái)說沒

有確意義。必然聯(lián)合其余神經(jīng)系統(tǒng)體征方能做出較必然的定位診療。

但眼球震顫還要的參照意義。眼球震顫是一種不自主的、節(jié)律性的(很

少的是非節(jié)律性)來(lái)回?fù)u動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)。因神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變所

出現(xiàn)的眼球震顫不太相同，所以眼球震顫對(duì)精神病定位有必然的參照

意義。

(1)眼球震顫的形式：水平性(眼球向側(cè)方向搖動(dòng))、垂直性(眼動(dòng))、旋

轉(zhuǎn)性(眼球循前后軸而旋轉(zhuǎn))，分順時(shí)針及逆時(shí)針兩種，混淆性或垂直

性兼有旋轉(zhuǎn)性。

(2)眼球震顫的分類：①視覺性眼球震顫：視動(dòng)性眼球震顫，是一種生理現(xiàn)象，正常人皆可出現(xiàn)。是因?yàn)槟c(diǎn)連續(xù)不斷地挪動(dòng)所致。分兩種：視力阻攔性眼球震顫：眼球自中點(diǎn)向雙側(cè)等距離、等速度搖動(dòng)，見于先本性白內(nèi)障；職業(yè)性的眼球震顫：常有垂直型，振顫速度快，每分鐘150次以上，像鐘擺。且向上看時(shí)重，向下看時(shí)輕，所以患者習(xí)慣向后仰。常有于在光芒暗的環(huán)境中工作的人員。②眼肌性眼球震顫：生理性眼球震顫，向外側(cè)極度凝望時(shí)，出現(xiàn)短而有節(jié)律的眼球震顫。好多正常人都可能出現(xiàn)，由極度疲備惹起。眼外肌輕癱：向癱瘓側(cè)凝望時(shí)，一般見單眼③前庭性眼球震顫：內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)發(fā)患病變時(shí)，產(chǎn)生垂直性、旋轉(zhuǎn)性及水平性震顫，一側(cè)前庭神經(jīng)

受損——有眼震、伴聽力阻攔、不伴眩暈（因其與耳蝸神經(jīng)伴行），

一側(cè)內(nèi)耳迷路受損——有眼震、不伴聽力阻攔、伴眩暈（美尼爾氏

綜合征），雙側(cè)前庭神經(jīng)受損——既不見眩暈，也不見眼震前庭神經(jīng)核病變見垂直性眼震；向上的眼震，病變?cè)谇巴ド窠?jīng)核上部；向下

在下部④小腦性眼球震顫：病因不清，初步以為是與前庭神經(jīng)系統(tǒng)

聯(lián)系阻攔致使⑤內(nèi)側(cè)縱束病變的眼球震顫：可損壞兩眼共同性同向

側(cè)視運(yùn)動(dòng)，如前核間性眼肌癱瘓，特色是病灶對(duì)側(cè)內(nèi)直肌癱瘓，集

合機(jī)能正常。⑥先本性眼球震顫：見兩眼連續(xù)不斷的水平性或搖動(dòng)

性的眼球震顫，當(dāng)兩眼向前凝望時(shí)眼震較輕，向雙側(cè)凝望時(shí)眼震較重，但視力沒有阻攔。天生與后天鑒識(shí)：向上凝望，如還保持原特色為天生；如減弱、消逝或變成垂直性震顫則為后天。

3．前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭系統(tǒng)的作用是保持身體的均衡，前庭系統(tǒng)病變對(duì)則出現(xiàn)軀體性均衡失調(diào)。閉目難立征：檢查時(shí)囑病人站立，兩腳并攏，察看有無(wú)站立不穩(wěn)及傾倒。前庭系統(tǒng)病變則出現(xiàn)睜眼時(shí)站立尚可，閉眼時(shí)站立不穩(wěn)更其，并向病側(cè)傾倒，稱為前庭性共濟(jì)失調(diào)。

