會計學1CPAP的使用與保養(yǎng)實用CPAP即持續(xù)正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure)，即用面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道．用此種方式給氧的機器稱CPAP呼吸機。指在自主呼吸條件下，患者應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動力和適當潮氣量，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，從而有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，并提高氧合作用。在這種模式下，呼吸機只維持一定的氣道正壓，不進行機械通氣。僅限于有自主呼吸的患者。第1頁/共17頁

用途：

主要適用于新生兒科，兒科重癥(NICU、PICU)。對于患有急性肺炎、肺出血、I型和II型呼吸衰竭，休克和心力衰竭及低氧血癥等疾病的早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、兒童患者。第2頁/共17頁常見品牌

斯蒂芬B型CPAP（進口品牌國產(chǎn)化）

KD300CPAP（國產(chǎn)）瑞士-阿拉丁CPAP

鴿子牌AD-Ⅱcpap第3頁/共17頁斯蒂芬B型特點

無內(nèi)置空氧混合器，氧濃度調(diào)節(jié)靠空、氧體積比例變化實現(xiàn)調(diào)節(jié)。先進的一體化單元調(diào)節(jié)吸氣平臺壓和呼吸末壓并對吸入氣體進行加溫加濕。維護方便使用簡單。缺點：氧濃度和流量使用受限制，不能實現(xiàn)單獨控制，只能按照對照表操作且無報警安全限制

第4頁/共17頁阿拉丁CPAP特點

結(jié)構(gòu)簡單，配備溫度補償?shù)臐窕?，減少了管路凝水。流量0~12L/min，氧濃度21%~100%連續(xù)可調(diào)?？梢栽O(shè)定氧濃度上下限報警可以設(shè)定CPAP壓力報警缺點：流量低，只能使用與新生兒、早產(chǎn)兒，對于PICU使用流量偏小。第5頁/共17頁鴿子牌AD-ⅡCPAP特點系統(tǒng)結(jié)構(gòu)緊密，主機、濕化器、空氣壓縮機（選配）一體化，最有效的節(jié)省空間；內(nèi)置式空氧混合，結(jié)合氧濃度的實時監(jiān)測（系統(tǒng)氧電池保用兩年以上），對用氧安全實現(xiàn)雙重保證，尤其可避免早產(chǎn)兒，新生兒用氧不當造成的并發(fā)癥；CPAP調(diào)節(jié)精確度高，結(jié)合系統(tǒng)壓力監(jiān)測和安全閥充分保證了患者的安全；可選擇電控加溫或自動控制的濕化器，保證系統(tǒng)的最佳濕化狀態(tài)；輕質(zhì)的管路和鼻塞，起到降低呼吸管路阻力，減少患者呼吸功的作用，配合系統(tǒng)的固定裝置，減少了對患者頭面部的壓迫和鼻中隔的損傷；

第6頁/共17頁CPAP作用原理

CPAP對呼吸生理的作用主要一以下幾個方面。1．增加肺跨肺壓CPAP使呼吸道持續(xù)保持正壓，可間接增加跨肺壓。2．擴張肺泡，增加功能殘氣量CPAP在呼吸末維持肺泡正壓，使肺泡保持一定的擴張，避免肺泡塌陷，增加功能殘氣量，增加肺泡面積，改善肺順應(yīng)性，減少肺內(nèi)分流，改善氧合。CPAP不僅可以避免肺泡塌陷，還可以使已塌陷的肺泡重新擴張。3．減少肺表面活性物質(zhì)(PS)的消耗肺泡萎陷時肺泡表面面積減少，導致PS消耗增加。CPAP通過持續(xù)呼吸道正壓通氣防止肺泡塌陷，減少PS消耗。4．減小呼吸道阻力早產(chǎn)兒呼吸道發(fā)育未完善，在呼吸時易發(fā)生塌陷，CPAP可保持呼吸道處于擴張狀態(tài)，防止小兒呼吸道塌陷，使整個呼吸道阻力減小，減少呼吸做功。5．減少呼吸做功CPAP使肺泡擴張，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值，進行有效的氣體交換，使呼吸運動所需能量減少，減少呼吸做功。第7頁/共17頁參數(shù)的選擇CPAP的壓力：初調(diào)CPAP壓力：4~6cmH2O；流量：初調(diào)流量：5~7L\minFiO2：

40％~60％可與給CPAP前后相同

第8頁/共17頁調(diào)節(jié)方法CPAP壓力用CPAP后PaO2仍低，可逐漸增加壓力，每次以1~2cmH2O的梯度增高，最高壓力不宜超過8cmH2O氧濃度可按5％~10％的幅度提高氧濃度。也可將CPAP壓力保持在5~6cmH2O不變；僅提高氧濃度，使PaO2達到60~80mmHg。若PaO2不能維持在60mmHg以上，需改用機械通氣。

