傳染病總論幻燈片無結構第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日總論傳染病是由病原微生物(感染人體后產生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。病原微生物:朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細菌、真菌、螺旋體、和寄生蟲(原蟲、蠕蟲、醫(yī)學昆蟲）傳染病學是一門研究各種傳染病在人體發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預防規(guī)律的學科。第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日歷史與現狀14世紀發(fā)生在歐洲的鼠疫，死亡2000萬人，占歐洲人口總數的1/4；

17~18世紀發(fā)生在歐洲的天花，造成1.5億人死亡；

19世紀末至20世紀初在亞歐美三大洲流行的鼠疫，導致1000萬以上的人死亡；

1918年全世界大流行的流感，使4000萬人死于非命。

第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日AIDS世界形勢全世界艾滋病現狀:聯合國艾滋病規(guī)劃署今年７月２９日發(fā)表的《２００８年全世界艾滋病疫情報告》指出

１.全球艾滋病病毒感染者：３３２０萬２.全球艾滋病死亡人數：２００萬３.新增艾滋病病毒感染者：２７０萬４.全球用于艾滋病防治的資金總額：１００億美元５.１５歲至２４歲艾滋病病毒感染者：１０００萬６.１５歲以下艾滋病病毒感染者：２５０萬７.中低收入國家中獲得艾滋病藥物治療的人數：３００萬８.艾滋病病毒感染者分布情況：撒哈拉以南非洲地區(qū)２２５０萬；亞洲近５００萬；東歐和中亞地區(qū)約１５０萬；拉美地區(qū)約１７０萬；北美、西歐和中東歐地區(qū)約２００萬，其中美國約１２０萬。第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日中國AIDS2010年底，衛(wèi)生部通報，截至9月30日，我國累計報告艾滋病病例379348例。中國現存艾滋病病毒感染者和病人約85萬，這其中可能有44萬人不知曉自己已經被感染。

每年12月1日為

WorldAIDSDay第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)感染與免疫1個概念：感染1個表現：感染過程的各種表現2個作用：感染過程中病原體的作用感染過程免疫應答的作用第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日一、感染(infection)

：感染是病原體和人體之間相互作用的過程。（首發(fā)感染、重復感染、混合感染）進化過程中有些病原體與人體宿主之間達到了互相適應、互不損害對方的共生狀態(tài)（相對平衡）。機會性感染：免疫功能受損、機械損傷使寄生物移位所致。第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、感染過程的各種表現（5種表現）：特點：①表現取決于②隱性感染最常見＞病原攜帶狀態(tài)＞顯性感染③5種表現在一定條件下可相互轉變病原體的致病力機體的免疫狀態(tài)第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日病原體被清除（一）病原體被清除非特異性免疫特異性免疫被動：母體/人工注射抗體主動：接種疫苗/感染后獲得免疫 中和第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日（二）隱性感染（covertinfection)

又稱亞臨床感染①僅引起特異性免疫應答；無／輕免疫病理損傷②臨床無任何癥狀、體征、生化變化③免疫學檢查可發(fā)現④轉歸病原被清除：獲鞏固/部分免疫力病原攜帶狀態(tài)（健康攜帶者）第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日（三）顯性感染（overtinfection)

又稱臨床感染①引起免疫應答/變態(tài)反應：組織病理損傷。②臨床癥狀、體征、生化改變明顯。③少數傳染?。檎睿┐蠖喔腥菊弑憩F為顯性感染。④轉歸：病原被清除：鞏固（傷寒）；部分（菌?。┎≡瓟y帶第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日（四）病原攜帶狀態(tài)（carrierstate）：①無臨床癥狀但能排出病原體：諸多傳染病的重要傳染源。帶病毒者②按病原體種類不同分帶菌者帶蟲者③按攜帶病原體時間分急性攜帶者（3個月以下）慢性攜帶者（3個月以上/乙肝6個月）④按發(fā)生顯性/隱性感染之后分恢復期攜帶者（顯性感染后）健康攜帶者（隱性感染后）第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日四個特點

①與病原攜帶狀態(tài)不同，病原體不排出體外②病原體感染人體寄生某些部位免疫功能使其局限但又不足以將病原體清除,病原體長期潛伏起來③當免疫功能低下時顯性感染（單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等）④不是每種傳染病都存在潛伏期感染（五）潛伏性感染(latentinfection)：第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素

傳染源（sourceofinfection）流行過程的基本條件傳播途徑人群易感性影響流行過程的因素自然因素社會因素第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

患者1、傳染源隱性感染者病原攜帶者受感染的動物一、流行過程的基本條件第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2、傳播途徑：病原體離開傳染源后到達另一易感者的途徑①空氣、飛沫、塵埃：呼吸道②水、食物、蒼蠅：消化道③手、用品、玩具：呼吸道、消化道④吸血節(jié)肢動物：蟲媒中間宿主⑤血液/體液/血制品：艾滋病等⑥土壤：芽孢、蟲卵第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日3、人群易感性：

定義：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱易感者。人工自動免疫干預易感者減少流行不再發(fā)生第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日1、自然因素：地理、氣象、生態(tài)影響傳染病季節(jié)性：乙腦—夏秋季發(fā)病地區(qū)性：血吸蟲—南方發(fā)生2、社會因素：社會制度、經濟狀況、生活條件、文化水平（受教育背景）二、影響流行過程的因素第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日第四節(jié)傳染病的特征