九舌咽神經(jīng)傷害

1．核上性病變其核上性傷害屬于假性延髓麻木的一部分。舌

咽神經(jīng)傷害在假性延髓麻木的癥狀與體征上起作用也較少。一側(cè)錐體束傷害：無(wú)癥狀。雙側(cè)錐體束傷害：軟腭上抬無(wú)力。

2．核性病變癥狀及體征基本上與核下性病變相伺，唯缺少

腮腺分泌阻攔。同側(cè)的軟腭上舉無(wú)力。核性病變多為進(jìn)行性延

髓麻木、腦干空洞癥、多發(fā)性硬化癥、脊髓前角灰質(zhì)炎(腦干型)、

腫瘤、血管病及結(jié)核等。

3．核下性病變（1）刺激性癥狀①咽神經(jīng)痛：為一種發(fā)生

性尖利的刺痛，發(fā)生于舌根或扁體區(qū)，可放散至鼻咽部或耳部。常

因咽下或舌體運(yùn)動(dòng)惹起悲傷，或使悲傷加重，該神經(jīng)痛之發(fā)病率僅

次于三叉神經(jīng)痛②咽肌痙攣：當(dāng)舌咽神經(jīng)受刺激重時(shí)，可見咽部肌

肉發(fā)生痙攣，該痙攣也可為中樞神經(jīng)傷害的結(jié)果或?yàn)樯窠?jīng)官能癥的

表現(xiàn)之一。（2）損壞性癥狀及體征：味覺纖維：①同側(cè)舌后1/3的

味覺消逝。一般感覺：②同側(cè)舌后1/3咽部上半及上述區(qū)的一般感

覺消逝。運(yùn)動(dòng)纖維：③同側(cè)軟腭輕度下陷及咽反射輕度阻攔。咽反射

由舌咽神傳入及迷走神經(jīng)傳出。④輕度及臨時(shí)性吞咽困難。特別是吃

干食時(shí)。因?yàn)榍o突咽肌癱瘓的結(jié)果造成吞咽困難。但發(fā)音毫無(wú)影響。

分泌纖維：⑤腮腺分泌臨時(shí)性減少，患者常無(wú)任何感覺，因?yàn)橛猩嘞孪偌邦M下腺代償之故。⑥咳嗽反射消逝。正常時(shí)刺激咽部、喉

部、大氣管、支氣管、鼓膜或外耳惹起咳嗽反射。舌咽精神病變時(shí)該反射減弱或消逝。⑦吞咽反射消逝。正常時(shí)刺激咽壁及舌后部可惹起吞咽動(dòng)作，舌咽精神病變對(duì)該反射減弱或消逝。舌咽神經(jīng)獨(dú)自損

傷時(shí)甚為少見，多歸并迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)或其余顱神經(jīng)受侵。同時(shí)在吞咽及發(fā)音方面迷走神經(jīng)的作用大于舌咽神經(jīng)的作用。

十迷走神經(jīng)傷害

1、核上性病變一側(cè)核上性病變也就是一側(cè)皮質(zhì)腦干束傷害

時(shí)，不產(chǎn)生咽喉肌癱瘓，雙側(cè)的前中央回下部的咽喉運(yùn)動(dòng)中樞或雙側(cè)

皮質(zhì)腦干束時(shí)，方出現(xiàn)咽喉肌癱瘓，是屬于假性延髓麻木的一部分。

2、核性病變一側(cè)疑核病變時(shí)可出現(xiàn)吞咽及發(fā)音阻攔，依據(jù)疑

核的功能定位，疑核上部傷害出現(xiàn)吞咽困難，疑核下部傷害時(shí)出現(xiàn)

發(fā)音阻攔。疑核之上、下同時(shí)傷害方出現(xiàn)吞咽及發(fā)音阻攔。一側(cè)迷走

神經(jīng)背核的傷害不出現(xiàn)任何植物神經(jīng)功能阻攔。

3、核下性