介紹治療頸椎病寰樞關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位手法第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日【前言】

定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是目前治療頸椎病-寰樞關(guān)節(jié)半脫位的常用手法，但該方法若使用不當(dāng)，難免會(huì)對(duì)頸椎周?chē)窠?jīng)血管造成不良傷害，因而探討一種簡(jiǎn)便易行、安全有效的治療手法，是大家所面臨的共同問(wèn)題。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、頭頸的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頸椎周?chē)M織的影響頭頸的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)主要由頸脊柱的寰樞段完成，而寰樞段的骨性結(jié)構(gòu)特殊、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，不適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)活動(dòng)可對(duì)周?chē)纳窠?jīng)、血管等組織造成不良的傷害。1.對(duì)韌帶的影響：維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)包括:翼狀韌帶,寰樞前、后膜覆膜,齒突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2.頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)：

頭部旋轉(zhuǎn)是以寰枕為一體，齒狀突為軸而旋轉(zhuǎn)，當(dāng)頭部向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，左翼狀韌帶緊張，右側(cè)松弛；同時(shí)齒突尖韌帶也處于旋轉(zhuǎn)性扭緊狀態(tài)。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日在旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下：（1）如果受到向下傾斜暴力，齒突尖韌帶為最強(qiáng)受力點(diǎn)時(shí)即可發(fā)生首先斷裂，翼狀韌帶損傷或松弛，從而影響寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）如再受到向上傾斜暴力時(shí)，則以齒突基底部受力最大，出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)囊撕裂，翼狀韌帶損傷或松弛，發(fā)生齒突基底部移位的病理特征。當(dāng)旋轉(zhuǎn)暴力繼續(xù)增加時(shí)，可能發(fā)生關(guān)節(jié)囊、翼狀韌帶和齒突尖韌帶同時(shí)撕裂而導(dǎo)致全齒突尖移位。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2.對(duì)椎間孔及神經(jīng)根的影響

旋轉(zhuǎn)手法可以通過(guò)改變椎管、椎間孔等結(jié)構(gòu)的形態(tài)緩解對(duì)神經(jīng)根的卡壓，對(duì)神經(jīng)根袖的牽拉松解神經(jīng)根的局部粘連，從而緩解神經(jīng)根壓迫癥狀。但是旋轉(zhuǎn)手法對(duì)椎間孔、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)的作用都是有利的嗎?事實(shí)可能不盡然，有學(xué)者做了以下試驗(yàn)：第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（1）利用CT分別于頸椎中立位及旋轉(zhuǎn)位進(jìn)行自C3椎體上緣至C7椎體下緣的橫斷面掃描，重建C3-4,C4-5,C5-6,C6-7椎間孔圖像并測(cè)量推間孔的上下徑、前后徑及截面面積，比較旋轉(zhuǎn)時(shí)頸推間孔形態(tài)的變化，發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)時(shí)旋轉(zhuǎn)側(cè)頸椎間孔截面面積減小，對(duì)側(cè)椎間孔截面面積增大，C3-4推間孔面積變化率與C3-4間旋轉(zhuǎn)角度亦存在相關(guān)性，認(rèn)為旋轉(zhuǎn)可影響頸椎間孔的形態(tài)，且其相互間存在一定的相關(guān)性。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（2）通過(guò)對(duì)新鮮尸體標(biāo)本進(jìn)行旋轉(zhuǎn)手法試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，頸椎在前屈旋轉(zhuǎn)和過(guò)伸旋轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)旋轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)C5及C6神經(jīng)根位移明顯，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生明顯的牽拉，這可以認(rèn)為旋轉(zhuǎn)手法可以通過(guò)上述作用而解除神經(jīng)根袖處粘連而達(dá)到治療目的，同樣不庸質(zhì)疑的是，過(guò)度的牽拉亦可以加重神經(jīng)的損傷第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

3對(duì)椎間盤(pán)、椎管、脊髓的影響

頸椎在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，必然引起頸椎間盤(pán)變形，頸椎管形態(tài)和容積的改變，對(duì)頸髓產(chǎn)生相應(yīng)的影響.（1）椎間盤(pán)的影響：

纖維環(huán)在過(guò)伸旋轉(zhuǎn)位時(shí)均有輕度凸出，前屈旋轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)凸出;而髓核在前屈旋轉(zhuǎn)時(shí)向中線(xiàn)突出的髓核變小，過(guò)伸旋轉(zhuǎn)時(shí)，向中線(xiàn)側(cè)突出的髓核增大;（2）對(duì)推管的影響：