有病原體(pathogen)4個基本特征有傳染性(infectivity)

有流行病學特征(epidemiologicfeature)

有感染后免疫(postinfectionimmunity)

病程發(fā)展階段性3個臨床特點常見癥狀與體征臨床類型第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

1、有病原體：每種傳染病由特異性病原體引起

2、有傳染性：傳染病與感染性疾病的主要區(qū)別傳染期：傳染病病人有傳染性的時期叫傳染期。每種傳染病相對固定。做隔離病人的依據。一、基本特征（4個）第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日3、有流行病學特征：（4個）①質外來性地方性②量散發(fā)性流行大流行③時間—爆發(fā)流行：發(fā)病時間分布高度集中于一個短時間內④發(fā)病率在時間上（季節(jié)分布）在空間上（地點分布）不同人群（年齡、性別、職業(yè)的分布）的流行病學特征第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

無論顯性／隱性感染均產生特異性免疫①保護性免疫自動免疫被動免疫（抗體轉移疫苗）②免疫持續(xù)時間病毒性傳染病較長（流感除外）細菌/螺旋體/原蟲較短（傷寒除外）蠕蟲通常不產生保護性免疫（重復感染）4、有感染后免疫（postinfectionimmunity）第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床特點1、病程發(fā)展的階段性（6個階段）①潛伏期（incubationperiod）病原進入人體至出現臨床癥狀為止。即病原體侵及體內、繁殖、轉移、定位引起組織損傷的整個過程）長短與病原體感染量成反比與毒素產生和播散所需時間有關

第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日②前驅期（prodromalperiod）起病至癥狀明顯為止無特異性，頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲不振持續(xù)1~3日③癥狀明顯期（periodofapparentmanifestation）特有的癥狀、體征充分表現（皮疹/肝脾大/腦膜刺激征/黃疸）（頓挫型：前驅期恢復期，無癥狀明顯期）第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日④恢復期（convalescentperiod）癥狀體征基本消失，病理生理過程基本終止。病原體未完全清除，殘余病理生化改變。血清抗體效價升至最高水平。傳染性還要持續(xù)一段時間。第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日⑤復發(fā)（relapse）與再燃（recrudescence）恢復期內初發(fā)癥狀再度出現叫復發(fā)。恢復期內體溫未穩(wěn)定下降至正常，再發(fā)熱叫再燃。⑥后遺癥（sequela）恢復期后，機體功能長期未能復常者。（多見中樞神經系統傳染病）第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日①發(fā)熱感染性非感染性原因所致（急性傳染病占主要地位）體溫上升期：驟升39℃以上傳染病發(fā)熱分3個階段極期：升至一定高度持續(xù)數天/數周體溫下降期熱型：對傳染病具有鑒別診斷意義稽留熱：＜1℃/24h(傷寒、斑疹傷寒)

弛張熱：＞1℃/24h（流行性出血熱）間歇熱：瘧疾、敗血癥回歸熱：布氏菌病不規(guī)則熱：流感、敗血癥5種熱型2、常見癥狀與體征：（4個方面）第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日稽留熱第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日弛張熱第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日間歇熱第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日回歸熱第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日不規(guī)則熱第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日波狀熱第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日②發(fā)疹（rase,eruption）斑丘疹：麻疹、風疹、傷寒、猩紅熱皰疹/膿皰疹：水痘、天花、單純皰外疹疹、帶狀皰疹皮疹出血疹：出血熱、登革熱蕁麻疹：血清病、病毒性肝炎黏膜疹：麻疹“科普立克斑，Koplikspot”出疹時間：（風）水仙花莫悲傷分布：面部—天花；軀干—水痘；由耳后到軀干四肢—風疹水痘猩紅熱天花麻疹斑疹傷寒傷寒第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日丘疹丘疹是皮膚的小結狀隆起，可見于水痘與天花早期

第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日丘疹第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日斑疹斑疹為皮膚的局限性變色，不隆起；常演變?yōu)榍鹫?。許多皮膚病既有斑疹，也有丘疹。其處于斑疹與丘疹之間者為斑丘疹

第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日斑疹第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日皰疹庖疹是有清晰液體的小水泡，可不規(guī)則的散布在皮膚上（水痘）?；虺蚀貭钊杭植迹ㄈ鐜畎捳罴皢渭儼捳睿?/p>

第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日皰疹第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日

膿皰疹第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日皰疹第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日風團風團是由局部皮內液體滲出的白色或粉紅色隆起，周圍有紅暈。其大小不一，不會破裂，是過敏性皮疹的特征性表現，尤其多見于血清病。第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日淤點及淤斑瘀點及瘀斑是紫色斑疹。表皮下小出血形成瘀點，較大的出血形成瘀斑。坎坷見于腎綜合癥出血熱，流腦等。第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日淤點及淤斑第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日③毒血癥狀：一般：全身不適、厭食、頭痛、肌痛、關節(jié)骨痛嚴重：意識障礙、中毒性腦病、呼吸／循環(huán)衰竭、肝腎功能改變④單核吞噬細胞系統反應：肝、脾、淋巴結腫大等第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日3、臨床類型：

急性亞急性慢性輕型中型重型爆發(fā)型典型非典型（逍遙型）依據臨床過程長短、輕重、臨床特點分第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日第五節(jié)傳染病的診斷

臨床資料具備三要素流行病學資料