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使用優(yōu)點與缺點優(yōu)點：易安裝，所需設(shè)備少，避免氣管內(nèi)插管引起的并發(fā)癥，方便護理和治療，當壓過大時氣體可從口腔溢出，費用較少。缺點：（1）可引起鼻部損傷，局部產(chǎn)生壓迫性壞死；（2）不易固定；（3）壓力比較大時，氣體從口腔溢出，影響呼吸末壓力，哭鬧時不能保持呼吸道壓力，并吸入空氣；（4）患兒易吞入空氣導致腹脹，需放置胃管排氣。第10頁/共17頁CPAP適用癥凡符合以下條件，可應(yīng)用CPAP：1.患兒有自主呼吸，呼吸頻率增快、三凹征、呻吟、發(fā)紺；2.在FiO2>0.4~0.5的情況下，Pa(O2)<6.67kPa,Pa(CO2)<7033kPa;3.胸部X線表現(xiàn)為彌散性透亮度降低，系顆粒狀陰影、多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等。第11頁/共17頁

臨床應(yīng)用CPAP主要用于以下疾病。1．NRDSNRDS主要是早產(chǎn)兒PS缺乏而導致肺順應(yīng)性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量降低、Pa(O2)下降。CPAP可使肺泡穩(wěn)定擴張，增加肺功能殘氣量，改善氧合。輕度和中度NRDS可先試用CPAP，壓力一般先使用0.38~0.59kPa,如果病情需要可調(diào)高0.098~0.196kPa，最高不超過0.78kPa。CPAP過高可使肺泡過度擴張，降低非順應(yīng)性和肺泡通氣，影響靜脈回心血流量和心排出量，反而使血氧分壓減少和二氧化碳（CO2）潴留。2.早產(chǎn)兒呼吸暫停CPAP可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，其作用機制目前尚不十分清楚，可能與以下幾方面有關(guān)：（1）減少肋間及隔間神經(jīng)抑制發(fā)射，維持胸壁穩(wěn)定性；（2）增加功能殘氣量，穩(wěn)定動脈血氧水平；（3）增加肺的順應(yīng)性，使肺牽張感受器的敏感性及其對呼吸中樞的抑制反射減輕。CPAP開始的壓力為0.29~0.49kPa，可根據(jù)患兒的治療反應(yīng)進行適當調(diào)整。3．新生兒濕肺CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^呼吸困難期，避免機械通氣。4．肺水腫應(yīng)用CPAP治療肺水腫可明顯提高動脈血氧分壓，改善患兒病情。其作用機制為：（1）CPAP可使肺泡內(nèi)壓力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡內(nèi)液體的滲出；（2）CPAP可增加功能殘氣量，使肺容積得到穩(wěn)定，改善氧合，消除缺氧、酸中毒對肺小血管壁的損害，降低血管壁的通透性，減輕肺水腫。5．在氣管插管拔管后的應(yīng)用經(jīng)過氣管插管給予間歇正壓機械通氣治療一段時間后拔管的早產(chǎn)兒，仍存在暫時的自主呼吸微弱或暫停，由于有肺泡萎陷傾向和呼吸中樞的相對抑制，需逐漸成熟。nCPAP可保證上呼吸道通暢和增加功能殘氣量，從而減少呼吸暫停。氣管插管拔管后的早產(chǎn)兒，通常需要nCPAP過渡數(shù)天，一般CPAP的壓力不高于0.49kPa。第12頁/共17頁CPAP的禁忌癥

1.肺氣腫肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張，如再增加呼吸道正壓，有使肺泡破裂的危險。2.氣胸CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合。3.腹脹CPAP可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，呼吸道正壓可將氣體壓向胃內(nèi)，嚴重者可引起穿孔。未經(jīng)治療的先天性隔疝，應(yīng)用nCPAP可出現(xiàn)腹脹，進一步壓迫胸部臟器。4.局部損傷面部、口腔食管和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷，急性鼻竇炎、鼻出血。已知或懷疑有鼓膜破裂或其他中度的耳部疾病。

第13頁/共17頁CPAP的并發(fā)癥及其防治

1.氣漏包括氣胸、縱隔氣腫、間質(zhì)性肺氣腫和皮下氣腫等。一般CPAP相對比機械通氣安全，但CPAP壓力過高，可導致肺靜態(tài)順應(yīng)性下降；當CPAP壓力水平達到順應(yīng)性曲線都是生還某部分時，肺潮氣量就減少。如果CPAP壓力過高，肺泡過度膨脹，可導致肺泡破裂，發(fā)生氣漏。氣漏的發(fā)生既與CPAP的壓力直接相關(guān)，也與患兒基礎(chǔ)疾病的病例特點密切相關(guān)。因此，在臨床使用CPAP時，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患兒病情變化，根據(jù)患兒肺部病情變化情況及肺順應(yīng)性變化，及時調(diào)整CPAP壓力，以預(yù)防和減少氣漏的發(fā)生。2.腹脹鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒，易吞入空氣而引起腹脹，嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響。腹脹在出生體質(zhì)量較輕的早產(chǎn)兒尤其多見，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動功能不成熟有關(guān)。為防止CPAP治療時患兒出現(xiàn)腹脹，可置胃管排氣。3.鼻粘膜損傷鼻塞固定太緊，可壓迫鼻粘膜而引起局部粘膜和皮膚損傷，應(yīng)精心護理，注意鼻塞不要固定太緊，并定時檢查鼻塞位置是否正常，以及對局部組織是否有壓迫。4.CO2潴留由于CPAP增加呼吸道阻力，使CO2排出困難，可能會發(fā)生CO2潴留。5.對心血管功能的影響一些CPAP系統(tǒng)是依賴高呼出阻力的閥門來提高正壓，盡管這樣可以提高動脈血氧但CPA