內(nèi)截面積，在過(guò)伸位旋轉(zhuǎn)時(shí)各節(jié)段均有不同程度的減小，以C2-3節(jié)段明顯;第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（3）對(duì)脊髓的影響：前屈旋轉(zhuǎn)時(shí)，旋轉(zhuǎn)側(cè)的脊髓輕度受壓扭曲，以中上段頸脊髓較為明顯，對(duì)側(cè)中上部脊髓被拉伸，過(guò)伸旋轉(zhuǎn)時(shí)，頸脊髓的情況同前屈旋轉(zhuǎn)時(shí)基本相同，只是頸脊髓略為變粗變短，另外，頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)可能使對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞而供血不足，椎動(dòng)脈過(guò)度牽拉使其分支根動(dòng)脈、髓前動(dòng)脈受損，從而有導(dǎo)致脊她遲發(fā)性缺血損傷的可能。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日4、對(duì)椎動(dòng)脈的影響

有學(xué)者對(duì)31具成年尸體標(biāo)本及2具成年新鮮尸體標(biāo)本進(jìn)行椎動(dòng)脈的解剖及流體力學(xué)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：（1）直頸位旋轉(zhuǎn)頸椎時(shí)，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈引流管滴數(shù)在旋轉(zhuǎn)>15度左右時(shí)，滴數(shù)下降明顯;（2）前屈位旋轉(zhuǎn)>30度時(shí)，滴數(shù)明顯下降.第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)

頸椎旋轉(zhuǎn)手法若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)頸髓、椎動(dòng)脈、椎間盤(pán)、齒狀突等產(chǎn)生不利影響。

1.脊髓型頸椎病、頸椎間盤(pán)突出壓迫脊髓，頸椎管狹窄等患者，此類(lèi)手法應(yīng)視為絕對(duì)禁忌癥。

2.對(duì)椎動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)明顯陽(yáng)性、椎動(dòng)脈有硬化及腦血管自主調(diào)節(jié)功能減弱的老年患者更應(yīng)慎重使用旋轉(zhuǎn)類(lèi)手法.第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

頸椎病-寰樞關(guān)節(jié)半脫位的手法治療盡管方法各不相同，但均有一定的臨床療效。近年來(lái)，本人根據(jù)頸腰曲相關(guān)論和脊柱輪廓平行四維平衡理論以及寰樞段的肌肉分布特點(diǎn)和寰樞關(guān)節(jié)的三維遠(yuǎn)動(dòng)規(guī)律，采用坐位四維整脊法進(jìn)行治療，也取得較好的治療效果，現(xiàn)與各位同道交流。

【探討與交流】第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日【操作方法】一.理筋緩急1.捏拿頸項(xiàng)：患者端坐，醫(yī)者站于患者身后，一手扶按于患者頭額者，另一手拇指與其余四指分開(kāi)，自下而下作頸項(xiàng)肌的捏拿，以緩解頸項(xiàng)肌緊張。

第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

2.分筋散結(jié)

患者端坐，頭微前屈，醫(yī)者一手扶持于頭部，另一手拇指自上而下，作與頸肌走行方向相垂直，反復(fù)作左右方向的分剝

分筋散結(jié)第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3.理筋通絡(luò)：患者仍端坐，醫(yī)者以單拇指或雙拇指自上而下作反復(fù)疏理。

理筋通絡(luò)第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日4.觸摸識(shí)偏：采取單拇指觸診法或“八”字觸診法進(jìn)行觸摸，以判斷寰樞椎的錯(cuò)動(dòng)移位方向。

單拇指觸診法

八字觸診法第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二.調(diào)曲整骨1.拔伸：醫(yī)者站于患者身后，一手托其下頜,另一手拇食指分別捏拿于寰椎、樞椎兩側(cè)，托頜之手先將頭頸沿頸椎弧線(xiàn)向上提。

第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日沿頸椎弧線(xiàn)向上提第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3.動(dòng)腰調(diào)曲:在維持向上拔伸的前提下，囑患者作腰部的前后伸屈活動(dòng)，反復(fù)10～15次，此時(shí)醫(yī)者在患者后枕部觸到肌肉的伸縮感。挺腰伸腰第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日4.側(cè)身調(diào)曲：在維持向上拔伸的前提下，囑患者作雙肩的上下活動(dòng)，反復(fù)10～15次，此時(shí)醫(yī)者在患者寰樞椎兩側(cè)部觸到肌肉的伸縮感.向左側(cè)向右側(cè)第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日5.轉(zhuǎn)頸擠壓：在維持頭頸向上提的前提下，然后視寰、樞椎的移動(dòng)情況，對(duì)寰、樞椎進(jìn)行側(cè)向擠壓。

(1)以寰椎右移為例：醫(yī)者右拇指按在寰椎右橫突外側(cè)定位，在將患者頭頸右旋約30°～40°的同時(shí)，同時(shí)醫(yī)者右拇指在寰椎右橫突上施加一定的擠壓力量，若拇指下有骨移動(dòng)感，示骨已有移動(dòng)，此法用于整復(fù)寰椎、樞椎的側(cè)方移位。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（2)以樞椎棘突左后旋為例：將托頜之手換為右手，醫(yī)者左拇指按在樞椎棘突左后外側(cè)定位，在左拇指在樞椎棘突上施加一定擠壓力量的同時(shí)，將患者頭頸向左作30°～40°旋轉(zhuǎn)和10°～20°的前屈后伸，若拇指下有骨移動(dòng)感，示骨已有移動(dòng)，此法用于整復(fù)寰、樞椎的旋轉(zhuǎn)移位

第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日6.屈伸調(diào)曲：醫(yī)者一手扶住患者頭額，另一手按于頸項(xiàng)部，將患者頭頸作前后曲伸，反復(fù)6-8次。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日【理論依據(jù)】1.動(dòng)力失衡在先，靜力失衡在后第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2.中醫(yī)‘上病下治’理論；3.‘頸腰曲相關(guān)論’的原理；4.杠杠力學(xué)理論；5脊柱對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)和序例補(bǔ)嘗調(diào)節(jié)理論。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日杠杠力學(xué)理論第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日【注意事項(xiàng)】1．松筋正骨，應(yīng)輕重有別：

據(jù)X線(xiàn)觀測(cè)，齒狀突有偏心方向生長(zhǎng)和樞椎上關(guān)節(jié)面兩側(cè)傾度不相同的現(xiàn)象存在，這種解剖結(jié)構(gòu)的變異，勢(shì)必影響到環(huán)樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為了使環(huán)樞關(guān)節(jié)保持在一個(gè)相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)上，與環(huán)樞椎有關(guān)連的肌肉、韌帶勢(shì)必出現(xiàn)相應(yīng)的力量調(diào)整，日積月累，受力大的肌肉、韌帶便會(huì)產(chǎn)生積累性損傷及無(wú)菌性炎癥。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日C2，3畸形齒狀突偏心方向生長(zhǎng)齒狀突發(fā)育不良第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（1）對(duì)寰樞椎結(jié)構(gòu)正常者，手法治療的重點(diǎn)在于糾正環(huán)樞椎的錯(cuò)動(dòng)、移位、再輔助作頸項(xiàng)及環(huán)樞旁肌肉、韌帶的分理揉按；（2）若環(huán)樞椎存在著結(jié)構(gòu)上的畸形，治療的重點(diǎn)在于作環(huán)樞椎旁肌肉、韌帶的整復(fù)；（3)臨床所見(jiàn)，部分環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位臨床癥狀的改善程度與環(huán)樞椎的復(fù)位程度不成比例。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2．治療過(guò)程應(yīng)樹(shù)立整體觀念寰樞椎是頸段脊柱中的重要組成部分，樞椎憑借椎間盤(pán)、韌帶與第三頸椎相連，環(huán)椎還附著有來(lái)自肩背的肌肉，韌帶。因而中下段頸椎的病損和肩背部肌肉韌帶的損傷，都可影響到環(huán)節(jié)的穩(wěn)定性，因而，在采取手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位時(shí)，不能只整復(fù)有錯(cuò)動(dòng)移位的環(huán)樞椎，還應(yīng)有整體觀念，看是否合并有中下段頸椎的錯(cuò)動(dòng)移位和肩背部輕組織損傷，并采取相應(yīng)的治療措施，以恢復(fù)整頸椎的生理弧度，維持頸脊柱的內(nèi)外平衡。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3．調(diào)攝問(wèn)題手法對(duì)環(huán)樞關(guān)節(jié)有較好的治療效果，但有的